远程医疗实施方案精选(九篇)

第1篇：远程医疗实施方案范文

政府空前重视

与往常卫生信息化会议有所不同的是，国家发改委、卫生部、厦门市等政府部门的领导到会，并纷纷表述对卫生行业信息化的看法。

备受行业关注的卫生信息化“十二五”规划无疑成为本次会议的焦点。这是我国卫生信息化领域的第一个五年规划，有望从根本上改变国家对卫生信息化投入严重缺位的基本状况。这无疑是我国卫生信息化发展过程中具有里程碑意义的一件大事。

国家发改委高新司吴珏处长在大会发言时表示，“信息化是深化医改的重要抓手。前段时间，国家发改委进行了专项调研。我们看到，信息技术在医改过程中必然引发两个重要的变化，一是组织结构发生变化；二是卫生服务的重心从以疾病为中心向以健康为中心的转变。卫生信息化涉及到管理理念和利益结构的改变，必然遇到不同的阻力和挑战。”

吴珏还表示，“国家发改委非常重视医疗卫生信息化，高新司正在制定国家‘十二五’卫生信息化重大工程的计划。我们建议大家在信息化中注意解决四个方面的问题。第一，信息孤岛的问题。第二，重硬轻软的问题。第三，投入渠道单一的问题。卫生行业信息化建设投资目前主要还是依靠政府部门，短期看会有问题，尤其是欠发达地区营运有问题，难以贴近群众实际需要，需要调动社会资源。第四，多头建设的问题，这也是医药卫生部门的特有问题。卫生信息化涉及医保、社保等不同部门，部门各自为战，影响整体推进，这也是医药卫生信息化必须解决的问题。发改委愿意和大家共同努力，在上述方面取得突破；目前正在与国家发改委医改办协商，启动区域医疗试点、远程医疗试点。”

卫生部统计信息中心主任孟群对卫生信息化“十二五”规划进行了详细解读。

“十二五”期间卫生信息化共有“重点任务”，除了此前公布的、并已广为流传的“3521”（“3”意为建设部级、省级和地市级三级卫生信息平台，“5”表示加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度、综合管理5项业务应用，“2”意为建设健康档案和电子病历两个基础数据库，“1”代表一个国家卫生信息专网）外，最终版本的卫生信息化“十二五”规划又增加了两项重要内容：加强信息标准化和安全体系建设。简称为“35212”。

“卫生信息化的总体发展思路是要实现三个转变。”孟群说，“在框架设计上，从垂直业务和单一应用向扁平化信息平台与主要应用系统建设相融合转变；在业务内容上，从面向单一卫生业务管理向综合管理和为居民提供信息服务相结合的方向转变；在实现路径上，从单纯追求各单个系统规模向促进多系统资源整合转变。

关于下一步工作思路，孟群提到：“卫生部将组建卫生信息化建设项目办公室，抽调精兵强将，集中力量，集中智慧，集中时间，集中办公，统筹推进项目的实施工作。同时，尽快研究制订项目实施方案，明确任务和时间节点，加大督促指导的力度。”

卫生部办公厅副主任吴琦介绍了目前的工作计划。一是加强与国家发展改革委的协调与沟通，争取将卫生信息化建设纳入“十二五”国家重大信息化工程建设规划。

二是加强卫生信息化建设的指导，研究下发卫生信息化建设规划和指导意见等深化医改的配套文件。

三是开展卫生信息化建设试点工作。试点工作将是以点带面推进卫生信息化发展的重要举措，主要包括六项试点：（1）支持基层医疗卫生机构信息平台建设试点工作，支持中西部地区42万多个村卫生室的信息化建设，按照每个村卫生室4500元标准补助；（2）开展上海、浙江、安徽、重庆、新疆5省(区、市) 卫生信息平台建设试点工作；（3）县医院信息化建设工作；（4）支持远程会诊系统建设；（5）支持16个公立医院改革试点城市的信息化建设，中央补助每个城市2000万元，其中1800万元用于卫生信息化建设；（6）支持公立医院医疗行为管理建设，2011年〜2015年，在中央和地方政府的共同支持下，逐步在全国除省会城市以外的310所地（市）综合医院和2572所县级综合医院建立医院医疗行为管理系统，每个地（市）综合医院补助650万元，每个县级综合医院补助280万元。

四是开展卫生信息化标准工作。2010年〜2011年底，完成以电子健康档案、电子病历和卫生信息平台为建设重点的有关信息标准与规范的修订完善工作。

清华大学计算机系教授、网络工程研究中心主任吴建平发表了题为“下一代互联网技术与医疗卫生信息化”的演讲，建设国家卫生信息专网是“35212”的重要内容之一，清华大学将参与其中。

点面结合

探索电子病历

孟群用“三个最”来强调电子病历（EMR）和居民健康档案（EHR）的重要性：“居民电子健康档案和电子病历是最基本、最主要和最重要的医药卫生基础数据资源。”

最基本的问题，往往是最具挑战性的问题。为破解电子病历难题，卫生部采取了点面结合的方式。一方面试点，另一方面抓紧制订出台相应的技术方案和功能规范。

在前一段时间电子病历试点的基础上，目前，卫生部《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》正在网上征求意见，建设方案涵盖从设计到建设、再到运维的一系列工作。

中国医科大学附属盛京医院副院长张成普介绍了盛京医院的电子病历试点经验。11月中旬，“全国以电子病历为核心医院信息化建设试点工作现场会”刚刚在沈阳召开，与会代表还参观了盛京医院。据介绍，盛京医院拥有4388张开放床位，2009年的门诊量是242万人次，2010年实行了112个病种的临床路径，并在门诊试点推行EMR。

“盛京医院实施电子病历的主要经验就是要以临床应用和医疗管理为主导，要比较实用，要解决临床问题。”张成普说。

目前，盛京医院的住院病人已经全部用上了EMR，门诊EMR正在试点推行，并集成了各种医疗信息，譬如：电子体温单、电子医嘱单、重症报告和肿瘤报卡等；系统还能自动生成麻醉记录单，解决了麻药使用监管困难的问题；还能将无线查房的录音自动嵌入到EMR系统。

张成普还介绍了EMR在医疗管理方面的重要作用：管理者可以实时调阅和检查病人的病历；对于书写不规范的情况系统可以自动反馈；基于EMR优化了会诊流程和电子交班流程；电子签名完成后，系统可以自动提示查询和监管；麻醉科、病理科、输血科以及院感科等科室都能共享EMR的信息；系统还具备危重症自动分析评分预警功能。

厦门长庚医院行政中心特助何国豪介绍了长庚医院实施EMR的经验，长庚医院下属的10家医院已经100%实现了电子病历，并且在10家医院内实现了信息共享。何国豪认为，需要有四个要素来保障EMR的成功实施：首先是法规保障，要颁布医疗法，赋予电子病历以法律基础；二是管理保障，要设置并运营医疗凭证管理中心；三是标准，电子病历必须符合标准才能实现信息共享及交换；四是要对电子病历的内容设置一个基本格式。谈到EMR的未来发展，何国豪认为EMR将在四个方向上不断进步：法规面、标准面、推广面和安全面。

区域卫生信息化急须配套软环境

浙江省卫生厅副厅长马伟杭认为，目前区域卫生信息化至少缺乏五大支撑：一是标准；二是流程规范；三是平台，这个平台首先是面向公众提供服务的，而不是面向医疗机构或者政府管理部门的；四是法，缺少法律保障，“如果国家立法的程序很复杂，很难短期内实现的话，我们可不可以先颁布一个‘部长令’呢？”五是关口，“要设置一个IT厂商的准入原则，这个原则至少包括两点：符合标准、承诺开放接口。”

厦门市在区域卫生信息化方面堪称佼佼者。厦门市卫生局局长黄如欣在会上介绍了厦门市区域卫生信息化建设的实践情况和经验，整个系统包括六个平台：一是面向公众的服务平台，市民可以预约挂号、调阅健康档案、查看检验报告等；二是面向医疗机构的协同平台，可以调阅病人在不同医疗机构的诊疗结果，避免重复检验检查、不合理用药等，厦门市有一些医院已经实现了100％预约挂号，并能预约到具体的时间段；三是面向社区医疗卫生服务的工作平台，市民在不同医疗机构的诊疗结果能够自动转化成为社区的健康档案；四是面向妇幼保健的信息平台；五是面向第三方的信息化服务平台；六是数据挖掘和分析的平台，可为管理部门提供日常监控、疾病预警、决策支持等。

综合卫生信息管理建设也日益摆上各级政府卫生部门的议事日程。

远程医疗不再沉寂

11月底，国家发改委、财政部等几个部门通过中央财政转移支付方式，面向中西部地区基层医疗卫生机构拨付27亿元，专门用于卫生信息化建设，其中重要的建设内容就是远程医疗和远程培训。而近年来一度沉寂的远程医疗，在本次大会也成为十分活跃的议题。

事实上，新医改方案早已明确，“利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作，积极发展面向农村及边远地区的远程医疗。”

“远程医疗有四大优势：访问（无边域限制），质量（最好的医生、最好的服务），高效（提高效率）和收入（降低成本，使医疗机构利益最大化），这就好比是一个凳子的四条腿。”美国远程医疗协会首席执行官Jonathan Linkous说。

在下一步工作计划中，孟群明确表示要支持远程会诊系统建设，具体有四个要点。一是基层远程会诊系统建设，在中西部地区每个省份选择地处偏远的5个县开展试点，每个县的一家综合医院与省级定点综合医院建立远程会诊系统，每个系统补助50万元。二是高端远程医疗系统建设。三是在卫生部所属的综合医院建立远程医学综合服务中心，部署先进的数字化远程医疗设备和完善的应用系统软件，开展高端远程医学活动。在西部地区每个省选择2所省级综合医院，或2所地市级医院医院，建立远程医学中心，完成远程会诊、远程手术指导、医学影像实施传输和交互式操作、虚拟化病历切片等高端远程医疗业务。第四，该项工作要见实效，要探索通过信息化手段，切实解决偏远地区医疗卫生工作的实际困难。

中日友好医院院长许树强介绍，北京将对口支援内蒙古呼伦贝尔市海拉尔区医院和陕西神木县医院，上海将对口支援云南。“中日友好医院的远程医疗中心将建设3D手术会诊中心，为边远地区提供3D的手术指导。”许树强表示，“此项目将分三个阶段完成，先做2D，再做3D，2011年3月30日完成第一阶段。”

第2篇：远程医疗实施方案范文

论文关键词 医疗纠纷 诉讼 解决机制

我国医患关系一直都处在一个紧张的环境中，尤其是最近这几年，医患矛盾更加激化，医疗纠纷案件越来越多，严重阻碍了我国医疗卫生事业改革的进程。为了缓解医患之间的这种矛盾，促进医疗卫生事业改革的进程，我们需要对医疗纠纷的诉讼解决机制进行探讨，以便能缓和医患关系。

一、医疗纠纷诉讼解决机制的特征分析

（一）有利于维护社会正义

在目前的医疗纠纷案件中，大多数都是采用调节制度解决医疗纠纷，医疗纠纷的调节制度只是为了找到一个令医患双方都满意的医疗纠纷解决方案，很多医院愿意以和解的方式化解这次的矛盾，只是为了缓和医患之间的关系，维护医院的形象。这种做法在一定程度上虽然是公平的，得到的结果是双方都满意的，但是却不一定能得到社会多数人的认同。在医疗纠纷案件中，调节制度对医患双方是公平合理的，但是却不一定能维护法律的权威与地位。而医疗纠纷诉讼制度的建立，不但可以解决各种医疗纠纷，还能有效的维护我国法律的地位，保证依法治国的顺利实施。

（二）可以为同类型的医疗纠纷案提供参考

通过医疗诉讼制度解决的医疗纠纷案，不但能解决医疗纠纷中的各种问题，还能形成一套统一的解决思路，为其它类似医疗纠纷案件的解决提供参考。因为我国走的是依法治国的道路，以任何一种方式解决医疗纠纷都必须以法院可能的判决结果为前提，而调解的结果也只能对案件双方的当事人起到约束作用，不会对案件以外的第三人造成影响，而医疗纠纷诉讼解决制度则可以对案件以外的第三人进行约束，因此医疗纠纷诉讼解决制度的效力远远高于调解等非诉讼解决机制。

（三）具有强制性

在利用诉讼解决机制解决医疗纠纷案件的过程中，国家作为主体参与到了案件的审理过程当中，因此无论何种解决方式都是国家意志的体现，进而保证了医疗纠纷案件处理结果的合理、合法性，削弱了案件当事人对案件结果的意识控制。在法院审理案件的过程中，可以对妨碍民事诉讼的行为人以妨碍公务罪提起告诉，避免了一些外力因素对诉讼结果的干扰。当一方当事人不愿意履行判决结果的时候，法院有权强制其实施，这一特点刚好可以提现国家法律的权威性、有效性和国家解决纠纷的规范性、强制性。

（四）在解决程序上更具有严格性

医疗诉讼纠纷解决机制之所以具有严格性，主要是因为从当事人提起诉讼开始到法院作出判决结果的每一个环节都是按照国家相关的法律程序完成的，比非诉讼医疗纠纷解决机制的审理过程更加严格。在审理的过程中，法院必须要查清楚整个医疗纠纷案件的事实，这也是法院代表国家维护社会正义的体现，符合公正解决医疗纠纷的客观需要。

二、现行医疗纠纷诉讼解决机制中存在的问题

（一）病历的认证上存在困难

首先，医院还无法全面的认识到病历的重要作用，在现有的医疗条件中，很多医护人员还不能认识到病历的重要性，认为病历只是对病人医疗活动的一种简单的记录，却没有认识到病历应该是医生临床实践经验的总结，也是解决医疗纠纷有效的法律依据，由于医护人员的在病历的认识上存在误区，进而影响了病历的真实性。其次病历相关内容不完善，病历是解决医疗纠纷案件的最有效的证据，因为病历记录了病患整个的医疗过程，但是在实际工作中病历却经常出现问题。例如病患的住院病例中缺少护理记录或者是护理记录的时间不正确等等，因而影响了病历的使用。最后，缺乏完善的病历管理制度，因为病历是医生临床工作总结，因此一般都是医生手写的，有的医生为了追求速度字迹可能比较潦草，不容易辨认，再加上由于病历管理过程中可能会出现的一些不可抗力因素，很可能导致病历遗失，进而影响到病历后期的使用。

（二）司法诉讼的诉讼效率不高

首先，诉讼的负价值性远远高于正价值性，因为很多病患认为在诉讼中获得经济利益远远要小于调解中获得经济利益，因此他们会尽量避免通过诉讼的方式来解决医疗纠纷。其次，诉讼的成本过高，超出了大多数病患的承受范围。目前，我国医疗纠纷案的诉讼解决机制主要是依靠政府的立法，通过人民法院来审理案件，再加上法院审理案件的过程中原被告都是委托律师来进行诉讼的，需要缴纳一部分律师费，除此之外，还需要缴纳其它的一些费用，总的来说诉讼成本比较高，病患在接受医疗的过程中很有可能已经用光了所有的积蓄，无法再承担如此昂贵的诉讼费用，因此他们会选择成本较低的非诉讼解决方式。最后，诉讼过程比较复杂，时间比较长，根据以往的案例我们不难看出，由于诉讼涉及到很多的过程，在每一个环节执行的过程中都需要浪费一定的时间，从原告提起诉讼到法院审判中间经历的过程都比较复杂，例如医疗纠纷的过错认定、患者的伤残鉴定等，都需要有专门的机构进行鉴定，这些鉴定机构又有自己的一套鉴定程序，因此会浪费大量的时间。

三、医疗纠纷的诉讼解决机制的完善措施

（一）提高病历重要性的认识，做好病历管理工作

1.提高医护人员对病历重要性的认识

医护人员最应该认识到病历的重要性，因为每一份病历都是医护人员临床工作经验的总结，可以为医护人员以后的医疗工作提供参考，因此主治医生在填写病历的时候应该有耐心，字迹要清楚，不要一笔带过，以提高病历的证据性。

2.增强医护人员的责任感和使命感

造成医患关系紧张的一个主要原因就是医护人员的服务不到位，得不到病患的认同，因此医护人员应该增强自己的责任感和使命感，医院在提高医疗水平的同时应该做好医院职工的思想政治教育工作，注重医德的培养，医护人员应该提高自己的服务水平，努力赢得病患的认可。医护人员的责任感和使命感增强了，自然而然就会提高服务水平，病历的填写的过程中错误也就会相继减少。

3.建立完善的病历管理机制

由于大部分病历都是由主治医生手写的，因此医院应该根据《病历书写基本规范》对医务人员的书写过程进行规范，保证手写病历的真实性与有效性。另一方面，医院应该建立电子病历，手写档案固然重要，但是手写病历在保存的过程中面临的不可抗力太多，很容易发生遗失，因此医院应该适应现代化建设的发展要求，完善病历的信息化建设，建立电子病历，将病人的情况及时录入到系统当中，实现病历的信息化管理。

（二）提高医疗纠纷诉讼解决机制的诉讼效率

1.降低诉讼成本

病患或者病患家属不愿意选择诉讼的主要原因就是因为诉讼成本过高，因此国家有关部门应该适当的缩减诉讼成本，调整各个项目的收费标准，另外，医院还应该给予适当的补贴，对于利用诉讼机制解决医疗纠纷的病患或者病患家属，国家应该给予一定的补贴，采用比例分摊的方式为诉讼人承担一定的费用，以减轻病患或者病患家属的负担，进而吸引更多的人用诉讼的方式解决医疗纠纷。

2.建立医疗纠纷预案登记制度

在当事人向法院提起医疗纠纷诉讼之后，法院立案受理之前，应该对符合法定起诉条件、有调节可能的案件，在得到当事人的同意之后法院可以引导当事人到社会法庭、调节委员会或者是相关结构进行法院委托下的调节，调节不成在由法院正式立案受理。这样不但可以达到诉讼与调解的配合，还能符合司法价值取向，得到社会的认同。同时相关部门应该注意的是预立案和委托调节应该是免费的，委托调解的结果应该具有民事合同的效力，在公证以后，如果一方当事人不履行结果，法院有权强制其实行。这样不但可以降低诉讼成本，还可以缩短诉讼时间，维护了当事人的利益，有利于和谐社会的构建。

3.减少鉴定过程，缩短鉴定时间

我国新颁发的有关医疗纠纷民事案件的通知当中规定，医疗赔偿纠纷有两种，一种是由医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，另一种是医疗事故以外的原因引起的其它医疗赔偿纠纷，并根据诉讼理由分别采取两种鉴定方式和赔偿依据。由于不同的当事人对该规定的看法不同，因此诉讼方为了追求利益最大化，力图在鉴定机构、赔偿标准上都会选择对自己有利的理解，进而引发了医疗纠纷诉讼中的二元化现象。不但增加了当事人的负担，还浪费了一定的司法资源，使诉讼过程更加复杂，因此相关部门应该减少不必要的鉴定过程，全力解决医疗纠纷中的二元化现象，取消一些非必要的医疗事故鉴定方法，减少鉴定的次数，以降低诉讼成本，缩短诉讼时间，提高诉讼效率。

4.注重医法综合型人才的培养

经过我们对最近几年审理过的各类医疗纠纷案件的研究分析发现，医院面临的医疗纠纷和法律性问题进一步增加，因此医院对既懂医学又懂法学的复合型人才的需求也逐渐增加。要从根本上解决社会主义市场经济下的涉医法律问题，则需要有一大批既懂医学又懂法学的高精尖的复合型人才来为医疗纠纷案件中的双方当事人提供法律援助，政府相关部门也需要及时引进一批高精尖的医法综合型人才。因此医院和国家相关部门应该为根据自身的实际需要培养一批医法综合型的专业化人才，最大可能的维护医疗纠纷案件中双方当事人的合法权益。

（三）建立健全医疗纠纷有关的鉴定制度

1.成立专门的鉴定机构，完善鉴定体系

目前医院鉴定过程较慢的主要原因之一就是缺乏一个专门的鉴定机构，在诉讼过程中凡是需要鉴定的材料和事故责任等需要去不同的机构进行鉴定，这种做法虽然提高了鉴定结果的可信度，但是却延长了案件审理的时间。因此政府应该建立一个专门的鉴定机构，专门负责诉讼过程中相关材料的鉴定工作，根据目前鉴定工作的实际情况，完善相关的鉴定体系。另外还要配置专门的鉴定人员，在医疗过错的鉴定人员中做好选择医疗协会推荐的专业人才为鉴定小组成员，这样不但可以节省鉴定的流程，缩短鉴定的时间，还能提高医疗纠纷案件的处理效率。

2.统一医疗损害鉴定标准

第3篇：远程医疗实施方案范文

LiangXH等人设计的移动医疗服务中的一种紧急呼救模式,用于在紧急状况中提取患者的基本数据,并发送给附近的搜救人员[3]。LiuC等人提出使用苹果公司推出的IOS系统作为医疗数据传输的平台,添加移动医疗的相关软件,供患者和医生接收信息[4]。HalterenAV等人设计出几种有效的监控设备BAN,他们通过患者佩戴的BAN终端传感器收集患者的医疗数据,例如:体温、脉搏频率等信息,并将其传输到患者的移动设备,然后通过无线网络传输到服务提供商的数据处理单元,并将其信息展现给专业人员查看[9]。移动医疗服务技术实践进展在实践中,移动医疗服务技术也处于技术研发的主要阶段,应用解决方案是目前热切关注的问题。欧洲投入了大量的研究经费来开发移动医疗设备,主要使用计算机和无限网络技术,结合嵌入式解决方案,开发可以随身携带甚至直接穿戴的医疗监护系统[10]。很多知名公司已加入了研发的热潮,如诺基亚、飞利浦、爱立信等公司正在对移动医疗服务技术进行研究与开发[10]。爱立信研制的MobiHealth系统,已进入测试阶段,该系统通过在患者身体上佩带传感器,以获取病人的健康数据,然后通过蓝牙技术将数据传输给医生,供医生进行诊断与实时的医疗监护。飞利浦目前正在研究可以对心脏进行实时监护的衣服,由患者直接穿在身上,便可以随时随地得到医生的医疗监护。应用解决方案的研发是目前移动医疗服务技术所处的主要阶段,而嵌入式是众多解决方案中的主要技术之一[10]。例如:嵌入医用传感器的衣服、手表、戒指等,病人穿戴在身上便可以轻松检测到各种生理参数。然而,由于移动应用涉及技术的多样性和实施的复杂性,移动医疗服务技术的解决方案仍然存在很多的障碍,导致产业链暂时还无法实现整体产品价值的创造和交付,技术研发仍处在不断的探索中[10]。移动医疗服务信息传送方式研究在医疗信息传送方式上也有几种不同的技术:1)信息的静态传送方式,将患者的实时医疗信息定期发送到一个固定的远程计算机上,由计算机记录处理数据,并展示给医生查看。该模式中信息的传送方式固定,接收端不变,由统一的主机接收并处理信息,有助于医疗资源的统一调度。2)信息的动态传送方式,将紧急的医疗数据传送到患者附近的局部区域,由患者最近的医护站点处理该医疗请求,信息的传送范围与接收对象都随着患者的移动而发生动态变化。该方式实现了医疗资源的合理配置,也减少了医疗救助的交通时间,提高了医疗效率[3]。3)信息的动静结合传送方式,结合了静态和动态两种特征,在产生医疗实时信息时,信息首先被传送到内部网络,在局部范围内寻找回应。若寻不到回应或因信息内容需要,信息会被内部网络传送出去,发送到医疗信息处理中心,由特定单位进行接收处理,并提供医护服务[2]。

移动医疗服务技术发展前景

移动医疗设备可以为人们提供更便捷的医疗护理服务,提升或维护患者的健康状态,并促进医疗行业的发展[11]。移动医疗服务在紧急事故处理[3],慢性疾病的日常护理和远程医疗服务[1]领域都有非常重要的应用价值。在移动医疗服务平台下,无论是非紧急情况(头疼,感冒,咳嗽等),还是紧急情况(交通事故,烧伤,急性胃痛等),用户都可以通过移动医疗设备与移动医疗服务中心取得及时联系,轻松地获取医疗帮助[12]。动通信网络的普及和低成本的手机、PAD等终端设备,为移动医疗服务的发展提供了可行的技术基础。近年来,移动通信技术得到了迅猛的发展,大量的应用和服务都可以通过低成本的带宽接入通信网络,同时网络覆盖范围也不断扩展,这些现象都为移动医疗服务应用的发展提供了帮助。紧急状况的处理移动医疗服务设备可以在患者遇到紧急的生命威胁状况时,通过移动医疗服务平台,将患者的实时数据传送给附近的救助者或医疗服务中心。当紧急状况发生时,移动医疗服务设备可以迅速收集当时的有关信息,包括患者的地址、健康记录信息以及生理状况,供医护人员了解并及时施救[3]。目前,在医疗紧急事故中,因未获得及时拯救而丧命的人很多,移动医疗服务设备有助于缓解这一状况。根据医疗卫生统计年鉴[13],2009年,我国有166万的居民死于交通运输事故,若在发生交通运输事故时,患者能及时获得合理的救治,交通运输事故死亡率将大大降低。同样,我国每年急性病患病率很高,由于病情紧急和交通问题而延误就医,导致病情加重甚至丢失生命的病例也非常普遍。移动医疗服务可有效缓解紧急状况给患者带来的就医压力。使用信息传输方式中的动态方式,将紧急状况中患者的医疗信息发送给离患者最近的医疗点,可更高效地展开施救,并且为医院优化了医疗资源的配置。慢性疾病的监控慢性疾病是长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称[14],具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等恶劣影响。慢性病长期以来一直给很多家庭带来了沉重的负担,一旦防治不及时,会造成经济、生命等方面的危害。慢性病需要长期的医治,传统的医疗方式是住院治疗。但由于地理位置、经济条件和教育限制等各方面的原因,往往给慢性病的长期治疗带来了很多障碍[1]。2003年,我国慢性病患病人数达到近1.6亿人,而2008年上升至2亿多人,可见慢性病在我国的分布比重非常大。慢性病的治疗导致医疗资源的长期占用,是造成医疗资源短缺现象的重要原因之一。移动医疗服务技术可以大幅度减轻慢性病的治疗压力。慢性病患者在佩戴移动医疗终端设备的情况下,接受远程医疗监控。BAN将患者的生物信号实时 的发送给远程监控系统,医生查看发送过来的数据,当发生异常或病情加重时,再进行入院治疗。移动医疗终端设备可以替代医院的某些医疗设备,无需留院查看,即可获取医疗数据。这一技术不仅给慢性病患者带来了自由,减轻了住院的经济负担,而且为医院节约了医疗资源。特别是,与慢性病性质相似,老年人需要长期的医疗监控。由于老年人的患病率是所有年龄阶层中的最高者,因此,老年人需要更多的医疗关注。最有效的方法是让每一个老年人都佩戴移动医疗设备,进行实时的医疗监控。为偏远地区就医提供帮助目前,解决偏远地区就医难的主要途径是使用流动医院,虽然给偏远地区的人们带来了不少便利,但是流动医院的构建也需要投入大量的医疗资源,就医成本依然较高[15]。移动医疗服务可以为偏远地区就医难的问题提供一些解决途径。远程医疗是最有效的解决方法,移动医疗属于远程医疗的一种方式。偏远地区的居民可以借助移动医疗设备将医疗信息传输给远程的医疗中心,医疗中心也可以借助移动医疗设备为患者开展远程治疗。在很多情况下,偏远地区的居民无需前往医院即可获得医疗服务,移动医疗服务大大降低了偏远地区居民就医的医疗成本。

第4篇：远程医疗实施方案范文

“感知健康、智能医疗”是指在卫生信息化建设基础上，应用物联网相关技术，通过健康和医疗相关设备和系统间的信息自动集成及智能分析共享，建立旨在提供统一便捷、互联互通、高效智能的预防保健、公共卫生和医疗服务的智能医疗保健环境。

“感知健康 智能医疗”的背景

中国正处在医疗改革的关键时刻，旧的医疗体制以及医疗保障制度已经不适应当前社会发展的需要，群众“看病难、看病贵”已成为国家的核心议题。人口结构老龄化发展趋势，致使疾病和预防控制从原来的以传染病及其防治为主，转变到目前的慢性非传染性疾病及其预防为主的模式。医学模式也由原来的“3P”模式，发展到更加注重公民和社会参与的“4P”模式，即Predictive（预测性）、Preventive（预防性）、Personalized（个性化）和Participatory（参与性）。重心下移、关口前移、强化个人责任成为现代医疗保健服务模式的特征，未来数字卫生工程技术的趋势将更加向基层社区和个人参与方向发展，更加贴近个人的工作和生活本身。个人健康信息采集终端将融合在家庭和工作岗位，在重视信息收集的基础上更加注重信息的反馈和互动，一种实时的健康促进将成为可能。

据卫生部的统计，2008年中国健康医疗市场规模已超过1万亿元人民币，如果按照本世纪前10年中国健康医疗市场年均超过10%的速度，预计到2020年中国将会成为全球仅次于美国的第二大医疗市场。但目前中国医疗产业占GDP的5.5%，而美国这一比例达15.5%，其他欧美国家都在8%～10%之间。

物联网在医疗健康领域应用的现状

1. 国外

全球主要发达国家十分关注物联网技术在医疗健康领域的信息化建设。

2004年2月，美国FDA采取大量实际行动促进RFID的实施与推广，通过立法加强RFID技术在药物运输、销售、防伪、追踪体系的应用。2004年日本信息通信产业的主管机关总务省（MIC）提出2006～2010年间IT发展任务“u-Japan战略”。该战略的目的之一就是希望通过信息技术的高度有效应用，促进医疗系统的改革，解决高龄少子化社会的医疗福利等问题。2006年，韩国确立了“u-Korea战略”，其中提到要建立无所不在的智能型社会，让民众在医疗领域可以随时随地享有智慧服务。2008年底，IBM进一步提出了“智慧的医疗”概念，设想把物联网技术充分应用到医疗领域中，实现医疗的信息互联、共享协作、临床创新、诊断科学以及公共卫生预防等，并认为物联网技术在整合的医疗平台、电子健康档案系统都将有广泛的应用。

2005年，欧盟委员会在eEurope计划上提出旨在创建无所不在的网络社会的i2010计划；2006年明确强调欧洲已经进入一个新能源时代。2009年10月，欧盟委员会以政策文件的形式对外了物联网战略，提出要让欧洲在基于互联网的智能基础设施发展上领先全球，除了通过ICT研发计划投资4亿欧元，启动90多个研发项目提高网络智能化水平外，于2011年至2013年间每年新增2亿欧元进一步加强研发力度，同时拿出3亿欧元专款，支持物联网相关短期项目建设，其中也包括医疗项目。

2. 国内

我国政府十分关注物联网技术在医疗领域的应用。2008年，国家出台了《卫生系统十一五IC卡应用发展规划》，提出加强医疗行业与银行等相关部门、行业的联合，推进医疗领域的“一卡通”产品应用，扩大IC卡的医疗服务范围，建立RFID医疗卫生监督与追溯体系，推进医疗信息系统建设，加快推进IC卡与RFID电子标签的应用试点与推广工作。2009年5月23日，卫生部首次召开了卫生领域RFID应用大会，围绕医疗器械设备管理，药品、血液、卫生材料等领域的RFID应用展开了广泛的交流讨论。在《卫生信息化发展纲要》中，IC卡和RFID技术被列入卫生部信息化建设总体方案之中。目前，相关部门正在加快制定IC卡医疗信息标准、格式标准、容量标准，积极推进IC卡的区域化应用，开展异地就医刷卡结算，实现医疗信息区域共享等。

我国在医疗健康行业的物联网应用主要体现在医疗服务、医药产品管理、医疗器械管理、血液管理、远程医疗与远程教育等多个方面，但多数处于试点和起步阶段。

医疗服务：主要用于病人身份确认、人员定位、财务核算、一卡通就诊卡、生命体征采集等。

将RFID智能标签置于“医疗保健卡”的卡片上，标签可以记载就诊病人自身完整的就诊记录。任何医生或者其他医护人员都能够即时读取、存储关键的病历信息。这样，可促使个人无论在哪里都能够得到良好的照顾与精确的诊断。有行业数据显示，中国在RFID领域的地位不断上升，有望成为世界第三大市场。在一卡通方面，医疗、教育和交通等行业在2009年均得到了非常广泛的应用，“一卡通”就诊卡的应用明显增多。

中国远程心电监测网络体系“厦门市远程心电监测分中心”于 2010年1月17日成立，患者可随时随地监测自己的心电图。

浙江省已建立一个基于MPLS-VPN网络技术，结合数字化医疗、数字化城乡社区卫生服务、数字化公共卫生应急处置、数字化医疗资源共享的省级数据交换平台。三家省级医院通过该平台实现了居民个人电子健康档案和就诊记录跨医院间的信息共享，目前正在开展省级医院电子病历上传试点。

医药产品管理：主要用于药品供应链管理、药品防伪。

2007年两会期间，代表、委员们提出了采用RFID技术打击包括药品在内的假冒伪劣产品的议案。上海某制药厂对电子标签在制药过程中的应用进行了初探，并取得了较好效果，该公司结合其ERP系统，在生产过程实时数据采集系统上，采用以RFID标签作为索引的方式，对所有无法进行实时采集和监控的药品原材料、中间品、半成品和成品的属性进行生产全过程的自动监控，解决了许多因条形码局限性而不便应用在洁净车间和易受潮、易磨损，需暗设、数据需修改等特殊应用的问题。

医疗器械管理：主要用于手术器械管理、病人植入材料管理和消毒包的管理。

上海中卡集团采用RFID技术和数据库技术、通信信息技术，对手术器械包的回收、清洗、分类包装、消毒、发放等环节进行记录，并对器械包的存放、使用进行实时监管。上海市在全国率先颁布规定，要求必须建立植入性医疗器械全程可追溯的管理制度，上市的植入性医疗器械应当具备产品可追溯的唯一标识。在301医院的大力配合下,中航芯控开发的RFID消毒供应室管理系统在应用中也不断地发展和完善。

血液和医疗废物管理： RFID技术能够为每袋血液提供唯一的身份，并存入相应信息。这些信息与后台数据库互联，使血液无论是在采血点，调动点血库，还是使用点医院，都能受到RFID系统的全程监控和跟踪。我国将RFID技术用于血液管理领域还处于起步阶段。北京市公共卫生信息中心表示北京市血液信息管理系统正在建设，各地区的血站和医院将通过统一的信息共享与管理平台进行即时的沟通和交流，医院可通过网络提交预定血浆订单，保证患者用血安全。

2003年，国务院批复实施《全国危险废物和医疗废物处置设施建设规划》，全国拟投资68.9亿元，在300个地级市建设医疗废物集中处置设施。自2004年以来，国家已拨付约9.1亿元资金。截至2009年5月底，《规划》确定的274个医疗废物项目布局全部落实，建成的123个医疗废物集中处置设施形成约900吨的日处理能力，加上郑州等地已经建成的医疗废物处理设施的处理能力约176吨/日，全国现有医疗废物处理能力可达到1000吨/日以上。由此可见，无线传感相关技术在此领域应用的潜力巨大。

远程医疗与远程教育：浙江省利用先进的流媒体技术和远程通讯技术，通过创建新型远程医疗服务模式，目前已经联网多家省市县医院和社区服务中心，共开展了12536多例远程专家会诊，1518例院后管理和慢性病跟踪治疗，280余次基于临床案例的远程教学和查房，5次远程手术直播、远程护理培训和国际合作交流。

物联网在医疗健康领域应用存在的问题

1. 技术方面

标准问题：亟需进行符合现有的各种医疗保健标准下的物联网相关标准的研制。

医用传感器和生物医学传感器研制：包括新型医学传感技术的研制；小型化、微型化医用传感器研制；医用传感器的模块化设计；医用多传感器融合技术；综合运用数字信号处理、模式识别、分布式计算等技术，实现对多模医学信息自动分析综合，实现初步自动决策和评估。

高安全可靠性：针对物联网医疗器械特殊的使用环境和对象，综合质量管理、风险评估、人机功效等手段，研究医疗器械的可靠性、安全性。

大规模数据分析及智能决策：研究基于云计算的大规模医疗数据分析方法及网络系统；基于专家数据库诊断、治疗智能决策系统；基于多模信息融合的医疗决策推理机；复杂医疗事件的实时分析方法。

2. 产业应用发展方面

完整产业链有待培养：从医用传感器、特定应用产品研制与生产，标准认证与培训，信息采集传输，数据中心数据分析与服务，特定应用研发，到相关服务开展，都需要一批企业与医疗保健机构形成良性的产业链。

规模应用和价格问题：在诊断、治疗、康复、支付、卫生管理等各个环节的健康医疗的物联网应用中，都需要将价格成本控制在适于大规模应用能够承受的范围内。

安全性及隐私问题：医疗物联网的应用，需要在不同应用环境中按照不同等级的划分来满足安全性的需要，同时保障个人隐私。

传统流程改造问题：采用物联网技术是对原有业务流程的一种转变，需要通过逐步试验，由点到线到面的进阶改变过程。

单位间合作问题：单位之间需要建立有效的合作机制，尤其在源头上按照标准进行应用，采用相关的标准促进整体的物联网应用水平的提高。

物联网在医疗健康领域应用的展望

物联网技术在医疗领域的应用潜力巨大，能够帮助医院实现智能化的医疗和管理。支持医院内部医疗信息、设备信息、药品信息、人员信息、管理信息的数字化采集、处理、存储、传输、共享等，实现物资管理可视化、医疗信息数字化、医疗过程数字化、医疗流程科学化、服务沟通人性化。更能够满足医疗健康信息、医疗设备与用品、公共卫生安全的智能化管理与监控等方面的需求，从而解决医疗平台支撑薄弱、医疗服务水平整体较低、医疗安全生产隐患等问题。

“感知健康、智能医疗”具备互联性、协作性、预防性、普及性、创新性和可靠性六大特征。信息技术将被应用到医疗行业的方方面面，并催生许多过去无法实现的服务，实现智能医疗。医疗服务的电脑化和系统化，可以全方位最大化医疗信息的收集和储存。互联互通的信息系统使各医疗机构有效地实现无缝信息共享，智能的医疗系统更可以全面提升患者服务的质量和速度。一种更加智慧、惠民、可及、互通的医疗体系必将成为未来发展的必然趋势。

第5篇：远程医疗实施方案范文

关键词：医疗联合体；分级诊疗；双向转诊；区域医疗协作；远程会诊

Abstract：Hierarchical medical system is a new way for national medical system reform in recent years.It encourages medical institutions of all levels to regulate the number of patients and allocate medical resources optimally.This thesis analyzes the First People's Hospital medical association unit in Zhenjiang City and its information construction solutions.The practice has proved that the solutions has not only relieved visits pressures of higher level hospitals effectively，but also enhanced the service capacity of primary health care institutions.Meanwhile it presents a reference of medical association units and information constructions for other hospital association units.

Key words：Medical association unit；Hierarchical medical system；Two-way referral；Regional medical cooperation；Remote consultation

2006年卫生部提出在全国范围内推广分级诊疗制度，鼓励基层医院实行“首诊制”，实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医新格局。分级诊疗就是要按照疾病的轻、重、缓、急和治疗的难易程度进行分级，将大中型医院承担的一般门诊、康复、护理等工作分流到基层医疗机构，节约更多医疗资源，为急危重症和疑难复杂疾病的患者提供更好的诊疗服务。

然而截止到2013年底，除了北京、上海、镇江等部分省市区推行分级诊疗外，全国范围内的分级诊疗和双向转诊制度还未能真正得到确定，而且面临实施难、认可度不高等诸多困难[1]。2014年，总理首次在政府报告中提出“健全分级诊疗制度”，使得分级诊疗的概念再次成为热点，而如何将制度真正落实，仍任重道远。本文以镇江市分级诊疗模式入手，从医疗联合体建立和信息化建设等角度介绍“镇江模式”，为其他省市分级诊疗的实施提供参考与借鉴。

1 镇江市分级诊疗模式

分级诊疗制度是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措。2009年镇江正式组建以两家三甲医院为核心的江苏康复医疗集团和江苏江滨医疗集团。其中江苏康复医疗集团是以镇江市第一人民医院为核心，联合三级中西医结合医院（镇江市第二人民医院），三级妇幼保健医院（镇江市第四人民医院），二级综合医院（镇江市新区分院），以及13个社区服务中心的医疗联合体。

在资源整合方面，医联体内部资源优化整合，组建了临检、影像、采购配供、消毒供应、信息和社区卫生管理6大中心[2]。在配套政策等方面，镇江充分发挥卫生部门统筹管理医疗保险和医疗卫生服务的优势，进行了以总额预算、按病种付费、按人头付费等方式相结合的组合支付方式改革。同时，完善医务人员奖励机制，形成适当的利益分配机制。以上方式促进了医联体一体化管理和集约化发展，让集团成员共享医疗资源，降低了医院的运营成本，也从一定程度上提高了民众的接受度，调动了医务人员积极性。

2 基于分级诊疗机制的医疗联合体建立

江苏康复理疗集团以第一人民医院为核心，联合第二人民医院、妇幼保健医院、镇江新区医院、精神卫生中心5家二级医疗机构和10家社区卫生中心，促使集团内二级以上医院向社区提供技术、人才、设备等多方面的支持，使得基层医疗服务能力及服务品质得到快速提升。目前，康复医疗集团所辖10家社区卫生服务中心已经全面完成标准化建设，其中2家被确认为部级示范社区卫生服务中心，6家被确认为省级示范社区卫生服务中心[3]。

2.1依托医疗集团，推动一体化管理 集团先后与润州区政府、镇江新区管委会签订合作协议，按照“政府办、集团管”的模式共同组建社区卫生管理中心，并制定《江苏康复医疗集团社区卫生服帐堤寤运行实施方案》，以建成连锁化社区卫生服务品牌为导向，从“管理规范、工作流程、质量标准、服务内容、形象设计、绩效考核”等六个方面，对集团内所有医疗单位统一管理、监督及考核评价。

2.2完善政策措施，实现分工协作 ①集团制定了双向转诊管理办法，完善转诊机制，明确转诊指征、重点病种、转诊流程等，医院与基层卫生机构签订双向转诊协议，规范转诊流程；②通过强化医保引导，制定二、三级医疗机构下转患者的病种和规范[4]；③建立家庭责任医生制，通过“3+X”家庭健康责任团队与社区居民建立契约式服务关系，引导居民主动到社区卫生服务机构接受基本医疗服务，促进社区首诊制度落实。

2.3统筹资源调配，形成常态联动

2.3.1引导专家进社区 医联体建立上级医院医师到社区坐诊制度，开展业务讲座、特色门诊、健康教育等活动。医院选派副高以上职称的专家担任定点社区首席健康顾问，协助社区医生处理疑难病症、教学查房等。

2.3.2引导技术进社区 集团建立免费进修培训制度和全科医师规范化培训制度，社区医护人员有机会到上级医院参与培训学习，从而提高社区卫生服务机构人员技术水平。

2.3.3引导资源进社区 集团为社区配备DR（CR）机、彩超、全自动生化分析仪等医疗设备，推进社区的标准化建设；帮扶社区信息化建设，建立全科医生工作站、远程会诊系统、转诊预约系统、居民健康档案管理系统等，实现集团内医疗机构信息互通；设立临检中心、影像中心、病理诊断中心等医疗服务支撑平台，为社区卫生单位提供医疗技术支持[5]。

2.3.4引导患者进社区 医联体已建立医院、社区一体化的“康复联合病房”和“慢病联合门诊”，同时各社区已分别建成了糖尿病、高血压、慢病综合、康复、肾病、中医药、老年护理中心等特色专科，方便患者在基层医疗机构就诊康复。

3 基于分级诊疗制度的医联体信息化建设

3.1建立上下信息互通的医疗平台 在分级诊疗模式下，集团建立了区域医疗平台，实现集团内医疗单位间系统高效互通，有力支撑了跨单位医疗事务的开展。患者首诊在社区，信息存储于区域医疗平台，全科医生诊断后，如需将患者上转，社区医生可直接通过信息系统在上级医院预约挂号[6]。患者{挂号单在指定时间到上级医院就诊，诊间医生可通过区域医疗平台查看患者健康档案和相关就诊信息。

当患者病情平稳后，可将患者下转到社区医院进行后续康复治疗。上级医院医生在电子病历中填写转诊单下转患者，社区接诊该患者时，能通过区域医疗平台查看患者所有就诊信息，包括病历文书、医嘱和检验检查数据等，见图1。

3.2建立方便快捷的远程会诊新模式 传统的会诊模式要求会诊双方需在指定时间，在指定地点参与患者进一步治疗的讨论，而新型远程会诊打破了这种传统模式。通过部署相应的软硬件设备，利用视频会议系统和远程会诊系统实现远程会诊功能，会诊双方可以在各自办公的地点参与会诊，包括申请会诊、上传会诊资料、安排会诊以及填写打印会诊报告等[7]。新型远程会诊模式为集团单位提供了高效医疗服务，促进优质医疗资源共享和医疗服务均等化。

主要流程有：①发送会诊请求。请会诊方首先在会诊系统中发起会诊请求，确定患者基本信息、检验检查报告以及会诊时间和人员；②会诊中心中收到会诊请求后，安排会诊时间和人员，并向会诊双方发送会诊安排；③相关会诊人员和申请者还会收到短信通知，其中包含会诊链接，方便双方登陆系统，做好会诊准备工作；④会诊结束后生成相关会诊记录，并将整个过程以视频形式保存，方便日后查阅。见图2。

3.3成立影像中心和病理检查中心 由于社区医院医疗设备资源短缺，人力资源有限，很多社区医院没办法为患者提供很好的检查条件，为此江苏康复医疗集团成立影像中心和病理检查中心协助医联体内医疗单位参与远程医疗，实现区域级医疗资源、信息共享，提高信息利用率，促进集团医疗服务改善和进步。

医学影像中心主要利用先进的信息网络技术，将集团单位所摄影像片集中存储于数据中心，各级医院能够通过标准影像接口、相关管控权限，实现远程阅片、诊断和报告调阅打印等功能，见图3。利用病理检查中心，医疗机构能够远程诊断、查阅病理报告，方便患者就诊，加强病理科质量管理控制，为分级诊疗的落实提供有力保障[8]。2015年镇江市第一人民医院免费为各合作医疗机构共完成影像报告9755次、心电报告1930次；病理合作医疗机构61家，完成病理报告11000份。

在此模式下，基层医疗机构只需配备拍片设备和操作医生，不用培养专业的阅片医生，节约了医疗机构的人力成本；患者在社区医院就能享受到三甲医院同质化检查服务，同时享受有优势的医保报销比例，既克服了百姓对基层医疗机构的“不信任”，又节约了很多医疗费用和等待时间，真正解决了百姓“看病贵、看病难”的问题[9]。

新型医联体模式符合国家医改的总体方向，能够有效的配置医疗资源，提高社会效率。目前，镇江市已建成16家基层康复联合病房，覆盖全市7个辖市区，全市常住居民电子健康档案建档率、完整率达到85%。另外，镇江市社区和大医院之间的分级医疗和双向转诊已经取得明显成效，2015年下转康复期患者789人[10]。今年以来，市区社区门诊就诊率已经超过52%，有效减轻了全市大医院床位压力，盘活了基层医疗资源，增强了基层医疗卫生机构服务能力。数据表明镇江模式已取得一定成效，本文介绍的以镇江市第一人民医院为核心的江苏康复医疗集团医联体建设和信息化建设方法也为其他省市的医联体和相关信息化建设提供了借鉴思路。

参考文献：

[1]黄德圣，潘小妹.医院分级诊疗的现状及对策[J].基层医学论坛，2014，（34）：4727-4729.

[2]姜立文，宋述铭，郭伟龙.我国区域纵向医联体模式及发展现状[J].医学与社会，2014，27（5）：35-38.

[3]吕键.论深化医改进程中分级诊疗体系的完善[J].中国医院管理，2014，34（6）：1-3.

[4]王兴琳，蔡华，严卓然，等.医联体--医疗资源整合下的区域组织实践[J].现代医院管理，2013，11（4）：8-10.

[5]易利华，黄培，郝爱民，等.推行“医联体”模式的实践与探索--以无锡市第二人民医院为例[J].现代医院管理，2015，（1）：41-44.

[6]杨立成，鲍琳辉，田义娟，等.医联体模式下构建双向转诊机制的探讨[J].中国医院，2015，19（7）：33-35.

[7]黄培，易利华.基于分级诊疗的区域医联体实践与思考[J].中国卫生质量管理，2015，22（4）：102-104.

[8]余红星，姚岚，李莹，等.基于分级诊疗的医疗机构分工协作机制探究[J].中国医院管理，2014，34（7）：1-3.

第6篇：远程医疗实施方案范文

据英特尔技术专家蔡勇介绍，AMT是一种基于硬件的远程管理技术，“相当于在电脑中嵌入了一台‘小电脑’，它是独立的、软硬件一体的，可以进行远程诊断、远程修复、远程监视、远程管理。”这一技术应用于卫生领域，对医疗机构特别是偏远地方的卫生机构来说，确实大有裨益。蔡勇表示，“像蓝屏、系统崩溃之类的小故障，很多乡村医生不能自己处理。实际工作中，90%左右的故障并不需要IT人员到现场解决，英特尔的AMT技术就是通过远程管理和修复，让控制中心远程解决这些故障，消除不必要的外勤任务。”

除了远程修复外，Intel AMT还能够远程自动收集电脑配置，并访问任何电源状态或操作系统下的电脑，因此即便系统崩溃或设备关闭，管理员仍可以远程隔离受感染电脑，修复电脑故障。此外，蔡勇介绍，“AMT也可以远程控制一些软件，比如可以帮助医院限制上班时间不能聊QQ。”

这些强大的功能，一方面给终端用户和IT人员带来大大便利，一方面又不免引起担忧：医疗数据安全会受到威胁吗？

“AMT技术通过授权、加密、认证等手段确保数据的安全性，只有被授权有证书的管理员才能看到数据。你永远不知道最基础的信息是从哪儿来的，整个过程是受控的。”蔡勇胸有成竹地回答了这一质疑。英特尔数字医疗事业部负责人梁雅丽表示：“安全体系在技术上是永远没有障碍的，最根本的是要有相关的法律法规与之配套。”

作为平台厂商，英特尔搭建一个让现有管理软件、管理解决方案能与之配合的平台， 英软通、微软的MIS等，都可以通过Intel的接口把功能集成到软件解决方案中。AMT技术也遵循这一理念，“如果我们已经用了主流的远程管理软件，AMT并不是跟它竞争，而是很好地弥补。”蔡勇表示。

但是，这一技术能否以明显优势在医疗行业广泛有效应用，还需时间证明英特尔选择在此刻推广AMT技术，一个重要的背景或许是，11月中旬，卫生部即确认，财政部安排今年新增加中央转移支付地方专项资金119亿元用于支持医改工作，其中27亿元直接用于卫生信息化建设。这些资金的重点投入方向之一，就是支持基层医疗卫生机构信息平台建设试点工作，主要是中西部地区42万多个村卫生室的信息化建设。

“中国卫生信息化的春天终于来了。”梁雅莉感慨。英特尔关注中国数字医疗，并非一朝一夕。自2004年以来，英特尔就一直十分重视与卫生部的合作，在电子病历、新农合、区域卫生信息化等领域，协作参与相关技术方案的研究。从技术方案上，英特尔前期一直在国内医疗行业重点推动基于其芯片技术的无线解决方案及其终端。

对于医疗行业IT部门而言，日常的维护修理，确实是件十分头痛的事情；但对于偏远地区的村卫生机构而言，IT人才的缺乏，应用软件的复杂和维护，将同样使得电脑的配备和应用深度，成为一个悬念。因此，AMT能否在医疗行业广泛有效应用，尚须时间证明。不过，对于芯片供应商英特尔及其PC整机合作伙伴而言，医疗卫生行业信息化春天的到来，带给它们的真正机会也才刚刚开始。

每周卫事

国务院医改办要求加快实施基本药物制度

12月20日，在全国医改办系统工作会议上，国家发展和改革委员会副主任、国务院深化医药卫生体制改革办公室主任朱之鑫要求国务院医改办各成员单位进一步加大领导组织的力度，全力推进基本药物制度和基层综合改革，确保完成今年既定的任务，并提前谋划明年的医改工作。

据朱之鑫介绍，全国医改今年取得积极进展。全国城镇居民基本医疗保险参保人数达到4.24亿人，新型农村合作医疗保险参保率稳定在90%以上。城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年120元，大部分地区住院费用政策范围内报销比例提高到60%，门诊统筹扩大到50%以上的地区。目前，基本药物制度在50%左右的政府办基层医疗卫生机构启动实施，基本药物价格平均下降30%左右，基层综合改革取得不同程度的进展。在去年基础上，中央又支持了近15000个城乡基层医疗卫生机构建设，启动实施了以全科医生为重点的基层卫生队伍建设规划。（来源：新华网）

两岸医药卫生合作协议签署

12月21日，大陆海协会会长陈云林与台湾海基会董事长江丙坤在台北签署《海峡两岸医药卫生合作协议》。根据协议，两岸将在传染病防治、医药品安全管理及研发、中医药研究与交流及中药材安全管理、紧急救治等四大领域开展合作。 (来源：中国新闻网)

北京将按病种“打包付费”

2011年1月1日起，将率先在北京大学人民医院等9家医院试点“电子病历”，5年内完成全体居民电子病历和居民健康档案建设。2011年，本市将逐步向全市三级医院推广按疾病诊断相关分组付费制度改革。

为防止过度医疗、规范看某种疾病的诊疗项目，北京市今年已选择大约50种疾病开展按病种付费试点。试点医院对于一种疾病将综合测算所需的诊疗项目并“打包付费”，这样一来，乱用贵药，给患者“加码”检查，导致超过付费标准的费用，医院将自掏腰包。目前，按病种收费的方式正在人民医院和北医三院进行试点。（来源：《新京报》）

石家庄三家医院开通网上双向转诊

从12月1日起，石家庄市第二医院、第三医院和石家庄市中医院将开通网上双向转诊。据了解，石家庄市今年7月份正式开通社区与医院网上双向转诊，取得较好成效。此次进一步扩大了网上双向转诊的覆盖范围。（来源：《河北青年报》）

第7篇：远程医疗实施方案范文

一是努力发挥信息化对医改的支撑保障作用，助推医改向纵深发展，探索总结出了在全省乃至全国具有示范作用的医改新举措――“新津模式”。

二是在全国率先开发分步实施了“四川省药品集中采购交易监督管理信息系统（平台）”，全省基层医疗卫生机构（包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心）全部通过网上采购监管平台集中采购基本药物。运用信息化手段，能够对全省5700多家医疗机构（其中包括4900多家基层医疗卫生机构）使用基本药物情况进行网上实时监控。

三是科学制定《四川省“十二五”医药卫生事业发展规划》（以下简称“《规划》”），是全国最早并且与发改委联合制定的省份，明确了“设计顶层、规范中层、统一基层”的建设思路，“政府主导，全力建设、整体规划，区域协调、统一标准，规范建设、试点先行，分步实施”建设原则，以及“25211工程”的重点建设任务。

四是居民健康卡建设和运用取得积极进展。四川省是全国居民健康卡建设第二批试点地区，2012年12月27日，四川省居民健康卡首发仪式在雅安成功举行，标志着四川省走在全国第二批试点地区的前列。

五是以项目建设为契机，不断夯实全省基层信息化建设。2010年以来，四川省相继实施了“村卫生室信息化”、“县医院能力”、“远程会诊系统”、“基本药物集中采购使用信息系统建设”、“卫生信息化管理人员培训”和“基层医疗卫生机构管理信息系统”等建设项目。为全省47987个村卫生室配置电脑，安装多位一体的业务信息系统；为5091个政府办基层医疗机构配备基本药物网采专用电脑和药品条码扫描枪；在171个县医院建立了医院信息系统和医学影像信息系统。

六是以数字化医院评审为抓手，全省医院信息化建设水平和能力明显提高。2012年，四川省卫生厅组织专家对127家医院进行了检查评审，其中有59家医院通过评审（其中，有35家达到四川省以及数字化医院建设标准），呈现出一批数字化医院引路、多数医院信息化建设积极跟进的良好发展态势。

七是信息标准和安全体系建设日益完善。按照“25211工程”总体规划，四川省相继制定并公布了“四大目录”和“四川省区域卫生数据共享目录”，为统一全省卫生信息化建设标准，确保卫生信息和数据共享奠定了良好的基础，走在全国前列。

卫生信息化发展步步为营

2011年，是四川省卫生信息化建设投入最大、项目最多、范围最广的一年。中央下达给四川省的卫生信息化建设项目经费总计约为8.3亿元。其中，县医院能力建设项目约4.225亿元，中西部地区村卫生室信息化建设项目约2.1594亿元，基层医疗卫生机构管理信息系统建设项目约1.79亿元，远程会诊系统建设项目约487万元，卫生信息化管理人员培训项目约102万元。

截取至2012年2月，四川省卫生信息化建设在各方面都得了巨大的成绩。

公共卫生信息化建设初具规模。突发公共卫生事件应急指挥与决策系统基本建立，形成覆盖全省的信息网络；法定传染病疫情直报系统全面建立，全省所有市、州疾病预防控制机构、96%以上的县级以上的医疗机构、82%的乡镇卫生院实现了网络直报；建立全省卫生监督管理信息系统，形成覆盖21个市州181个县（区、市）的信息网络；建立全省妇幼保健管理信息系统，实现了全省出生医学证明大集中管理。

新型农村合作信息系统建立完善。自主开发“四川省新型农村合作医疗信息管理系统”，已在全省120个县（市、区）实现新农合信息化管理，110个县与省级平台实现联网，与民政厅合作开发基于新农合信息系统基础上的民政救助参合“一站式”服务管理系统已在20个县投入使用。

医疗服务信息化快速推进。医院信息化建设明显加快，80%的县级以上医疗机构建立了HIS系统，30%建立了LIS和PACS系统；社区卫生管理信息系统在全省71个县413个社区卫生机构上线运行；初步建立四川大学华西医院和四川省人民医院两个远程会诊中心，已经覆盖200多个医院的远程会诊服务网络。

综合管理信息化不断完善。在全国率先建立四川省药品集中采购交易监督管理平台，实现全省药品持网限竞价、阳光采购；开发和运用“四川省卫生厅办公自动化系统”，全省21个市（州）和卫生厅直属单位通过OA系统，实现公文交换和无纸化办公；建立综合卫生统计网络直报系统，实现全省卫生统计信息在线数据录入、审核、上报和汇总。

区域卫生信息化探索起步。成都、自贡、德阳、宜宾、雅安等市积极探索以居民电子健康档案为基础的区域卫生信息平台建设，并取得突破进展，为基层医疗卫生机构建立了规范的居民健康档案建档和绩效管理平台，实现了县区域内信息共享和业务协同。由四川大学华西医院、电子科技大学分别承担的国家科技部“十一五”科技支撑项目，西部地区区域协同医疗共享服务示范工程，共有219家合作医院联网实现了远程医疗信息共享。

卫生信息化人才队伍逐步状大。成都、自贡、德阳、雅安等10个地级市成立了卫生信息中心，温江等21个区（市、县）建成了县级卫生信息中心，全省147个县建立了新农合县级数据中心和专门管理部门，所有三级医疗机构均设立有信息处（科），编配有信息化专业人员，形成了领导更加重视、机构建立完善、队伍发展壮大的良好局面。

“十二五”卫生信息化规划发展目标

四川省“十二五”卫生信息化规划发展目标是以电子健康档案、电子病历和远程医疗系统建设为切入点，建立省、市两级卫生信息服务平台，统筹推进适应医改要求的公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应保障和卫生综合管理等工作的信息化建设。到2015年，初步建立全省统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统，使卫生信息化水平居西部前列。

全省政府办基层卫生机构、村卫生室全部使用四川省基层医疗卫生信息系统，建成以居民电子健康档案为基础的基层卫生服务信息网络；完善基本药物集中采购使用系统，政府办基层医疗卫生机构基本药物上网采购率达到100%；全省90%以上的二级医疗机构建成以电子病历为核心的数字化医院，并与公共卫生信息融合；建成省市两级卫生信息共享平台和卫生信息专网，实现区域内互联互通、信息共享。

“十二五”期间重点任务

建立省、市两级卫生信息服务平台，开展公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应保障和卫生综合管理五大领域信息系统协同应用；建立完善以电子病历为基础的医院信息系统和以居民电子健康档案为基础的基层医疗卫生信息系统；完善卫生专网，实现全省居民健康一卡通，简称：四川省卫生信息化“25211”工程。

1. 加强两级平台建设

建立四川省卫生信息平台。支持跨地市（区域）医疗卫生业务协同，实现省级卫生行政部门对全省的综合卫生管理与卫生应急。

建立全省21个市（州）区域卫生信息平台。建立以区域内居民电子健康档案、电子病历和综合卫生管理为主体的一体化业务信息平台，支持区域内医疗卫生机构之间的业务协同，为居民提供健康信息服务，实现地市级卫生行政部门对本区域的综合卫生管理与卫生应急。

2. 完善五大业务信息系统建设

加强公共卫生信息系统建设。建立和完善疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健、应急指挥、食品安全等公共卫生信息系统，形成覆盖全省的卫生应急与指挥决策信息系统。

加强医疗服务信息系统建设。建立医疗质量与医疗安全监管信息系统、血液安全管理信息系统，推进各级数字化医院和“四川省基层卫生管理信息系统”的融合，实现全省基层卫生机构的基本医疗和公共卫生服务的规范化管理，并在此基础上发展省对市、市对县、县对乡镇三级远程医疗服务系统，开展多种形式的远程医疗服务。

加强医疗保障信息系统建设。进一步建设完善新型农村合作医疗管理信息系统，整合城市居民医疗保障系统，通过信息平台，实现区域内实时结算和跨区域的网上结算，方便农村居民即时报销及政府实时监管，提高基金监管水平。

加强药品供应信息系统建设。建立国家基本药物制度监管信息系统，动态掌握各地基本药物采购、价格、使用、报销等情况。完善省级药品采购交易平台、药品供应配送和用药监测信息系统。

建立完善综合卫生管理系统。根据各级卫生管理需要，建立包括综合卫生统计分析、监察管理、绩效考核、决策支持等内容在内的集成化、智能化综合卫生管理信息系统，为科学管理提供决策支持。

3. 加强两大基础数据资源库建设

建设居民电子健康档案数据库。依托区域卫生信息平台，建立完善居民电子健康档案数据库。实现疾病预防、医疗服务，以及社区卫生服务机构共享居民保健、康复、健康教育、计划生育技术服务、疾病监测、医疗服务业务协同等信息。

建设标准化的电子病历数据库。加强以电子病历为核心的医院信息平台建设，建立完善标准化的电子病历数据库。利用区域卫生平台，实现电子病历与居民健康档案、电子病历与公共卫生、医疗保障、药品供应保障、基层卫生以及相应单位之间的信息交换与共享。

4. 建设四川省卫生信息专网

依托国家电子政务网和运营商网络，建立和完善适应基础平台、业务系统和数据资源建设工程所需的四川省卫生信息专网。

5. 加快推进居民健康卡建设

在全省发放居民健康卡，逐步将居民健康卡与新农合保障卡、民政救助卡、医疗机构就诊卡“多卡合一”，条件具备时与社保卡合并，实现全省就医、报账、健康档案提取等“一卡通”。

6. 加强卫生信息标准化建设

加强卫生信息标准体系建设，完善卫生信息平台及相关业务系统术语规范，制定完善卫生信息数据集标准与共享电子文档规范、重点业务信息系统技术规范、信息安全与个人信息隐私保护规范、卫生信息标准测评指标体系及标准符合性测试规范，开展标准化测试工作。对进入四川省的卫生信息软件进行检测、评估，建立准入制度。

7. 加强卫生信息安全体系建设

落实信息安全等级保护制度，制定信息等级保护工作技术和管理规范，建立电子认证与网络信任体系，完善信息安全监控体系，完善信息安全应急预案和安全通报制度。加强信息系统数据灾备体制建设，提高信息基础设施和重要信息系统的抗攻击能力和灾难恢复能力。

描绘信息化发展步伐

四川省卫生信息化按照“政府主导、整体规划、统一标准、试点先行、分步实施”的实施原则，共分为三个阶段实施。

第一阶段（2011～2012年）为共享试点、区域卫生信息化基础建设阶段：初步完成了基于居民电子健康档案的省级区域卫生信息平台研发工作，并在有条件的市州试点实施，扩大省到市的卫生信息专网；积极推进基层医疗卫生信息系统项目的实施，重点突出3个示范市、20个示范县工作，全省政府办基层医疗卫生机构系统使用率达到40%；开展居民健康档案的建设工作，城市居民电子健康档案建档率达到80%以上，农村居民健康档案建档率达到70%以上，启动全省居民健康卡发放工作；全省100%的省、市医疗机构和90%的县医疗机构建立和完善了信息系统；50%以上的省、市医疗机构（三级），40%的县医疗机构（二级）完成以电子病历为核心的数字化医院建设；80%的省、市医疗机构（三级）开通了远程医疗服务系统；90%以上的省、市、县医疗机构建成了PACS系统，60%的县医疗机构（二级）开通了远程医疗服务系统；甘孜、阿坝、凉山等偏远地区30%的县医疗机构（二级）开通了远程医疗服务系统；20%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心开通了远程医学咨询服务；新农合管理信息系统实现了全省覆盖；全省90%以上的村完成村卫生室的信息化建设。城市社区卫生服务中心（站）和农村乡镇卫生院和村卫生室新农合信息系统进行了初步整合，实现了城乡卫生信息一体化，县乡村卫生管理一体化；各级公立医疗机构和乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）全部实现网上药品采购和配送；8.10%的县级卫生局、30%的市级卫生局开通了综合卫生管理信息系统。

第二阶段（2013～2014年）为推广共享、区域卫生信息化逐步推进阶段：完善区域卫生信息省级平台研发工作，完成（除甘孜州、阿坝州外）市州级卫生信息平台建设；城市社区卫生服务中心（站）、农村乡镇卫生院和村卫生室新农合信息系统进行完全整合，四川省基层卫生管理信息系统使用率达到60%以上；开展全省基于健康档案的区域卫生信息平台建设推广工作，城市居民电子健康档案建档率达到100%，农村居民电子健康档案建档率达90%，全省居民健康卡发放率达到40%；全省80%以上的省、市医疗机构（三级），60%的县医疗机构（二级）完成以电子病历为核心的数字化医院建设，为每个患者建立电子病历；100%的省、市医疗机构（三级）开通远程医疗服务系统；80%的县医疗机构（二级）开通远程医疗服务系统；甘孜、阿坝、凉山等偏远地区50%的县医疗机构（二级）开通远程医疗服务系统；40%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心开通远程医学咨询服务；30%的县级卫生局、80%的市级卫生局开通综合卫生管理信息系统。

第三阶段（2015年）为完善共享、基本完成区域卫生信息化阶段：完成区域卫生信息省级平台研发工作，并完成甘孜州、阿坝州两个州级卫生信息平台，市州级卫生信息平台全面建成；基于城市社区卫生服务中心（站）、农村乡镇卫生院和村卫生室的四川省基层卫生管理信息系统使用率达到100%；城市和农村居民电子健康档案建档率均达100%，全省居民健康卡发放率达到80%；100%的市医疗机构（三级），90%的县医疗机构（二级）完成以电子病历为核心的数字化医院建设，为每个患者建立电子病历；100%县医疗机构（二级）开通远程医疗服务系统；甘孜、阿坝、凉山等偏远地区，50%的县医疗机构（二级）开通远程医疗服务系统；50%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心开通远程医学咨询服务；全面整合五大卫生信息系统，实现公共卫生服务、医疗服务、医疗保障、药品供应保障体系与管理信息之间的互联互通，提高服务效率和质量；60%的县级卫生局、100%的市级卫生局开通综合卫生管理信息系统。

第8篇：远程医疗实施方案范文

[关键词]病案管理；价值；保管措施

病案是医疗卫生科技档案，是临床医护人员在医疗活动中直接形成的医疗记录，它客观、真实、完整、连续地反映出了患者的诊疗全过程。一份优质的病案，可以使医患双方的合法权益依法受到保护，其中患者有获得最佳治疗效果的权利，患者和家属均具有依法提供可靠信息的义务，医院也具有履行治疗和告知的权利和义务。病案是科技档案的一种，同时又是一种专门档案，具有较强的自我独立性和规律性。病案管理是对已产生的病案信息进行收集、整理、加工、编码、分析、储存、保管和检索并有效地向医务人员及其他服务对象提供信息服务的过程，是医院管理的一个重要组成部分。

一、病案管理的价值

（一）医疗价值

病案真实记录了患者在诊疗过程中的症状、体征及各项检查（检验）结果、医疗护理过程、疾病的发生、发展、演变情况等资料，医务人员可根据这些记录，对患者的病情进行综合分析，做出正确的诊断和治疗。同时，还可避免不必要的重复检查，减轻患者负担。

（二）法律价值

随着人们法律意识的不断增强，病案在医疗纠纷中的重要位置也越来越突出。病案是医疗纠纷中的重要证据，因为病案丢失、病案记录不完善、病案记录修改而造成医院在医疗诉讼中败诉的案例时有发生。《医疗机构病例管理规定）第十四条规定：公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。因此，病案资料作为患者病情和整个诊疗过程的客观记录，有着重要的法律价值。

（三）管理价值

病案是医院医疗质量和医院管理效率的反映。从病案中可获得许多管理信息，例如：医院内感染信息可以反映医院消毒、传染病隔离等管理制度是否完善，执行是否顺利。通过对病案文件的检查、总结、分析，可以客观地评价医疗质量，了解医护人员的医疗护理水平及工作质量，及时发现工作中的疏漏或差错，促进医护质量的改进和提高。

（四）科研价值

病案是医务人员劳动与智慧的结晶，它记录了医务人员对病人的诊疗过程。通过对病案资料的科学分析，进行前瞻性或回顾性研究，可使医务人员更好地认识和掌握疾病的发生、发展规律，寻找更加有效的防治措施，促进医学科学的进步。

（五）统计价值

病案是医疗统计数据的主要来源，它包括了大量的原始统计资料。对上述资料进行统计，可以完成各种统计报表，为卫生行政部门制定和调整卫生政策提供科学的依据。

（六）教学价值

典型病例、疑难病例或罕见病例，为医学教学工作提供了生动的教材，有着教科书无法比拟的优势，因为每一份病案都有自身特点，没有一个病例的临床表现是完全一致的。它极大地丰富了教学内容，提高了教学效果。因此病案被医务人员称为“活的教科书”。同时，还可用典型病例进行临床教学利实习带教。

（七）历史价值

病案不仅记录了病人患病及治疗的历史，还反映了一所医院的发展史和卫生事业的发展史。各种医疗证明、出生证明等都是病案历史价值的体现。

二、病案的保管

病案保管的任务有两条：一是维护秩序，即维护病案实体的秩序状态，使病案在存放和使用中始终有序；二是保护实体，即保护病案实体的理化性状，使其在存放和使用中不受或少受人为或自然因素的损害，并尽量延长其物质状态的自然寿命。可见，病案的保管是做好病案管理工作的基础。

（一）改善库房设施，努力做到“七防”

1.病案库房的建筑要求

病案库房应符合档案保管的专业要求，在建筑方面，应做到专用，不存放其他无关物品；应远离水源、火源和污染源；木质房屋和地下室不宜作库房。

2.病案库房的设施要求

应配备密集架、温湿度计、去湿机、加湿器、空调、通风设备及装订机、复印机、灭火器等。

3.病案库房的防护措施

应做到“七防”，即防火、防水、防潮、防光、防虫、防尘、防盗。防火，要在灯具、电器及线路方面消除隐患，配足消防器材，必要时安装报警器和自动灭火装置。防水，库房位置不能过低，远离水源，处于有利防洪的位置。防潮，严格控制库房的温湿度，较为适宜的温度为14℃―20℃，相对湿度50%―65%之间。库房应有精确的温湿度剂，随时监控并调节温湿度。防霉与防虫，和防潮密切相关，要定期检查并放置防霉防虫药品。防光，库房内宜用磨砂白炽灯，不要用日光灯。防尘，库房剂装具的密封性要好，定期擦拭除尘，保持清洁。防盗，要求库房门坚固，安装防盗报警装置，出入库房随手关门。

（二）严格进出入库管理

要建立并完善《住院病案管理制度》、《出院病案查（借）阅制度》、《医院病历交接和签收制度》、《病历复印与封存制度》等相关规章制度。对出入病案库房人员、方式、时间进行限制。重点注意以下3方面：（1）非病案室工作人员原则上不允许进入库房；（2）非病案管理人员确需进入库房应由病案工作人员全程陪同并始终相伴；（3）病案工作人员也应限制进入库房的时间，严禁在库房内吸烟、饮水、吃东西。库房内无人时应关窗、关灯、上锁。

（三）病案的存放

病案常用的存放方法有4种：按编号顺序排架存放法；按姓名集中存放法；按病种归类存放法：按年编号存放法。目前各医院采用较多的为按编号顺序排架存放法，此方法较为科学、实用、简洁。住院病案原则上长期保存，门（急）诊病案的保存时间为自患者最后一次就诊之日起不少于15年。

三、结论

病案作为医疗文件，是医患双方的宝贵资料，有其重要的实用价值，从病案的实质内涵可以充分体现其医患双方的权利与义务关系。

参考文献：

[1]史建芳，李学红，陈瑞玲.病案管理存在的问题及改进措施[J].中国卫生产业，2012（20）.

第9篇：远程医疗实施方案范文

关键词：强制医疗；公诉实践；监督制约；制度完善

新的《中华人民共和国刑事诉讼法》增设了依法不负刑事责任的精神病人的强制医疗程序共五个条文，对强制医疗程序进行了规定。对涉罪的精神病人设置强制医疗的特别程序体现了法律对于公众安全和精神病人健康及其利益的双重关怀，能够有效避免精神病人再次实施危害行为，也有利于精神病人的精神康复及犯罪改造。但有必要指出的是，本次刑事诉讼法修改只是初步规定了强制医疗程序，未就强制医疗程序中具体的操作规程进行详细规定。

一、强制医疗程序法律规定

四个特别程序中强制医疗程序，虽条文不多，基本上涵盖了强制医疗程序中的主要方面，主要有以下几个方面：

（一）强制医疗的范围

新刑事诉讼法第二百八十四条规定：“实施暴力行为，危害公共安全或者严重危害公民人身安全，经法定程序鉴定依法不负刑事责任的精神病人，有继续危害社会可能的，可以予以强制医疗。”该条规定，实施强制医疗的对象，必须同时具备以下几个条件：一是暴力行为，后果危害公共安全或人身安全，社会危险性重大；二是不负刑事责任的精神病人必须经过法定程序鉴定；三是有继续危害社会可能。这些条件的设置表明立法机关对强制医疗程序适用的审慎态度。立法机关出于节约司法、社会医疗资源和防止社会危害的考虑，强制医疗程序从性质上表现出不属于刑罚适用的必须有充分且正当的理由范围内的犯罪嫌疑人、被告人，才有进行强制医疗的必要。

（二）强制医疗程序的有权主体

新刑事诉讼法第二百八十五条第一款规定：“根据本章规定对精神病人强制医疗的，由人民法院决定。”本条规定，首先在立法上对精神病人的强制医疗剥夺一个公民的人身自由实质要求必须经过司法程序。同时，第二百八十五条第三款规定：“对实施暴力行为的精神病人，在人民法院决定强制医疗前，公安机关可以采取保护性约束措施。” 这里的保护性措施显然只是一种临时性预防措施，本身并无强制医疗的性质。

（三）强制医疗程序的启动

新刑事诉讼法第二百八十五条第二款规定：“公安机关发现精神病人符合强制医疗的，应当写出强制医疗意见书，移送人民检察院。对于公安机关移送的或者在审查过程中发现的精神病人符合强制医疗条件的，人民检察院应当向人民法院提出强制医疗的申请。人民法院在审理案件过程中发现被告人符合强制医疗条件的，可以作出强制医疗的决定。”本条规定了强制医疗程序启动的两个方式：一是申请，即由人民检察院向人民法院提出强制医疗的申请；二是法院依职权启动，即人民法院在人民检察院未申请的情况下，依职权启动强制医疗程序。这充分说明强制医疗程序的非讼性质，强制医疗程序不像普通程序那样，依诉权的行使而启动。

二、实践中强制医疗程序可能出现的问题

可以看出，处理强制医疗程序案件上程序正义远远大于实体正义。强制医疗程序的立法规定，虽然已经构建了该程序的主要框架，但限于立法条文数量的限制，实践中这类案件是由人民检察院公诉部门审查办理，在审查过程中中公诉部门如何适用程序，把握申请强制医疗程序与普通刑事程序的交叉，对公安机关移送的强制医疗案件的审查，以及申请强制医疗案件的审理问题和贯穿整个诉讼过程的检察监督，都因强制医疗程序不同于普通程序的特点也存在很多疑惑之处，明确问题的具体操作已显得十分必要。因此我们需要就几点关键问题讨论如下：

（一）如何处理好强制医疗程序和已经启动的刑事诉讼程序的关系

根据刑事诉讼法第二百八十四条的规定，启动强制医疗程序的前提是犯罪嫌疑人、被告人，经法定程序鉴定为依法不负刑事责任的精神病人，从实体法的角度讲，已经失去了对被告人定罪量刑的可能性。那么从程序法的角度讲，就有一个如何终结已经展开的刑事追诉问题。而这个问题又分三种情况，第一种情况是在侦查阶段就已经经过鉴定认定犯罪嫌疑人为不负刑事责任的精神病人；第二种情况是到审查阶段经过鉴定认定犯罪嫌疑人为不负刑事责任的精神病人；第三种情况是到审判阶段才经鉴定程序认定犯罪嫌疑人为不负刑事责任的精神病人。笔者认为，对于上述三种情况应当区别对待。在第一种情况下，公安机关应当就刑事案件部分作出撤销案件的决定，然后写出强制医疗意见书，移送人民检察院。人民检察院经过审查，同意公安机关的强制医疗意见书的，再制作强制医疗申请书，并向同级人民法院提交；在第二种情况下，人民检察院应当就刑事案件部分依据法定不的条件，作出不决定，然后再制作强制医疗申请书，并向同级人民法院提交。在这两种情况下，随着人民法院对人民检察院强制医疗申请的受理，强制医疗的审判程序也正式启动。在第三种情况下，情况则比较复杂。因为到审判阶段刑事案件的审判程序已经启动，对被告人的定罪量刑只有到第一审程序完结时才能作出，所以审判强制医疗程序的启动就有两个特点：其一，强制医疗程序只有在第一审程序终结，且对被告人作出了不负刑事责任的判决之后才能启动；其二，这个阶段强制医疗程序原则上应由人民法院依职权主动启动。

（二）公安机关所采取的临时保护性约束措施的性质如何界定

根据刑事诉讼法第二百八十五条第三款的规定，对实施暴力行为的精神病人，在人民法院决定强制医疗前，公安机关可以采取临时的保护性约束措施。由于这一措施实质上涉及到其人身自由的强制限制，甚至剥夺，那么其性质如何界定，就值得深思。一种思考是定位于行政管控措施，另一种思考是定位于特种强制措施。如果是前者，那么要通过修订包括《治安管理处罚法》在内的有关行政法规来解决。如果定位为后者，则应当明确其程序，包括审批和决定程序、使用何种法律文书、向其法定人告知保护性约束的时间、地点、方法等。

（三）强制医疗程序的审判组织如何确定

根据刑事诉讼法第二百八十六条第一款的规定，人民法院审理强制医疗案件，应当组成合议庭进行，而对合议庭如何组成未予规定。这在司法实践中带来两个问题。第一个问题是，如果是到法院审判阶段，法院才依职权主动启动强制医疗程序，是另行组成合议庭还是在刑事案件庭审结后，由同一审判组织继续审理强制医疗案件？第二个问题是，人民陪审员是否可以参加强制医疗案件的审理？强制医疗程序重点审查的不是被申请人的刑事责任，而是被申请人的人身危险性和有无强制医疗的必要性，在这个问题上，医学专家比职业法官更有专业优势，合议庭的组成是否会考虑聘请医学专家作为人民陪审员参加强制医疗案件的审理或效仿英美法系陪审制度回避专业人士的参与。

（四）在强制医疗程序中，到场的有关人员可为哪些行为

根据刑事诉讼法第二百八十六条规定，人民法院审理强制医疗案件，应当通知被申请人或者被告人的法定人到场。被申请人或者被告人没有委托诉讼人的，人民法院应当通知法律援助机构指派律师为其提供法律帮助。强制医疗毕竟是对被申请人人身自由的重大处分措施，只有让参与各方充分发表意见，才能保证这一程序最低限度的公正，才能防止被追诉的（疑似）精神病人被不公正地纳入强制处遇，才能避免有责任能力的被追诉人借此逃脱刑法的制裁。参与则应当具有更为丰富的内涵，包括对检察机关提出申请强制医疗程序所依据的材料，以及应否作出强制医疗决定发表意见等。

（五）人民检察院应采取何种方式对强制医疗实行法律监督

根据刑事诉讼法第二百八十九条的规定，人民检察院对强制医疗的决定和执行实行监督。那么，人民检察院以何种方式实行法律监督呢？在法律上没有针对强制医疗程序设立上诉审的情况下，抗诉显然不是人民检察院的监督方式。在现行制度下，人民检察院是否可以书面检察建议的方式进行监督，基于法律无明确规定，两高应当通过司法解释对此方式予以明确。否则，刑事诉讼法的本条规定，将会只在纸面上。

三、思考