医院成本管理问题及对策

摘要：随着我国医疗事业竞争的不断加剧，如何强化成本管理成为医院财务管理工作所面临的重要课题之一。根据实践调查目前我国医院存在重视医疗卫生服务，而轻视成本管理的问题，因此本文立足于我国医院成本构成因素，论述当前医院成本管理所存在的问题，最后提出相应的解决对策，以此提高医院成本管理水平。

关键词：医院；成本管理；绩效考核

随着我国医疗改革事业的不断推进，加强医院成本管理工作成为医院适应新医改的必然举措。由于我国公立医院属于财政补贴，因此大部分医院存在落后的管理理念，容易忽视成本管理工作。因此本文结合多年的工作实践，就如何提高成本管理工作提出自己的建议，以此为推动医院精细化成本管理而献言献策。

一、医院成本构成要素

医院成本就是医院在日常经营中所发生的各种消耗。其主要包括：医疗工作人员经费、卫生材料费、固定资产折旧费、无形资产摊销费以及提取医疗风险基金等等。但是以下情况则不属于成本：为购置固定资产所发生的资本性支出、对外投资的支出、有经费来源的科研项目支出以及国家规定的不得列入成本的其他支出等等。实践证明加强医院成本管理具有重要的作用：首先加强成本管理有助于加强内部经济管理。加强成本管理可以从源头上控制医院成本支出，避免出现浪费等现象，从而分析和优化成本结构，进而有助于降低医院的运行成本，增加医院经济效益；其次加强成本管理有助于实现医院精细化管理。成本核算工作必然会涉及多个业务部门，通过成本管理可以将不同科室的经济活动纳入到医院整体战略角度，进而便于对具体业务科室经济活动的绩效考核，实现医院的精细化管理；最后加强成本管理有助于降低医疗成本，提高医疗资源配置。

二、医院成本管理所存在的问题

（一）成本核算基础差，岗位职责不明确

成本核算是成本管理的重点，但是由于受限于医院财务人员专业技能不高等因素，导致医院的成本核算基础相对比较差。例如随着会计电算化系统的应用，年龄偏大的财务人员不能熟练的应用财务信息化系统，导致难以根据最新的财会要求进行会计核算工作。另外医院的成本核算单一不一致，可比性不强。例如医院在对特殊单元的归类不准确，尤其是对于保健站往往作为独立核算法人列入医院成本核算单元，此种方式是错误的。同样岗位职责不明确也是制约成本核算工作的重要因素。

（二）成本控制制度不健全，成本控制形式赋予形式化

成本控制是降低成本支出的重要举措，然而习惯于传统的经营模式，医院成本管理制度存在一些不足：首先医院缺乏完善的成本监督机制，导致成本管理赋予形式。例如医院对于物资采购的控制缺乏可操作执行性，导致医院在进行物资采购的过程中存在“一支笔”的现象。另外医院对于库存医疗物资的管理存在漏洞，导致库存物品积压现象突出。

（三）医院成本管理意识淡薄，成本管理技术相对滞后

根据调查，虽然医院改革不断强调成本管理，但是部分医护人员的成本管理意识仍然比较淡薄，他们认为成本管理不属于自己的工作范畴。另外医院对于成本管理的手段也比较滞后，缺乏对网络平台的应用。

三、加强医院成本管理的具体对策

医院成本管理属于系统的工程，需要医院所有部门的共同参与完成，因此基于医院成本管理所存在的突出问题，结合多年的实践经验，加强医院成本管理的具体对策如下：

（一）强化成本核算，明确岗位职责

医院必须要加强成本核算，通过优化财务制度明确岗位职责：首先医院要建立成本管理机构，明确具体的岗位职责。针对新医改的要求，医院要组建专门的成本管理核算组织机构，明确具体岗位的职责，形成互动的组织管理体系。例如医院要形成以主管院长为组长、由财务、人事、后勤以及信息等科室负责人为组员的组长领导框架，实现成本管理的专人化复杂；其次合理确定成本归集。为了明确成本管理效率，医院必须要对成本进行归集处理，按照“谁受益、谁承担”的原则，将各项费用支出划入到受益科室内，对于没有办法直接划入科室的费用，则要参照“公共费用摊销”功能进行成本核算。

（二）制定完善的成本管理制度，加强全面预算管理

首先医院要建立完善的绩效考核制度，强化工作人员的成本管理意识。医院必须要改变传统的以事后考核为主的模式，将医院必须要将成本消耗等因素纳入到绩效考核中，这样可以达到最优化使用医疗器械的目的；其次医院必须要加强预算管理，做好预算执行监督工作。医院在进行预算编制前必须要深入到医院具体科室内，根据科室的实际情况，明确成本控制的目的假话，以此通过设置合理的绩效考核指标对业务科室进行考核；最后医院要加强对物资耗材的管理。物资耗材支出要占医院总成本的很大部分，因此医院必须要加强对物资耗材的管理。例如医院要定期对物资耗材进行盘点、建立动态的信息反馈机制，保证物资耗材库存结构的最优化。

（三）提升全院成本管理意识，构建网络管理平台

成本管理工作离不开所有人的参与，医院必须要加强对成本管理工作的宣传，让工作人员认识到成本管理的重要性。另外医院还必须要构建成本管理网络平台，完善医院整体信息化建设，搭建规范化的接口，提高成本核算的准确性。总之，加强医院成本管理是医院财务工作的重要内容，控制成本是当前医改工作的重要任务之一，因此作为财务工作人员必须要严格按照财务制度要求规范自己的行为，加强财务信息的统计与分析，采取有效措施规避财务风险等等，以此达到医院成本支出的最小化、效益最大化的目的。

参考文献

［1］张荣华.医院成本管理中存在的问题及解决策略［J］.管理观察,2016（23）.

［2］谢玉书,陈颖.基于成本核算下公立医院成本控制问题与对策的分析［J］.财会学习,2018（12）.

［3］严彦琦.新医改背景下县级公立医院成本管理的思考［J］.行政事业资产与财务,2018（10）.

作者：张世茹 单位：河北医科大学第二医院审计处