中医内科实习教学中TBL教学模式的应用

摘要：目的：研究TBL教学模式在中医内科实习教学中发挥的效果。方法：选取我院实习的2012级中医类本科医学实习生40人分为实验组和对照组各20人，实验组采取TBL教学模式进行带教、对照组采取传统模式进行带教。出科前从临床接诊、中医临床思维能力等方面对进行出科考核。结果：临床接诊及中医辨证思维能力考核成绩实验组平均分＞对照组平均分。结论：在《中医内科学》临床实习教学中采用TBL教学模式教学效果优于传统教学模式。

关键词：TBL模式；中医内科；实习教学

美国Oklahoma大学的LarryMichaelsen于2002年提出的团队学习（Teambasedlearning，TBL），是一种崭新的探究式教学模式。它区别于传统的以授课为基础（Lecture-basedlearning，LBL）的教学模式，学生进行小组分工合作学习，能够充分调动学生的积极性和主动性，培养学生的创新能力。因此，在很多欧美发达国家的医学院校，TBL教学作为一种崭新的医学教育模式得到广泛开展，在国内某些高等医学院校中也开始尝试。黄晶晶等人通过研究发现：在中医内科学的临床见习中采用TBL教学模式，充分调动了学生自主学习的积极性，在提高学习效率和综合素质上效果显著。2016年开始，我们在中医内科学临床实习教学中采用TBL教学模式进行教学研究，取得了一定的成绩。报道如下。

一、资料与方法

（一）一般资料选择随机抽取2016年5月到2017年4月在我院实习的2012级中医类本科医学实习生40人分为实验组和对照组各20人，实验组采取TBL教学模式进行带教、对照组采取传统模式进行带教。在呼吸内科、脑病科、心内科、内分泌科、脾胃病科、肾病科、肝病科、风湿科、血液科、肿瘤科各科中选取4名教师进行带教，2名教师负责实验组，2名教师负责对照组带教，每个科轮转时间为3周。出科前从临床接诊、中医临床思维能力等方面进行出科考核。实验组与对照组学生在年龄、性别、受教育程度、学期总评分数等方面差异无统计学意义。遴选的师资为中医内科学主治及以上职称教师，从事临床教学工作时间10年以上。

（二）研究方法1.分组方法。采用“随机数字表”法将研究对象随机分配到实验组和对照组。实验组采用TBL教学模式，具体做法如下。（1）第一步：编写医案。教研室组织科室带教老师集体备课，紧扣《中医内科学》教学重点及难点，编写1—2个难度适中，具有一定启发性的本科室教学内容临床病例，将需要解决的事项设计为问题。病例设计要充分考虑学生该阶段的知识结构、认知水平及能力结构，从中医经典对各疾病的认识、临床诊断、辨证论治、病情演变中病因病机的层次分析及鉴别诊断内容等方面设计问题，不能太过复杂。在进科实习第一天将病例下发。具体病种见表1。（2）第二步：成立学习小组。每4人为一组，进入各科轮转。学生进科后，分配给指定的带教老师。确定小组长，告知实习内容、实习目标及实习效果评价。小组成员讨论协商，进行分工合作。教师根据学生各自特点对分工提出建议，使组织分工更趋合理并符合个性。每名组员至少准备1个问题，在组长的组织下，进行资料收集→独立思索→小组讨论→汇报→展示。所有的工作均由学生主动完成。2.资料整理。学生通过复习教材、查找文献等多种途径获取资料，然后小组间对病例中提出的问题进行充分讨论，分析整理，总结归纳得出答案。最后完成讨论，并进行PPT演示。3.总结评价。学生就研究问题利用PPT做发言汇报，时间不超过10分钟。带教老师把握总体方向，学生汇报结束后对学生的学习成效进行点评反馈。4.对照组教学模式。采用传统模式：学生进科后，跟随带教老师进行临床诊疗活动，完成带教老师布置的各项任务。

（三）评价方法采用对实习生进行考核比较及问卷调查形式。（1）参照目前执业医师OSCE模式，选取病例采用模拟接诊方式进行出科考核，考核临床接诊及中医辨证思维能力。（2）向实验组学生及教师发放问卷调查表各20份，了解教学效果及其对教学模式的满意度。

（四）统计学方法采用SPSS19.0统计软件，P≤0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

（一）临床接诊及中医辨证思维能力考核结果（见表2）两组平均分比较，p＜0.05，有统计学意义，实验组优于对照组实习生。

（二）学生自评、互评结果（表3）及教师评价结果（表4）通过问卷调查发现，学生及教师普遍认为TBL教学模式在中医内科学实习教学中的教学效果优于传统教学模式，可以在临床实践教学中推广。

三、讨论

广大医学教育者和教学管理者的教改方向是以学生为主体的教学方法改革。因此，在教学的实施过程中，教师要充分考虑学生的学习特点开展教学。“高层次”与“多元化”是高校本科生教学的特点，传统的“灌输式”教学无法满足学生学习的需求，学生学习的主体地位得不到体现。在《中医内科学》临床实习教学中采用TBL教学模式教学效果优于传统教学模式，笔者认为主要有以下几点原因：一是以学生为中心，主动获取知识。TBL教学模式是让学生积极主动收集“四诊”资料，进行整理、归纳和分析，然后通过病案教学，反复进行临床模拟诊疗的过程中，其分析问题和解决问题的能力得到强化训练，促进了学生中医临床思维的逐步形成。二是锻炼了学生团队合作学习的能力。它为学生营造了沟通与交流的机会，有利于培养学生团队协作精神，使学生与教师均耳目一新。不同层次的学生发现的问题不同，分析解决问题的方法亦有不同。通过小组间的相互交流学习，从多角度、全方位看清问题，学生能解决一些独立自学所不能解决的问题，学生的综合能力得到提高。通过问卷调查发现：TBL模式拓展了学生的知识面，有效地培养了学生的思维能力，符合中医内科临床实习教学的实际需要，教师及学生乐于接受。当然，在实施过程中，笔者也发现：临床思维的形成需要进行反复的临床磨炼，不是一朝一夕，一蹴而就的事情。教师和学生需要付出大量的时间和精力。在TBL教学过程中，教师如何正确地、恰当地引导学生，不过多牵掣学生的注意力是一个难点，也是我们今后开展教学研究的一个重要研究内容。

参考文献：

[1]黄晶晶,黄鸿娜,毛德文,王振常,吕建林,区锏.TBL教学法在中医学肝病临床见习中的应用探索[J].时珍国医国药,2015,26(02):482-484.

[2]孙祝美,叶聤杰,闫晓风,李华,王晓玲.团队学习与讲授模式在学习成绩与学生情绪方面的比较研究[J].中医药管理杂志,2015,(18):30-32.

[3]庄丽君,刘少雪.中美两国研究型大学本科教育改革之比较[J].高等教育研究,2008,(6):70-7.

作者：黄鸿娜 黄晶晶 毛德文 胡跃强 李景玉 单位：广西中医药大学