慢病管理护理工作计划精选(九篇)
第1篇：慢病管理护理工作计划范文
1.1一般资料
本次采用随机抽样的方法，将急诊重症监护室(EICU)人工气道病人分为集束化组和对照组，集束化组选取2013年1月～2013年12月我院EICU收治的人工气道病人172例，其中男92例，女80例;年龄18～92岁;慢性阻塞性肺疾病病人51例，全身麻醉术后病人20例，急性呼吸窘迫综合征病人48例，中毒病人15例，外伤病人19例，其它病人19例。对照组为2012年1月～2012年12月EICU收治的人工气道病人156例，其中男86例，女70例;年龄18～89岁;慢性阻塞性肺疾病病人45例，全身麻醉术后病人25例，急性呼吸窘迫综合征病人41例，中毒病人11例，外伤病人15例，其它病人19例。两组病人在年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、原发疾病构成等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理的方法，如妥善固定导管，保持气道通畅，严格无菌操作等。集束化组在常规护理的基础上采用集束化护理管理:成立集束化护理小组，小组人员由EICU主任医师，护士长，工作5年以上的护士组成。组员查阅有关预防非计划拔管的文献，并以指南和循证医学为基础，设计出人工气道病人的治疗护理方案，具体方案如下:
1.2.1加强人工气道管理
合理气道的湿化，维持呼吸机湿化器温度50℃，吸入人体的温度为37℃;使用温湿交换装置湿化气道;采用适时吸痰技术;使用密闭式吸痰管进行吸痰;气囊压力保持25cmH2O～30cmH2O;妥善固定病人的气管导管。
1.2.2病人管理
为预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生，将病人的床头抬高30°～45°。
1.2.3肢体约束管理
有资料显示因约束问题导致拔管的患者占总拔管人数的51.16%。对于昏迷、烦躁、麻醉未清醒的患者，给予及时的约束，约束的肢体应处于功能位，约束时应松紧适度，以能放入一指为宜。加强巡视，每2h放松约束带一次，避免局部皮肤磨损、血运不佳等情况。
1.2.4镇静管理
对于插管时间长及躁动、有强烈拔管倾向的患者，遵医嘱使用右旋美托咪啶作为镇静剂，应用Ramsay镇静评分3分～4分为宜;在评分的基础上调整镇静药物的剂量。
1.2.5人工气道的风险评估
掌握非计划拔管的评估技巧。责任护士应有目的、有重点地观察并评估患者意识状态、心理状况、镇静指数、约束情况，定时观察插管深度、固定情况、气管插管的气囊是否漏气、约束的可靠性等，以便及时发现和阻止患者的非计划性拔管现象，确保患者的安全。
1.2.6有效的沟通
加强护患沟通，减轻病人插管的不耐受，采用非语言交流。护理人员应向清醒患者解释气管插管的目的、作用及自行拔管的危害性;评估患者的心理状态，给予心理疏导。
1.3观察指标
观察并比较两组病人意外脱管、肺部感染、医疗纠纷及机械通气时间、住院费用、住EICU的时间。
1.4统计学方法
两组数据均采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计数资料以率表示，计量资料以(x±s)表示，分别采用X2检验和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2讨论
2.1集束化护理干预可降低人工气道病人并发症的发生率及医疗纠纷发生率
本研究显示，实施集束化护理干预后，集束化组病人的意外拔管率、肺部感染率、医疗纠纷发生率低于对照组(P值＜0.05)。说明集束化护理干预可降低人工气道病人并发症的发生率及医疗纠纷发生率。这可能是集束化护理干预是一种全面的主动的预防措施。在集束化护理实施前，集束化护理小组成员查阅了有关预防非计划拔管的大量文献，制定出护理措施。并集中学习集束化护理理念、具体的操作方法及意义等，培训后进行考核。在实施过程中，集束化护理小组通过动态的观察，掌握本组病人现存或潜在的危险因素，提出以下解决的护理问题:人工气道管理、病人、肢体约束、病人的镇静、人工气道的风险评估及护患有效沟通，然后查找资料，寻找循证依据制定护理干预措施，因此，集束化护理干预与传统的护理措施比较，更具有目的性。如实施妥善固定、有效的使用约束带和镇静、气道正确的风险评估及护患有效的沟通相结合，使非计划拔管率降低。
2.2集束化护理干预可降低人工气道病人的机械通气时间、住院费用及住EICU的时间
第2篇：慢病管理护理工作计划范文
目的探讨临床护理路径在社区高血压管理中的应用效果。方法200例来自同一街道的中度危险高血压患者分为对照组和实验组，各100例。对照组采用社区常规服务方法进行高血压的健康管理，实验组采用临床护理路径开展健康教育管理。观察2组干预前后高血压健康知识达标情况及血压变化情况，比较2组护理满意度。结果干预后，实验组高血压知识达标率高于对照组(P＜0．01)，护理满意度高于对照组(P＜0．01)。干预后，2组血压均有下降，且实验组血压改善优于对照组(P＜0．05或P＜0．01)。结论运用临床护理路径对社区高血压慢性病进行健康教育管理，能提高患者高血压健康知识达标率，对改善血压、提高护理满意度具有积极作用。
关键词:
临床护理路径;社区管理;高血压;慢性病;健康教育
快节奏的生活方式和不良的饮食结构使得高血压、糖尿病、脑卒中等慢性病的发生率逐年上升，严重威胁人类的生命健康。临床护理路径(CNP)是为已确诊为某种疾病的一组患者制定的以患者为中心，从入院到出院的一整套医疗护理整体工作计划，它由患者的每一诊断的常规护理计划综合而成，能够指导护士有预见性地、主动地开展护理工作;同时也使患者能够明确自己的护理内容，自觉参与到疾病护理过程中［1］。本研究通过建立临床护理路径来开展社区慢性病健康教育管理，以促进患者更好的掌握健康教育知识，改变不良生活习惯，控制和预防慢性病的恶化，提升其生活质量以及满意度，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2016年1月上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心慢性病管理系统中同一街道两个居委内中度危险高血压患者200例，排除神志不清、卧床不起、有听力或言语障碍者。200例患者随机分为实验组和对照组，各100例。实验组男36例，女64例;年龄51～78岁，平均(67．55±13.51)岁;文化程度:小学29例，初中30例，中专及高中27例，大专7例，本科及以上7例。对照组男41例，女59例;年龄52～76岁，平均(65．75±15．51)岁;文化程度:小学21例，初中39例，中专及高中30例，大专7例，本科及以上3例。2组性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法
对照组采用社区常规服务方法进行管理，实验组通过临床护理路径开展健康教育管理:①第1周完成患者健康教育掌握情况调查表，对患者进行评估(血压水平、身高体重腰臀围、文化程度、生活方式、心理状况、服药情况及依从性等);发放健康教育路径表(包括健康教育讲座的时间、内容、方式、实施效果评价等)和运动时间表，并向患者说明表格的意义和填写方法等。②第1次健康教育知识讲座(第2—4周)，主要讲解高血压相关知识(病因、临床表现、常见并发症、日常自我护理措施以及健康的生活方式等)。③第2次健康教育知识讲座(第5—8周)，加强高血压相关知识的宣教、介绍高血压用药的相关知识(药物的作用、常见不良反应的识别及预防、长期坚持规律服药的重要性)，指导高血压患者及家属正确测量血压的方法。④第3次健康教育知识讲座(第9—12周)，加强高血压患者的饮食指导(健康膳食的基本原则、低盐、低脂饮食、高血压患者食谱)。⑤第4次健康教育知识讲座(第13—15周)，介绍高血压患者的运动原则及注意事项、运动方式、方法，协助患者制定运动计划。⑥第16周再次评估患者，定期对患者进行电话或家访等方式的随访，完成高血压相关知识问卷。
1．3观察指标
观察2组干预前后高血压健康知识达标情况及血压变化情况，比较2组护理满意度。健康知识达标情况采用自行设计的调查表进行评估，总分100分，达标≥85分，不达标＜85分。护理满意度采用医院自制满意度调查表评价，分为非常满意、满意、一般和不满意，满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。
1．4统计学方法
采用SPSS15．0软件，计量资料采用均数±标准差(x珋±s)表示，采用独立样本t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．12组干预前后高血压健康教育知识达标情况
实验组干预前高血压健康知识达标34例，达标率34．00%，干预后达标92例，达标率92.00%，对照组干预前达标32例，达标率32.00%，干预后达标73例，达标率73．00%。2组干预前高血压健康知识达标情况比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，干预后，2组达标情况均优于干预前，且实验组达标率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．01)。
2．22组护理满意度比较
实验组对护理服务非常满意80例，满意12例，一般5例，不满意1例，护理满意度92．00%(92/100)，对照组对护理服务非常满意60例，满意16例，一般15例，不满意9例，护理满意度76.00%(76/100)。实验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．01)。
2．32组干预前后血压变化
干预前2组血压比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。干预后，2组血压均有下降，且实验组血压改善优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0．01)。见表1.
3讨论
根据社区慢性病患者的需求，实施临床护理路径对社区高血压患者进行管理，给予患者有计划、有组织、有预见性的健康教育和生活指导，有利于患者主动自我监管意识，提高生活质量，降低患者医疗费用。在社区慢性病的干预管理中引入临床路径，将系统的医疗向家庭和全科延伸，通过给予针对性的指导和个体化的教育，督促患者和家属严格遵医嘱执行，从而提高了社区患者的遵医行为和自我保护能力，丰富了他们的基本保健知识［2］。针对社区慢性病患者的健康需求，应用临床护理路径开展健康教育管理，可提高患者对于相关知识的掌握度，并提高其自我护理能力及管理意识从而主动配合治疗并遵医嘱规律用药［3］。临床护理路径管理下的健康教育为医护人员提供了具体且可参考的教育计划，从而促使医护人员对慢性病患者进行医疗护理和康复知识的宣教，提高了社区慢性病患者的治疗依从性和满意度。开展临床护理路径进行规范化的健康教育流程，满足患者知情权，增强患者的主动性，便于获得更好的整体的连续，增加了患者与医务人员的有效沟通，提高患者对医生、护士的信任感，有助于构建和谐医患关系［4］。另外，临床护理路径流程化设计的健康教育方法和内容，优化了工作环节，避免了工作疏漏以及失误，消除过度的、不完整的、重复的服务，减少了社区工作中的随意性，从而提高了社区慢性病的干预管理效果，提升了患者对健康教育服务的满意度。临床路径管理模式对患者的支持更具有针对性，通过全面、系统、具体的路径干预的同时，可进行一系列个性化的健康教育，从而达到理想的管理效果［5］。在社区慢性病患者的健康教育工作中，应用临床护理路径有计划、有目的、循序渐进的分阶段健康教育，克服了常规健康教育的盲目性、随意性，患者通过疾病知识的学习，对自己的健康状态有较全面的认识，掌握自我监测、自我调节和自护方法。社区慢性病患者在健康教育过程中也能根据计划表积极主动参与到学习中，提高患者自我护理和管理的意识及能力，增加医患和护患沟通，有助于医务人员为患者提供适合个人的个性化健康教育［6－7］。综上所述，临床护理路径的研究与应用目前已基本成熟，其应用范围由急性病向慢性病、由外科向内科、由院内向社区医疗服务拓宽，对规范护理行为、提高护理质量和工作效率、理顺护理程序以及减少重复劳动等方面具有积极的临床意义。
参考文献
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第3篇：慢病管理护理工作计划范文
【摘要】分析我国老年人的将抗问题、社区护理在老年保健中的作用,展望我国老年社区护理的发展模式。
【关键词】老年保健;社区护理;老年社区护理
随着现代科学技术的发展,人类物质和精神生活的不断提高,人的预期寿命日益延长,老年人人口比例越来越来大。人口老龄化问题带来了一系列新的挑战。伴随而来的需要服侍和护理的老年人人数逐年增加。为了满足日益增长的老年人健康及医疗护理需求,势必需要开展形式多样、内容丰富的社区护理,老年保健的社会化需要更多的护士从事社区护理工作[1]。
1 我国老年人健康问题以及社区护理老年保健中的作用
1.1 老年人健康问题:①老年人身体健康状况较差:老年人随着年龄的增加,退行性变化越发明显,从而导致全身各系统的功能逐渐下降。有资料显示,老年人慢性病的患病率达82.2%,有64.0%患有多种慢性病,其中患1种及以上对日常生活有影响疾病者占66.7%。老年人有中约21.5%生活轻度不能自理,5.0%～7.0%生活中度不能自理,2.0%～5.0%完全不能自理[2]。②家庭养老功能弱化:由于我国的计划生育政策使单位家庭予子女数减少,社会家庭核心化和小型化,随之而来的将是更多老的生活照顾和疾病护理依赖于社会福利和社会服务。特别是广大农村地区1亿多青壮年人员的流动和外出就为,进一步减少了老年人保健的关照来源。③老年人身心疾病多发:老年人认知能力减退,无法适应高速发展的信息时代;产生无用感,加上丧偶、退休、经济收入的减少、子女下岗、缺乏照顾和交流等社会支持,使得老人身心疾病发生率不断上升。
1.2 社区护理在老年保健中的作有。
1.2.1 慢性病管理及预防:老年人慢性病的患病率高、危害大,慢性病管理是社区护士的重要职责。社区护士经过慢性病知识的培训,利用掌握的知识指导社区慢性病病人的生活、饮食,再配合健康教育和适宜的干预管理,降低慢性病的危险因素,提高老年人自我照顾能力[3]。自我保健意识,以病人自我管理的模式实施慢性病病人管理,提高慢性病的管理效果,降低患病率。
1.2.2 心理疾病的护理:老年人心理性疾病尤其是孤独感和抑郁症的发生率高、危害性大、识别率低,治疗率低,在我国社区还没有形成一套老年心理疾病的识别和干预体系。心理健康是整体护理的一个重要方面,心理护理是社区护士的重要职责,对社区护士做进一步的心理学专业知识培训,加强对老年人心理性疾病的支持性干预,以群体健康和个体指导相结合的方法,促进老人的心理健康。
1.2.3 健康档案管理:社区服务要求医护人员将社区老人健康状况的变化及时输入电脑做好记录,及时与社区医生联系沟通,以便进行相应的处理,使社区老人的整体健康状况能够得到连续性关照,充分发挥社区健康“六位一体”功能。
1.2.4 家庭康复护理:我国绝大多数老龄病人不可能长期住院治疗,更多病人带着残疾回家接受康复治疗。病人及其家属普遍缺乏家庭康复知识和技能,社区护士在康复团队中有着极其重要的作用。经过培训后的社区护士可成为康复医生的助手,协助康复医生做好老人家庭康复治疗、指导和护理等工作。
2 我国老年社区护理模式展望
2.1 健康老龄化:随着老年科学的发展,人们对人类个体老化和群体老化的认识发生了改变。我国提出了健康老龄化观点,在实现健康老龄化的目标后,老年人能无疾而终,至少也会把需要照料的时间缩短。社区护理工作者,能够利自己的知识和技能服务于社区老人,使老人健康生存,快乐生活,不断提高社区老人的生活质量。
2.2 老年临终关怀:老年临终关怀事业在我国的兴起与发展为老年临终病人和家属提供了全方位的社会卫生服务,社区护理是家庭临终关怀的重要内容。通过老年社区护理,能够为现代医学治愈无望的临终病人减轻痛苦,提高生活质量,对维护人的尊严起到积极作用。
2.3 老年康复护理工科:随着医学领域的拓宽,康复护理越来越引起人们的高度重视。未来将会出现更多老年病医院和养老机构,内设多种服务项目。老年人选择的范围很广,使用功能上突出多元化、标准化,老人一旦入住即可根据专业人员评估和本人意愿选择适合自己的服务类型,享受全方位的护理。老年康复护理应包括老年人特别养护和老年康复保健,提供常规医疗、护理、养护服务以及预防性、治疗性和恢复性康复。
2.4 开设老年社区护理教育:为填补我国老年社区护理教育的空白,可通过继续教育,对已取得中专、大专文凭的护士进行老年社区护理理论学习和在拟成立的老年社区护理中心经过实践能力的培养,使之既成为具有老年社区护理的理论知识,又具有老年社区护理工作能斩的骨干力量。同时,应有计划地在数年内培养出一批较高水平,具有专科、本科学历的老年社区护理专门人才,使我国的老年社区护理教育与国际接轨。
2.5 建立老年社区护理体系:①政府应将老龄人口的预防保健工作纳入卫生事业发展规划。虽然我国社会经济水平不是很高,国家能够投入的卫生保健资源还相当有限。我们要用可持续发展的战略光制订适应老龄化社会的预防保健措施,将老龄人口的预防保健工作纳入政府的卫生事业发展规划[5]。②不断完善社区卫生服务体系,将老年社区护理纳入社区卫生服务或初级卫生保健工作中,以使护士在社区中发挥多元化角色的作用。可依情况设立一些老年社区护理中心作为试点,实施老年社区护理。在试点的基础上制订老年社区护理工作的发展规划,边试点、边总结、边推广。中心的建立既可为老年社区护士提供实习基地,又可通过中心普及老年社区护理知识。与此同时,还要制订出相应的配套措施,以保证老年社区护理工作的顺利开展,从而推动我国老年社区护理事业的发展。
3 小结
随着医疗服务走向市场化、国际化,社区卫生服务以其方便、快捷、便宜的优势逐渐在医疗市场占有越来越重的份额,如何发展、壮大、推广社区卫生事业,赢得更大的市场,需全体医务工作者的努力。在老年人不断增加的我国,老年社区护理应抓住机遇,重新审视老年社区护理的市场定位,创造各种条件,利用资源拓宽社区护理的服务项目,不断推进老年保健的社区护理工作。我国的老年保健社区护理应在结合国情的基础上,参考国际社区护士角色和社区护理工作内容,探索出适合于我国特点的老年保健社区护理道路,以便使社区护理工作在老年保健中起到更大的作用。
参考文献
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第4篇：慢病管理护理工作计划范文
关键词 高血压；临床护理路径；慢性病管理
中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）14-0042-03
Application of clinical nursing pathway in the community chronic disease management of hypertension
WU Yuhua， LENG Haiyan， WANG Lubin， ZHANG Peiwen， SHAO Fei， XIA Fang， JIANG Shuiying， CAI Xiaofeng
（Zhuanghang Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201199， China）
ABSTRACT Objective： To explore the application effect of clinical nursing pathway in the community chronic disease management of hypertension. Methods： In Jan. 2016， 200 cases of moderate risk essential hypertension were selected， among them 100 volunteers were randomly selected as an experimental group and managed with the clinical nursing pathway， and the remaining 100 cases were taken as a control group and managed with the community conventional service method. Hypertension health knowledge compliance rate， blood pressure control rate and satisfaction of the patients were observed in the two groups after 4 months. Results： The health education knowledge compliance rate in the experimental group increased from 34%（34 cases） before intervention to 92%（92 cases） after intervention（P
KEY WORDS hypertension； clinical nursing pathway； chronic disease management
R床护理路径是指依据每日标准护理计划为一类特殊患者所设定的住院护理模式[1]，是为服务对象提供最佳照护质量的管理模式，是一种包含了质量保证、循证医学、整体护理、持续性质量改进的诊疗标准化方法[2]。本文报道在社区高血压慢性病管理中引入临床护理路径方法，以进一步规范社区高血压的管理，发挥社区护士在社区医疗中的健康教育者的作用，增加患者和家属的满意度。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2016年1月在上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心慢性病管理系统中选取确诊为中度危险的原发性高血压患者200例。将100例自愿加入者作为试验组，其中男性36例，女性64例，年龄（67.55±13.5）岁；其余100例作为对照组，其中男性41例，女性59例，年龄（62.75±15.5）岁。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。排除神志不清、卧床不起、有听力或言语障碍、文化程度小学以下者。
1.2 方法
对照组采用社区常规服务方法进行高血压管理，每个月进行1次电话随访，了解患者血压情况，进行健康指导；每季度到社区进行健康教育讲座1次，内容由社区护士决定。试验组采用临床护理路径管理，由 2名工作10年以上并具本科学历的护士和1名主治全科医生成立路径小组，负责护理路径的实施。具体方法：①第1周完成患者健康教育掌握情况调查表；对患者进行评估（血压水平、身高、体重、腰臀围、文化程度、生活方式、心理状况、服药情况及依从性等）；发放健康教育路径表（包括健康教育讲座的时间、内容、方式、实施效果评价等）和运动时间表，并向患者说明表格的意义和填写方法等。②第2～4周进行第1次健康教育知识讲座，主要讲解高血压相关知识（病因、临床表现、常见并发症、日常自我护理措施以及健康的生活方式等）；③于第5～8周进行第2次健康教育知识讲座，加强高血压相关知识宣教、介绍高血压用药的相关知识（药物作用、常见不良反应识别及预防、长期坚持规律服药的重要性），指导高血压患者及家属正确测量血压的方法；④于第9～12周进行第3次健康教育知识讲座，加强高血压患者的饮食指导（健康膳食的基本原则、低盐、低脂饮食、高血压患者食谱）；⑤于第13～15周进行第4次健康教育知识讲座，介绍高血压患者的运动原则及注意事项、运动方式、方法，协助患者制定运动计划。⑥于第16周再次评估患者，定期对患者进行电话随访或家访，完成高血压相关知识问卷填写。
4个月后，采用自行设计的调查表对两组患者进行问卷调查，并完成高血压相关知识试题调查，得分≥85分为达标。观察两组患者干预后满意度、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）的控制水平。同时，采用科室自制调查表调查两组患者对医护工作的满意度，包括护理行为、护理技能、服务态度等20个项目，总分100分。
1.3 统计分析
2 结果
2.1 干预前后两组健康教育知识达标率和满意度
试验组健康教育知识达标率从干预前的34%（34例）上升至干预后的92%（92例），差异有统计学意义（P
2.2 两组血压控制情况
从表1可见，干预后试验M患者SBP和DBP控制水平均优于对照组（P
3 讨论
高血压病是社区常见的慢性疾病，也是社区卫生服务中的重点防控疾病。社区护理干预可有效控制高血压病情的发展，有效预防相关并发症的发生，提高患者的生活质量，减少医疗费用[3]。目前，对社区高血压管理模式的研究较多，但对于社区护士在社区高血压管理中的实施路径则相对较少。积极探索社区高血压临床护理路径，与社区全科医生一起参与社区高血压等慢性病的管理，深化社区健康服务功能内涵建设的发展，对于社区慢性病的防控有着重要的意义。
在高血压患者的管理中采用临床护理路径，可有计划、有组织、有预见性的对患者进行健康教育和生活指导，监督管理患者的病情，促进社区护理的完整，提高护士的业务能力和责任感，同时，有利于提高患者主动自我监管意识，提高生活质量，降低患者医疗费用[4]。
临床护理路径以循证医学证据和指南为指导，在疾病治疗和管理中，最终起到了规范医疗行为、减少变异、减低成本、提高医疗和护理质量的作用[5]。在社区开展临床护理，最主要的是健康教育路径，为了使患者更好的将治病观念转变为有效的预防观念，需要大力宣传健康管理路径。实施临床护理路径将保证对高血压患者的管理科学化、标准化和程序化[5]，为患者提供连续全程的护理服务。本研究显示，两组患者干预前后健康教育知识达标率差异有统计学意义（P
综上所述，随着临床路径的不断深入，其应用也从急性病向慢性病、从外科向内科到社区扩展。临床路径规范化、标准化设计具有前瞻性、时间性，从而使每位医护人员都能为患者提供规范化的医疗服务[6]，使护理工作更加人性化，增加医患沟通，构建社区医患和谐。高血压病进展缓慢，病程长，需要在社区坚持长期干预，应用临床路径对社区高血压患者实施管理，使社区高血压干预模式相对标准和规范，能够弥补传统社区防治模式的不足，有助于提高社区高血压干预质量和效果[6]。临床护理路径作为提高医疗护理质量，符合我国国情和发展需要，有利于降低医疗护理成本，是全新的医疗护理服务模式，自从在我国临床推广至今，已取得了较好的成绩[7]。应用临床护理路径对社区老年高血压患者效果显著，临床应用前景广泛，值得大力推广应用。
参考文献
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第5篇：慢病管理护理工作计划范文
自1997年以来，美国的健康成本平均每年上升12.5%，达到了国内生产总值(GDP)的15%，比其它任何国家都高出近三分之一。这个负担有很大一部分落在那些为员工提供健康保障的大公司头上。单是美国通用汽车公司去年在保健方面的支出就达到了52亿美元，所以各大企业降低医疗费用的需求迫在眉睫。
在总体的医疗费用支出中，有近三分之二是由慢性疾病所致。许多慢性疾病患者不能严格遵循医生的治疗，或者不能坚持疾病治疗从而造成不必要的病假和住院，致使医疗费用大肆膨胀。疾病管理计划一般是从花费最高的慢性疾病入手，例如：糖尿病、冠心病、风湿病、慢性呼吸系统疾病，以及癌症等等。
疾病管理并不是直接为患者提供治疗建议或诊断，而是提供和疾病有关的推荐疗法和生活方式的实际信息。
首先，健康顾问公司旗下的医疗专业人员将对这些具有慢性疾病的员工进行系统的自我管理培训；然后按照推荐的疗方，定期观察和监督患者的执行情况，检查这些患者是否按时正确服药，是否真正地按照医生的建议改变了原来的生活方式；最后通过这些医疗专业人员的正确引导，帮助那些慢性疾病患者，做出有利于健康的正确选择。这样做一方面减轻了这些慢性疾病患者的痛苦，另一方面直接降低了企业医疗费用的支出。
虽然疾病管理计划的发展在美国仍处在早期阶段，但是已经取得了令人瞩目的成效。先后已经有60多家的企业通过雇佣健康顾问公司对员工进行疾病管理，其中包括可口可乐公司、大陆航空公司、IBM公司等等。单是IBM公司的医疗费用在一年内就降低了百分之四，节约了2520万美元。所以疾病管理计划在未来的发展中，越来越被看好，它将在更加宽广的领域中拓展。例如疾病预防领域，通过对不健康饮食、吸烟和滥用药品等致病原因的控制，来降低慢性疾病的发病率。
疾病管理计划引起了欧洲各国的广泛兴趣，在德国，政府及相关部门更是相当重视。早在1996年，德国的医疗费用支出就超出了国民生产总值的11%，而法国、荷兰、英国等其他欧洲国家的医疗费用支出都控制在国民生产总值的10%以内。具体到2002年德国的医疗费用支出已经上升到2300亿欧元。
面对如此庞大的医疗费用，德国进行了一系列的医疗改革。自2002年起开始引进了疾病管理计划。与美国截然不同的是，德国是个社会民主国家，90%的德国公民拥有由国家提供的法定健康保险。所以采用疾病管理计划的并不是各大企业，而是联邦保险机构，即法定健康保险公司。
疾病管理计划在德国的发展又进行了进一步的演绎：旨在提高医疗质量，追求成本效益的最大化。同时，由于医疗结构的变化，它也被称为结构性的治疗计划。是法定健康保险公司通过统计学和临床流行病学对治疗方案的质量进行评估，从而达到控制疾病风险和降低慢性疾病治疗费用的目的。具体的操作分为以下几个步骤：
1．严格挑选适合疾病管理要求的患者。
2．选取已经在临床上取得显著意义的治疗方案进行治疗（EbM）。
3．加强医生和其他医疗服务人员的沟通，以便取得更好的医疗合作方案。
4．强化对患者的自我管理、自我护理的培训，让患者依从并认同治疗方案。
5．对获得的医疗结果和经济影响进行评估。
6．形成例行评估制度，对个别案例进行反馈评价，最终形成永久性的、高质量的管理工作程序。
伴随着疾病管理在法定保险公司的逐步开展，越来越多的保险业界人士开始关注它的发展。德国汉堡大学保险企业学院的格拉夫院长(J.Matthias Graf)认为：疾病管理计划也是私人健康保险公司（即商业健康保险公司）发展的必然趋势，但是机会与风险同时并存。为了更加有意义的使用疾病管理计划，认清它的优势和劣势，保险企业学院开展了为期一年的学术研究。他们对哮喘病人按照疾病管理和非疾病管理进行了对比分析，研究发现实施疾病管理计划可以减少发病率，提高医疗成果和患者的生命质量，并直接降低治疗的成本。
第6篇：慢病管理护理工作计划范文
【关键词】 社区；慢性病；行为和认知干预
高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤以及慢性阻塞性肺疾病（COPD）等为代表的慢性病发生率明显增加，逐渐发展为严重危害人们尤其是老年人群的健康首要问题，认知和行为干预强调对患者的用药指导、提高治疗的依从性[1]。因此，通过实施有计划的行为和认知干预，才能提高患者治疗的依从性。本研究旨在探讨对社区慢性病患者实施行为和认知干预的效果，以期为社区慢性病的临床工作提供理论帮助。2011年3月――2011年4月，我们对社区治疗的慢性病患者共78例，分别采取不同的干预措施，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料 选取2011年3月――2011年4月在我社区治疗的慢性病患者共78例，男59例，女19例，年龄32-73岁，平均年龄（49.7±2.8）岁。其中高血压21例，胆冠心病20例，糖尿病17例、慢性阻塞性肺疾病（COPD）10例，其他10例。应用随机数字表法随机分为二组，观察组共39例，其中男23例，女16例，对照组共39例，其中男21例，女18例，两入组患者知情同意并签署知情同意书，二组在性别、年龄及病史等临床资料比较，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理干预措施
1.2.1 对照组 根据所患疾病采用常规降压、降糖、调脂等药物治疗，并建议控制饮食、增加运动，完全由经治医生掌握，患者被动服从。
1.2.2 观察组 在对照组的基础上通过口头讲授，发放疾病相关知识健康教育处方；组织疾病相关知识讲座；设立咨询电话，24h为提供咨询服务或答疑；病进行上门指导，并电话追踪随访。干预的内容主要包括疾病的概念、病因、病情严重程度及预防，讲解环境、心理、情绪、气候、饮食、运动、昼夜变化等影响疾病的相关因素。定期在社区开设专科咨询门诊，提供用药指导与身体检查服务，对患者免费测血压、血糖、体重等，根据不同的患者制定不同的治疗和护理方案，并提供用药指导[2]。以良好的心态与其沟通，树立起患者战胜疾病的信心，使其保持乐观的态度。对患者设立档案，由专人负责实施整体护理及全程用药督导。按计划进行系统的干预；实施就医环节管理，由专职护士接诊；做好随访及用药指导；电话随访每日1次，以了解患者用药依从性，观察用药后的病情变化，有无副作用，并交代注意事项，督促患者正规用药，按时复诊，定期检查；做好药物不良反应的护理及心理护理；进行全程督导及病情出现反复时的心理支持[3]。
1.3 治疗依从性 分为依从和不依从，依从为完全理解规律用药、合理饮食、合理运动、定期复，否则为不依从。
1.4 满意度 采用自行设计的满意度调查表，分为满意、基本满意、不满意。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。
1.5 统计学处理 采用SPSS12.0进行分析，两组间定量资料比较应用独立样本的t检验，计数资料比较采用X2检验，以P
2 结 果
2.1 观察组与对照组依从率比较 观察组不依从例数2例，对照组不依从例数11例，观察组的依从率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 观察组与对照组满意度比较 观察组出现不满意例数2例，对照组出现不满意例数9例，观察组患者对干预形式的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨 论
慢性病主要包括心脑血管疾病、恶性肿瘤、代谢异常疾病等。许多慢性病人不能按时服药；生理指标不能按时检测；饮食不合理；有的甚至不听医生的劝告，经常是烟酒不断等，出现这些现象的一个最主要的原因就是社区慢性病人对自身疾病的认识不足。
社区应对慢性病病人及高危人群有计划地开展慢性病的干预工作，增强他们的自我保健意识，克服其不良的生活习惯和方式，从而控制慢性病发生及发展的行为危险因素，并有效地促进社区慢性病病人及高危人群的身心健康。用药不依从主要是因患者对疾病知识缺乏，其次是患者缺乏用药监督，提示医护人员在治疗过程中，要重视与患者的沟通，加强用药监督指导，充分调动患者主观能动性，提高对治疗的依从性，从而提高治疗效果。通过对慢性病控制目标水平的认知及行为干预，使慢性病患者的药物治疗依从性及满意率明显提高，本组资料显示，观察组依从性明显优于对照组，差异有统计学意义（P
综上，对社区慢性病患者实施行为和认知干预，可以提高治疗依从性及护理满意率，值得推广和应用。
参考文献
[1] 罗玲，戴岚，陈坚兰.护理干预对提高老年慢性病患者自我管理能力的效果分析[J].广西医学，2011，33（4）：489-490.
第7篇：慢病管理护理工作计划范文
中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）14-0042-03
Application of clinical nursing pathway in the community chronic disease management of hypertension
WU Yuhua， LENG Haiyan， WANG Lubin， ZHANG Peiwen， SHAO Fei， XIA Fang， JIANG Shuiying， CAI Xiaofeng
（Zhuanghang Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201199， China）
ABSTRACT Objective： To explore the application effect of clinical nursing pathway in the community chronic disease management of hypertension. Methods： In Jan. 2016， 200 cases of moderate risk essential hypertension were selected， among them 100 volunteers were randomly selected as an experimental group and managed with the clinical nursing pathway， and the remaining 100 cases were taken as a control group and managed with the community conventional service method. Hypertension health knowledge compliance rate， blood pressure control rate and satisfaction of the patients were observed in the two groups after 4 months. Results： The health education knowledge compliance rate in the experimental group increased from 34%（34 cases） before intervention to 92%（92 cases） after intervention（P
KEY WORDS hypertension； clinical nursing pathway； chronic disease management
?R床护理路径是指依据每日标准护理计划为一类特殊患者所设定的住院护理模式[1]，是为服务对象提供最佳照护质量的管理模式，是一种包含了质量保证、循证医学、整体护理、持续性质量改进的诊疗标准化方法[2]。本文报道在社区高血压慢性病管理中引入临床护理路径方法，以进一步规范社区高血压的管理，发挥社区护士在社区医疗中的健康教育者的作用，增加患者和家属的满意度。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2016年1月在上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心慢性病管理系统中选取确诊为中度危险的原发性高血压患者200例。将100例自愿加入者作为试验组，其中男性36例，女性64例，年龄（67.55±13.5）岁；其余100例作为对照组，其中男性41例，女性59例，年龄（62.75±15.5）岁。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。排除神志不清、卧床不起、有听力或言语障碍、文化程度小学以下者。
1.2 方法
对照组采用社区常规服务方法进行高血压管理，每个月进行1次电话随访，了解患者血压情况，进行健康指导；每季度到社区进行健康教育讲座1次，内容由社区护士决定。试验组采用临床护理路径管理，由 2名工作10年以上并具本科学历的护士和1名主治全科医生成立路径小组，负责护理路径的实施。具体方法：①第1周完成患者健康教育掌握情况调查表；对患者进行评估（血压水平、身高、体重、腰臀围、文化程度、生活方式、心理状况、服药情况及依从性等）；发放健康教育路径表（包括健康教育讲座的时间、内容、方式、实施效果评价等）和运动时间表，并向患者说明表格的意义和填写方法等。②第2～4周进行第1次健康教育知识讲座，主要讲解高血压相关知识（病因、临床表现、常见并发症、日常自我护理措施以及健康的生活方式等）；③于第5～8周进行第2次健康教育知识讲座，加强高血压相关知识宣教、介绍高血压用药的相关知识（药物作用、常见不良反应识别及预防、长期坚持规律服药的重要性），指导高血压患者及家属正确测量血压的方法；④于第9～12周进行第3次健康教育知识讲座，加强高血压患者的饮食指导（健康膳食的基本原则、低盐、低脂饮食、高血压患者食谱）；⑤于第13～15周进行第4次健康教育知识讲座，介绍高血压患者的运动原则及注意事项、运动方式、方法，协助患者制定运动计划。⑥于第16周再次评估患者，定期对患者进行电话随访或家访，完成高血压相关知识问卷填写。
4个月后，采用自行设计的调查表对两组患者进行问卷调查，并完成高血压相关知识试题调查，得分≥85分为达标。观察两组患者干预后满意度、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）的控制水平。同时，采用科室自制调查表调查两组患者对医护工作的满意度，包括护理行为、护理技能、服务态度等20个项目，总分100分。
1.3 统计分析
2 结果
2.1 干预前后两组健康教育知识达标率和满意度
试验组健康教育知识达标率从干预前的34%（34例）上升至干预后的92%（92例），差异有统计学意义（P
2.2 两组血压控制情况
从表1可见，干预后试验?M患者SBP和DBP控制水平均优于对照组（P
3 讨论
高血压病是社区常见的慢性疾病，也是社区卫生服务中的重点防控疾病。社区护理干预可有效控制高血压病情的发展，有效预防相关并发症的发生，提高患者的生活质量，减少医疗费用[3]。目前，对社区高血压管理模式的研究较多，但对于社区护士在社区高血压管理中的实施路径则相对较少。积极探索社区高血压临床护理路径，与社区全科医生一起参与社区高血压等慢性病的管理，深化社区健康服务功能内涵建设的发展，对于社区慢性病的防控有着重要的意义。
在高血压患者的管理中采用临床护理路径，可有计划、有组织、有预见性的对患者进行健康教育和生活指导，监督管理患者的病情，促进社区护理的完整，提高护士的业务能力和责任感，同时，有利于提高患者主动自我监管意识，提高生活质量，降低患者医疗费用[4]。
第8篇：慢病管理护理工作计划范文
1意义
健康教育是一种增进健康的有目的、有计划、有评价的教育活动[1],是以患者为中心,针对健康动态和疾病特点所实施的教育活动,必须贯彻护理程序即评估、诊断、计划、实施、评价的过程。慢性肾脏病人病程长、治愈率低,我们针对疾病特点除给予必要的治疗外,重要的是教给病人健康知识和行为,即肾病的发生、发展、治疗的意义、预防、注意事项、如何防止复发、出院指导等自我保健知识,使病人住院受益,出院后同样受益。这种配合治疗对肾病的恢复、减少复发率及保护肾功能起到重要作用,同时也提高了患者和医生对护士的信任度。
2方法
1)将全科65张床分成一个护理小组,由组长负责,每一个护士承包2个病房,分管5～6个病人,将教育内容制作成通俗易懂的科普读物,如:肾病护理手册、宣传栏、幻灯及面对面宣讲肾脏穿刺、化验标本留取及药物的作用和服用方法等,除讲解外每人打印一张,交给病人以防遗忘。
2)从入院到出院分为三个教育阶段,即入院教育、住院教育、出院教育。入院时由接诊护士与组长进行评估诊断、制定护理措施并实施入院教育,住院后由责任护士评估、制定并实施住院教育计划和出院教育计划。
3内容
入院教育内容:医院环境介绍、规章制度、等级护理等。住院教育内容:肾病的发生和发展、治疗方法、化验标本的留取、药物的名称作用、服药注意事项、肾穿刺检查目的方法及配合、肾病的预防及诱发因素。出院教育内容:体育锻炼的时机方法、复诊指标、专家门诊日、饮食指导等。
4质量管理
建立护理部―总护士长―护士长―责任组长四级质控制度。
一级质控:责任组长按教育计划内容逐人评价并进行督促完成,一周内评价完毕,发现不切实际的教育重新研究制定教育计划;二级质控:护士长每周抽查20%的教育实施情况,并进行微机统计作为科室质量指标的记录;三级质控:总护士长每月抽查一次,在全面检查护理质量的同时,也检查健康教育质量并每月讲评;四级质控:护理部组织全院护士长全面检查护理季度质量,其中专门检查健康教育落实情况并征求患者及家属意见发放民意测验卷。
5结果
每季度对护理质量满意率进行问卷调查,随机将未作健康教育的2000年1 000例患者,与教育后的2007年
1 000例患者进行分组对照,调查结果是2000年四个季度满意率分别为80.13%、85.32%、82.78%、90.25%,平均为84.62%。2007年四个季度满意率分别为95.32%、98.68%、98.21%、95.13%,平均为96.84%,提高了病人对护理工作的满意率和医院的声誉。
参考文献
第9篇：慢病管理护理工作计划范文
304文章编号：1004-7484（2014）-06-3248-02
慢性支管炎是气管支气管粘膜以及周围组织的慢性非特异性炎性反应，老年人患病率较高，症状主要表现为气喘、咳痰、久咳不愈、咳嗽无力等。在治疗过程中，除了有效的药物治疗外，护理工作同样占据着尤为重要的位置，好的护理干预方法是治疗成功的关键所在，经过我院长期研究，本文就综合护理干预法和传统护理法进行对比分析。
1资料与方法
1.1临床资料回顾性分析2012年3月――2013年7月期间我院因慢性支气管炎合并真菌感染老年患者96例，按计划分为2组，每组48例，分别予以我院综合护理干预法（观察组）和传统护理法（对照组）。两组患者均安排男30例，女18例；年龄55-83岁，平均年龄70±2.5岁；慢性支气管炎病程4-6年，平均病程5±0.5年；所有患者均经痰菌检查确诊，且入院后治疗方法均相同，具有一定可比性。
1.2治疗方法观察组在日常常规护理基础上，给予综合护理干预，包括呼吸道和口腔护理，老年患者由于真菌感染后咳嗽、咳痰更加严重，出现痰聚积在呼吸道或口腔中，不能自主咳出，对家属进行知识普及，令其经常给患者翻身，叩击后背，使痰可以排除口腔，在需要时进行吸痰处理，同时每日对患者口腔进行清理，保证口腔干净，避免感染加重，并在必要时进行低流量吸氧，嘱其多饮水，防止气道干燥；注意饮食护理，保证饮食清淡、易消化，高热量高营养的半流食或流食进行服用；对发热患者进行物理降温，使体温控制在38.5℃以下；切断继续感染途径，医护人员尤其要注意勤洗手等一系列消毒工作，进行无菌操作，对病房每天坚持消毒，维持适当温度；合理选用抗生素，缩短住院治疗时间；同时给予患者一定程度的心理护理，对其和家属进行相关医疗知识普及，使其从主观对疾病产生重视态度，戒烟限酒，鼓励其勇敢面对病情，保持乐观向上的态度，积极治疗，增加身体锻炼。对照组则予以患者常规传统护理法。
1.3疗效分析比较两组患者护理后效果和并发症情况，以及患者满意度和遵医嘱情况。护理效果包括显效、有效、无效和总有效率；并发症包括阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张、感染加重、呼吸衰竭和总并发症率；满意度包括非常满意、基本满意和不满。
1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P
2结果
2.1比较两组患者护理后效果和并发症情况观察组有效率56.3%明显高于对照组39.6%，住院天数短，总并发症发生率8.4%明显低于对照组39.5%，结果具有统计学意义（P
2.2比较两组患者满意度和遵医嘱情况观察组患者非常满意数72.9%显著高于对照组39.6%，且遵医嘱率83.3%显著高于对照组56.3%，（P
