大病医疗救助申请书精选(九篇)

第1篇：大病医疗救助申请书范文

第二条农村大病医疗救助实行政府资助、社会捐助与个人负担相结合，坚持以个人负担为主、政府给予适当资助的原则。

第三条农村大病医疗救助由移民开发区、江南新区管委会负责。

移民开发区、江南新区民政部门负责农村医疗救助的日常管理和审批工作。

乡镇人民政府、街道办事处负责申请对象的审查，协助民政部门做好医疗救助资金的发放工作。

村（居）委会受乡镇人民政府、街道办事处的委托，承办农村大病医疗救助申请的接收、调查核实、张榜公布等工作。

第四条移民开发区、江南新区管委会相关部门按照各自职责做好农村大病医疗救助工作。

财政部门做好大病医疗救助基金的筹集和管理工作，安排适当的医疗救助工作经费。

卫生部门加强对提供医疗救助服务的医疗卫生机构的监督管理，规范医疗服务行为，切实提高服务质量和水平。

审计部门加强对医疗救助资金的审计监督，确保医疗救助资金按时拨付和合理使用。

有关单位、组织和个人应如实提供所需情况，配合有关医疗救助工作的调查、核实。

第五条大病医疗救助的范围为本区农业常住户口的下列人员：

（一）持有民政部门发给《农村五保供养证》的农村五保户；

（二）持有民政部门发给《农村特困户救助证》的农村特困户；

（三）农村重点优抚对象（不含医疗费实报实销的二等乙级以上伤残军人）；

第六条救助对象患下列重大疾病之一的住院医疗，可申请救助：

（一）急性脑中风；

（二）慢性肾衰竭（尿毒症）；

（三）恶性肿瘤或再生障碍性贫血；

（四）重度精神分裂症；

（五）重度大面积烧伤；

（六）经移民开发区、江南新区管委会确定并经区民政局认可的其它重大疾病。

第七条对患有属于重大疾病的救助对象，实行分类救助。

（一）五保户当年大病住院治疗个人负担费用超过500元时，超过的部分可按60%予以救助，但全年累计救助资金不超过3000元；

（二）特困户、重点优抚对象当年大病住院治疗个人负担费用超过2000元时，超过部分可按40%予以救助，但全年累计救助资金不超过3000元。

第八条审核确定个人实际负担医疗费用时，应剔除下列费用：

（一）医疗单位按规定应减免的费用；

（二）患者本人或家属所在单位为其报销的医疗费用；

（三）参加各种商业保险或基本医疗保险赔付的医疗保险金；

（四）社会各界互助帮扶给予救助的资金；

（五）不在医疗保险用药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录范围内发生的费用；

第九条申请享受大病医疗救助的对象须向户籍所在地的村（居）民委员会提出申请，提交以下材料：

（一）申请书；

（二）申请人身份证、户口簿（复印件）；

（三）《农村五保供养证》、《农村特困户救助证》、《优抚证》，申请对象是残疾的还应提供《残疾证》；

（四）填写《申请救助审批表》；

（五）指定医疗机构诊断病历、医疗收费收据、处方，必要的病史材料；

（六）需要出具的其它有关证明和材料。

医疗救助对象应在治疗期间或医疗终结后3个月内提出救助申请，医疗终结或出院3个月后未提出救助申请的，原则上不再受理。

第十条农村大病医疗救助实行按季审批。审批程序为：

（一）村（居）委会及时开展入户调查，召开村（居）民代表会议民主评议，并在村（居）务公开栏张榜公布，公示无异议后报乡镇人民政府、街道办事处审核。对不符合条件的，说明理由并书面通知申请人。

（二）乡镇人民政府、街道办事处对上报的申请和有关材料进行逐项审核，根据需要，可采取入户调查、邻里访问以及信函索证等方式对申请人的医疗支出和家庭经济状况等有关材料进行调查核实。对符合条件的进行第二榜公示，并将公示无异议的对象上报移民开发区、江南新区民政部门审批；对不符合条件的，书面说明理由并通知村（居）民委会告知申请人。

（三）移民开发区、江南新区民政部门对乡镇人民政府、街道办事处上报的有关材料及时进行复查审核，核定其应享受医疗救助金额。对不符合救助条件的，应说明理由书面通知乡镇人民政府、街道办事处和申请救助人。

第十一条医疗救助金由民政部门发放，救助对象于每季度次月1日到10日直接到民政部门领取。对边远乡镇领取不便的，可委托乡镇人民政府代领的，但必须出具代领手续，确保救助资金及时发放到户。

第十二条乡（镇）中心卫生院和指定的县级医院为定点医疗救助服务医院。定点医疗救助服务医院由移民开发区、江南新区民政、卫生部门联合授牌，并向社会公布。

救助对象持相关证件（五保供养证、特困救助证、优抚证等）到定点医疗救助服务医疗就诊时，免收普通挂号费，大型检查费、普通住院床位费、手术费等费用按30%予以减免，规定范围内药品费用按正常销售价20%优惠后收取。

第十三条移民开发区、江南新区要建立独立的农村医疗救助基金。基金来源：

（一）上级财政拨入的农村医疗救助专项资金；

（二）区和移民开发区、江南新区财政部门每年预算安排的农村医疗救助资金；

（三）用于农村医疗救助的社会各界自愿捐赠资金；

（四）农村医疗救助基金形成的利息收入；

（五）按规定可用于农村医疗救助的其它资金。

第十四条农村医疗救助基金纳入社会保障基金财政专户，实行专户储存，专账管理，专款专用，不得提取管理费或列支其他任何费用。具体财务管理办法由区财政部门和区民政部门制定。

第十五条民政部门要建立农村医疗救助台帐和个人档案，加强规范化管理。采取适当方式将农村大病医疗救助情况向社会公布，接受群众的投诉并负责办理。

第十六条定点医疗救助服务医院要完善并落实各种诊疗规范和管理制度，按照医疗保险用药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录，为医疗救助对象提供优质医疗服务，控制医疗费用。

第十七条移民开发区、江南新区财政部门要按照民政部门报送的用款计划，按季及时将医疗救助资金划拨到民政部门，保证医疗救助按时足额发放。或由民政部门先垫支，按季与财政部门结算。

第2篇：大病医疗救助申请书范文

第一条本办法所称城镇特困居民是指享受城镇居民生活最低保障金（以下称城镇低保）待遇和因病致贫的城镇居民。

第二条城镇特困居民重大疾病医疗救助坚持属地管理、适度救助、公开、公正、公平、政府救助与医疗机构减免及社会互助相结合的原则。

第三条县民政部门负责城镇特困居民重大疾病医疗救助的管理工作。县财政、卫生部门在各自职责范围内负责城镇特困居民重大疾病医疗救助的有关工作。

第四条具备下列条件之一的城镇特困居民，可申请医疗救助。

（一）城镇低保对象患病住院的;

（二）因家庭成员长期患病造成基本生活标准在贫困线以下的；

（三）突发性疾病（如意外伤害等）或重大疾病（如白血病、骨移植、癌症等），因支付高昂医疗费用造成家庭困难的；

（四）参加城镇职工基本医疗保险的人员患重大病支付医疗费用缺口较大的；

第五条救助办法

（一）城镇低保户、因病致贫的居民，如患重病、大病、突发性疾病，造成家庭困难的，依据家庭困难程度及医疗费用数额的大小给予救助，城镇低保对象救助比例掌握在50%以上，救助金额原则上不超过1.5万元。

（二）被救助对象必须持医疗救助定点医院的正式医疗收费收据及医疗保健部门的有关收费单据；已享受城镇居民医疗保险的，可持居民医疗保险统筹基金支付审批表及医疗保健部门的有关收费单据。

（三）被救助对象一般只能享受一次救助，如患大病、花费金额大、治疗周期长、家庭生活特别困难的也可享受二次救助或多次救助。

第六条申请、审批程序坚持医疗救助属地化管理的原则，按照下列程序进行：

（一）非城镇低保户申请医疗救助，由申请人（户主）向所在镇政府（街道办事处）提出书面申请，填写申请表，并如实提供医疗诊断书、医疗费收据、病史材料、身份证复印件、社会互相帮困情况证明等。镇政府（街道办事处）采取入户调查、访问邻里以及信函索证等方法，对申请人的医疗支出费用和家庭状况等进行核实，将符合条件的报县民政局审核。

城镇低保户，患重大疾病住院治疗后，可凭医疗费用手续、低保证直接到县民政局申请救助。

（二）县民政部门进行复审核实并及时签署审批意见，对符合条件的，核准其家庭享受医疗救助金额并发放《医疗救助证》。

第七条关于病前和病中救助。对家庭情况非常特殊，本人患重大疾病，医疗费用数额较大，自己无力承担，且不具备互助条件的可实行病前救助；对特殊家庭，本人患重大疾病，在治疗过程中花费数额较大，家庭确实支付不起医疗费用，且不具备互助条件的可实行病中救助。病前和病中救助，可由本人写出申请，由申请人所在镇政府（街道办事处）调查核实，医疗机构出具诊断证明，报县民政局严格审查核实后实施，待治疗结束后再将医疗费用手续报县民政局入档。

第八条救助要求

（一）承担医疗救助的医院应在规定范围内，参照本县基本医疗保险用药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录，为城镇医疗救助对象提供治疗，并为确需转上级医疗机构治疗的病人开具转院或转诊证明，办理相关手续，落实各种规章和管理制度，保证服务质量，控制医疗费用。

（二）建立医疗救助基金管理机制，由县民政、财政部门共同专项管理，确保专款专用；县财政、审计部门要加强监督管理，确保资金拨付和支出畅通。医疗救助资金列入年度财政预算。同时，通过经常性社会捐赠和集中开展捐赠活动，动员公民、法人和其他组织捐助以及利用医疗救助资金的增值部分等方式，多方筹措医疗救助资金，保证救助所需。

（三）严格执行有关规定，被救助对象弄虚作假、不支付个人应支付的费用，采取不正当手段谋取救助金或将《医疗救助证》借给他人使用的，取消其享受医疗救助资格。县民政、财政、审计等部门及各医疗机构，要进一步建立健全医疗救助各项制度，明确分工，责任到人，确保医疗优惠政策真正落到实处。

第3篇：大病医疗救助申请书范文

凡在我区行政区域内居住，具有我区常住户口的以下五类对象，均可申请困难群众医疗救助：

（一）持有区民政局发放的《城乡居民最低生活保障证》，且正在享受低保待遇的城乡最低生活保障对象（以下简称城乡低保对象）；

（二）重点优抚对象；

（三）持有区民政局发放的《农村五保供养证》的农村五保户；

（四）城乡低收入居民。城市低收入居民是指城市居民家庭年人均收入低于现行城市低保标准的1.5倍的居民;农村低收入居民是指农村居民家庭年人均收入低于现行农村低保标准1.5倍的居民；

（五）城市低保对象中的“三无”（无生活来源、无劳动能力、无法定赡养抚养扶养义务人）人员。

二、救助病种

（一）恶性肿瘤或再生障碍性贫血；

（二）急性脑中风；

（三）肾功能衰竭（尿毒症）；

（四）严重心脏病；

（五）重症肝炎及并发症；

（六）艾滋病；

（七）晚期血吸虫病；

（八）重症精神病；

(九)系统性红斑狼疮；

（十）风湿病并致关节畸形、功能障碍，或合并其他脏器损害，影响正常生活；

（十一）特发性血小板减少性紫癜；

（十二）肝豆状核变性。

三、救助标准及定点医疗机构

救助对象在扣除城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、各类商业医疗保险可支付部分、单位应报销部分及社会互助帮困等部分后,个人负担的年医疗费用将给予定额救助，当年救助金额原则上不超过10000元。

我区城乡困难群众医疗救助指定医院参照区医保中心和区合管局指定的当年医疗定点机构。

四、救助办法

（一）资助农村五保户、农村低保户和重点优抚对象参加屯溪区新型农村合作医疗，代其缴纳个人应负担的全部参合资金。

（二）资助“三无”人员参加城镇居民医疗保险，代其缴纳个人应负担的参保资金；其他城市低保居民个人缴费部分按50%比例给予补助。

（三）对城乡特困居民实施门诊补助。凡城市低保对象中的a类人员（“三无”人员除外），每人每年可享受一定额度的医疗门诊补助。

（四）取消城乡低保对象、重点优抚对象及“三无”人员救助病种和救助起付线。此三类对象患病进行住院治疗，可申请医后救助（见附件）。

（五）实施重特大病医前救助。凡所患疾病为本《意见》规定的前八种重特大病范围内的困难居民，凭年度近期的病情诊断书，可申请医前救助2000元，以后年度不再予以申报；本《意见》规定的后四种重症慢性病不享受医前救助，可享受医后救助。

（六）实施重特大病跨年度治疗医中救助。城乡低保对象、重点优抚对象及“三无”人员，凡所患疾病为本《意见》规定的前八种重特大病，跨年度治疗，年度住院医疗费用达5000元以上的，凭相关费用单据，可申请医中救助1000元。

（七）城乡低收入家庭居民所患疾病为本《意见》规定病种，患病自付住院费用达5000元以上，即可享受相应的医后救助（见附件）。

（八）对所患疾病不在救助病种范围内的“三无”人员、农村五保户，可申请一次性临时医疗救助1000元。

（九）对符合救助条件的大病患者，在按规定享受医疗救助后，个人负担医疗费用仍然过高，造成家庭生活特别困难，影响家庭基本生活的，可再次给予一次性定额医疗救助。

五、救助的申请、审批程序

（一）救助对象在申请医疗救助时，要如实分别提供以下材料：

1.定点医疗机构当年度病情诊断书，并需附有主治医生亲笔签字；

2.民政部门出具的《伤残证》、《五保证》、《抚恤金领取证》等优抚对象证件、《城乡低保证》及患者居民身份证（户口本）；

3.定点医疗机构当年医疗费用收据；

4.参加城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗的有关补偿凭证；

5.相关单位或部门及社会扶贫帮困资助情况的证明材料；

6.城市低保居民、“三无”人员、城市低收入居民由区民政局认定并出具低收入统一证件;农村低收入居民由户口所在镇政府认定并出具证明。

（二）医前救助：申请救助对象向户口所在地镇政府（街道办事处）提出书面申请，镇政府（街道办事处）受区政府委托，应于5个工作日内对申请材料进行审核，凡具备上述（一）款1、2条规定证明的，由本人填写《屯溪区城乡困难群众医疗救助申请审批表（医前救助表）》一式三份，镇政府（街道办事处）在审批表上签署意见并加盖印章报区民政局审批。

（三）医中救助：申请救助对象持上述（一）款3、4、5、6条规定证明，向户口所在地镇政府（街道办事处）提出书面申请，对符合救助条件的，在村委会（居委会）公开栏公示3日无异议后，由本人填写《屯溪区城乡困难群众医疗救助申请审批表（医中救助表）》一式三份，镇政府（街道办事处）在审批表上签署意见并加盖印章报区民政局审批。

（四）医后救助：申请救助对象平时累计的医疗费用应于当年5月或11月份，另外持上述（一）款3、4、5、6条规定证明，向户口所在地镇政府（街道办事处）提出书面申请，对符合救助条件的，在村委会（居委会）公开栏公示3日无异议后，由本人填写《屯溪区城乡困难群众医疗救助申请审批表（医后救助表）》一式三份，镇政府（街道办事处）在审批表上签署意见并加盖印章报区民政局审批。

（五）区民政局在5个工作日内分别对各镇政府（街道办事处）上报的有关材料进行复审核实，签署审批意见。对不符合医疗救助条件的对象，应当说明理由并通知申请人。

六、救助资金的筹集与管理

（一）区财政局要建立城乡医疗救助资金专户，对医疗救助资金实行专项管理，专款专用。区、镇两级财政要根据省、市文件要求，安排一定的配套资金用于城乡医疗救助。其中，区级财政配套资金不少于上年度省级财政补助资金总量的10%，并列入同级财政预算。

（二）用于困难群众医疗救助和小额临时救助的资金，由区民政局按规定程序审批，区财政局在3个工作日内将救助资金拨付至区民政局城乡医疗救助资金专帐，区民政局分批将医前救助资金与医后救助资金及小额临时救助资金下拨给各镇政府（街道办事处），各镇政府（街道办事处）直接发放给救助群众。

七、组织与实施

（一）区政府成立“屯溪区城乡特困群众医疗救助工作领导小组”，负责指导和协调全区困难群众医疗救助工作。区民政局具体负责组织实施，承办领导小组的日常工作。

（二）城乡医疗救助工作由区人民政府负责，相关职能部门组织实施。各部门的主要职责是：

1.区民政局负责做好医疗救助对象的审核审批、档案管理和指导镇政府（街道办事处）做好城乡医疗救助申报工作。

2.区财政局负责会同区民政局研究制定城乡医疗救助资金管理办法，按时编制年度医疗救助资金预决算，组织实施医疗救助资金的核拨发放。为保障医疗救助工作正常开展，区财政应按当年救助资金总额的3%左右安排工作经费，并列入同级财政预算。

3.区卫生局负责做好医疗救助资金资助对象参加新型农村合作医疗的相关工作。加强对医疗机构的监督管理，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量。

4.区劳动和社会保障局负责城镇居民医疗保险和医疗救助政策上的衔接，配合做好医疗救助工作的组织实施。

5.区审计局、监察局负责对医疗救助资金管理使用情况的监督检查，确保医疗救助资金的合理使用。

八、救助监督

（一）城乡困难群众医疗救助工作坚持公示制度。有关单位、组织和个人要如实提供所需情况，配合医疗救助工作的调查，确保公开、公平、公正。

第4篇：大病医疗救助申请书范文

第一条为了建立和完善城市医疗救助制度，缓解患重大疾病的城市低保对象和城市其他特殊困难群众的医疗困难，根据《*省城市医疗救助试点暂行办法》，结合我县实际，制定本暂行办法。

第二条城市医疗救助制度遵循以下原则：

（一）属地管理；

（二）诚实信用；

（三）国家救济与社会帮扶相结合；

（四）医疗救助水平与我县经济发展水平、财政支付能力相适应；

（五）低标准起步、逐步提高、平稳推进、规范管理；

（六）公开、公平、公正；

（七）接受社会监督。

第三条城市医疗救助周期为一个自然年，即从每年1月1日起至12月31日止。

第四条城市医疗救助的实施，实行分工负责制。县民政局负责城市医疗救助工作的组织实施和日常管理，承担城市医疗救助办理、救助对象审批、救助费用审核、救助金发放等日常事务。

县财政局负责医疗救助资金的筹集、划拨、专户管理、医疗救助工作经费落实等，并依法对救助资金使用情况进行监督。

县卫生局负责确认城市医疗救助定点医疗机构，并指导、监督定点医疗机构设立专门医疗救助窗口，公开医疗优惠减免项目、标准，为救助对象提供优质服务。

县人事和劳动社会保障局要加强城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗和城市医疗救助人员在政策和工作上的衔接，配合城市医疗救助工作的组织实施；具体负责提供参加城镇职工医疗保险人员、城镇居民基本医疗保险人员的基本情况，配合城市医疗救助工作的相关调研。

县审计局要对医疗救助定点机构及参与城市医疗救助的其他单位和个人执行落实医疗救助资金使用情况的专项审计。

乡镇人民政府负责城市医疗救助的受理、初审、调查、申报、公示等工作。

社区居（村）委会负责提供辖区城市医疗救助对象准确、真实的背景资料及其他证明材料，协助做好调查、公示、宣传等工作。

鼓励红十字会、慈善机构等社会团体（组织）及个人以各种形式支持城市医疗救助工作。

第二章救助对象、病种和标准

第五条城市医疗救助的对象是户籍在*县区域内的非农业人口的下列人员：

（一）城市居民最低生活保障对象中未参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险，因大病、重病需住院治疗的人员；

（二）城市居民最低生活保障对象中已参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险，但本人因大病、重病住院治疗，医疗保险部门按规定报销医疗费用后个人负担仍然较重的人员；

（三）城市居民最低生活保障对象中因患大病、重病、慢性病常年卧床不起和需长期服药的人员；

（四）经县政府确定的其他城市特殊困难群众。

第六条有下列情形之一产生的医疗费用，不得申请城市医疗救助：

（一）因吸毒、、等违法犯罪行为的；

（二）因自伤、自残或自杀行为的；

（三）因酗酒滋事、打架斗殴行为的；

（四）因工伤、交通、医疗等事故造成有第三者责任险的。

第七条下列情形之一所发生的医疗费用不属本办法规定的城市医疗救助范围：

（一）不能提供有效收据或有效原始证明的；

（二）跨年度累计的医疗费用；

（三）超出基本医疗保险的药品、诊疗项目、服务设施标准“三个目录”范围的；

（四）到非城市医疗定点机构就医、诊治、购药的；

（五）未经批准擅自转院治疗的；

（六）保健理疗、非疾病治疗项目、特需服务项目的；

（七）法律、法规规定的其他情形。

第八条城市医疗救助病种：

（一）大病、重病包括：1、急性心肌梗塞；2、脑中风（急性期）；3、急、慢性肾功能性衰竭；4、恶性肿瘤;5、急性坏死性胰腺炎；6、急性重症肝炎；7、严重脑外伤；8、危及生命的良性脑瘤；9、血液病；10、重症精神病；11、消化道出血；12、心力衰竭；13、呼吸衰竭；14、严重意外创伤；15、高危孕妇住院分娩；16、器官和组织移植；17、严重内风湿；18、癫痫持续状态；19、脑栓塞；20、脑出血；21、胃十二指肠溃疡合并出血；22、先天性心脏病；23、严重皮肤病；24、县政府确定的其他重大疾病。

（二）慢性病包括：1、慢性阻塞性肺病；2、糖尿病及糖尿病合并症；3、慢性肝炎；4、高血压（Ⅱ期以上，含Ⅱ期）；5、高血脂症；6、心、脑血管疾病合并症；7、活动性肺结核；8、严重风湿性关节炎；9、恶性肿瘤晚期；10、严重支气管哮喘；11、冠心病；12、县政府确定的其他慢性疾病。

第九条城市医疗救助标准：

（一）城市低保对象中无生活来源、无劳动能力及无法定赡养人、抚养人或者扶养人的“三无”人员，在城市医疗定点机构就诊期间，每一个自然年可享受医疗救助的额度不超过3000元。

（二）城市低保对象中未参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险的，在定点医疗机构住院发生的医疗费用，根据个人负担的多少，每一个自然年分别按以下标准享受医疗救助：

1、个人当年医疗费用累计在2000元(含2000元)以下的，按200元救助；

2、个人当年医疗费用累计在2000-30000元（含30000元）之间的，按10%救助;

3、个人当年医疗费用累计在30000元以上的，对其年救助3000元;

4、因病常年卧床不起和患慢性病需长期服药的人员每人每年限一次性救助，其救助费用不超过800元;

5、对特殊困难人员，可适当提高医疗救助标准；

6、国家规定的特种传染病救治费用，仍按原规定渠道解决。

（三）城市居民最低生活保障对象中已参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险但个人负担仍然较重的人员，在城市定点医疗机构住院发生的医疗费用，医疗保险部门按规定报销后，个人承担部分享受医疗救助的标准按本条（二）项中的规定执行。

（四）县政府确定的其他特殊病种的救助人员在城市定点医疗机构住院发生的医疗费用，其医疗救助的标准参照上述三项执行。

第十条审核发放城市医疗救助金时，应剔除下列费用：

（一）医疗单位按规定减免的费用；

（二）救助申请人所在单位为其报销的医疗费用；

（三）参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险和其他各种商业保险赔付的医疗保险金；

（四）所在单位或相关部门补助的费用。

第三章医疗救助办法和申请、审批程序及服务管理

第十一条城市医疗救助定点医院为城镇职工基本医疗保险及城镇居民基本医疗保险指定的定点医院。定点医院在城市低保对象就医时要免收挂号费、诊查费，并适当减免检查费、住院床位费等费用。

第十二条城市医疗救助的具体办法：

（一）医疗救助对象必须在定点医疗机构就医。

（二）凡符合城市医疗救助的对象，在患病时应当到居住地的定点医疗机构就诊，确需转院治疗的，必须由其原就诊的医疗机构出具转院证明后，到定点医疗机构就诊。

（三）承担城市医疗救助任务的定点医疗机构应在规定范围内，按照城镇职工基本医疗保险甲类用药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录提供治疗。

（四）定点医疗机构在救治危重病患者过程中，如遇到专业性较强的疑难重症需要会诊或转院治疗时，就诊医院应当出具会诊或转院证明，救治结束后报县民政局备查。

（五）属县政府确定的城市医疗救助对象应提供相关证明文件。

第十三条城市医疗救助申请、审批按下列程序进行：

（一）申请城市医疗救助的对象，由救助对象本人或户主向户籍所在地社区居(村)委会提出书面申请，填写《*县城市医疗救助申请表》（以下简称《申请表》）一式两份，并如实提供相关证明材料。社区居(村)委会对申请人提供的证明材料进行初审，经群众评议后签署意见，报乡（镇）人民政府复审。

（二）乡（镇）人民政府对上报的申请表和有关证明材料进行复审后，作出书面审查意见，报县民政局审批。

（三）县民政局接到乡（镇）人民政府的上报材料，应及时审核并做出行政审批。对符合救助的对象，按核准的金额发放医疗救助金；对不符合救助条件应当书面通知申请人，并说明理由。

（四）符合城市医疗救助的对象，一般应在医疗终结后三个月内提出救助申请。逾期未提出救助申请的，不再受理。乡（镇）人民政府和县民政局应当自接到申请人提出申请之日起三十个工作日内办结审批和救助金发放手续。

（五）县民政部门每半年应将享受城市医疗救助人员的相关情况向社会公布，接受社会各方面监督。

第十四条申请城市医疗救助的，应同时提供下列证明材料:

（一）城市低保金领取证明、户籍证明、身份证明；

（二）指定医疗机构出具的诊断证明、诊断病历、医疗收费发票、检查（检验）报告、处方、会诊证明、转院证明等相关证明材料；

（三）有关单位报销医疗费用凭证；

（四）商业保险的赔付证明；

（五）社会捐助情况证明；

（六）需要证明的其他材料。

第十五条县民政局负责对城市医疗救助对象的建档，档案做到一户一档，一次一档。

第十六条城市医疗救助服务的管理：

（一）各定点医疗机构应在规定的范围内，按照我县城镇医疗保险用药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录，提供优质高效的服务。

（二）各定点医疗机构要健全、完善并落实各种诊疗管理制度，并按规定给予减免优惠。县民政、财政、人事和劳动社会保障（医保）、卫生、监察、审计等部门要加强对医疗机构的监管；要研究探索便于贫困群体就医的办法措施，控制、降低贫困群体就医费用，减轻贫困病患家庭和政府的费用负担。

（三）乡（镇）人民政府、县政府有关工作部门要广泛开展城市医疗救助政策的宣传，教育救助对象按规定就医、实事求是申报。

第四章救助资金的筹集和管理

第十七条城市医疗救助资金实行专户管理，独立核算、专款专用；遵循收支平衡、略有节余原则；严把资格审查关，合理开展救助工作。

第十八条城市医疗救助专项资金的管理不得提取管理费；不得坐支、截留或改变用途；不得挪用、私分、贪污或变相挪用、私分、贪污等。

第十九条我县城市医疗救助资金主要来源有：

（一）中央财政通过专项转移支付补助的城市医疗救助资金；

（二）省、市财政每年年初根据实际需要和财力情况安排的城市医疗救助资金；

（三）县财政按配套政策规定列支的医疗救助资金；

（四）按规定可用于医疗救助的社会捐赠等其他资金。

第二十条县民政局应根据医疗救助工作的进展情况，定期向县财政局报送用款计划；县财政局根据核准的用款计划，及时足额将救助资金拨付到城市医疗救助账户。城市医疗救助资金当年结余部分转下年度使用。

第五章监督与检查

第二十一条县民政、财政、监察、审计等部门要定期或不定期开展城市医疗救助资金筹集、管理、使用等情况的监督检查，严肃查处不列、虚列或挤占、挪用医疗救助资金等违法违纪行为。

第二十二条城市医疗救助经办机构、定点医疗机构和医务人员、医疗救助对象，必须接受社会和群众的监督。通过设立举报电话、举报信箱等形式加强对城市医疗救助资金的监管，确保资金的正确、合理使用。

第二十三条对侵占、挪用城市医疗救助资金的机构，对责任人同所在单位或主管机关给予处分，造成损失的，应予赔偿；情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第二十四条对骗取城市医疗救助资金的单位或个人，除依法如数追回救助款外，并视情节轻重，对责任人给予行政处分或依法处理。当事人是城市低保对象的，取消低保资格。

第5篇：大病医疗救助申请书范文

从实际出发，通过建立和完善城乡医疗救助制度，切实协助城乡困难群众解决医疗救助方面的困难和问题，为构建繁荣和谐进步作出贡献。贯彻落实党中央、国务院关于改革和完善城乡社会保证制度的有关精神，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导。牢固树立“以民为本，为民解困”工作理念。

二、基本原则

实行二次救助；救助水平与经济社会发展水平相适应；公开、公平、公正和分层救助的原则。医疗救助坚持政府主导与社会参与相结合；与区城镇居民基本医疗平安制度相衔接。

三、救助内容

（一）救助对象：

户籍在本区范围内的城乡低保户。

（二）救助方式：

1救助对象统一纳入区城镇居民基本医疗平安范围。其个人缴费局部，由区财政负担。

2基本医疗门诊救助。给每个救助对象发放50元的基本医疗救助卡。用完为止。各定点社区卫生服务机构凭救助人员处方笺费用，每月5日前将结算单报区民政局，区民政局每月20日前与定点社区卫生服务机构结算医疗费用。

3一般疾病住院和基本医疗特殊病种门诊救助。救助对象患一般病种在各级定点医院住院治疗和基本医疗特殊病种门诊所发生的费用。按30%规范予以救助，年最高救助限额4000元。

4大病医疗救助。救助对象患以下重大疾病。按救助规范给予医疗救助。

1重大疾病病种：尿毒症、恶性肿瘤及再生障碍性贫血、急性心肌梗塞、急性脑中风、重症肝炎及并发症、急性坏死性胰腺炎、重性精神病、外伤性脏器破裂、颅脑损伤、急性上消化道大出血、红斑狼疮、脑性瘫痪。

2救助规范：一个自然年度内（当年月日至月日）按以下规范分段计算、累加支付救助：

城市低保对象中的常补”对象救助规范：

救助455000元以下。%

救助505000元以上---10000元。%

救助5510000元以上---20000元。%

救助6020000元以上。%

年最高救助额为20000元。

城市低保对象中的非常补”对象救助规范：

救助355000元以下。%

救助405000元以上---10000元。%

救助4510000元以上---20000元。%

救助5020000元以上。%

年最高救助额为16000元。

农村低保对象救助规范参照城市低保“非常补”对象规范执行。

3救助对象患上述病种住院治疗的视情予以事前救助。

四、申请、审批顺序

（一）医疗救助的申请依照属地管理原则。填写《市城乡医疗救助申请表》和《市城乡医疗救助审批表》并如实提供下列资料：

1病史记录和医疗诊断书；

2本年度已支付的医疗费用收据（另附门诊或住院费用清单复印件）

3已参与城镇居民医疗平安或城镇职工基本医疗平安按规定领取（或已报销）弥补凭证。

（二）社区居委会（村委会）对申请医疗救助的人员（包括户籍在本社区。按以下顺序进行初审：

1索取相关的证明资料；

2对符合医疗救助规定病种的由社区居委会（村委会）派出两名或两名以上工作人员进行调查；

3对初审合格的将全部证明资料和调查情况上报街道办事处（管理处）并进行一榜公示；

4社区居委会（村委会）自接到全部证明资料之日起5日内。

（三）街道办事处（管理处）接到社区居委会（村委会）上报的申请享受医疗救助资料后。

1对社区居委会（村委会）初审合格的由两名或两名以上工作人员进行核查；

2对符合条件的将资料上报区民政局。将资料退回社区居委会（村委会）并书面告知申请人；

3自接到社区居委会（村委会）上报资料之日起5日内。

可直接受理尚未成立社区居委会（村委会）新建小区的城乡低保人员提出的医疗救助申请。此外。

（四）区民政局接到街道办事处（管理处）上报的申请享受医疗救助资料后。

1组织人员（区公医办、区低保局人员）进行资料审核和入户抽查；

2对符合条件的反馈给社区居委会（村委会）本辖区内进行三榜公示3天；对不符合救助条件的说明理由。

3社区、街道（管理处）对公示无异义的申请人告知区民政局料理批准手续。

4自接到街道办事处（管理处）上报资料之日起8日内。

5认真填写区城乡低保人员医疗救助登记表。接受审计和监督。

（五）区财政局根据区民政局审核资金。

五、救助资金的筹措、管理和发放

1城市医疗救助资金的筹措由省、市、区三级财政负担。

2城乡医疗救助资金纳入区财政专户管理。

3医疗救助申请人持《医疗救助金领取通知书》市城市居民最低生活保证证》和户口本。

六、救助工作管理机构及职责

1区民政局负责医疗救助的协调及组织实施工作。接受社会和群众的监督。承担料理救助、调查核实、审核审批等事项。

2区财政局负责医疗救助资金筹集、拨付。

3区人事劳动和社会保证局负责城镇职工基本医疗安全、城镇居民基本医疗平安和医疗救助之间在政策、工作上的衔接。

4区卫生局负责加强医疗卫生机构的监督管理。降低医疗本钱，为救助对象提供优质的服务。

5区监察局、区审计局负责医疗救助资金的监督、审计。杜绝违规、违纪等现象的发生。

七、工作要求

涉及面广、政策性强、关系到城乡困难居民的切身利益。各街道办事处（管理处）要认真组织实施，做好城乡医疗救助制度工作。搞好协调，切实把这项“民心工程”抓紧抓好。

1各街道办事处（管理处）要把做好城乡医疗救助制度工作列入重要议事日程。精心组织，及时解决工作中存在困难和问题，保证城乡医疗救助工作顺利开展。

2做好城乡医疗救助工作是全社会的共同责任。当好参谋，加强管理，规范操作，切实实施好各项具体工作。各有关部门要密切配合，各司其责，共同推进工作。

3申请城乡医疗救助人员应接受民政部门的调查。不得弄虚作假，否则追回冒领的救助金，并视情节轻重予以处置。

4区监察、审计部门要切实履行好监督审计工作。

八、其他事项

1常补”对象指享受城乡最低生活保证人员中家庭收入在短时间内不会发生变化的人员；非常补”对象指在劳动年龄段且有劳动能力、家庭收入暂时低于最低保证规范的人员。

2对因病致贫的困难家庭。

第6篇：大病医疗救助申请书范文

第一条为充分体现党和政府对农村五保户、特困户、低保户的关怀，切实保证他们患病时能够得到及时救助，特制定本办法。

第二条农村医疗救助制度是政府拨款和社会各界自愿捐助等多渠道筹资，对患病农村五保户和贫困户农民家庭实行医疗救助的制度。

第三条医疗救助实行基本医疗救助和大病医疗救助相结合的办法。县医院及各乡镇卫生院为医疗救助定点医院。

第二章医疗救助对象和救助范围

第四条本办法适用于农村五保户、特困户、低保户家庭成员，及其他符合条件的农村贫困居民。

第五条医疗救助范围主要包括：重病为尿毒症透析，移植手术后抗排斥，恶性肿瘤放化疗，再生障碍性贫血，肝功能衰竭，严重精神分裂症等；一般常见病为脑血栓后遗症，心脑血管疾病，老年痴呆症，高血压，流感，肺结核，肠胃病等。

第六条下列情况不予救助：交通事故（对方责任的）、工伤、打架斗殴、酗酒、自残、自杀。

第三章救助办法

第七条在开展新型农村合作医疗的乡镇，要支持和资助五保户和农村特困户、低保户缴纳个人应负担的全部或部分资金，参加当地合作医疗，享受合作医疗待遇。因患大病经合作医疗补助仍不能解决困难，或因常见病、多发病个人医疗费用负担过高，影响家庭基本生活的，给予适当的医疗救助。

第八条医疗救助对象全年个人累计享受医疗救助金额原则上不超过本办法规定的医疗救助标准。对于特殊困难人员，可适当提高医疗救助水平。

第九条国家规定的特种传染病救治费用，按有关规定给予补助。

第四章救助标准

第十条农村五保户、特困户、低保户，享受以下医疗救助：

（一）基本医疗救助：以上对象发生的常见病、多发病，当年个人实际发生医疗费用累计超过500元以上部分，凭定点医院及各乡镇卫生院有效票据和证明，享受10%?30%的基本医疗救助，全年累计救助金额不超过2000元；“三无人员”（无劳动能力、无经济来源、无法定赡（抚）养人）可享受10%?50%的基本医疗救助，全年累计救助金额不超过3000元。

（二）大病医疗救助：申请大病救助的，须在大病医疗救助定点医院就医。对定点医院难以确诊、治疗的疾病，由所在医院出具相关证明后，可转到上级医院诊断治疗。对发生的医疗费用累计超过1000元以上的，按实际发生医疗费用的10%?30%给予救助。每次救助金额不超过3000元，全年累计救助金额不超过5000元。

第十一条对特困优抚对象的救助可在限额内按原标准上浮20%予以救助。

第五章申请、审批程序

第十二条医疗救助实行属地管理原则，由申请人（户主）提出书面申请，填写申请表，如实提供医疗诊断书、医疗费用收据、必要的病史材料。参加合作医疗并已按规定领取合作医疗补助的及社会互助帮困等情况由村、乡出具证明，报县民政局。

第十三条县民政局对乡镇上报的有关材料进行复审核实，对符合医疗救助条件的家庭核准其享受医疗救助金额，并及时签署审批意见。对不符合享受医疗救助条件的，应通知申请人，并说明理由。

第十四条医疗救助金由县民政局按规定进行发放，也可以采取社会化发放或其他发放办法。

第六章医疗救助资金筹集

第十五条建立医疗救助基金。基金主要通过县财政和上级拨款以及社会各界自愿捐助等多种渠道筹集。

第十六条县财政根据每年本地开展农村医疗救助工作的实际需要和财力情况，在年初财政预算中合理安排相关资金。

第十七条公民、法人及其他社会组织的捐赠、医疗救助基金的增值部分。

第七章医疗救助资金管理

第十八条医疗救助资金由特殊困难群体救助资金专户中支付，确保专款专用。

第十九条对采取虚报、伪造等手段骗取医疗救助金的，一经发现，要追回骗取的救助金，并追究有关人员的责任。

第二十条建立重大疾病救助公示制度。每季度分别对救助对象名单及接受救助情况向社会公布，接受社会监督。

第7篇：大病医疗救助申请书范文

第一条为帮助农村困难居民解决治病难问题，根据《辽宁省人民政府办公厅转发省民政厅等部门关于在全省建立农村医疗制度意见的通知》（辽政办发[2004]102号），结合我市实际，制定本办法。

第二条本办法所称农村医疗救助是指政府对农村社会救助对象予以适当医疗救助的农村社会救济制度。

第三条农村医疗救助应遵循从实际出发，因地制宜，稳步推进；救助水平与经济和社会发展水平、财政承受能力相适应；与新型农村合作医疗相衔接；政府救助与社会互助相结合的原则。

第四条市、县（市）区民政部门在政府领导下，负责农村医疗救助的管理工作；财政部门负责农村医疗救助资金的筹集、管理和监督检查工作；卫生部门负责对指定医疗卫生机构的监督管理工作。

各县（市）区民政部门负责农村医疗救助对象的审批、管理工作；乡（镇）政府（含有农业人口的街道办事处，下同）负责医疗救助对象的具体管理、审核、上报及医疗救助金的发放工作；村民委员会（含有农业人口的社区）配合乡（镇）政府做好农村医疗救助对象的审核等项工作。

第二章救助对象和救助标准

第五条下列农村贫困居民为农村医疗救助对象：

（一）经县（市）区民政部门批准的农村五保户；

（二）经县（市）区民政部门批准的农村低保户中的全额保障对象；

（三）经县（市）区民政部门确认未享受公费医疗或未参加医疗保险的在乡老复员军人、伤残军人。

第六条符合本办法第五条规定的救助对象，不需本人申请，由乡（镇）政府直接为其缴纳参加农村新型合作医疗应由个人承担的费用。

第七条救助对象患以下重大疾病的，可申请重大疾病医疗救助金。重大疾病医疗救助的标准为按个人应承担的医药费部分（扣除新型农村合作医疗补助、商业保险赔付、社会捐助部分）的40%予以救助，但年累计救助额不超过3000元。

（一）慢性肾衰竭（尿毒症）并进行定期血透、腹透的；

（二）各种恶性肿瘤；

（三）再生障碍性贫血和白血病；

（四）重症肝炎（肝硬化、肝浮水）及并发症；

（五）严重心血管疾病住院抢救或手术治疗的；

（六）严重脑血栓急性发作住院抢救治疗的；

（七）高危孕妇住院分娩的。

第八条农村重大疾病医疗救助医院由市政府指定。救助对象患本办法第七条规定的重大疾病，需要政府救助的，必须到指定医院住院治疗。

救助对象到本市以外或本市非指定医院就医发生的医疗费用，不予重大疾病医疗救助。

第九条对不属于本办法第五条规定的救助对象、但因病造成家庭生活特别困难的农村居民，可采取临时救济、社会互助等办法予以适当救助。

第三章救助金的申请、审批和发放

第十条救助对象申请农村重大疾病医疗救助金，应由本人或户主向户籍所在地的乡（镇）政府提出申请，领取并填写《朝阳市农村重大疾病医疗救助申请审批表》一式二份，同时提交下列相关证件及材料：

（一）《农村五保供养证》、《农村低保金领取证》、《在乡老复员军人定期定量救济领取证》、《伤残军人证》、身份证、户口本；

（二）指定医院的诊断书和住院医疗收费发票；

（三）农村新型合作医疗补助证明；

（四）保险理赔证明；

（五）社会捐助情况的证明材料。

第十一条乡（镇）政府在接到全部申请材料后的10个工作日内，完成审核上报工作。县（市）区民政部门对符合救助条件的，要及时办结审批手续，并报市民政部门备案；对不符合救助条件的，要书面通知申请人并说明理由。

第十二条农村重大疾病医疗救助金由县（市）区民政部门办结审批手续后，由乡（镇）政府民政机构以现金形式支付给申请者个人。

第十三条各县（市）区民政部门要建立农村医疗救助对象档案，保存完整的申请和相关证明材料，每半年向市民政部门报告一次医疗救助实施情况。乡（镇）政府要建立医疗救助对象名册。

第四章救助资金的筹集和管理

第十四条农村医疗救助基金资金来源以政府出资为主，以从社会福利公益金中提取和社会捐助为辅。政府出资部分按下列规定筹集：

（一）为救助对象缴纳参加农村新型合作医疗个人应承担部分的费用，由县（市）区、乡（镇）财政筹集；

（二）患重大疾病救助对象的救助资金，由县（市）区、乡（镇）两级财政共同筹集，市财政给予适当补助。

第十五条市、县（市）区民政部门负责编制农村医疗救助资金需求计划，经同级财政部门审核后列入年度财政预算，并根据预算和实际救助需求，及时将资金划拨到乡（镇）政府民政机构。

第十六条各级财政部门建立农村医疗救助资金专户，实行单独核算，专帐管理，专款专用，结余资金转入下年使用，不得挤占挪用。市、县（市）区民政部门要按规定向上级民政部门和同级财政部门报送资金使用情况及决算报告。

第十七条鼓励社会各界为农村医疗救助捐赠款物，由市、县（市）区民政部门统一接收，按规定纳入农村医疗救助资金专户，全部用于农村医疗救助。

第五章监督检查

第十八条各级民政、财政、卫生部门要会同监察、审计等部门，定期对农村医疗救助资金筹集、管理、使用情况进行监督检查，严肃查处不列、虚列和截留、挪用、私分医疗救助金等违法违纪行为。

第8篇：大病医疗救助申请书范文

（一）持有县级民政部门发放的《农村居民最低生活保障金领取证》，且正在享受低保待遇的农村最低生活保障对象（以下简称农村低保对象）；

（二）持有县级民政部门发放的《农村五保供养证》的农村五保户（包括集中供养的农村五保户）；

（三）持有县民政部门发放的《安徽省定期定量抚恤补助证》的重点优抚对象；

（四）持有县民政部门发放的《社会定期救济证》的重点社会救济对象。

二、救助病种

（一）恶性肿瘤或再生障碍性贫血；

（二）急性脑中风；

（三）肾功能衰竭（尿毒症）；

（四）严重心脏病；

（五）重型肝炎；

（六）艾滋病；

（七）重症精神病。

三、救助标准

（一）恶性肿瘤或再生障碍性贫血，一次性救助2000元；

（二）肾功能衰竭（尿毒症），一次性救助2000元；

（三）重型肝炎，一次性救助1500元；

（四）艾滋病，一次性救助3000元；

（五）急性脑中风，一次性救助1000元；

（六）严重心脏病，一次性救助1000元；

（七）重症精神病，一次性救助1000元。

四、救助办法

经审核符合本《方案》救助病种的救助对象，住院期间先按救助标准给予及时救助。救助对象在按规定享受新型农村合作医疗补偿后个人负担医疗费用仍然过高、造成家庭生活特别困难的，根据医疗救助资金总量情况，原则上个人负担5000元以上的，可实施二次救助，且同一救助对象一年中累计享受救助总额不超过1万元。对五保供养对象患病住院的优先救助且不受病种限制。

五、医疗服务

（一）县政府确定县医院、中医院为我县城乡居民重大疾病医疗救助指定医院（以下简称指定医院）。

（二）指定医院应参照新型农村合作医疗病种用药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录，为救助对象提供治疗服务。

（三）救助对象需要转院治疗的须由指定医院医务科出具转院证明，否则不予救助。

（四）农村救助对象患病时需持《岳西县农村居民最低生活保障金领取证》、《五保证供养证》、《定期定量抚恤补助证》、《定期定量救济证》、户口簿和身份证到指定医院就诊。

六、救助的申请、审批程序

患重大疾病的农村低保对象需要医疗救助的，须持有关证明（身份证、低保证、五保供养证、定期定量抚恤补助证、定期定量救济证等）向户籍所在地民政办提出书面申请，乡镇民政办在接到申请后的5个工作日内，派人入户调查，对符合条件同意上报待批的申请人，由所在村委会进行公示，报县民政局，同时如实上报下列材料：

1、《岳西县特困群众医疗救助申请审批表》；

2、根据救助对象类别，分别出具（低保证、五保供养证、定期定量抚恤补助证、定期定量救济证）复印件；

3、县级以上医院（含县医院、中医院）本年度开出的《岳西县城乡医疗救助对象患病诊断证明书》；

4、正式医疗费用发票复印件。

县民政局接到申报材料后，在7个工作日内完成审核审批。对不符合救助条件的，书面通知乡镇民政办，由乡镇民政办通知申请人。

七、救助资金的筹集与管理

医疗救助资金通过财政安排、专项公益金、社会捐助等渠道筹集。

（一）县财政按不少于省级

财政上年度安排补助资金总量的10%安排配套农村医疗救助资金，并列入当年财政预算。

（二）财政部门要建立城乡医疗救助资金专户，对医疗救助资金实行专项管理，专款专用。用于资助救助对象参加当地新型农村合作医疗参合金，按县新型农村合作医疗有关政策执行。新型农村合作医疗办公室负责填写医疗救助对象《新型农村合作医疗就诊证》。用于医疗救助资金，由县民政部门按规定程序审批并送县财政部门复核后，乡镇民政办及时以书面形式通知申请人，资金由财政局在3个工作日内，直接打入指定医院。

（三）坚持“量入为出、年度平衡”的资金管理原则，对救助对象实施救助。

八、组织实施

（一）农村医疗救助工作，在各级政府领导下，由民政部门管理并组织实施，有关部门配合，共同抓好落实。

（二）民政部门应认真开展调查研究，会商有关部门共同制定农村医疗救助政策，加强对医疗救助工作的指导和协调工作。

（三）财政部门负责会同民政部门研究制定农村医疗救助资金管理办法，筹集并及时拨付医疗救助资金。为保障医疗救助工作正常开展，各级财政应安排必需的工作经费，并列入同级财政预算。

（四）卫生部门负责做好医疗救助资金资助对象参加新型农村合作医疗的相关工作。加强对医疗机构的监督管理，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量。

（五）劳动保障部门负责做好城镇居民医疗保障制度与医疗救助制度的衔接工作。

（六）民政、财政部门要加强对医疗救助资金的管理和使用情况的监督检查，确保医疗救助资金按时拨付和合理使用。

九、有关要求

（一）医疗救助工作坚持公示制度。有关单位、组织和个人要如实提供所需情况，配合医疗救助工作的调查，确保公开、公平、公正。

（二）对相关责任单位和个人违反有关规定、营私舞弊者，予以严肃处理，触犯刑律的将追究刑事责任。

第9篇：大病医疗救助申请书范文

第一条为规范医疗救助工作程序，方便群众办事，根据省民政厅、省财政厅、省卫生厅、省劳动和社会保障厅《关于调整城乡医疗救助政策完善城乡医疗救助制度的通知»(民办发[]号)文件精神，结合我县实际，特制定本细则。

第二条按照以科学发展观为指导，以确保人人“享有基本医疗卫生服务”为目标；以“广覆盖、保基本、救重点、多层次、可持续”为指导方针；遵循“政府主体救助、公平合理、及时绩效、部门配合社会帮扶救助”的原则；建立以“资助参保、门诊救助、住院救助、临时救助”为一体的医疗救助制度；更大限度地满足我县城乡困难群众的基本医疗需求。

第二章工作机构

第三条县民政局社会救助管理局为全县城乡医疗救助工作；乡镇民政办负责本地医疗救助审核，村(居)委会负责协助做好辖区内医疗救助工作。

第四条县社会救助管理局的工作职责:

(一)贯彻、落实上级有关城乡医疗救助工作的方针、政策、法律法规。

(二)制定医疗救助工作规划；

(三)制定医疗救助各项工作制度；

(四)负责医疗救助工作情况的统计、分析，及时做好上传下达工作；

(五)负责指导乡镇等基层单位开展医疗救助工作；

(六)编制医疗救助基金预算，负责基金的管理、分配使用及发放；

(七)负责医疗救助的审核、审批，及时对救助对象实施救助；

(八)负责部门之间有关医疗救助工作的协调。

第五条乡镇民政办的主要职责：

(一)负责上级医疗救助工作规划在本乡镇的落实；

(二)负责本乡镇医疗救助对象资格的审查和上报，做好部分应急性医疗救助工作；

(三)负责部分通过民政网络发放的医疗救助资金的发放；

(四)负责本乡镇报表统计、数据上报、信息录入和档案管理；

(五)指导村(居)委会开展医疗救助工作，负责本辖区定点医疗救助服务机构的协调；

(六)上级交办的其它相关工作。

第六条村(居)委会的主要职责：

(一)根据医疗救助管理机关的委托协助做好救助对象的评议、审查、上报工作；

(二)协助做好资助参合参保的有关工作；

(三)协助做好本辖区内门诊医疗救助点的管理；向上级反映本辖区居民医疗救助情况；

(五)向本辖区居民宣传医疗救助政策；

(六)上级委托的其它工作。

第三章医疗救助服务机构

第七条持有合法行医许可证明的医疗服务机构先提出申请，经县民政局、卫生局审查合格并由县民政局授牌，方可作为医疗救助定点服务机构。

第八条定点医疗救助服务机构要按照我县医疗救助服务机构基本标准和卫生行政部门规定的统一标准进行规范化建设，按照市医疗救助管理部门制定的规章制度和工作职责开展医疗救助工作。

第九条医疗救助服务机构应建立统一结算平台，按照政策制订面向救助对象的减免优惠标准、优惠措施并予以公示，接受社会监督。

第十条定点医疗服务机构应加强对救助对象用医、用药的管理，帮助求医救助对象合理用医、用药，节约成本，合理使用救助资源。

第十一条定点医疗服务机构应在实施医疗救助过程中，建立针对救助对象用医、用药明细台帐，与民政部门建立定期审核结算机制。

第十二条医疗救助服务机构针对困难对象的基本用医、用药应符合国家关于医保医药管理的规定。市民政局会同市财政局、市卫生局、劳动和社会保障局定期和不定期对定点医疗机构进行检查和监督。

第四章医疗救助对象

第十三条凡持有我县居民户口，居住在我县境内的下列人员作为医疗救助对象:

(一)城镇居民最低生活保障对象;

(二)农村居民最低生活保障对象

(三)农村五保对象。

(四)百岁老人及其他特殊困难群众。

第五章医疗救助的内容、标准及办理程序

第十四条城乡医疗救助采取资助医疗救助、门诊医疗救助、住院医疗救助、临时医疗救助四种方式。

第十五条医疗救助的标准根据国家有关政策及医疗救助实际运行情况进行调整。

第一节资助救助

第十六条资助参加新型农村合作医疗：

(一)资助对象：农村五保对象、农村低保对象。

(二)资助标准：对农村五保对象、农村低保对象中丧失劳动能力的重残、重病人员参加新型农村合作医疗的个人缴费部分由农村医疗救助基金予以全额资助;对其他低保户酌情资助。

(三)办理程序：按县农合办规定，在年度参合时间内，由乡镇民政办根据县民政部门审批核定的对象名单，与乡镇农合办衔接，统一办理本乡镇资助参合对象的参合手续。县社会救助管理局根据乡镇民政办办理参合凭据、名单将资助资金拨付至县农合办指定的新型农村合作医疗基金财政专户，资助资金从医疗救助基金中列支。

第十七条资助参加城镇居民基本医疗保险：

(一)资助对象：参加城镇居民基本医疗保险的城镇低保对象。

(二)资助标准：对于城镇三无对象和城镇低保对象中丧失劳动能力的重残、重病人员参加城镇居民基本医疗保险，除照国家规定的普补和特补标准到位后，对个人缴费不足部分给予全额资助。

(三)办理程序：城镇低保对象按县医保站规定，在办理城镇居民基本医疗保险时间内，救助对象向其户口所在地社区(乡镇)居委会，出示有效《城市低保金领取证》，经县社会救助管理局审批核定，确属资助对象的，缴费时按县社会救助管理局核定的标准减免，并进行相关登记。年度参保工作完成后，以乡镇统计将资助参保对象名单及参保凭证送县医保站，经审核后，将所有资助对象的资助资金拨付至城镇居民医疗统筹基金财政专户，资助资金从医疗救助基金中列支。

第二节门诊医疗救助

第十八条救助的对象及标准

(一)日常门诊救助；对农村五保户、城市三无人员、丧失劳动能力的重残人员、需长期维持院外治疗的重病人员和75岁以上城乡低保老人，每年由县社会救助管理局发放50元的《医疗救助证(卡)》，用于门诊和购药。

(二)特殊慢性病门诊救助；对患糖尿病(Ⅱ型)、高血压(有心、脑、肾、眼并发症)、脑血管意外后遗症（生活不能自理或长期卧床不起）、帕金森氏综合症、慢性肾炎、类风湿(有关节变形)的慢性病中农村五保户和城乡低保户，每年由县社会救助管理局发放100元的《医疗救助证(卡)》，用于门诊和购药。

(三)特大疾病定额门诊救助；对患有恶性肿瘤、尿毒症、白血病、肝硬化晚期腹水和系统性红斑狼疮等特大疾病的农村五保户和城乡低保户，因经济困难和治疗效果等因素影响，没有住院治疗的，县社会救助管理局发放500元的《医疗救助证(卡)》，用于门诊和购药。

第十九条门诊医疗救助按如下程序进行办理：

(一)日常门诊救助每年2月由各乡镇民政办将符合条件人员上报县社会救助管理局审核，每年3月县社会救助管理局按审核名单填写《门诊救助证》发到各乡镇民政办，再由乡镇民政办发到救助对象手中。

(二)特殊慢性病门诊救助、特大疾病定额门诊救助，由救助对象本人提出书面申请，并提供医院诊断证明、身份证、户口簿、《低保证》或《五保证》复印件，填写《县特殊慢性病、特大疾病定额门诊救助申请审批表»，经村（居）民委员会核实，向乡镇民政办申报，乡镇复审后上报县社会救助管理局，县社会救助管理局按季审批后填写《门诊救助证»，由乡镇发放至救助对象。

第二十条门诊救助对象就诊(购药)时须出示《门诊救助证»，结算时，由医院(药店)经办人员在《门诊救助证》上进行登记核减。此外，经办人员还须填写好《门诊医疗救助优惠卡»，记录优惠金额等有关情况，由患者签名或盖章，并附处方等凭证，用于同县社会救助管理局结算，每半年结算一次。

第二十一条门诊(药店)应按农村合作医疗和城镇居民医疗保险规定的基本药品目录、诊疗项目范围实施诊治，超越该范围的不纳入优惠范围。

《门诊救助证》不取现，限额之内的优惠金额指标不结转下年度。

年度内享受过住院医疗救助或临时医疗救助的，不再纳入门诊救助，救助对象每年只能享受其中一种门诊救助。

第三节住院医疗救助

第二十二条住院救助是指农村五保户、城乡低保户住院后在其获得新农合补助或城镇居民基本医保补助、医疗机构费用减免及其它政策性补助后，对其个人自付部分进行的救助。

第二十三条患者出院结算前须向医院提供《住院救助认可书》，出院结算时，同时办理住院救助兑付手续。《住院救助认可书》凭医院住院诊断书或下级医院转诊证明、《五保证》或《低保证》、身份证、户口簿在县医疗救助管理机构开具。

第二十四条对农村五保户和农村低保户，在乡级定点医疗机构住院的，救助比例分别为50%和20%;在县级定点医疗机构住院的，救助比例分别为20%和15%。

第二十五条对城市低保户已参加城镇居民基本医疗保险的救助对象患病住院，救助比例为15%，其中三无人员和城市低保户中丧失劳动能力的重残、重病人员救助按20%救助。未参加城镇居民基本医疗保险的医疗救助对象患病住院，救助比例为10%。

第二十六条农村对象住院单次救助金额最高不超过2000元，年内多次住院的累计救助金额不得超过3000元。城镇对象单次救助金额最高不超过2500元，年内多次住院的累计救助金额不得超过3000元。对五保、三无对象自负部分在最高限额内，给予全额救助。

第二十七条定点医疗机构所垫付的住院医疗救助费用每半年与县救助管理局审核结算.

第二十八条定点医疗机构向县救助管理局申报结算已垫付的救助费用时，应提供下列材料:

(一)《住院医疗救助认可书》、住院费用清单、住院结算单据、医保或新农合住院费用补助详单(提供农合办或医保站的复印件)。

(二)住院救助费用结算单（住院病人签字和医院盖章），定点医疗机构向县社会救助管理局提供在院病人住院医疗救助的材料必须真实、齐全，否则不予认定。

第二十九条定点医疗机构定期向市医疗救助管理机构报送上月和本年度在本医疗机构所发生的住院救助费用的月报和年报表。

定点医疗机构每季度的第一个月要在本单位张榜公布上季度在本单位发生的住院医疗救助情况，包括:姓名、年龄、性别、家庭住址、所患疾病、住院费用、救助金额等。

第三十条在城镇居民基本医保和新农合基本医疗目录和诊疗项目之外发生的医疗费用不列入住院救助计算范围。

救助对象在县以外医疗机构住院，审请住院救助须在三个月以内，由本人持书面申请报告、身份证、户口簿、低保证(或五保证)、疾病诊断证明、住院发票复印件、医保或新农合补助凭证，填写《县在县外医院住院救助申请审批表»，经村（居）民委员会初审、乡镇复审后，由乡镇报县救助管理局按季审批，审批后将救助金直接发放到救助对象。

第四节临时医疗救助

第三十一条救助范围：我县农村五保户、城乡低保对象以外的其他低收入家庭成员，其家庭成员因患白血病、尿毒症、恶性肿瘤或其他病种住院，因大病医疗费用过高，造成家庭生活特别困难的，住院费用在获得新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、定点医疗机构费用减免及其它政策性补助后，剩余自付的当年度的住院费用，农村超过一万元以上，城市超过二万元以上的可以申请救助。

第三十二条救助标准:按照家庭困难程度、患病情况、住院费用多少，农村按不低于5%-10%的比例给予救助，城市按不低于2.5%-5%的比例给予救助，住院费用越高，救助比例越低，临时医疗救助最高救助标准原则上不超过1000元。

第三十三条办理程序:申请临时医疗救助须在三个月之内由本人或直系亲属提出书面申请，并提供身份证、户口簿、疾病诊断证明、住院发票复印件等，填写《县临时医疗救助申请审批表》，经村(社区)初审、乡镇复审后，由乡镇报县社会救助管理局按季审批，审批后将救助金直接发放到救助对象，救助资金从城乡医疗救助基金中列支。

因大病医疗费用过高，造成家庭生活特别困难的，按照家庭困难程度和患病情况分类给予一定数额的临时医疗救助。最高救助金额原则上不超过1000元。

临时医疗救助资金总额不得超过本地城乡医疗救助基金当年收入的10%。

第六章医疗救助资金的筹集、拨付及监管

第三十四条城乡医疗救助资金来源包括上级拨款、本级预算资金、福利资金和慈善资金。

第三十五条城乡医疗救助基金实行专户储存，专账管理，专款专用。

财政部门在财政社保专户中建立医疗救助基金专账用于办理资金的汇集、核拨、支付等业务。

民政部门设立城乡医疗救助基金救助资金发放专账，用于办理医疗救助资金的核拨、支付和发放业务，并建立城乡医疗救助基金门诊救助和住院救助明细台账。

第三十六条合理规划，科学使用好医疗救助资金，参照上年度医疗救助资金总额，合理划分各专项医疗救助资金的比例。

第三十七条集中供养五保对象门诊救助金以及小额临时救助金，由县社会救助管理局审核后直接拨付各乡(镇，场)，由乡(镇、场)民政办直接发放。

第三十八条门诊救助金、县内定点医疗机构住院救助金，定点医疗机构定期与县社会救助管理局结算，由县社会救助管理局审核后直接将救助金拨付到医疗机构帐户。

第三十九条参合参保资金经由县社会救助管理局审核后，将资金分别拨付到新型农村合作医疗基金财政专户和城镇居民医疗统一等基金专户。

第四十条较大额临时救助和县外医疗的住院救助由县社会救助管理局直接发放。

第四十一条县社会救助管理局会同县财政部门按照医疗救助工作的实际需要和财力，编制医疗救助资金年度收支计划，报政府批准后此行。

第四十二条救助资金必须严格按照程序操作，县民政、财政、审计、监察、卫生、劳动和社会保障部门要按照资金管理的有关规定，切实加强对医疗救助资金管理。其中，财政、审计、监察部门应对城乡医疗救助金实施财务监督和审计，发现问题及时纠正，确保资金合理使用。

第七章附则