中医诊断疾病的基本原理精选(九篇)

第1篇：中医诊断疾病的基本原理范文

病案信息是现代医院医教科研的原动力［1］，也是评估医院管理质量和医务人员业务素质的宝贵资料。它提供了住院病人的基本情况、出院诊断及手术、抢救、诊断符合情况、费用等基本信息，是医院医疗统计信息和医疗质量信息的重要数据来源。因此，病案首页录入质量直接影响统计报表的准确性，也客观反映出医疗质量的高低。

病案首页录入缺陷及分析

疾病诊断书写中易出现的错误：①疾病诊断选择上概念不清。我国已将国际疾病分类（ICD）列为国家标准，所有疾病诊断必须写出疾病名称，而且疾病名称要规范，要按照ICD的规定书写，否则难以进行疾病编码或编码难以准确。ICD分类标准采用以病因为主，解剖部位、临床表现、病理改变为辅的混合轴心，因此，构成正确的疾病诊断有4个基本成分，即病因、解剖部位、临床表现、病理改变。然而并不是每个诊断都必须包含上述4个部分，临床医师在书写疾病诊断时，应尽量将上述构成疾病的成分描述清楚，才能保证疾病分类编码的准确性。 ②主要诊断选择不准确。主要诊断标准确定为:本次住院患者最痛苦的主诉是什么疾病；医疗过程中医护人员花费时间和精力最多的疾病；本次住院时间最长的疾病。如冠状动脉硬化性心脏病、心肌梗死、心绞痛应选择心肌梗死为主要诊断；慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病应选择肺源性心脏病为主要诊断。有些医生在主要诊断上选择错误，一是主次不分，将次要诊断作为主要诊断，正确的排序应是以危及生命的疾病为第一诊断；二是追求指标，有些医师为达到某些医疗指标的完成，而有意将容易诊断、容易治疗的疾病放在第一诊断；三是认识不足，对病案在医疗、教学、科研、医学法律、医院管理等方面的作用没有足够的认识。

损伤中毒的外部原因描写不准确：如笼统地填写成车祸、摔伤、他伤、中毒等，有些病例特别是内科、儿科病例未填写外部原因。损伤的外部原因分为：机动车辆交通事故；机动车辆非交通事故；意外跌伤；火灾；意外淹没和沉没；意外的机械性窒息；坠落物体的意外撞击；由机械切割和穿刺工具所致意外事故；触电；药物和药剂治疗中引起的不良反应；自杀和自伤；他杀和他伤。应按以上分类方法写出具体的损伤与中毒的外部原因，否则编码人员难以找出损伤的准确原因（病案内也是笼统描述）。因ICD编码对损伤原因要求特别细致，编码人员常无从下手。

手术操作名称填写不规范：手术分类是以解剖部位为轴心，不同的解剖部位其手术编码不同。应按“部位+术式+性质+特殊器械入路”填写。如肌腱缝合术应填术部位、肌腱的名称；疝修补术应写出手术所在的具体解剖部位，是腹股沟斜疝、直疝还是股疝。

其他部分漏填：包括病理诊断、过敏药物、血型、诊断符合情况、抢救及成功次数。

解决方法

病案首页是病案的缩影，完整、准确地填写好病案首页各项内容是保证病案首页计算机管理，信息资源得到充分利用的关键［2］。①加强教育，提高认识：加强全院医务人员对病案质量的重视，重点是病案的价值和作用，使全院医务人员充分认识到病案首页按规定严格填写的重要性，增强填好病案首页的自觉性，从而减少首页填写缺陷。②施行岗前培训：对进修、实习医生进行上岗前培训，强化病案首页统一标准填写要求。③及时反馈首页缺陷：编码员对首页填写缺陷及时从网上反馈给经治医生，并限其24小时内补填完整，过期者与综合目标管理挂钩。从而把病案缺陷消灭在萌芽状态，确保医院统计数据真实性和可靠性。

参考文献

第2篇：中医诊断疾病的基本原理范文

关键词：精神疾病患者；误诊；可能因素

从往期的临床研究结果显示，精神科门诊首诊误诊较为常见。在精神科治疗方式从单传住院封闭性治疗渐渐向社区开放性治疗过渡的过程中，精神疾病患者首诊误诊的问题越来越受到相关研究人员的重视。为了分析精神疾病患者门诊首诊误诊的可能因素，现对我院于2011年4月～2013年8月门诊首诊误诊的67例患者的临床资料进行回顾性分析，以提升精神疾病患者门诊诊断的准确率。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年4月～2013年8月我院精神科住院患者408例，所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）的诊断标准，当中门诊诊断与出院诊断一致者341例，占比83.6%；有差异者67例，占比16.4%。将误诊患者作为本研究对象，其中男性32例，女性35例；年龄15～72岁，平均年龄（43.5±10.3）岁；病程不足6个月者43例，满6个月不足1年者5例，满1年不足3年者7例，满3年者12例。对比患者入院后的确定诊断与门诊诊断结果。

1.2统计方法 采用SPPS11.0统计软件进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，P

2 结果

2.1误诊率 67例患者中，误诊为精神分裂症者26例，占比38.8%；误诊为情感性精神障碍者14例，占比20.9%；误诊为神经症者27例，占比40.3%。见表1。

2.2门诊首诊误诊可能因素分析 ①性别：男性患者误诊率为47.8%，女性患者误诊率为52.2%，对比差异无统计学意义（P>0.05）；②详细病史患者误诊率为37.3%，不详细病史患者误诊率为62.7%，对比差异有统计学意义（P

3 讨论

精神疾病患者的病因和发病原因至今尚未有足够的理论依据，临床中无法根据病因及病理确诊，只能在临床观察与描述性精神病理学的基础上依照临床特点来诊断。本文按照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版的诊断标准，对比精神疾病患者住院后确定诊断与门诊首诊诊断结果，发现有差异者67例，即误诊率为16.4%，当中误诊为精神分裂症者38.8%，情感性精神障碍者20.9%，神经症者40.3%。分析误诊的可能因素，主要包括患者病史详细程度、就医主动性、态度积极性。

本研究结果还表明，患者病程不足6个月者的发病率较高，占比64.2%（43/67）；其次是满3年者，占比17.9%（12/67）。分析原因，可能由于病程短的患者症状尚未完全显现，也可能由于精神疾病患者前期症状无明显特殊性。精神疾病患者就医的积极性较差，病史通常由家属提供，导致病史不够准确。医生采集病史时，应向患者及其家属讲明病史的重要性，引导他们客观、全面的说出疾病的真实情况。

综上所述，精神疾病患者首诊误诊是由多方面造成的，为了减少误诊率，患者应积极配合医生的检查，医生也应多方面观察，做出正确的诊断。

参考文献：

[1]魏晓平，管耀辉.基层综合医院精神疾病误诊原因的分析[J].中国民康医学，2012（1）：92-93. [2]雷庆华，温乃义.精神疾病门诊首诊误诊原因分析[J].中国民康医学，2008（10）：1060.

[3]黎华柱.精神科医生的自身素质对门诊首诊精神疾病疗效的影响[J].中外医学研究，2013（18）：110.

第3篇：中医诊断疾病的基本原理范文

据统计，我国的临床误诊率大约为30％，和国际医学诊断水平相近，但诸如直肠癌、肺癌等疾病的误诊率几乎大于50％。造成这么高误诊率的原因，除医疗和诊治水平不高以及某些疾病的发病特殊性以外，还有很多人为因素在起作用。本文剖析疾病误诊的原因与对策，点评医患处置得失，让读者提高警惕，关注常见症状中可能掩盖的重大疾病，只要我们稍加注意，其实很多误诊可以避免。

1 疾病误诊的原因剖析

最常见的原因是病人及其家属因缺乏医学知识，对疾病复杂性认识不足；或个别病人年龄小、文化素质低，或别人代诉病史或叙述病史缺乏准确性，求治心切，或隐瞒病史；夸大病情，误导医生；忽视了主要症状的描述；使缺乏经验的医生急中出错，要防止个别医务人员为病人提供服务时的工作草率，甚至不负责任，造成误诊事例的发生。

医生阅历较浅，知识局限性，对现代医学知识了解较少，采集病史不详，对病人没有进行认真检查，又不结合病人的临床表现，过于自信经验；或某些疾病平时也需要很长的时间才能明确诊断；依赖辅助检查诊断不加综合分析，或者只凭某一表现，就自认为病情见多了凭经验治病，主观臆断也会造成误诊。

疾病的发生发展过程，并不是每种疾病一开始就有典型表现，初期往往表现出类似的症状；某些疾病可能在最初几个小时检查无异常，只有发展到一定程度，才有可能有其自身的特殊表现，是造成疾病早期不能正确诊断的重要原因，并易被误诊。

疾病的发生发展极其复杂，有时并不遵循一定的规律，表现为多个系统（如心、肺、肝、肾等）的症状或表现为单一的症状或无典型临床表现，给诊断造成极大的困难；有的病人两种病并存X线又缺乏典型特征导致诊断困难，如果缺乏对病情的全面了解，某些少见的疾病没有认真加以检查综合分析可能出现误诊。

疾病的复杂性、疑难性增多，所表现的症状与所患的疾病相差甚远，如有的肺癌患者以肺外为首发症状，后经查体及X线胸片检查诊断为晚期肺癌，并经胸腔积水细胞学或病理检查确诊。因此，像这样遇到与所患脏器疾病关系不大或症状变化无常，也是造成误诊的常见原因。

现代医学与现代科技一样日新月异，除医疗和诊治水平不高以及某些疾病的发病特殊性以外，需借助于特殊的检查才能诊断。新病种容易误诊，故应多角度、全面认识临床表现及影像学特征，重视标本的检测及特殊的检查和对症检查。如果客观条件限制，化验和辅助检查跟不上，诊断受到限制，就容易导致误诊率增加。

医学辅助检查主要是依靠医学仪器来进行分析判断，具有一定的科学局限性，不能完全揭示疾病的本来真相，况且，我国医学检查所使用的试剂和方法以及判断基准都缺乏规范性和统一的标准，往往是各个医院的检验正常值范围各不相同。与辅助检查存在差错导致误诊的因素还有：使用的医学检查仪器不合格、体液标本的污染或混淆、各种检查的诊断错误等，从而导致临床医师误诊。

护理人员执行医嘱出现错误，导致医生思维判断出错；未仔细观察患者病情变化，或对患者及家属的诉说不予重视，延误医生作出对症处理；技术操作不规范，使收集的患者检查样本出现混乱、药物分发错误等，导致检验结果错误、患者治疗效果异常，误导医生的临床诊断。

2 对策

根据临床的调查，医疗纠纷的起因就在于医生的职业道德和素质所致，而且大部分的误诊也与职业责任和素质有关，医务人员整体素质的高低要从提高到医院发展的战略高度去认识去落实；保障医疗安全为核心，医生对病人要有强烈的责任感，真正为病人着想，诚心实意地为病人服务，把为病人解除痛苦视为终生最高追求。　现代医疗质量观念是全方位、全过程的病人满意，患者就医不仅关注医院的医疗水平，而且更加关注医院的人性化服务。维护患者知情权和选择权，是患者能否与医生良好沟通的第一基础，医患沟通要从形式、渠道、内容、要求、技巧、效果、考核等方面进行规范管理，通过全方位、多层次、多视角的主体沟通，有效提高服务质量。医生对就医者的心理和信任感有很大的影响，医患信任与良好沟通能使疾病作到准确、全面地收集病历资料，作出正确的判断。

医院内涵建设好坏直接影响医院医疗质量，以质量为核心的思想，建立质量考核目标管理，拓宽诊疗范围，提高诊疗和急救水平，向高新技术领域进军。加强医疗服务要素准入管理，健全和完善医院行之有效的规章制度和岗位责任制，做到制度保证上严密有效、技术支撑上坚强有力、监督检查上严格细致，把医疗的各项要求落到实处，坚决遏制医疗事故的发生。

市场经济是竞争和讲求效率的经济，患者来到医院时主观要求医疗服务达到快速高效，从服务环境、服务理念、服务态度、服务效果等各方面查找原因，健全完善医疗质量保证和持续改进体系，医疗效果时效性形成了客观上的慢节奏，忙碌、过急将无法保障医疗安全和质量，要提高医疗服务的多环节，改善就医环境，满足不同层次的医疗消费者需求。

医生的理论水平与实践能力与其所处的医疗机构地理环境、规模大小、专科性、医生职称、地位以及从医年限和治疗经历密切相关，决定医疗效果的因素很多，要明确认识到疾病的发生、发展、转归，病种不同虽有差异，但都有其客观规律可循的，显现特征需要有个过程，坚持以病人为中心，从思路到规划，从举措到实施，积极转变服务模式，提高服务质量，把病人的满意作为医院的追求。

现代医学分科越来越细，专业越细越精，疑难病人必须由多个人、多学科共同协作。因此，加强青年医师的再培养、再教育、再提高是当务之急，特别注意培养学科带头人和有发展前途、敬业精神的年轻医师，培养造就一批技术骨干促进全院技术水平的提高和发展。

卫生资源配置是否合理都直接关系到医院的服务质量和诊疗水平的发挥，医疗设备的如何也会影响误诊的发生率；医院除了技术、设备等硬件外，不能忽视管理模式和服务水平等软件实力的竞争。充分和合理的利用卫生资源，简化服务流程，提升服务质量，改进服务态度，将人性化理念融入医疗服务与医院管理的全过程，寻求服务创新点，通过服务不断提高群众对医院的满意度。

第4篇：中医诊断疾病的基本原理范文

内容提要：误诊误治是在临床实践中客观存在，是医务人员不可避免的一个认识阶段，也是医学发展过程中的一种正常现象。在误诊误治中确有存在医疗过错，可以按照《侵权责任法》有关医疗损害责任中规定，承担赔偿责任。在误诊误治中，属于医疗意外，不存在医疗过错，换言之，误诊不等于过错时，患方应通过医学科普知识去了解误诊误治，可千万别发生“医闹”。另外，笔者对照《侵权责任法》的规定，讨论了医疗机构如何防范“医闹“的措施。

误诊误治在临床实践是客观存在的，近年来在医患矛盾日益尖锐，医疗损害赔偿案件逐年增多，是因为有些患者及其家属对误诊误治的不理解，对医疗行为的局限性和高度风险性的不理解，把临床医学中发生的医疗意外（难以预料、难以防范）、心脏病猝死或急死（有的可以预料，难以防范）、难治性疾病的未愈一概归罪于医生的“误诊”。为此，笔者认为，尽管我国医学教育中还没有误诊医学的教材，但在司法实践中，需要了解误诊误治方面的知识及其发生的客观规律，并加以宣传，普及医学科普知识，使患者及其家属也知道，医生是人不是神，误诊误治与患者的就诊时间，病史客观、真实的采集，当地的医疗设备条件，医师的执业水平（思维方式）等因素相关。这样可以减少医患之间的冲突，缓和误诊原因而产生的矛盾。

鉴于“误诊误治”的概念，至今也没有一个具有权威性的界定，各医疗专家的观点也不尽一致，故笔者收集有关代表性的版本，并结合《侵权责任法》中有关医疗损害责任予以探究，以示抛砖引玉。

下面介绍有关版本中的观点：

一、医疗纠纷百问百答（注1）

何谓误诊误治？是指由于医务人员工作不负责任或者专业技术水平没有达到按理应该达到的标准而导致的诊断错误或治疗错误。但是必须十分明确，并不是诊断错误或治疗错误都可称误诊误治。现代医学科学的高度发展，对人体的认识和对疾病的认识十分有限，还无法对它们作出正确诊断。

判断误诊误治从以下二方面考虑：（一）医生在诊疗过程中有无不负责任的行为，如不认真问病史，不详细体格检查，不认真分析病情，不完成应该检查的项目，自信不听取他人意见，鲁莽行事不向上级医师请示汇报，不顾病情疑难危重不及时会诊、转诊而酿成误诊误治；（二）医生不钻研业务、技术水平低下，与技术职务完全不相称，对可以认识的疾病未能认识，对可以治疗的病人造成误治，使病人疾病不愈，甚至加重。

在误诊误治中，最为关键的是不认真执行临床技术操作规范，对病人不认真仔细的体格检查。

二、医疗事故认定与医疗纠纷处理（注2）

所谓误诊，指错误诊断。严格说来，误诊不等于过错。该论文论述造成误诊的原因很复杂，大致分为二类。一类是医务人员在诊疗过程中存在着过错（过失）造成；另一类是医务人员在诊疗过程中非过失因素造成，如病症自身发展规律特殊，在某些阶段症状反应不明显，个体差异的不同等。结论是只要出现误诊就一概归咎于医务人员。

该文还根据专门研究误诊专家的观点，在此一并予以介绍，共分为五类。

（一）诊断错误。其中把漏诊归属于误诊，又细分为：

1、完全漏诊，如有病诊断无病；甲病诊断为乙，甲属漏诊。

2、完全误诊，如无病诊断有病；甲病诊断为乙，乙属误诊。

（二）延误诊断。指各种原因导致诊断时间延长。各种原因中指病史的采集、叙述不全，症状、体征不典型，技术设备条件限制，医师的思维方式和经验、知识能力的局限、未及时会诊等。其中失去有效的治疗时机，也属延误诊断，且以病情的好转或痊愈作为标准。

（三）漏误诊断。指的是各种原因引起的诊断不完全，患者同时患有几种疾病，只对其中一种疾病作出了诊断。

漏误诊断可分为三种：

1、诊断出次要疾病，遗漏主要疾病诊断。

2、对住院中出现的新疾病，并发症遗漏。

3、在治疗中对使用药物毒副作用，设有高度重视，致后遗症遗漏，如药物中毒性肝炎。

（四）病因判断错误。病变部位、性质诊断正确，疾病原因错误。如肺部炎症的诊断基本明确，将肺结核、真菌炎症当肺炎治疗，治疗无效，延误治疗。

（五）疾病性质判断错误。对疾病的部位，病因作了正确诊断，但病理变化作了错误判断。如急性胰腺炎可分水肿型、出血坏死型，治疗方法完全不同。

三、误诊学——一个独立学科（注3）

误诊是医学发展过程中的一种正常现象，具有可知可防的相对性。

误诊的原因，从认识论上看，单纯思维、定向思维、惯性思维等思维缺陷所导致。

误诊的因素，有循征不全，证据检索不力，思维方法错误及盲目运用不可靠的证据。

美国在保障医疗安全中有一些作法，如伤害控制和预防医疗事故是平行的，医疗错误可以设计一个系统来预防，使执行人员难于做错事而易于正确操作，从而避免医疗事故。临床问诊、体格检查、辅助检查是医生的基本功。除方法正确外，医学理论知识还必须正确，才能得到可靠的诊断结论，不能先入为主。

该文作者还阐明建立诊疗全程误诊标准的判断概念：以误诊时间、判断尺度、误诊环节、误诊原因、误诊后果、评价六要素作为误诊书面判断格式等。

作者认为，误诊学已发展成为医学领域中一个独立学科并取得丰硕成果，……逐步建立起误诊学研究队伍，使误诊学研究持久开展下去。

四、笔者在百度百科中发现有一位医学专家对误诊误治的解释，比较客观，符合临床实践，在此予以介绍。

第5篇：中医诊断疾病的基本原理范文

关键词：基层兽医；诊疗水平；现状；问题；对策

预防与救治动物疾病是每一位兽医的职责与任务，只有全面提高兽医诊疗水平、配备全套先进诊疗设备、加强诊疗人员素质以及专业技术水平培养，并采用科学诊疗理论，实施有效的诊疗方法，才能更好的控制动物疾病的发生以及提高治疗水平，加快动物恢复速度，促进畜牧业更好的发展。下面文章中将从基层兽医诊断现状进行分析，针对现今兽医诊疗存在的问题进行探讨，并提出能够有效改善基层兽医诊疗水平的对策。

一、基层兽医诊断现状分析

基层兽医诊疗手段与水平对我国医疗事业发展状况有着重要的体现意义，但是由于很多人过于注重对人的健康诊疗水平研究，相比之下，动物疾病方面的研究却明显少了很多，尤其是基层兽医对动物疾病的研究更是少之又少，导致现实动物诊疗中存在的问题越来越多，下面就以比较明显的几个问题进行探讨与分析：

1、设备落后，诊疗人员素质水平低

基层兽医诊疗过程也需要具备一个完整的系统，从设备、技术、人员以及知识等方面都应该做到齐全、充分，甚至应该建立一个专属机构。然而在很多畜牧场中，对于动物诊疗方面不但缺少专门诊疗动物疾病的部门，在诊疗系统上也有明显的不足，先进医疗设备匮乏，只有一些比较普通的体温计、针管和输液管等医疗工具，而这些工具比较老年化，先进的专业设备严重稀缺，诊疗人员在对动物进行治疗的过程中基本是靠以往的经验为判断依据，所采取的诊疗方式也不具备科学性，若是判断的对了病情也许能起到缓解的效果，若是判断结果不准确，则会出现救治无效，造成病情愈发严重的后果，设备落后、缺乏是拖累诊疗水平提升的关键因素。

同时诊疗人员素质水平也是影响动物疾病诊疗水平低下的主要原因之一，很多畜牧场中，诊疗人员结构是由一些饲养员兼职组成，并不具备专业的诊疗能力，Χ物疾病诊疗相关知识了解甚少。常常造成当动物患病时，无法及时采取有效治疗方法进行治疗，最终导致动物死亡，给养殖户造成经济损失。特别是在我国基层地区，兽医诊疗人员素质水平普遍较低，很多兽医未经过专业的学习与培训，多是从长辈那里学到的诊疗方法。在开展诊疗工作时，他们根据个人经验进行疾病判断，容易造成误诊。很多兽医不愿意将自己诊疗的方法告诉给其他人，担心存在竞争对手，按照这样的形式发展下去，我国基层兽医诊疗发展必然受阻。

2、种类增加，兽医诊疗知识更新不及时

随着人们生活水平的显著提高，对肉制品的要求也越来越高，人们对新鲜肉制品的需求量越来越大，为了满足人们的需要，动物养殖户在不断引进新的动物种类，例如，部分养殖户已经开展养殖野猪、梅花鹿等动物。而基层兽医所接触的动物常常是猪、牛、羊等，并没有接触过其他的动物，为此，在诊疗工作上存在很大的难度，使用采用的诊疗方法诊疗新增加的动物。由于大多数基层兽工作者都将兽医作为自己的第二职业，在兽医学习上并没有重视。不但没有参与到专业的培训中，而且在日常工作中，也不善于总结，依旧采用传统的治疗方法进行治疗，对于比较复杂的疾病，很难准确的诊疗出来，误诊现象严重。

3、新疾病频出

随着我国生态环境的变化，越来越多的新型疾病出现在动物身上，并且新疾病出现的频率还在不断提升。在这样的情况之下，我国基层的兽医很难做出及时准确的处理，许多动物因为诊疗水平有限而无法接受合理的治疗。

二、提高基层兽医诊疗水平的有效对策

要配合我国畜牧业的快速发展，基层的兽医诊疗水平必须要快速提升，一般用来提高兽医诊疗水平的方法有以下几种：

1、改善诊疗设备，提高兽医诊疗人员的专业水平

我国基层兽医诊疗工作存在的问题比较突出，要想全面提高我国集成兽医诊疗工作水平，首先，要改善硬件设备。在日常工作中，基层兽医诊疗人员使用的设备都比较落后，相关部门要加大设备改进力度，回收陈旧的诊疗设备，并加大财政投入，为基层兽医诊疗采购新先进的设备，为提高集成兽医诊疗水平做好基础。其次，鼓励兽医诊疗人员积极参与到动物诊疗培训工作中，尤其是诊疗机构，有固定的诊疗团队，定期为团队中的诊疗人员开展专业知识讲座，及时更新诊疗知识，重点研究新种类动物疾病，由专家进行疾病的讲解，诊疗人员可与专家进行交流互动，全面提高兽医诊疗人员的诊断技能，降低误诊的发生率。

2、完善兽医学习资料

我国基层兽医的诊疗水平一直处于瓶颈期的主要原因之一是，基层兽医没有条件掌握到信息的兽医知识，且很多基层兽医从业人员不会使用电脑，从网上获取诊疗知识，加之缺乏学习资料，导致有些兽医想自我提高，却找不到合适的方法。为了解决这一问题，我国相关部门要重视兽医诊疗工作，对兽医学习给予大力的支持，鼓励基础兽医从业者不断的学习新知识，不断进行自我提高，掌握更多动物品种的诊疗方法，及时更新疾病知识，从资料中学习新疾病的救治方法，以及疾病的预防。为了使基层兽医从业者能够不断的提高自我，相关部门要定期为其订阅兽医学习资料，采购动物诊疗书籍，让基层兽医从业者第一时间掌握行业动态，将自己打造成为与时俱进的兽医工作者。

3、改变基层兽医从业人员的思想

基层兽医从业人员不愿将自己的诊疗方法分享给他人，这是十分常见的一种现象，而资源共享不但能够促进基层兽医行业的发展，而且能提高基层兽医从业者的自我能力，相互沟通，相互交流，共同学习共同提高。基层兽医从业者不愿意分享的原因在于，害怕自己的经济利益受损，为了消除这种思想，动物诊疗部门要端正兽医从业的思想，进行正确思想的宣传工作，让兽医从业认识到诊疗方法共享的好处，并加强兽医从业人员之间的沟通，大力开展研讨会，在研讨会中探讨诊疗方法。另外，在专业知识交流的过程中，可聘请专家参与其中，兽医从业在吸取新的知识，新的诊疗方法以及新的理念，自己的传统理念就会慢慢淡化，在工作中与兽医从业相互沟通，相互提高，全面提高基层兽医诊疗水平。

近年来，我国畜牧业不断壮大，越来越多的人投入到动物养殖工作中，而现如今，基层兽医诊疗水平完全达不到人们的要求，为了解决这一现状，需要改善诊疗设备与学习资料，为基层兽医提供一个良好的学习与工作环境，提高诊疗人员综合素质，改变传统的思想，进行诊疗资源分享，对提高我国基层兽医诊疗水平具有重大意义。

参考文献：

第6篇：中医诊断疾病的基本原理范文

    基于疾病模型的诊断模型

    前面,我们通过分别建立疾病模型和生态坐标系,再将两者组合起来,虚拟出一个病患现实,最后在坐标系上截取疾病曲线的病情截面,获取了一个理论上概全、数据上完备、思维上形象、并与实际诊断情况相通的诊断讨论聚焦点。一个病情截面是病情要素的集合,理论上能够容纳无限要素,实际上我们通过各种诊断手段能够了解的要素,通常只有几类,更多的是未知要素。病情截面的内容,是医生追溯既往、判断未来的依据。一般情况下,医生了解病情截面后,会给出一个病名诊断的预判,这也是一个包含病情要素的集合概念,一个截取病人病情曲线得到的要素集合,我们说这个人生病了,正在遭受着病痛折磨;另一个是医生给出的疾病判断,包含了认识上的完整的疾病概念,是一个概念要素的集合。诊断,就是医生用概念集合去套病情集合。从诊断模型我们可以发现抽象的诊断定律。(1)纵向疾病曲线,医生不可能完全跟踪模拟一个疾病过程。(2)横向病情截面,医生的诊断不可能完全吻合实际病情。(3)任一诊断,都可以借用集合运算方式,得到的诊断结果一定是由“确诊、漏诊、误诊”三个部分构成。(4)诊断结果的准确度呈概率分布,仅表示可能性趋向,不可能有精确数值。(5)当诊断的确诊部分主导疾病发展与转归的大方向,这个诊断就达成了生态动力学体系中准确诊断。注意,不是牛顿动力学体系中的精确。

    “试错”诊疗机制

    上述诊断定律表明:任何诊断中都存在误诊与漏诊部分。总结前人经验和现实工作,医疗过程中的出错,无论是大是小,多数情况下并不会立刻把病人推向生命的边缘。这其中出现的缓冲现象,是因为机体存在着一个容错机制。当误诊漏诊主导诊疗过程时,此时,人体是通过自适应调节机制应对着错误的发生,维持自身以活体形式存在的内在平衡。机体应对错误的平衡过程,会产生一系列表征,形成新的病情要素,于是给医生提供了调整诊断的新信息,构成医生“试错”诊疗的生命依据。每一次诊疗,都免不了执行一个经验或知识思维指导下的“试错”过程。从疾病曲线和诊断模型上分析,一个病情截面中有太多的变量,其类型包括:病情类、生理类、环境类、条件类等等,不能穷尽,而医生诊断只能抓住其中几个至几十个要点,其它未知变量属于医生盲区。即便存在医生盲区、存在误诊漏诊,由于人体自适应机制对误治漏治的容错特性,由于诊断试错操作的广泛存在性,才在每一个具体诊断中创造了一种有利条件,把医生的诊断一步步引向确诊主导的方向。这一过程我们称之为“试错”诊疗机制。从医学的发生和发展来看,我们有理由把“试错”诊疗机制看着诊断学发展的内在依据和动力。另一方面,关于“人是物质的”哲学命题,长期以来诱使人们按照牛顿动力学体系理解生命过程和诊断原理,例如:用数学公式和数值运算来描述生命状态,试图提出某种理论以统领医学,寻找某个金指标为疾病严格定性,把生命现象归结为微观基因排序等等。这种影响很容易造成牛顿公理化演绎加神学憧憬,从而偏离疾病的生命本质特征。

第7篇：中医诊断疾病的基本原理范文

【关键词】中医学；辨证论治；唯物主义

中国医药学有数千年的历史，其基本理论形成于秦汉时期，是历代中国人与疾病斗争的实践经验的总结，为保障人们的身体健康和中华民族的繁衍做出了难以磨灭的功绩。但随着西方医学的涌入，中医本来的诊治疾病病种及就诊人群逐渐被“蚕食”，中医原有的垄断地位已不复存在，那么中医学如何应对目前既成事实的局面？中医学和其他科学门类一样，都存在继承和发展的关系，但从中医学现在所处的境遇分析，发展要重于继承，在发展中求生存，本文试图从中医学亟待发展的几个领域谈谈笔者的一点点薄见，以飧同仁。

1中医学基本理论发展的亟待性

中医学基本理论的形成基石是《黄帝内经》，其总结了秦汉以前的医疗成就和医疗经验，是目前现存最早的中医学典籍，尽管距今历时近两千年，其基本理论对当今中医学的发展仍旧起重要的指导和导向作用，其吸纳了当时中国自然科学、哲学、天文、地理、历法、气象等多方面科学成就，渐渐形成了以“五脏”为中心，以气血为物质基础，以经络沟通内外，配以六腑、形体诸窍，以脏腑经络的生理病理为基础，辅以“天人相应”，“自身统一”的辨证法思想，来阐明人体的生理功能和病理变化，同时突兀“辨证论治”为特色的诊疗体系，其理论博大精深，堪为当时的医学奇迹。后世中医学临床实践证明，《黄帝内经》及以此为基础的一系列中医理论体系无疑是正确的、科学的，就当时科学技术发展水平来讲具有一定的超前意义，其间活人无数，为中华民族的繁衍做出了难以磨灭的功绩。

但中医学由于受到中国古代朴素的唯物主义和辨证法的深刻影响，以“阴阳学说”来概括世界上万事万物（包括人体）矛盾双方的对立，以“五行学说”来阐明世界的本原和相互关系，进而拓展到人体的“五脏”“六腑”“五官”、形体、情志等的关系，因而在思维逻辑上难以摆脱表面性、直观性、机械性和猜测性，并且对人体错综复杂的生理病理变化的看法过于简单化和随意化，同时理论又抽象、晦涩，令人难以理解和接受。如由于肺位最高，故称“华盖之脏”，那么就有了“伤于风者，上先受之”的“肺为首当其冲”之说；又因肺叶娇嫩，不耐寒热，故易被外邪侵袭，故肺又为“娇脏”，至于肺叶何以“娇嫩”的更深层次原因则无以说明。再者，如果对只有大脑才有情志活动这个常识不曾持否定意见的话，那么肝、心、脾、肺、肾的在志归属分别为怒、喜、思、悲、恐的观点，就不能不让当代之人费解不已。中医学对很多组织、器官的定位也是功能上或概念性上，如“三焦”是上焦、中焦、下焦的合称，为六腑之一，对于它的位置张介宾在《类经·藏象类》中是这样定义的：“脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大府也”，这种定义未免有些牵强。又如，最具中医学特色的经络理论，它是人体运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外的通路，但其解剖位置、物质实体至今无从定论，尽管可以用目前科技水平尚达不到定位其存在的水平为藉口，但也可以从另一角度表明中医学抽象性、玄妙性、模糊性、表象性、猜测性之所在。

中医学基本理论的形成发展都是建立在《黄帝内经》的基础之上，从那时至明清时期近两千年的历史中，应该承认中医学理论一直在逐渐发展和完善，其间著名医者层出不穷，医学典籍可谓是汗牛充栋，但从本质上讲中医学基本理论仍未从根本上突破《内经》范畴。真理是绝对的，但也是相对的、发展的，世界上没有终极的理论，中医学亦然。毕竟《黄帝内经》诞生于特定的历史时代，具有浓厚的朴素唯物主义辨证法色彩，那么时至21世纪的今天应该对中医基本理论的继承采取“扬弃”的态度，只有如此中医学才能实现真正意义上的发展。

2中医诊断手段的局限性

中医学诊断疾病的手段基本是“望、闻、问、切”，简称“四诊”，就是通过医生的感觉系统来察知就诊者的正常和异常表现，收集病情资料，通过医生的理论知识和经验，去伪存真，去粗取精等中医学辨证思维的运用，获取疾病的病因、病位、性质以及邪正之间的关系等材料，力求透过现象来抓住本质，给出正确诊断，其诊断疾病的重要理论支撑就是“司外揣内”“见微知著”“知常衡变”。“司外揣内”就是通过审察患者外部的表现来推测机体内在的病变，此与现行的控制论、信息论、“黑箱”理论有异曲同工之妙；“见微知著”近似于生物全息理论；“知常衡变”也是现代哲学认识事物及现代医学诊断鉴别疾病常用方法。同时，中医学在疾病诊断过程中重视整体审察，避免了“头痛医头，脚痛医脚”的局限性，收集病情资料强调望、闻、问、切四诊合参，重视诸多外在表现在反应疾病内在本质的作用和地位，综合权衡，防止以面盖全；疾病诊断力求“病症结合”，既注重疾病在发展过程中某一阶段的病理变化，又不忽视疾病发展变化的全过程特点和规律。因此，中医学在病情资料的采集及诊断思维过程都具有自身独特的理论体系，在临床实践过程中具有掌握病情资料的客观性（依赖患者的客观表现）、思维逻辑的合理性、诊断结果的正确性等等积极因素，这正是中医学历经两千余年一直被视为人类健康保护神的有力保证。

尽管中医诊与断的科学性毋容质疑，但其局限性也随着西方医学的涌入而日益凸显。首先中医诊断学诊断手段的落后性。中医学自其诞生之日至今的漫长岁月里，诊断手段几乎无任何革命性变化，即望、闻、问、切。在科学发展仍处于落后、萌芽时期的古代，用望、闻、问、切尚可理解，且在当时应该说尚具有一定的先进性。但随着科学的发展，尤其在科学已日新月异的今天，中医病情资料的采集手段还墨守陈规、对现在科学技术发展仍无动于衷，仿佛是与世隔绝的“世外桃源”，如逆水行舟，不进则退，不能与科学同步，势必被科学所淘汰；可作对比的现在医学主流――西医，在其发展之初，医生耳朵贴近患者皮肤来了解患者体内的声音的变化，接着改良为听筒、听诊器，乃至发展为X线透视、CT、核磁共振等技术的应用，可见西医的诊断技术紧紧跟随科学技术发展的步伐，采用一切能利用的技术手段来延伸医生的“眼睛”、“耳朵”，因而西医随着科学技术的革新而革新。直至目前，西医诊疗手段与其产生发展之初已不可同日而语了。相比之下的中医，仿佛对科学技术的发展“充耳不闻”，我行我素，自保一方“净土”，因此其诊断手段自其始至今无突破性进展，那么其相对于西医的落后就不足为怪了。

此外，中医以“四诊”为主要手段的“诊”法，以中医辨证思维为逻辑方式的“断”法具有浓厚的主观主义色彩。中医诊断学的一个重要理论基石就是“有诸内者，必形诸外”，表明中医诊断的方法就是捕捉疾病的外在临床表现而揣摩机体内部病变的本质。“望、闻、问、切”四种诊法其实质就是通过医生的感官系统去体会疾病的外在表现，那么感觉器官对疾病外在表现的感受往往因人而异，医生的心态、临床经验、身体健康状况、感觉的偏差、环境变化等等不确定的因素均可影响，因此在这么多的不确定因素下采集的病情资料很难确保是基于客观、疾病本质的检查所得。而且，中医学的“断”就是在中医逻辑思维的指导下的“辨证”，寓于其中的主导因素仍难以摆脱主观因素的羁绊，也就是说中医学整个诊断过程过多地依赖人的主观思维活动，而客观因素的制约度很少，其结果势必导致主观臆断的可能性增加。

给疾病诊断的最终目的就是要做到反映疾病本质，以便有针对性地制定治疗方案，但中医学对疾病的诊断往往也过于表面化、肤浅化。因为其诊断的病名基本是疾病某个临床症状或病位，如水肿、内伤发热、癃闭、眩晕、黄疸、泄泻、不寐、肺痈、心悸、腹痛、胃痛、头痛等等，故此这些诊断很难反映疾病的本质，因而对制定治疗方案没有太大的指导意义，因此中医学就有“同病异治”和“异病同治”的理念。值得思索的是如果同一个疾病可采取不同的治疗方案，或不同的疾病可采用同一治疗方案，那么这样的诊断还有多大的价值？

3中医治疗措施的保守性

中医学的治疗方案的制定是建立在辨证基础之上，其治法涵盖“汗、吐、下、和、温、清、消、补”八种方法，而且此八法相辅相成，相互制约，相互为用。对于具体方药讲究“君、臣、佐、使”，既可针对主证进行治疗，同时又兼顾次要表现或兼证，并且在同一方剂中可以运用药性完全相反的药物，达到“佐制”作用，这是西医治疗难以想象的，正是这些方面的优势，使得中医药有时产生不可思议的疗效，治愈了许多西医界颇感棘手的疾病，这也是中医药具有顽强生命力的重要佐证。而且，中医药还有一个重大优势就是中药（除少数外）基本都是天然药物，副作用少，这也是中医药为许多患者青睐的重要原因。

中药不是一点毒性都没有，这个观点慢慢为医患双方所共识，但比起化学药物，其毒副作用相对要小得多（少数剧毒中药除外），因而中药比西药要更安全，除了中医药可靠的疗效外，正是由于这方面的优势，中医药是许多患者就诊的重要选择。但中药汤剂入口太苦，使许多患者望而却步，尤其是年轻患者，虽然中药剂型还包括片剂、针剂等等，可目前中药主要给药途径仍就是汤剂，这也是中医药就诊人群逐渐缩小的一个重要原因，因此中药方剂剂型改革是目前研究的热点。市场上能购得的中药丸剂、片剂、膏剂、散剂、丹剂、针剂等也不少，但仍没有形成中药给药的主流，而且质量也良莠不齐，很多没有统一的质量标准；另一方面能打入国际市场的中药丸、片、针剂更是凤毛麟角，严重影响中医药行业的国际化进程。

众所周知，与西医比较中医药在治疗急性疾病方面明显处于劣势地位，其中一个原因就是中药可选择针剂太少，因为水针剂在体内作用时间要比口服药要快，口服药通过胃肠道的吸收、肝脏首过作用，达到血液循环至少需要20min的时间，而且中药的煎煮又要耗费一定的时间，而急性疾病患者的治疗往往是争分夺秒，20min或更多时间的耗费往往为病情不能容许；另一方面，中药方剂所含成分复杂，因而作用效果较为广泛，所以又被称为中药的“散弹效应”，但“散弹效应”带来负面代价就是疾病治疗的针对性不强，中医药理论中本来就有“力专则效洪”的说法，作用面广泛就无异于“无的放矢”了。因此，如何提高中药方剂作用“靶点”的准确性和缩短单次用药的起效时间，是中医药治疗方面突破的重要指针。

4中医人要迫切加强创新思维

纵观中医药两千来的发展历程，中医药一直没有摆脱《内经》的思维模式。事物的发展总是从量变到质变、螺旋式上升的过程，现代科学知识更是以加速度的形势发展，人们形容为“知识爆炸时代”的来临。而中医药的发展似乎永远处于“量变”之中，而且这种量变的步伐过于缓慢，其根本原因就是中医人思想观念的保守性、封闭性、排他性。

中医药的发展不能回避的问题就是如何摆正继承和发展的关系，没有继承的创新中医学就是无源之水、无本之木，最终导致中医的灭亡；但没有创新的继承中医学就会固步自封、泥古复古，知识渐老，最后为时代所淘汰，渐渐消亡。因此，中医学的发展之路在于继承和创新双管齐下，缺一不可，但从目前中医的发展来看，是创新不足，继承有余。其实中医学自古就有厚古薄今的传统，太注重经典及考证，如《内经》《伤寒论》等的注者达数百家，考身世、考故里、考学术渊源、考流派、考字句文法等等。汉代医学宗师张仲景有一句名言：“勤求古训，博采众方”，至今为许多中医人视为座右铭，因而绝大多数历代中医人对于“古训”，敬若天命而不敢轻易“篡改”，现在依然。目前，在中医论文或理论探讨文章中，动辄“《内经》云……”或“仲景云……”等，从古代医家古籍中寻章择句，断章取义，寻求理论依据，仿佛《内经》就是终极真理，与《内经》不同“政见者”，就值得怀疑或否定。“中医治病往后看，查查古人怎么办；西医治病向前看，看看有何新进展”［1］，这句话是目前中西医思维最大不同之处，也是西医逐渐“蚕食”中医就诊人群和治疗病种的重要原因。

现在又有人倡议加强中医学人文因素的研究。诚然，中医学的起源和发展与中国文化是密不可分的，中医学是在悠悠数千年中国文化的土壤中孕育起来的，具有明显的中国文化特色，因此研究中医学的人文因素对于揭示中医学的发展规律有一定的指导作用。但是，如果把中医学归属于自然科学范畴无异议的话，那么其发展就应该遵从自然科学的发展规律。单从中医学文化层面去咀嚼、挖掘，很难想象能揣摩出什么中医学的“突破”来；另一方面，中医人文因素的研究不是什么新课题、新思路，自古有之，从某个角度说中医学发展史就是中国文化发展史，多少年来不是研究太少了，而是研究的够透彻、够详尽了，还能研究出什么“新大陆”？

以上是笔者对中医发展存在问题的一点点拙见，但不意味着否定中医，中医有中医的优势，西医有西医的局限性，提出中医的不足，目的是希望中医能更好更快地发展。总之，世界上没有终极的理论，无论中医还是西医，只有不断的创新、发展，才能渐近完善，西医亦然，中医亦然。

第8篇：中医诊断疾病的基本原理范文

1.1　诊疗模式和主体诊疗模式

所谓诊疗模式，是对一种医学在诊断和治疗中主导思想的高度概括，是用精炼的语言对该医学临床思路的扼要表述，并能反映出其学术特色。自古以来，关于中医学的诊疗模式存在多种说法，如治病求本、辨病治疗、辨证论治、察质论治及对症治疗等。在诸诊疗模式中，最重要最常用，且在很大程度上能主导或涵括其它诊疗模式者，称为主体诊疗模式。

诊疗模式不同于医学模式，后者是指一种医学认识和处理疾病的基本观点或出发点，比较抽象和理性，如“生物 . 心理 . 社会”，被认为是现代医学模式，而前者则是对一种医学的诊疗规律和临床思路的集中表述，比较具体和实际，如前述的“辨病治疗”之类。

1.2　审机定治是《内经》的主体诊疗模式

《内经》为中医学理论体系奠定了坚实的基础，其诊疗模式当然也不例外。在《内经》中论述过的众多诊疗原则中，最强调者莫过于“治病必求于本”（《素问 . 阴阳应象大论》）。这里，“治”兼诊断和治疗二义，“本”指疾病的本质、根源，此处具体指阴阳失调的病机。而《素问 . 至真要大论》在论及诊治有假象的病例时指出：“必伏其所主而先其所因。”告诫不要被疾病的假象所迷惑，应首先识别其真正的病因病机，然后针对病机而治。该篇还以“有病热者寒之而热，有病寒者热之而寒”为例，说明若只看到疾病表面的热、寒现象，抓不住其阴虚、阳虚的内在本质，必然误治。正是基于审察病机便是“求”病之“本”这一认识，该篇才反复强调“审察病机，无失气宜”，“谨守病机，各司其属。”对此，元代名医朱震亨曾断言：“考之《内经》曰‘治病必求其本’，《本草》曰‘欲疗病者，先察病机’，此审病机之意也。”“此求其病机之说，与夫求其本，其理一也。”［1］ 对于中医学来说，病机就是对疾病本质的高度概括。而“审察病机”，则是透过疾病的现象——症状、体征等，去探求疾病的本质——病机。可见，《内经》治病求本的诊疗思想可用“审机定治”一词简明地表述之。

由《内经》奠基的中医临床工作可分为五个环节或步骤，即四诊、辨证、识机、立法和处方。在中医的诊断过程中，四诊是为辨证收集必要的临床信息（即以症状、体征为主的证候），辨证则是运用中医理论对证候进行思维加工，最后识别病机及病名。而在中医的诊断结论中，病机为主体，病名是次要的。因为确立治疗法则的主要依据是病机而不是病名，因而识机便成了辨证的目的和归宿。《内经》虽无“辨证”一词，但审察病机（审机）以辨析证候为基本手段，“审机”实已概括了辨证和识机的内涵。中医临证时确定治疗法则的要素虽多，但首要的、根本的依据却是从诊断中获得的病机结论，而处方只不过是落实治则的具体方法和措施。由此观之，中医的诊断主要是对病机的求本诊断，中医的治疗首先是针对病机的求本治疗。而“审机定治”一词则切中肯綮地勾画出了中医学基本诊疗规律和临床思路要领。为此，明代大医张介宾极力推崇《内经》所述的“病机十九条”：“此正先圣心传，精妙所在，最为吃紧纲领……夫病机为入门之道，为跬步之法。”［2］《灵枢 . 本神》强调：“五脏不安，必审五脏之病形，以知其气之虚实，谨而调之也。”所谓审“病形”、知“虚实”，就是辨证识机，简称“审机”；“谨而调之”，是谓针对五脏的虚实病机，分别采取相应的补泻调治法则。这是《内经》重视并阐述“审机定治”诊疗模式的一个例证。

《内经》也论及其它诊疗模式。例如，《灵枢 . 痈疽》用“菱翘饮”治疗“败疵”，属一病一方，乃“辨病治疗”之例；而《灵枢 . 根结》所谓“刺布衣者深以留之，刺大人者微以徐之，此皆因气剽悍滑疾也，”则是“察质（体质类型）论治”之例。然而，这两种诊疗模式在《内经》中仅处于次要地位，并在一定程度上从属于“审机定治”。可以断言， 把 “审机定治” 看成是《内经》倡导的主体诊疗模式是毋庸置疑的。

2　“审机定治”对中医学的深远影响

2.1　建立了中医学诊治疾病的主导思想

由于《内经》提出并倡导的治病 求本——“审机定治”诊疗模式，概括了中医临床思路的要领，揭示了中医学的基本诊疗规律，能够有效地指导临床实践。两千年来已被历代医家奉为圭臬，成为中医诊治疾病的指导思想和首要原则，即中医学的主体诊疗模式。试举数例为证。东汉医圣张机在《伤寒杂病论 . 自序》中说：“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。”这里“见病知源”就是辨证识机之意。《伤寒论》126 条：“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。当下之，不可余药，宜抵当丸。”前四句属辨证，“有血（瘀血）”为识机，“下之”谓立法，“抵当丸”是处方。全条证、机、法、方一气呵成，充分体现了审机定治的经旨。 唐代大医孙思邈指出：“夫欲理病，先察其病源，候其病机。”［3］ 强调察候病机是医者临证治病的首务。 金代名医刘完素亦说：“故察病机之要理，施品味之性用，然后明病之本焉。故治病不求其本，无以去深藏之大患。”［4］ 突出了审机和施治之间的因果联系。 明代宿医周子干认为：“见病医病，医家大忌，……若见一证即医一证，必然有失；唯见一证而能求其证之所以然，则本可识矣。”［5］ 从正反两方面阐述了“求其证之所以然”，即审机的极端重要性。 当代已故名医岳美中也指出：“见症状要进一步追求疾病的本质，不可仅仅停留在寒热虚实的表面上，……务期细密，才能丝丝入扣，恰合病机。”［6］ 要求医生审察病机必须细致、准确，使之同实际病情完全一致，才能获得满意的疗效。

2.2　奠定了中医学的主要学术特点和优势

人们谈论得很多的中医学特点是“同病异治”和“异病同治”。然而这正是由审机定治的诊疗原则所决定的。因为同病之所以异治，是因其病机不同，异病之所以同治，是因其病机相同。整体失衡的疾病观和整体调节的治疗观是中医学的另一特点和优势。所谓“整体失衡”，是说人之患病，乃一定病因作用下人体内部及体内外的平衡协调状态遭到破坏，即整体失衡或曰“阴阳失调”的结果。具体可表现为寒热盛衰、邪正虚实、气血津液失常等多种类型，而这些都属于病机的范畴。因此，弄清某一患者现阶段整体失衡的具体内容，就是识别其当前的病机。所谓“整体调节”，就是针对患者的具体病机结论，施以或补或泻，或温或清，或固或通等适宜的治疗法则及相应方药，使患者机体达到新的整体平衡协调，从而恢复健康。可见，中医学整体观念在临床上的落实，亦依赖于审机定治这一诊疗模式的贯彻。

人、病兼治而以治人为本是中医学的又一特色和优势，主要体现在两方面。其一，中医不仅辨病治病（包括中医和西医的病种、病名），更要知人治人。每种疾病虽有自己特定的临床表现、病程经过及诊疗规律，然而医生临床上面对的并非抽象或概念的疾病，而是某一患病的个人。每个患者都是具有精、气、神而能自主活动的生物体，因而病人远比疾病复杂而多变。所以治人重于、难于治病。《素问 . 疏五过论》之“从容人事，以明经道”和《灵枢 . 师传》的“便病人”就寓此意。“治人”的重点又在调神。如《素问 . 汤液醪醴论》告诫：“精神不进，志意不治，故病不可愈。”由于病人精、气、神的状态及变化均可集中反映在经诊断得出的病机结论中，审机定治实为人、病兼治的重要途径和良好形式。其二，治人为本的核心是“因人制宜”的治则，它要求治疗时应充分考虑到病人的年龄、性别、体质类型、职业、爱好、饮食及生活习惯等对病情的影响，而这些影响也程度不等地蕴涵其病机结论之中。例如，幼儿易虚易实，老人气血虚弱滞涩，妇女有余于血而不足于气，体质类型不同者对病邪的易感性和对病性的趋同性亦不同等，这些病理因素全都以一定的形式参与了病机的形成。可以断言，审机定治是构建中医学治人为本特色思想必不可少的基石。

2.3　为中医学理论的规范化创造了条件

鉴于中医学的流传和教育长期沿袭私相授受的方式，中医理论中不少术语、概念的解释和使用存在着混乱和分歧，这对中医学的现代化发展及走向世界极为不利。而审机定治的诊疗模式可为澄清其中一些重要的词语作出贡献。例如，中医常用的“证”或“证候”，即《内经》所说的“病形”、“病状”，皆指疾病的现象，乃中医诊断的凭证。而治病求本的“本”——病机，才是疾病的本质。因此，有些教科书把“证”释为综合病邪、病性、病位等要素的“病理概括”，实即与病机概念等同，这显然混淆了疾病的现象和本质，是不可取的。又如，所谓“辨证论（施）治” 被视为中医学的基本规律和特点而风行一时，然而如前所述，在中医临床过程中，辨证是为识机服务的，病机才是中医诊断的主体和中医治疗的首要依据。而“辨证论治”一词中缺乏关键词“病机”，则诊断既落不到实处，治疗又失去了依据，中医学的基本规律和临床思路便表达不出来。因此，它的文字构成同它所欲表达的内容差距较大，而“审机定治”却能胜任这一任务。

2.4　为中医学的现代化发展提示了方向

中医学的历史和现状业已证明，审机定治作为中医学的主体诊疗模式，是推动中医学不断进步和发展的强大动力，病机学已成为中医学理论体系中当之无愧的核心。［7］ 目前，中医学正处于现代化及国际化的“前夜”，其发展的突破口便成为中医学界与中西医结合学界关注的焦点。中医学术发展史表明，历代名医成就的取得，各种学术流派的形成，无不来自新的病机观点的创立或原有病机观点的深化。考察中医临床、教学、科研的现状就会看到，病机研究进展缓慢和病机理论的滞后，已成为制约上述诸领域迅速发展的“瓶颈”。用现代科技手段研究中医学的有识之士大多认为，中医学的现代研究应从“证”的实质着手，而这里所谓的“证”是指由某一病机引起并以其命名的证型（证候类型）。如“脾虚证”就是由“脾虚”病机引起的证型，换言之，食少、纳呆、腹胀、泄泻、身倦乏力等一组证候仅是“脾虚证（型）”的外在表现，而“脾虚”这一病机才是其内在实质。因此，从证的实质着手意味着重点研究各种病机的形成、变化机制及其物质基础等。总之，抓住病机研究这个突破口，就能带动整个中医药事业全面、深入的发展。

参考文献

1　朱震亨. 丹溪心法. 上海：上海科学技术出版社，1959.9～12

2　张介宾. 类经. 北京：人民卫生出版社，1964.369

3　孙思邈. 备急千金要方. 北京：人民卫生出版社影印本，1955.3

4　刘完素. 素问病机气宜保命集. 见：金元四大医学家名著集成. 北京：中国中医药出版社，1995.116

5　周子干. 慎斋遗书. 南京：江苏科学技术出版社，1987.35～36

第9篇：中医诊断疾病的基本原理范文

【关键词】国际疾病分类；诊断；分析

【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0717-02

国际疾病分类是一门专业性高，实际操作性强的学科[1]，由于国际疾病分类标准与我国临床诊断及临床分类存在一定的差异，且临床医师对国际疾病分类的分类原则不够了解，所以在书写诊断时往往比较简单，笼统，这就给我们的编码工作带来了一定的困难。现将2例病案疾病诊断的情况进行综合分析并最终确定出正确的主要诊断进行交流，以供同行商榷。

1实例

1.1案例1患者老年女性，出院主要诊断：急性胆囊炎 其它诊断：胆囊结石 2型糖尿病 冠状动脉粥样硬化性心脏病

高血压病3级（极高危） 糖尿病足4级 急性肾盂肾炎 双侧脑梗塞（左侧半球，右顶叶） 脑疝形成 左侧肺炎 急性肾功能不全 既往史：通读病案发现该患者为多系统疾病并发的病例，既往史中记载患者分别于16、14、5年前先后3次脑梗塞，并遗留右侧肢体活动障碍，近5年长期卧床，并有高血压和2型糖尿病病史16年，双眼视物模糊及糖尿病神经病变数年，双下肢血管闭塞3年

诊断分析：通过既往史和与临床上级医师交流，确定此病例住院医师漏写4个诊断：偏瘫，下肢血管闭塞，2型糖尿病性视网膜病和周围神经病。另根据合并编码原则（是ICD-10编码的原则之一）：当两个疾病诊断或一个疾病诊断伴有相关的并发症，而此时有合并类目的编码可以表示时，要选择合并编码作为主要诊断，不能将其分开，这个编码称之为合并编码[2]。综合患者所有的疾病诊断，并根据此原则，需要将6个诊断给予合并：胆囊结石伴有急性胆囊炎，2型糖尿病性肾病，2型糖尿病性足坏疽（糖尿病足4级经过查找资料指患者脚趾及足跟部有坏疽出现，故将这两个诊断合并2型糖尿病性足坏疽）。

主要诊断选择：患者虽已腹痛胆囊炎入住消化科，通读病案后发现患者入院后第二天持续昏迷，咨询神经科医师并查阅相关资料确定为脑疝形成所致，且整个治疗过程也已活血醒脑，脱水降颅压，营养脑细胞为主，而胆囊炎在对青霉素和头孢均过敏应用泰能联合甲硝唑抗炎后，murphy征阴性，胆囊炎明显好转。考虑脑疝在此次医疗事件中对健康危害最严重，花费医疗精力最多，且住院时间最长，故将其修正为主要诊断。

1.2案例2 患者老年女性 出院主要诊断：右足肿胀原因待查（右足冻伤？右足动脉痉挛闭塞？） 其它诊断：慢性肾功能不全 肾性贫血 肾性高血压 上消化道出血 双侧肺炎 应激性溃疡 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能III级 大动脉粥样硬化 既往史：通读病历发现患者有慢性支气管炎病史4-5年，高血压病史3年，2型糖尿病史7年，未予重视，未服降糖药物治疗，近半年肢体肿胀，发现血肌酐升高，于当地卫生院住院治疗，未行血液透析。

诊断分析：通过既往史和与临床上级医师交流，确定此病例住院医师漏写3个诊断：高血压3级，慢性支气管炎，2型糖尿病。另根据合并编码原则并综合患者的所有的疾病诊断，需要将6个诊断给予合并：慢性支气管炎合并肺部感染，2型糖尿病性肾病，应激性溃疡伴出血。

主要诊断选择：患者以右足肿胀疼痛入院，入院后查体发现患者右足肿胀皮肤发黑，起大泡已破溃，并流出少量淡黄色液体，请骨科会诊行切开引流，抗感染，间断换药后发现：右足创面无渗出，发黑面积较前扩大，1-4趾和足跟部已坏死。本次治疗虽已足部溃疡切开引流为主，经与上级医师及查阅资料考虑患者为慢性糖尿病患者，且家在农村诊断糖尿病后未予重视，而由其并发症所致，故根据主要诊断选择原则：对于复杂的主要诊断选择，如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。故不能简单用足肿胀作为主要诊断，应将2型糖尿病性足坏疽修正为主要诊断。

如此分类是否正确？请同行关注并讨论这一类似问题。

2总结与体会

ICD-10是一门技术性较强的专业学科，其分类的准确性直接关乎到病案管理的水平。从医院方面来讲有管理方面的意义；从卫生部来讲，这些数据有流行病学的意义，为其宏观管理提供基础数据。随着DRGS-PPS（诊断相关组-预付费制度）的实施，主要诊断及其并发症的编码是直接决定DRGS诊断分组的重要依据【3】，，编码不正确可以导致影响医院管理，甚至造成医院的经济损失，因此诊断编码的准确性在新形势下显得尤为重要。可见编码员不仅应熟练掌握ICD-10的理论知识、编码原则还应具备一定的医学基础知识【4】。当做疾病分类编码尤其主要诊断选择的工作时，要有严谨的工作作风和高度的责任感，不能直接按首页的填写给予编码，尤其低年资医师书写的诊断，应通读病历，发现漏写或写错的诊断多与临床医师沟通，疑难病案多参考文献，多请教高年资医师，勿生搬硬套，方能提高疾病分类编码的准确性【5】。

参考文献：

[1] 赖丽文.应用ICD-10慎防生搬硬套[J]中国病案，2009，（5）：30-31.

[2] 2012全国卫生专业技术资格考试指导.病案信息技术[M].北京：人民卫生出版社，2012：465

[3] 秦安京.疾病分类编码准确是诊断相关分组（DRGs）的保障[J].中国病案，2007，（8）：10―11.

[4] 邹梦群.腰椎间盘突出症手术操作分类编码的探讨[J]，中国病案，2010，11（3）：29

[5] 赵静.主要诊断的选择及其影响[J]中国病案，2007，2（8）：44-45.