社会资本办医在医院管理中的思考

[摘要]近年来，为满足不断增长的卫生服务需求，政府推出多项政策，鼓励社会资本办医。该文通过对社会资本办医模式进行分类研究，发现社会办医的优势和存在的风险，并从医院管理者的角度对其进行讨论，有利于提高医院管理水平。

[关键词]社会资本；医院管理；办医模式

1社会资本的概念

社会资本，通常指的是资本的所有权归属于个人，社会团体，国外组织等，是与政府所有相对的多种所有制形式的总称，包括经济资本，人力资本，文化资本等。国家财政部的《政府和社会资本合作模式操作指南》中指出，社会资本是指已建立现代企业制度的境内外企业法人，但不包括本级政府所属融资平台公司及其他控股国有企业[1]。由此，我们认为，非政府所有的资本，即可认为是社会资本。在进入医疗卫生领域之前，社会资本早已参与电力、交通等多个领域的投资建设，并且取得了一定的成果。医疗卫生领域不同于其他领域，其内在的社会公益性、高技术性、人才培养周期长等的特点与与社会资本的逐利性、快速回报的特点相冲突，所以社会资本在办医方面本身就有较大的风险，同时我国传统的医疗机构都是由政府举办，社会资本要进入分一杯羹也将面临着重重挑战。也正是因为这些原因，社会资本办医才演变出了多种多样的形式。结合实际情况，将由社会资本举办的或者管理运行中有社会资本参与的医疗机构都纳入社会办医的范围中。

2社会资本办医主要类型

参考世界银行对社会办医的分类标准[2]，结合我国的实际情况，该文按照资本所有权、机构经营管理权、商业风险等，将社会资本办医的模式进行分类。

2.1独立经营模式

独立经营模式是指医疗机构的所有权，经营管理权全部归社会资本所有，并且社会资本独自承担其运营中的所有风险。该模式包括由社会资本独立举办的医疗机构，也包括初始为公立，后来因为多种原因由社会资本全盘接管的医院等机构。该模式对社会资本的要求较高，需要其拥有较为雄厚的资本，以及较为强大的管理经营能力。宿迁医改就是独立经营模式成功案例。1996年宿迁建市之初，医疗资源几乎为零，公立医院职工工资拖欠严重。在此背景下，政府将全部医院卖出，全市医院由社会资本接盘经营发展。到2016年，全市医疗卫生资产达到160亿，增长32倍；医院数量达到226家，较之前增加81家；医疗人才也由8000人增长至31000余人；很多大型手术都可以在当地开展，较大地提高了当地的医疗服务能力和水平。但是现实中还有很多的社会资本办医对医疗质量的重视程度还不够，太过注重于高利润的服务，结果既没有为人民提供高质量的医疗卫生服务需要，还有可能导致医疗事故、医疗纠纷，最终群众对社会资本举办的医疗机构信任度下降。

2.2管理外包模式

有的公立医院因管理不善，业绩不佳，政府希望通过引入先进的管理来提高经营绩效；有的政府长期财政吃紧，很难拿出足够的经费维持公立医院的运转，管理外包模式在这种背景下产生。该模式保留政府对医院的所有权，通过签订合同的方式将医院的经营管理权转让给社会资本，也被称作委托管理模式[3]。该模式主要是将社会资本先进的管理经验和团队运作模式引入医院，提高医院的运行效率，在此基础上，社会资本收取一定比例的托管费用。该模式特点是所有权不变，只是转让了机构的经营管理权，双方共同承担运营风险。台湾万芳医院就是典型的管理外包模式。万芳医院由政府建成后，由于政府财政预算非常紧张，就将其委托给私立大学—台北医学大学。台北医学大学托管万芳医院后，经过不懈的努力，一年实现收支平衡，三年还清欠款并实现盈利，现在万芳医院每年不仅为政府节省五亿新台币开支，还会每年向政府上交3500万新台币。由于万芳医院的巨大成功，后来新北市建立双和医院，当地居民强烈要求由台北医学大学投资经营。台北医学大学凭借着托管万芳医院实现了医院与大学的共同发展。在这个模式中，也会存在一定的矛盾，因为所有权不变，所以医院还是公立的，就要保持医院的公益性，但是经营管理权转让给了社会资本，其运行管理必然会表现出一定的逐利性，在这种情况下，公益性与逐利性的关系如果不能妥善处理就会产生后续的问题。

2.3服务外包模式

服务外包模式是指医院通过签订合同的方式，将医院的非核心业务，如药品供应、器械供应、后勤服务等外包给企业或者相关的服务商，节省医院的管理运营成本，提高效率[4]。在这个过程中，医院的所有权不发生变化，只是将部分非核心服务外包出去。上海市仁济南院药品供应链服务外包项目就是一次成功的尝试。医院将药品供应链服务外包给上药控股、国药控股两家国内大型药企，将其先进的供应链管理经验引进医院，并由企业配备全套的设备，技术以及仓库物流。外包一年后，医院服务质量显著提高，病人排队取药时间大幅缩短；医院药品仓库进行整合，节省了空间，提高了配置效率；临床药师，药剂人员可以将更多的精力转向临床药学服务，仁济南院的服务外包尝试取得了不错的成功。

2.4特许经营模式

特许经营是指特许经营权拥有者以合同约定的形式，允许被特许经营者有偿使用其名称、商标、专有技术、产品及运作管理经验等从事经营活动的商业经营模式[5]。公立医院拥有品牌，强大的医疗队伍，而这些都是社会办医所缺乏的。通过特许经营的模式，允许社会办医疗机构使用公立医院的品牌，并向其提供技术，人员培训等的支持。该模式中社会资本拥有医院的所有权，拥有全部或部分的经营管理权，并承担了所有的投资和商业风险。“新海淀妇幼保健院”的建立就属于特许经营模式。2015年，海淀区公共委和卫计委，首都医疗集团，海淀区妇幼保健院共同签署特许经营合作协议，规定在不改变老妇幼保健院隶属关系的基础上，首都医疗集团可以使用其品牌，老妇幼保健院为首都医疗集团提供人员，技术，管理等方面的支持。另一个案例就是北京安贞医院与东方资产管理公司合作，将于2019年以“特许经营”方式新建安贞国际医院[6]。目前特许经营模式在医疗行业实施较少，还没有成熟的经验，但可以设想的是，在双方合作中，社会资本依靠公立医院的品牌可以在较短的时间内招揽病人前来就诊，但公立医院该如何保持自己的品牌价值不受损失；发展到一定的阶段后，社会资本是否还要依托公立医院的品牌，双方合作该如何继续，都是未来将要面临的问题。并且从以上案例中我们可以发现特许经营主要集中在一些医疗水平很高的单位，这些单位自身发展非常好，结果导致供不应求，然后与社会资本进行合作特许经营。在这种条件下，特许经营模式的推广就收到了很大的限制。

2.5股份制合作模式

股份制合作模式是指在一家医院中，国有资本和社会资本按照一定的比例共同出资，双方取长补短，发挥各自的优势，促进医院发展。该模式下的一部分是公立医院改革改制时，社会资本进入并持有部分股份，政府在医院中仍保留了一定的所有权；另一部分是国有资本和社会资本共同出资新建医院。该模式的所有权、经营管理权等共同所有，其相应的投资风险和商业风险等也共同承担[7]。汕尾市政府与中信医疗进行合作，成立合资公司，政府持股40%，中信医疗持股60%，由公司统一管理市人民医院、妇幼保健院、第三人民医院。实施三年后，两所人民医院收入年增长率在25%以上，妇幼保健院收入增长更是高达56%，员工收入不断增加，员工满意度不断提升，该模式取得了较大成功。

3社会资本办医的影响

3.1积极影响

在不同的办医模式下，社会资本对医疗机构的自主权也有很大的不同，这样多元化的办医可以提高医疗机构的市场竞争力，充分调动起医疗机构的积极性，避免了医疗服务垄断下的低效率、不积极的问题，生产服务效率会比较高[8]；社会资本办医通过市场化的运营，有利于做好自身的宣传，增加门诊量，提高卫生服务能力和水平；对社会而言，社会资本办医增加了医疗服务的供给，虽然现状还是供不应求，但是还是缓解了一部分压力，也使相当数量的人群可以接受医疗卫生服务[9]；因为卫生费用的增长速度总是高于GDP的增长速度，政府负担会越来越重，社会资本办医减少了政府负担医院的运营成本，减轻了财政负担；这样做还有利于获得政府支持，还有想要进入卫生领域的社会资本的支持，有利于政府与社会的和谐发展[10]；市场化运营还会提高社会资源的利用率，更大程度地使用社会资源，这样会降低成本；有研究表明，社会资本办医会提高医院内外信任度，首先对内提高了薪酬待遇水平，提高了医务人员的热情，对外宣传可以提高自己的知名度，相比以往的“口口相传”极大地提高了影响能力[11]。

3.2消极影响

当前我国社会资本办医还不成熟，也会出现了各种各样的问题。社会资本参与办医，就要承担相应的运营风险，但有的资本实力以及承受风险能力的不足，就会很难进入办医领域[12]；对社会而言，社会资本办医追求的是利益最大化，其收费可能比较高，加之现实情况是供不应求，所以人均医疗费用应该会上涨，因其追求效率，或许会以质量为代价，这样医疗服务质量有时就难以保证，增加了医疗风险[8]；对政府而言，增加了监管的成本，也加大了购买医疗服务的成本；社会资本办医现在法律还不完善，有些时候行走在灰色地带，有政策的风险[13]；社会资本办医追求利益与医院的公益性相矛盾，如果不能平衡好两者之间的关系，就会损害医院的公益性，这样会降低公众对医院的社会认同[12，14]。

4医院管理研究

社会资本办医是我国探索医药卫生领域改革的重要举措，到现在也取得了一定的效果，但同时也暴露出了一些问题。针对这些问题，不能一味要求政府采取措施，虽然这样做具有强制性，能提高医院的公益性。但同时政府采取的措施对于社会来说是一个被动的过程，这样虽然投入了资源，但是效率低效果不一定好。所以该文从医院管理的角度来谈谈如何做好社会资本办医的管理。引入社会资本办医后就不是单纯的医疗机构了，其公益性必然会受到一定程度的影响，为避免市场过多的逐利性，首先应该聘请专业的医院管理团队来运营。学习西方先进的医院管理经验，聘请专业的医院管理团队，能更好的处理医院与社会资本、医院与病人之间的关系。这样既减少了临床医生的工作量，也可以整体提高医院管理水平，协调好公益性与盈利之间的关系。医院在考虑引入社会资本的时候，应该提高准入的门槛，严格控制进入的标准，拥有什么样的实力以及动机才能够进入医疗领域，对于过分追求盈利的社会资本就要慎重考虑。如此前国家明令禁止的租赁科室等行为。而现在出现了类似的其他形式，比如社会资本完全出资建设医院，然后交给地方交给政府管理，作为其补偿，需要将指定的科室交给其运营管理。这时候，作为管理者就需要严格审核这些资本的来源，动机。究竟是为什么这样做，是为了盈利，还是为了获取人口信息等等。医院在进行改革的同时，也应积极寻求与相关领域社会资本的对接，例如服务企业，医疗器械企业、健康产业等，并且这些资本也乐于与医院进行合作。首先这些资本本身就是在健康领域，为了提高群众健康而努力，大家有相同的目标。其次可以建立长期良好的合作关系，形成我国医疗行业办医的新形式，双方可以相互促进，扩大彼此的影响力。从医院管理的角度讲，社会资本是把双刃剑，使用的好，可以增进人民健康，促进社会和谐发展，使用不好，就会出现这样那样的问题。但是我们不能因噎废食，要相信自己的能力，并不断反省提高自身素质，这样才能抓住前方的机遇，迎接未来的挑战，让社会资本发挥出应有的价值。

作者：李学志 周金玲 单位：山东大学 国家卫生和计划生育委员会卫生经济与政策研究重点实验室 山东省新型重点智库