中医心身医学角度治疗男科疾病

【摘要】心身医学的理念并非现代提出，古代中医学就有对于心身医学的论述，《黄帝内经》等相关中医经典所提出的“天人合一”“形神合一”以及“七情致病”等观点，本质上反映出躯体与心理状态之间存在相互影响的关系。慢性前列腺炎(CP)、早泄(PE)、勃起功能障碍(ED)等男科疾病其病因复杂，病程较长且临床疗效见效缓慢，患者长期受疾病的困扰，随之而来的心理障碍近年来愈发受到人们的关注。在治疗过程中，导师李海松教授尤其重视“身心同治”的理念，并认为男科疾病亦应属于心身疾病的范畴，诊疗过程中认识并识别出患者躯体症状与心理症状的关联性并加以处理，对于疗效的提高至关重要，心身医学与男科疾病之间存在重大关系。在现代医学“生物—社会—心理”医学模式的普及下，强调中医心身医学在男科疾病诊疗领域中的应用，能够为男科诊疗提供新的思路。

【关键词】心身医学;心身疾病;男科疾病;诊疗

近年来，随着现代医学研究的不断深入，对疾病的认知，单纯关注生理发病模式已无法对疾病进行更好的解释和治疗，取而代之的“生理—心理—社会”发病模式日趋受到医学界的关注。与此同时，早泄、慢性前列腺炎、勃起功能障碍等男性疾病临床表现也从单纯以躯体症状为主转向躯体症状与心理症状并重。在现代医学“生理—心理—社会”医学模式的普及之下，笔者认为心身医学与男科疾病之间存在重大关系，从中医身心医学角度探讨对于男科疾病的诊疗具有一定临床意义。

1心身医学与心身疾病

1．1心身医学的含义

广义的心身医学(Psychosomaticmedicine)被认为是在医疗过程中医生接触患者时所需具备的一种思维方法;而狭义的心身医学是指针对某些特定疾病，在考虑生理因素的同时还必须考虑其中所包含的心理因素，以了解其中的特殊障碍。因此，作为以探讨生理与心理联系为主的一门学科，心身医学应受到所有医学领域研究者的重视。

1．2心身疾病

心身疾病(psychosomaticdisease)又被称为心理生理障碍，是一组以躯体表现为主的疾病，其症状表现多体现在躯体方面，治疗上则需要将躯体与心理治疗相结合。心身疾病既可以因心理病因导致躯体症状表现的产生，同时也可由于躯体症状而产生甚至加重精神症状。

1．3中医与心身医学

心身医学的理念并非现代提出，在古代，中医学就有对于心身医学的相关论述。赵志付等［1］人认为中医心身医学作为中医药古文化的体现传承至今，其最早起源于《易经》。此外，《黄帝内经》中所提倡的“天人合一”“形神合一”以及“七情致病”等观点，从本质上来看也反映出躯体与心理状态之间存在相互影响的关系。在病因病机方面，《内经》中提到:“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”以及“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消……思则气结”等观点，说明早在2000年前的中国，古人就已经认识到心理因素对于躯体状态的影响。《内经》中不仅提出了七情致病理论，同时也指出了躯体疾病在一定程度上亦会导致情志异常的产生，《素问•藏气法时论》提到:“肝病者……令人善怒，虚则目无所见，耳无所闻，善恐如人将捕之。”又如《灵枢•本神》提到:“肝气虚则恐，实则怒……心气虚则悲，实则笑不休［2］。”在对于心身疾病的治疗上，《内经》也最早提出通过调畅情志来达到预防疾病的目的［3］，例如“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”“外不劳形于事，内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功，形体不敝，精神不散”等，即通过自身心理调节可达到缓和病情的目的。《内经》中对心身医学发生发展以及治疗的认识，已成为现代中医学对于身心医学研究的重点之一，对于心身疾病的诊疗具有重要的临床参考价值。

1．4男科疾病属于心身疾病

1．4．1抑郁焦虑普遍存在男性疾病本身多具有病情复杂，缠绵难愈，易于复发的特点，往往会给男性患者带来较大生理、心理以及经济上的负担。不同程度心境障碍在男科疾病中广泛存在，其中以焦虑抑郁状态最为多见，临床上越来越多的男科疾病患者会出现心理与生理上的双重障碍，这给临床治疗带来了新的挑战。调查发现，男科门诊常见疾病例如慢性前列腺炎、男性不育症患者中焦虑抑郁等精神症状普遍存在［4－7］。

1．4．2心理症状躯体化躯体化是指一种体验和描述躯体不适以及躯体症状表现的倾向，这类躯体不适以及症状表现无法单纯的用病理解释，但是患者却将其归于躯体疾病，并为此寻求医学上的帮助［8］。在男科疾病中，心理症状躯体化产生概率较一般疾病更为常见。例如在勃起功能障碍或者早泄病人中，由于长期的性生活失败带来的男性自尊心以及自信心的下降，患者往往会对性生活产生畏惧感，这种畏惧感带来的是阴茎更加无法轻易勃起，从而形成恶性循环。此外，由于男性慢性盆腔疼痛综合征患者病程长、疗程长，常表现出明显的焦虑抑郁状态，即使在治疗得当，疗程充足的前提下，部分患者仍会表现疑病症，主要体现为自觉疼痛稍减轻或从未减轻。这样的患者更易发生灾难化思维，即认为引起疼痛的原因是神秘的，不可控的，并且认为医生将自己的疼痛当做想象产生的，进而对医生缺乏信任，降低依从性。

2心身医学指导下的中医男科疾病治疗

在对于心身疾病的认识上，中医学更倾向于将其视为“郁证”的一种，“郁”在中医理论中有狭义与广义之分，狭义的“郁”多是指情志抑郁;广义上的“郁”多指因外邪侵袭和情志因素导致的郁病［9］。心身疾病的产生，总体以思虑太过，情志不畅为病因，气血郁滞为病机，同时涉及肝、胆、心、脾等脏器。而在治疗上，中医心身医学更强调“心”与“身”的统一，特别是对于病因的理解方面，注重“天人合一”“形神合一”的关系。这里的“天”不仅仅表示自然气候环境，也代表着当时社会生活环境与社会生活关系［1］。因此，治疗上除了针对心身疾病主要病机在偏重疏肝解郁、宁心安神的基础上辨证论治，也要通过了解患者所处的社会环境与人际关系，从普及正确的疾病观念、指导正确的行为习惯以及适当的言语安慰等方面入手。同样，针灸疗法的治疗过程贯穿了“安神、守神、调神”的“治神”思想，这对于以“形神合一论”为指导治疗心身疾病具有重要的临床价值，在男科中被广泛运用［10］。

2．1慢性前列腺炎

李玉岭等［11］对253例以肝气不舒、情志郁结、心神不宁、精神障碍等为基本病理机制的慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征患者采用疏肝解郁、宁心安神作为治疗大法，取得较为明显的疗效。同样，对于以肝气郁结、心神不宁为主的慢性前列腺炎，针药治疗应从疏肝理气、宁心安神为主，能有效改善患者焦虑、抑郁状态，重塑治疗信心，降低症状复发率［12－13］。

2．2勃起功能障碍

勃起功能障碍，又称“阳痿”，古人多将其归咎于肾虚所致，治疗多从补肾入手，然今人与古人不论从生活方式还是从发病原因上已大不相同，李海松教授认为如今取而代之多为肝郁证，患者因长期情志不畅，肝气郁结，血行不畅，出现瘀血阻络，使宗筋失养可表现“因郁致痿”［14］，治疗以补肾、疏肝、活血为主。2．3早泄早泄，中医称之为“见花谢”“鸡精”，作为男性常见的性功能障碍之一，据资料显示［15］早泄在18～65岁男性的发病率为20%～30%，不仅严重影响患者的性生活质量，同时对患者情绪产生较大影响，李曰庆教授认为该病的发病与心肝肾密切相关，若心神失养，肝之输泄功能失常，情志不畅，则精关开合失司，精液闭藏无权而发生早泄。治疗上以心理疏导为首，中药治疗为主，除采用补肾涩精，填精益髓治法以外，亦需强调疏肝理气，宁心安神［16］。

3验案举隅

患者，30岁，2018年5月22日初诊，自诉近1年来出现阴茎勃起困难，性欲低下。追问病史，患者平时工作压力较大，几次同房失败后，妻子埋怨较多，开始排斥性生活，刻下:心情焦虑抑郁明显，门诊PHQ－9评分:15分(中重度抑郁)，伴晨勃减少，胸闷不畅，食欲不佳，眠差入睡困难，夜间汗出，二便调。舌质暗红，苔薄黄，脉细弦。中医诊断:阳痿;辨证:肝气郁结、瘀血阻络;治疗:疏肝解郁，活血化瘀。处方如下:柴胡10g，制香附10g，川芎12g，白芍15g，合欢皮15g，白蒺藜20g，五味子9g，木香10g，水蛭6g，蜈蚣3g，巴戟天10g，淫羊藿10g;14剂，常法服用。配合心理疏导。二诊:患者于半月后来诊，述服上药14剂后心情舒畅，期间正常完成性生活2次，但勃起硬度仍欠缺，睡眠稍有改善。效不更方，上方加酸枣仁20g，茯苓20g，续服14剂。李海松教授认为男科疾病虽然可由脏腑气血亏虚导致，但是因郁致病具有普遍性，以阳痿为例，因现代人所处社会环境压力较大，人们易出现情志不遂或者忧虑过多，导致肝气郁结，郁久而血行不畅，宗筋失于濡养而发为阳痿，同时因为男性性心理较为脆弱，若得不到伴侣谅解，将沉重打击患者自信，进一步导致肝郁情况加重，出现“因郁致痿”和“因痿致郁”的恶性循环。所以肝气郁结作为男科疾病一个重要病机，是男科疾病共有特点之一，治疗时可针对这一病机采用疏肝解郁、调理气机法并配以心理疏导，常可收获良效。

4小结

心身医学作为一门跨专业、跨领域的医学学科，在研究心理、社会以及行为方式等的基础上来探讨其与人体躯体生理病理表现存在的关系。而在男科疾病中，由于男科疾病本身的特点，患者焦虑抑郁状态多发且易出现心理症状躯体化的表现，这已成为影响男科疾病疗效的重要原因之一。这就需要医务工作者在对患者进行诊治的过程中富有同理心，尊重其隐私并充分理解社会—心理因素对于患者疾病发生发展产生的影响，并加以重视。对此，笔者认为不仅仅是男科医务工作者，每一位医务工作者都需要对心身医学具有一定的了解，以便在临床中对患者的病情有准确地识别。

参考文献

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作者：鲍丙豪 王继升 王彬 代恒恒 李海松 单位：北京中医药大学第一临床医学院