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临床思维的培养精选(九篇)

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临床思维的培养

第1篇:临床思维的培养范文

关键词 临床思维 问题 对策

中图分类号:G640 文献标识码:A

Abstract Theoretical system of medicine has a strict logical structure, clinical thinking is a science, but also a skill, clinical practice relies on clinical thinking activity theory and practice of laboratory medicine continuously improve health outcomes. This paper discusses the medical students' clinical thinking ability, first an overview of clinical thinking ability, and then discusses the current thinking ability of medical students' clinical problems and the reasons, and finally discusses the current medical students' clinical problem solving thinking ability of countermeasures in order to enhance the thinking ability of medical students to provide their own thinking.

Key words clinical thinking; problem; countermeasure

现阶段国家大力推行素质教育,需要将医学理论和临床实践有机结合起来,医学生临床素质教育的核心是临床思维能力的培养,必须大力培养学生科学的临床思维能力,加强与医学有关的逻辑思维的训练,提升医学生临床医疗的思考能力,提升医学生未来的实际工作水平。

1 临床思维能力概述

临床思维是指以病人为中心,运用医学科学、人文社会科学、行为科学和自然科学的知识,进行体格检查、病史采集和必要的实验室检查,进而通过充分的沟通与交流,得到第一手资料,结合病人的家庭与人文背景,借助所有可利用的最佳证据和信息,将多方面信息进行批判性的类比、综合、分析、判断和鉴别诊断,形成预防、诊断、治疗和康复的个性化方案,对这些方案的进行反思和修正,并予以执行和整合的思维活动过程。①

正确的临床思维在临床实践中意义重大。正确的临床思维是理论和经验在具体病人身上的结合,临床思维是诊治疾病的核心。手术成功的重要原因是诊断无误,其虽然与操作技巧有关,但手术方案得当,手术适应症准确更加重要,要做到这些,就需要通过理论和实践的结合,学习正确的思维方法。造成误诊的一个重要主观因素就是临床医生的思维方法存在问题。医生只有掌握了科学的临床思维方法,才能成为一名合格的医生,才能适应复杂的临床工作,据有关资料统计,及时准确的诊断和治疗无不需要临床思维去分析、决断与运筹,临床医生思维方法不当造成是误诊的主要原因,大约占到误诊原因的65%以上。②

2 当前医学生临床思维能力培养存在的问题及原因

2.1 当前医学生临床思维能力培养存在的问题

医学生进入临床实习后,由于理论或者实践方面的原因,往往表现出一定的临床思维欠缺,这种问题具体表现在以下三个方面。

首先,临床思维的片面性。一些医学生不能全面细致地对病人的体格检查、病史及各种辅助检查结果进行综合分析,这是部分医学生在分析病例时的首要问题,考虑问题过于局限狭窄,对继发病、伴发病则很少思考,在诊断疾病中满足于原发疾病的诊断,以偏概全。有的直接得出疾病的诊断结果,或者一味依靠先进的检查手段去得到结果,忽视了整体的分析判断,导致对病人的诊治结果出现不准确的现象频发。③

其次,临床思维的被动性。由于中国教育制度的弊端,医学生在临床实习中仍习惯处于被动状态中,不注重主动意识的培养,在长期传统灌输式教学的影响下,这种被动性更是造成了很大的危害。医学生每天都是在带教教师的指示下工作,由于不够主动,所以多数人只是做写抄抄写写的工作。老师布置任务,学生很少问“为什么”,只是被动地执行,说怎么做就怎么做,老师说什么就是什么,很少在临床病例的处理中提出自己的见解,很少自己去思考背后的原理。④

再次,临床思维的混乱性。部分医学生思考问题缺乏条理逻辑性,仅仅是零星和松散的片面,对一个问题的回答逻辑性、层次性不够,进而显得杂乱无章。询问病史时要么东一下西一下,要么只会照本宣科,极易遗漏,没有条理性。在对某个诊断时觉得很多种疾病都有可能,稍为困难病人考虑什么病诊断可能性大时干脆以“某某待查”作为诊断了事,临床思维极为紊乱。造成医学生临床思维能力欠缺的原因是多方面的,既有客观方面的因素,但是医学生自身的原因是主要原因,也和医学院不注重逻辑思维的培养有关。⑤

2.2 当前医学生临床思维能力培养存在问题的原因

造成医学生临床思维能力欠缺的原因是多方面的,当前医学生临床思维能力存在的问题主要是医学生自身的原因和客观方面的原因共同作用的结果。⑥

首先,医学生自身的原因。医学生对临床思维能力的重视程度不够是医学生临床思维问题的根本原因。部分医学生片面认为疾病的诊治只要有先进的仪器设备就够了,对临床思维能力的培养重视不够,影响了临床思维能力的提高。医学生在面对临床问题时由于缺乏分析问题的方法,虽已完成了医学专业理论知识的学习,但是找不到问题的切入点。医学生的思维模式仍然是被动的,缺乏自主学习能力,总是等待老师的指导。不善于培养独立的临床思维能力,只是被动听从带教老师的安排。同时,很多医学生不能集中精力实习,在实习中不加于思考,一定程度上影响了临床思维能力的培养,不能真正将理论与实践相结合,人文社会科对提高医学生临床思维能力很有帮助,这些课程含有丰富的辩证逻辑思想,但很多医学生对此类课程不重视,成为临床思维能力培养的障碍。⑦

其次,医学教育的原因。医学教育方面,当前医学生缺乏对学科间融会贯通的学习训练,因为我国大多数医科院校没有开设专门的临床思维课程,同时,医学生临床思维习惯的转变往往需要一个过程,由于医学教学模式是按照学科从病因到症状、从基础到临床进行的,所以医学生对疾病的认识是从原因到结果即正向的,而临床医生接受病人知识是非条理和综合的,造成了一部分医学生思维转换方面的障碍。

3 解决当前医学生临床思维能力培养问题的对策

激发学生灵活的、积极的具有创造性的临床思维在医学理论及实践教学中十分重要,针对医学生临床思维能力存在的问题,我们应该从以下几个方面进行改进。

3.1 激发学生临床思维的积极性

知识是一门科学,只有用科学的方法思维方式求知,才能收到较好的效果。教师富有针对性、质疑性、一环扣一环的课堂提问,思维总是从渴望解决问题开始,没有问题就无以思维,进而启迪学生的心扉,激起学生思维的浪花,激发学生的思维。因此,在教学过程中,教师的教学方式和课堂提问,对学生思维的积极性有很大影响。教师不仅要从不同角度、层次和要求精心设计问题,抓住教材重点、难点,更要鼓励学生积极思维,在课堂中创造良好环境,激发学生的求知欲,启动启动学生的思维,使他们急切想得到答案,从而使学生以积极思维状态中进入新课题的学习,使学生运用思维发现、理解、吸收新知识,充分调动学生临床思维的积极性。授课后,留下临床前沿的技术问题,使学生始终保持活跃的思维状态,巩固学习的效果。⑧

3.2 培养学生临床思维的灵活性

有些学生的思维缺乏应对临床变化的灵活性,局限于疾病的临床表现、病理、病因、诊断、治疗的理论框架中,给未来的工作造成很大的不利影响。思维的灵活性,是指善于根据事物的发展变化,摒弃旧的思维习惯,根据思维活动的灵活程度,及时用新的思维观点看待已经变化了的事物。如果缺乏综合分析、解决临床问题的思维灵活性,只是照搬课本知识,则会在临床医疗中造成很多困扰。病例教学可培养学生临床思维的灵活性。通过模拟临床解决问题的过程,由单一到综合、由典型到不典型、由简单到复杂的病例的分析,使学生从同一病例的信息源产生不同联想,训练学生临床思维的灵活性,进而从不同病例的信息源产生相同联想,变角度、变途径、变方向、灵活思考,提升学生解决临床问题的有效性。⑨

3.3 开拓学生临床思维的广阔性

思维的广阔性是学生必须具备的良好思维品质。具有广阔性思维的人,不仅能思考与问题相关因素,还能思考问题本身,不仅能思考问题的细节,还能思考问题的整体,思维的广阔性,指细致、全面地思考问题。医学院在教学过程中,为加强学生与学生、教师与学生之间的交流与合作,可以通过医患角色扮演的方式,使学生从中感受到不同的思维过程和思维方法,改变自己在认知方式上的单一性。再共同讨论其正确性及是否存在其他可能性,使学生养成多途径、多角度、多方向思考临床问题的习惯。⑩

3.4 训练学生临床思维的创造性

创造性思维是指对已知事物或未知事物进行前所未有的思考。实施创造性教育具有重要意义,未来社会竞争的一个重要方面将是创造力的竞争,而创造力的核心是创造性思维。创造性思考主要要求训练求异思维,临床见习能使学生从患者实际与理论知识的差异中产生求异思维,使学生由理性认识向感性认识飞跃,为其将来具有强大的创造力打好基础。临床见习时,可让学生找出与教材理论的相同点及不同点,对比资料的相同点及不同点,并分析相同疾病在不同患者身上的表现为何不同的原因。学生能跳出教材的框架,针对问题提出一些新观点、新设想,反复思维,理论联系实际,验证自己的思维是否符合实际情况,不断修正对疾病发生、发展的认识,寻求首创性的认识,提升自己临床思维的创造性。

注释

① 范玲,邹丽颖.医学生临床思维能力的培养与训练[J].首都医科大学学报(社会科学版),2010.

② 陈壮桂,李鸣,纪经智,陈昕,陈岩峰,唐宗玲,陈奋华,陈虹.临床见习中学生临床思维能力培养的探讨[J].临床医学工程,2009(2).

③ 陈自强,孙梯业,颜伟,徐迪雄,刘刚,郭海涛.我院急诊外科学教学的实践与思考[J].医学教育,2005(2).

④ 杨春红,黄小燕,廖唐洪,姬广林.构建医院临床教学动态管理体系,提高实习生培养质量[J].赣南医学院学报,2011(5).

⑤ 刘尚清,蔡容,佘永华,康健,吴双全.在人体解剖学教学中培养医学生临床思维能力的探索[J].川北医学院学报,2009(4).

⑥ 朱卫民,黄文祥.谈医学生临床思维能力的培养[J].医学教育探索,2012(8).

⑦ 张健,青文婕,陈悦,侯倩男,赖婷,郄明蓉.浅议医学生临床思维能力的培养[J].医学与哲学(人文社会医学版),2009(9).

⑧ 丁焕然,闫和清,崔也平,唱丽荣,刘占凤.利用模拟教学训练学生临床技能培养临床思维[J].河北联合大学学报(医学版),2012(2).

第2篇:临床思维的培养范文

中图分类号:G421 文献标志码:B 文章编号:1008-2409(2012)05-0771-03

临床思维就是运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识,以患者为中心通过充分的沟通与交流,进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查,得到第一手资料,借助所有可利用的最佳证据和信息,结合患者的家庭与人文背景,将多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断,形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案并予以执行和修正的思维活动过程。显而易见,临床思维的必要前提是扎实的基础和临床理论知识,完整的临床资料(包括完整而可靠的病史,系统而准确的体格检查,实用而针对性强的实验室检查),以及严密的逻辑思考和不断的经验总结。临床思维不是先天就有的,而是在临床实践中通过不断积累得来的。因此,临床思维能力,实际上就是如何研究和认识各种复杂疾病的现象和内在规律的工具。

中国对研究生层次的学位类型和专业设置,针对不同学科和不同职业背景对人才的不同要求划分为学术型和专业型两种类型。临床思维的培养,旨在培养研究生发现问题,独立思考问题和解决实际问题的能力,它是临床能力的核心和基础。无论何种类型,培养正确的临床思维对当代医学研究生是十分必要和非常重要的。

1.注重医学基础理论知识的学习

医学是一门信息量极大的科学,提高临床思维的能力,首先要具有扎实的医学理论基础。现代医生在进入临床工作之前,需要在医学院校经过系统的学习,这是临床工作的基础。研究生是临床高级人才的预备梯队,必须掌握更多的基础理论知识,具备扎实的基本功。医学研究生大多经历过临床实习阶段,但是仍需要对基础理论知识进行深入的学习和再提高。基础知识的再学习,是充分利用图书馆及网络系统检索资料,提高自学能力和综合能力,不断汲取新的理论知识和研究成果,开拓思路,加强知识结构的广度和深度,为提高创新能力和临床技能服务。以内科学习为例,相关的基础知识主要包括内科学、病理生理学、诊断学、药理学等。熟练掌握了这些基础知识,不仅可以指导临床诊断治疗,对启发研究思路,寻找课题突破点也十分有益。

基础知识的再学习不是简单的死记硬背,是需要通过某些病理生理规律来记忆和分析。例如病史采集的过程是主动探索的过程,通过对患者体型、体态、表情、症状、伴随症状等多方面信息的收集,筛选出有意义的信息,并进行系统全面的分析。这就需要临床学生有扎实的基础理论知识,还要强化学生与患者沟通能力,在带教老师的指导下,不断的练习,从而领会问诊的技巧,剔除无效信息,更准确快捷的获取有效信息。

2.坚持理论联系实践

临床医学的实践性极强,没有临床实践就没有临床思维的产生。对于一个医生来说,医学理论知识固然重要,但是没有实践,任何好的理论也不能很好地发挥作用。很多疾病通过详细的体格检查就能发现诊断线索,不仅提高了诊断效率,也节约了诊断时间。如转移性右下腹疼痛+麦氏点压痛,对急性阑尾炎有重要的诊断价值;Murphy征阳性对急性胆囊炎的诊断等,而系统而准确的体格检查只有经过长期的临床实践才能掌握。

现在,临床诊断中存在的最大问题是过分依赖实验室和器械检查,忽略体格检查的重要性,从而导致因检验误差引起的误诊。根据病史主诉、查体,用所学理论知识去验证时会发现很多症状、体征与书本上不完全相符。往往会因为症状和体征不典型,发病过程和疾病表现与书本上不一致,不像教科书上讲解的那样典型,而不敢作出肯定的诊断,这就是缺乏实践经验的缘故。即使已经掌握了大量诊断疾病的理论知识,但是还缺乏对疾病的感性认识,理论和实践之间还存在着距离,还不能把学到的知识合理地应用到临床上。疾病在每个人身上的表现本来就不完全一样,加之随着时间的推移,人类生活环境的变化,疾病的表现规律也在不断地变化。但是临床思维始终是和临床实践相伴随、相联系的,因此,理论联系实践在临床思维培养中起重要作用。

3.系统而严密的逻辑思维能力培养

传统的医学教学模式是按照学科的安排,从基础到临床,从病因到症状、体征的顺序进行。研究生经过本科的系统学习,所学的知识是分类、分离和有条理的,对疾病的认识也是从原因到结果,这样的“正向”教学特点注定学生所学到的东西是分散的、条块的。临床上医生最先接触到和最容易感觉到的都是疾病的一些表象,即症状,如患者自述的腹痛、黄疸、黑便、头痛、头昏、血压以及脉搏的变化等,但是,我们要认识疾病的本质,决不能仅仅满足于此。

疾病的症状虽然是其本质的反映,然而症状并不等同于本质,现象仅是事物的外部联系,它所反映的仅是事物的一个侧面。因此,在认识疾病的过程中,不应当把思维的目标局限在对疾病表象的认识上,而应当透过现象深入到本质,这样才能不断地提高自己的临床思维能力。临床从结果到原因的“反向”思维要求临床医师必须对以往所学的知识有着高度的集中,并从中做出筛选,以尽快作出诊断和处理。这就要求带教老师在平时的教学过程中,应有针对性、充分地对研究生进行有意识的系统的逆向思维训练。

人体是一个统一的有机整体,尽管现代医学已经分离出许多相对独立的临床亚专科体系,但是各种疾病的病理变化与机体各种复杂的功能之间存在着千丝万缕的联系。这就要求在疾病诊断与治疗过程中医生必须综合息者主诉及体格检查、实验室检查结果,全面而科学的进行推理,去粗取精,去伪存真,深刻认识疾病的本质,及时作出正确的临床判断,给予及时合理的治疗处理,从而避免“头痛医头、脚痛医脚”的情况,切忌忽略人的全面性和整体性。

4.与时俱进,不断更新医学理论知识

临床医学与整个社会相关学科的发展是同步的。随着科学的发展,经常会有许多新的知识进入医学领域,使人们对机体自身的认识和对疾病本质的认识不断地深化。因此,要提高临床思维能力就要注意使自己的知识不断地吐故纳新,否则就无法顺应医学的发展。在疾病认识方面,现代技术为临床医学提供了电子显微镜、放射性核素扫描、X线、酶标记等技术,使人们对疾病的认识深入到分子甚至粒子水平,电子技术、信息技术渗透于医学中,创造了许多新的诊断治疗手段,可通过信息、数字、图像来显示机体内部变化的实际情况。这些新技术在临床上的应用,也给临床医师在诊断、治疗及认识疾病时提出了新的更高的要求,需要医师相应的进行观念转变和知识结构更新。

第3篇:临床思维的培养范文

上海嘉定区中心医院教学办,上海201800

[摘要] 目的 探索“3+2”模式助理全科医生教育中临床思维能力的培养方法。方法 通过院校联合办学方式,从临床课教学阶段开始,通过转变教师教学观念,改革教学方法、改变考试模式等,提高学生分析问题、解决问题能力,使其具备较强的独立工作能力,最终取得满意效果。结果 6年来通过院校合作共同培养医学专科毕业生417人,规范化培训嘉定籍助理全科医生98人,初步缓解了本地区基层卫生人才匮乏状况,通过问卷调查用人单位对毕业生的满意度评价,结果显示满意率达96%以上。结论 初步形成院校合作办学的“3+2”助理全科医生培养模式,对指导助理全科医生临床教学具有现实意义。

[

关键词 ] 助理全科医生;教育;临床思维能力;培养

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2015)01(b)-0001-03

临床思维能力是医学生分析解决问题的核心能力,是临床教学工作的重点。社区医生肩负着健康“守门人”的重任,既从事常见病诊疗,又从事公共卫生服务,兼有医生、护士、防保人员等多科性需求,工作更强调综合性和基层性[1]。基层医疗服务要求社区医生必须具备较独立的思维能力,所以对他们的培养应从早开始,即从临床课教学开始就应注重临床思维能力的锻炼和提高,该院为上海市医药高等专科学校(下称医高专)的附属医院,2007年起承担医高专医学专科学生后2年临床课教学和实习带教任务,并承担助理全科医生的规范化培养工作。该院通过培训带课教师,应用问题教学法(PBL)、小组讨论学习法、病人角色扮演、改变考试模式等,培养学生主动学习意识和探索问题的方法,在提高医学生的思维能力和临床综合技能方面取得一定成效。近年来医院已和医高专共同培养医学专科毕业生417人,规范化培训嘉定籍助理全科医生98人,初步缓解了本地区基层卫生人才匮乏状况。通过问卷调查了解用人单位对2010、2011届毕业生的满意度评价,结果显示满意率分别为96%和99%,现总结如下。

1授课教师转变观念,改变教学模式

带教老师的素质直接影响到教学质量[2]。医院加强临床授课教师的培训,采取送出去、请进来等多种形式和渠道培训带课教师。根据全科医学师资培养需求,以临床师资和基层实践师资为重点开展培训[3]。选派临床骨干教师出国参观学习先进的教学方法;参加各种教师培训学习班;请市内知名专家来院讲课等。树立以学生为主体的教育观,变传统的灌输式为启发引导式教育,培养学生主动探索精神。应用PBL教学法,使学生在接触临床课程时,即开始以问题为导入的思维方法学习,要求教师将PBL教学法贯穿在整个教学过程中,充分调动学生的学习主动性。

2 学生思维能力培养方式

2.1尝试采用“三导教学”模式,发挥小组学习优势

应用小组讨论学习法,尝试“三导教学”模式,在学生进临床实习前期,通过“学长引导、案例导入、学生主导”教学模式,针对学过的常见病内容进行病史采集、体格检查及病例分析练习,帮助学生完成理论学习向临床实习的过渡。学长引导,规范化培训阶段的学长主持并担任主讲,实习阶段学长扮演病人,从临床选择典型病种的实际案例,以小组形式展开讨论。主讲导出案例,小组成员组织采集病史、体格检查、分析辅助检查结果并得出临床诊断,最后各组讨论制定治疗计划。每个项目由一位同学承担,小组同学对不足之处提出补充,最终学长公布答案并进行总结。

2.2 加强过程带教,培养学生对疾病的综合处理能力

“全科医生首先是医生”“社区卫生机构的主要服务内容是医疗服务”这样两个显而易见的事实在经过数年的争论后才随着国家提出“大力发展社区医疗”的观念后得到认同[4]。社区医生是基层卫生保健网的网底,并承担双向转诊的桥梁作用,必须具备对常见病、多发病的诊断处理能力及疾病危险状态的判断能力。学生进科即分管床位,在带教老师指导下负责病史采集、体格检查、辅助检查结果判断及诊疗计划的制定、病情变化分析及治疗效果观察等。充分利用和发挥教学查房作用,主治、主任查房时,负责管床学生汇报病史,做必要的体格检查,提问相关知识,带教老师点评,培养学生主动思考的习惯和独立处理问题能力。

2.3开展病例讨论和全科沙龙,培养学生横向思维能力

鼓励学生参加医院和科内组织的各种病例讨论,医院定期举行全科沙龙讨论疑难病例,要求规范化培训阶段学员提前对提供的案例组织讨论,以小组形式提出问题并参加大会发言。临床思维能力是每一位临床医师的基本功,仅学习书本知识是难以全面掌握的,在带教中必须注重实习医师临床思维能力的培养,由纵向思维到横向思维,扩展思路,不产生片面思维,减少临床漏诊和误诊率[5]。

2.4 改变考试模式,应用临床操作技能评估方法考评教学质量

2.4.1改革考试形式、内容期中、期末和毕业考试形式均包括理论考试和技能考核,理论考试主要考核学生对疾病的基本理论知识的掌握情况,增加临床实际应用比例;技能考核包括病史采集、体格检查及与疾病相关的操作技能等。毕业考核的技能考核参照执业助理医师考核形式,采取三站式考核办法,第一站:病史采集,体格检查,病例分析;第二站:基本操作技能;第三站:心肺听诊、影像、心电图、医德医风。其中病史采集、体格检查均采用临床实际案例。

2.4.2 严格临床各阶段学员出科考,分层次组织考核内容该院为多所院校附属医院和临床教学医院,还是上海市住院医师规范化培训基地,临床实习、培训学生数量多且层次参差不齐,要求临床分层带教。医院设立临床教学办公室,分管院长负责统一管理,成立院教学督导专家组,设立临床教研室和教学小组,专人负责教学管理工作,根据不同阶段和培训要求分解带教任务和考核内容。对规范化培训阶段学员的出科考核,应用临床操作技能评估方法考核学员和评估临床带教质量。临床操作技能评估(DOPS)是一种新型的操作考核方法,主要用于评估住院医师的临床操作技能,最早为英国皇家医师协会(RCP)设计而成,现已在多个国家、地区的各临床领域推广使用[6-8]。作为一种发展式的评估方法,可同时进行临床技能的教学与评估,其目的在于了解住院医师进行临床操作时存在的问题与不足,通过实施反馈进一步提升住院医师能力[9]。院教学督导专家组不定期巡查督导,对存在问题及时反馈各科室。

2.4.3 组织执业考考前辅导,提高临床综合思维能力每年全国执业医师考试前,根据全国执业医生考试大纲内容要求,组织全院师资,对规范化培训阶段学员进行考前辅导。通过规范的操作示教和训练,在提高考试合格率的同时,培养学员缜密的思维能力和规范的临床操作技能。每年执业考过后,征求学员意见,改进不足。2011、2012届毕业生首次参加全国执业助理医生考试,合格率分别达到63.3%和54.3%,远高于本地区和全国同类医学生水平。

2.4.4 面向社区,探索培养合格的助理全科医生方法面向社区,培养一批“下得去、用得上、干得好”的合格助理全科医生,积极探索形式多样的社区教学方式,包括专题讲座、以问题为基础的教学方法、全科-专科联合查房、病例教学法、标准化病人等[10-13]。成立导师团队带教小组,对规范化培训学员实行一对一带教。

3小结

医学是一门实践性很强的学科,一名合格的医生必须经过实践—认识—再实践—再认识的过程,正确的临床思维能力需要在不断的实践和认识中锻炼和提高。培养面向基层,具有高尚职业道德和良好职业素质、掌握全科医学知识和技能[14]。要将一名医学生培养成一名合格的医生,需要对教育方法和教学过程不断改进,树立以学生为主体的教育观,激活学生的学习热情,培养学生主动学习的能力,提高学生探索未知的技巧,通过加强对学生思维能力的培养,提高其分析问题、解决问题能力,最终具备较强的独立工作能力。全科医生的培养离不开继续医学教育,要重视并建立现代社会继续医学终身教育体系[15]。最终达到建立起一个城乡结合、上下结合、急慢结合、防治结合的医疗卫生服务体系。

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参考文献]

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[12]朱舜.标准化病人在全科医学教学中的应用[J].中华全科医师杂志,2006(5):493-494.

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[14]宋国华,五福青,高凤兰,等.“3+2”助理全科医生人才培养模式构建探讨[J].中国高等医学教育杂志,2013(2):3-4.

第4篇:临床思维的培养范文

护士的临床思维能力是指运用理论、智力和经验对病人存在或潜在的护理问题的综合分析、判断和对将施行的护理措施的决策能力。它是开展整体护理的必要前提与基础,也是真正按照护理程序开展临床护理工作的关键所在。一个优秀的临床护士必须具备良好的临床思维能力[1],才能具备病情观察能力,及时发现问题并解决问题。护士执业资格考试自2011年以来试题中临床病例题比例增大。临床思维能力的培养并非短时间就能达到,教师在护理教学中早期重视护生临床思维能力培养的影响及导向是十分必要的。笔者所在院校在暑期安排了护理教师到医院进行临床实践,现报告如下。

一、传统教学方法不利于学生临床思维能力的培养

当前我国医学院校课程大多采用传统的灌输式教学模式,注重理论知识的讲解和传授,忽视了对学生的学习兴趣和临床思维能力的培养,导致了学生喜欢死记硬背,不注重学习能力的培养。直到临床实习期间才能接触,中间存在很大的脱节,直接导致了很多学生在进入临床实习时临床思维能力缺乏,影响实习效果,医院在实习初期对护生的评价也不甚满意。教材是按照系统进行疾病分类,拿外科护理学来说,教材的前面部分是外科总论,后面是消化系统、胸部疾病、泌尿系统、运动系统等疾病部分,而医院是按照科室来划分。外科系统的疾病主要科室有普外科、心胸外科、泌尿外科、骨科和手术室。普外科收治的疾病种类较多,主要是腹部疾病及其他。教师进行临床实践时,可以拍一些外科病房图片,告诉学生什么应该去看哪个科室。这个科室收治的常见疾病有哪些。把手术室环境拍下来,甚至可以拍些刷手、术前书中小视频等,这样讲解手术室分区时学生就比较容易理解了,手术室的护理也就比较好讲好学了。尽早熟悉这些,学生在进入临床医院实习时才会尽快适应,不会茫然不知所措。

二、典型临床案例选择和整理,收集教学素材

传统教学以教材为纲,而实践要求以患者为中心。,由于近年来高校招生规模的扩大,教学医院的数量以及师资方面的限制,学生无法在早期接触临床,接触患者。因此,中国的医学教育要想在早期就培养学生的 临床思维能力,任课老师在课程教学中,就要精心设置相应的临床案例,对学生进行案例教学,不仅可以提高学生学习这些课程的兴趣,而且能让学生感到自己当前学习的知识具有很强的实用性,书本上的知识并不是枯燥乏味的。要把死板的书本知识变成鲜活的人,就要选择合适的患者合适的病例。医学生临床思维能力 培养并非只限于临床实习阶段,而应贯穿于整个大学期间[2]。对于高职高专院校护理专业的学生来讲,教师要尽可能选择单纯的典型病例,不宜选择有合并症的病例,以免主次重点不分,干扰学生的思维。另外,要选择临床症状比较典型的病例,也可以选一些不典型的病例作为对照。比如急性阑尾炎,不要选择那种合并胆结石的病例。这样医生的医嘱就有很强的针对性,少了很多干扰因素。医嘱太多,教师要选择主要的部分,不能全部照抄拿来用。还有检查,由于很多是不必要的辅助检查,与本病无关的检查就不能拿来讲,主要收集与本病相关的检查。护理措施也一样,不能把护理记录单上的内容都拿来讲,也要有所选择,选择那些有问题有意义的内容。比如高热的护理、术后感染、术后出血的护理等等。重点要选择术后回到病房的护理、术后一天、术后出现并发症的护理,术后刀口和引流管的护理,可以在患者知情同意的情况下,拍一些患者伤口局部的图片,或者医生换药的小视频,形象生动,很直观,学生如身临其境,记忆深刻。这就要求教师打破学科界限,不但要搜集护理方面的素材,也要搜集临床医生方面的素材。因为我们要求学生掌握的是系统的疾病,知其然,知其所以然。对教师来说,跟随医生查房、换药、手术都是必要的。甚至到一些医技科室比如影像科去学习也是很有必要的。

三、个性化设计教学内容,补充教材不足的部分

高职院校的教材在讲治疗时就讲治疗原则,很概况很笼统,让护生了解疾病常见药物是很有必要的。比如术后常规用哪些药物,像止血药、电解质、营养药等,怎样静脉补液。还有术前备皮范围、术前常规检查、术后切口、引流管的观察和护理。都可以用图片或者小视频的形式向学生展示。根据患者出现的护理问题,让学生提出相应的有针对性的个性化的护理措施,锻炼学生发现问题、解决问题的能力。教材上只是护理诊断的罗列和护理措施的陈述,没有针对什么样的护理问题应该采取什么样的护理措施。精心挑选存在护理问题的护理记录单内容,引导学生主动观察和思考。

四、制作课件,精心设计多样化的教学模式

打破教材以疾病为中心的顺序,传统讲授法以疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗和护理的顺序进行讲授。现在已经进入以人的健康为中心的生物-心理-社会医学模式,要对患者进行全方位的整体护理。临床路径教学法以患者的就医流程贯穿整个课堂,更贴近真实的临床病例,可以尝试让学生角色扮演,模拟患者入院情境、围手术期健康教育情境、出院指导情境等,进行情景教学,课件以临床真实病房图片为背景,给学生创造一个逼真的临床情境,激发学生的学习热情。

五、讨论

第5篇:临床思维的培养范文

【中图分类号】R526 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0319-02

评判性思维也称批判性思维 ( CriticalThinking ,CT)是对所学知识的性质、价值及真实性、精确性所进行的个人分析、评价、推理、解释及判断,并在此基础上进行合理的决策。评判性思维是有目的、自我调控判断的过程,包括解释、分析、评价、推理及对证据、概念、方法、标准的解释说明,或对判断所依据的全部情境的考虑 。[1]有关评判性思维的研究在国内已日趋成熟,从护理的角度来看,评判性思维能力是对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性判断、反思、推理及决策过程,是护理人员面临动态、复杂的临床环境进行正确反思与选择所必需的思维及判断方法。评判性思维是评价护理本科教育质量的重要依据,也是护理本科学生(下简称护生)核心胜任力培养的内容之一。影响护生评判性思维发展因素很多,除了其自身的特质,即护生的态度、能力和价值观外,学校专业课教育是重要的影响因素,尤其是临床护理课程如《内科护理学》、《外科护理学》、《妇产科护理学》、《急重症护理学》中的教学方法是重要的环节。如何在临床护理实践教学中培养护生评判性思维,使护生面对临床情景时,能结合已学过的知识进行反思、分析、综合作出符合个案的判断和决定,是值得探讨和研究的课题。本研究从实验、课间见习、教学实习三环节着手,以“培养评判性思维”为主线设计不同阶段的实践教学活动,形成系列化的评判性思维培养实践教学方法,现报告如下:

1 对象与方法

1.1 对象:以我校护理专业08级二本081、082 、083、084四个平行班110名学生为研究对象,年龄21.04±0.35,男性8名,女性102名,以整群抽样方法选定两个班为实验组,另两个班为对照组,两组任课教师、理论教学内容与学时均一致。

1.2 方法:

1.2.1 教学方法:对照组按原教学计划安排实践教学任务,实验教学中包括单项实验操作示教、演示与考核;课间见习和教学实习以分组的方式由带教老师指导讲解。实验组在执行原实践教学计划的基础上结合不同实践环节和教学内容的特点增加实践教学活动,形成渐进性、系列化的教学特点,具体方法有:

综合性、设计性实验环节中实施外科、妇科、急重症疾病围手术期护理的模拟情景演练:由教师确定4个典型疾病,每班分为2组,每组学生抽签决定演示疾病,自行设计病例内容,须综合健康评估、手术前后护理、手术室护理、系统疾病护理等知识,分组进行情景模拟、角色扮演,完成该疾病整个围手术期护理的综合演练,要求把疾病护理知识、护患沟通、技能操作穿插组合。

课间见习环节实施床边病例分析和反思日记: 带教老师选取病例,由学生独立进行问诊、体格检查后,以小组讨论的形式分析病例,提出护理问题,制定出护理措施。然后由一名学生汇报,其他同学进行补充,带教老师根据学生的汇报进行总结。每次见习结束后由学生书写反思日记,记录当天在见习过程中遇到的问题、临床与书本的差异及相应的思考。

教学实习环节实施非经典PBL教学查房和概念图:教师确定一综合病例,该病例要有鉴别和分析的意义,具有病情变化的特点。教师针对该病例给全体学生以问题,问题包括直观型和灵活型。直观型问题主要用于回顾性复习疾病知识。灵活型问题包括综合性的问题,易被学生忽视的问题,新进展或临床上有争论,目前不确定的问题。每班学生组成一查房小组围绕这些问题复习知识,查阅文献,收集病人资料,反馈教师提出的问题,同时也提出需要进一步探讨的问题,在查房日按病史汇报、床边评估、实施护理操作,结合有效沟通、健康教育进行,最后进行互动讨论,教师总结评价。在护理教学查房后,要求每位学生画出概念图,把查房病例涉及的病因、病理生理、临床表现、治疗与护理诊断高度浓缩在概念图里,通过层级结构形式的表现,整合新旧知识,构建知识网络。

1.2.1 评价方法:两组学生在实践教学活动实施前后进行评判性思维能力测量比较。调查量表采用中文版本的评判性思维倾向性测量表(CTDI.CV)[2]。测量共有 7方面的特质:寻找真相(即对寻找知识抱着真诚和客观的态度)、开放思想(对不同的意见采取宽容的态度,防范个人偏见的可能)、分析能力(能鉴定问题所在,以理由和证据去理解症结和预计后果)、系统化能力(有组织、有目标地去努力处理问题)、评判性思维的自信心(对自己的理性分析能力有把握)、求知欲(对知识好奇和热衷,并尝试学习和理解)和认知成熟度(审慎地作出判断或修改已有判断,有警觉性地去接受多种解决问题的方法)。CTDI-CV 总分为70~420分,各个维度总分为10~60 分。实践教学活动结束后进行病例分析客观题考核,两组成绩进行比较分析。

1.2.1 统计方法:采用SPSS15.0软件包进行统计学分析,两组资料均采用样本均数比较t检验和u检验。

1.3 结果:

表1 两组学生评判性思维倾响实施实践教学活动后比较

项目实验组(n=55)实验前实验后对照组(n=55)实验前实验后

寻求真想38.37±6.0138.35±4.6538.17±5.50 38.24±4.58

开放思想38.38±4.25 40.90±4.27*38.17±5.5038.37±4.58

分析能力42.06±5.03 45.49±4.58*42.15±4.5142.38±4.18

系统化能力 39.68±4.9541.49±5.48* 38.73±5.4538.54±5.15

自信心40.27±5.93 42.82±6.56* 40.19±5.1240.46±6.08

求知欲43.35±7.56 45.47±4.56*42.89±4.5643.04±4.58

认知成熟度40.27±6.02 41.45±4.65* 40.88±5.4941.44±4.68

总分 282.92±4.87 294.92±4.32*281.92±5.02 281.92±5.02

注:与实验前比较,*P

表2 两组学生实施实践教学活动后病例分析客观题考核比较

实验组(n=55) 对照组(n=55) u值p

成绩85.7±2.8 80.8±3.5 14.17

实验组与照组比较差异有显著性意义。(p

2 讨论

表1显示,实验组和对照组在实践教学活动后“开放思想”、“求知欲”、“自信心”、“分析能力”和“系统化能力”评分有显著性差异。系列化实践教学方法,将模拟情景演练、床边病例分析、反思日记、非经典PBL教学查房和概念图多种教学方法有机地结合于不同的实践教学环节,形成一系统化的模式,从多个角度、多个切入点来引发学生的思考,培养学生推理、分析、判断的能力。

2.1 模拟临床情景综合演练是一种能充分调动护理本科生学习积极性的教学方法,让护理本科生在某一特定的临床模拟情境中扮演角色, 通过换位思考和移情作用,启发及引导护理本科生共同探讨情感、态度、价值观以及解决问题的策略,达到情感领域更高层次的目标。[3]本实验中围手术期模拟临床情景综合演练以护生主动活动为中心,通过护生自编、自导、自演,使护生进入角色状态,打开思维的闸门,激发创造力、想象力,激活各科学习中储存的知识,从不同的角度,使用不同的方法找到解决问题的途径,从而促进护生评判性思维的发展。

2.2 概念图是一种等级式的略图,它是对一个既定情景下所需知识的一系列概念进行有意义的再现。在概念图的顶部是包含意义较广的较抽象的概念,通过连接词与其下位的较具体的概念进行有意义的联结,这就要求学习者对应用情境和知识有实质性的理解而非机械记忆。[4-5]。本实验中在腹部疾病和泌尿系统章节于非经典PBL教学查房后进行概念图的练习,在对相关疾病全面的了解、分析的基础上,将所学理论整合到实践中,将新知识与原有的知识进行有意义的连接,再以一种直观的方式表达出来。Abel[6]等对28名护理专科生进行概念图法教学,让学生对患者生理、心理需要、护理照顾的概念及其相关性建立概念图。结果表明,这种教学法促进了学生对所学知识的更深刻理解,有利于培养和提高学生的评判性思维能力,与我们的研究结果具有一致性。

2.3 从实验组学生见习后所写反思日记看,记录内容丰富有记录运用沟通技巧中的成功与遗憾;发现了临床护理操作与课堂教学的不同之处,提出了思考建议;对某些护理常规知识提出自己的思考与见解;对临床带教老师带教方法的看法和评价;护士角色地位的认识和思考;自己职业情感和专业价值观方面的变化与思考等等。通过记录自己临床实践的所见所闻、所感所想时,学会了运用分析、综合、评价等评判性思维技巧适应各种复杂情况,并通过自我反思展现自己的认知和思维活动过程,审视自己所采用的思维技巧和价值取向,促进有意义的临床学习并有助于促进评判性思维能力的发展[7-8]。

2.4 系列化的评判性思维培养实践教学法在教学实习中采用了非经典PBL教学查房,其以问题为基础,重视护生的主体地位,教师充当指导者和组织者的角色,使学生养成独立思考的品质。护生在收集资料过程中遇到的实际问题,迫使护生更加努力寻求相关知识,特别是面对一个资料繁多的病例时,必须运用评判性思维去伪存真,对收集的各种资料和信息加以整理、归类、分析,针对性地提出问题并提供个体化的护理措施,这一过程不仅激发了护生求知欲和提升专业认知水平,也有助于提高护生的分析能力和系统化能力,从而培养了护生评判性思维能力。

表2显示,两组护生病例分析客观题考核成绩比较,差异有统计学意义( P< 0.0 5)。病例分析客观题考核是一种新的命题方法,以病情发展为主线,层层推进,以客观题的方式考核学生的分析能力和综合理论、实践知识的能力,在一定程度上能体现护生评判性思维倾响和能力,有待进一步探讨。

3 结论

第6篇:临床思维的培养范文

关键词:计算机模拟病例系统;医学生;临床思维;培养

中图分类号:G642.0 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2014)53-0087-02

一、医学生临床思维培养现状与问题

临床医学是一门思维逻辑性极强的学科,医学生临床思维的培养一直是高等医学教育的重点和难点。广义的思维是指主体对信息进行的能动操作,临床思维则是医学工作者、学习者针对患者信息进行的综合分析、辨别、处理的思想活动过程,它是一种特定行业的专业能力。如何在医学教学中开发学生的智力和培养学生的临床思维能力,让学生把理论知识和实践结合起来并转化为临床能力,已成为医学教育者的头等任务[1]。科学的临床思维是医生以逻辑思维为基础,运用已有的医学理论和经验对疾病现象进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列的认识过程[2]。思维是行动的先导,对临床思维的理解直接影响着医学生、临床医师、医学院校的教师和卫生事业管理人员的行为[3]。临床思维在书本里鲜少提及,更没有专门的教材。临床思维不同于临床技能,后者可通过在模型上反复训练获得提高,而临床思维不仅要坚实的理论基础,更需要在临床实践中通过接诊病人不断积累而得。传统教学中多是由授课者将自己的临床思维模式贯穿在专业的授课中,学生只能被动地接受,缺少参与临床思维活动的机会。现代医学,分科很细,但人体是一个统一的有机整体,各种疾病的病理变化与机体各种复杂的功能之间存在着千丝万缕的联系,临床思维能力,是研究和认识各种复杂疾病的现象和内在规律,完成临床工作的重要工具。有学者进行相关分析统计,误诊病例中有70%以上主要是临床医生思维方法不当造成的[4]。临床医生的临床思维直接决定了医疗方法的对错及医疗水平的高低,因此,医学生要想成长为一名合格的临床医生,必须不断加强临床思维的锻炼。然而,医学院校人数的不断扩招,现代医疗法制逐步规范、医院提倡以病人为中心的服务理念、病人自我保护意识逐步增强,不愿意配合教学的现象明显增加等原因,加上临床技能课程所需教学内容多、课时数少,传统教学模式下依靠临床见习来培养学生临床思维的做法已远远不能满足教学的需要,计算机模拟病例系统的应用能有效地帮助解决这一困境,加速信息化建设,完善教学网络,充实网络教学资源,通过网络平台,还可以进一步实现师生互动和学科互动,促进临床教学发展,培养医学生临床思维。

二、计算机模拟病例系统的发展

随着科技的发展和社会的进步,医学教育与考试的信息化也势在必行。早在上个世纪90年代末,在医学教育与考试领域,美国等发达国家就已经实现了国家医学考试计算机化和计算机模拟病例(Computer-basedCase Simulations,CCS)考试,CCS是由计算机对患者的诊疗环境进行复杂的、没有提示的、动态的模拟,从而达到在一种逼真的环境下通过推进模拟时间和逐步展开临床病例情景来测量管理患者的能力。我校在引进国外CCS系统的基础上,自主开发适应师生需要的模拟病例用于教学及学生自主练习,有效促进了医学生临床病例教学的开展,对培养医学生临床思维有显著的应用价值。

三、计算机模拟病例系统在医学生临床思维培养中的具有明显的应用价值

1.计算机模拟病例系统是临床教学资源的有力补充。计算机模拟病例系统从临床医疗的实际情况出发,围绕培养目标和教学大纲,全面分析教材和不同层次学生的特点,选择内、外、妇、儿等各科最常见、最典型的真实病例设计模拟病例,可以满足《诊断学》、《内科学》、《外科学》、《儿科学》、《妇产科学》等临床相关学科的单学科训练及多学科融合练习,训练医学生临床思维。

2.计算机模拟病例系统的设计可模拟完整的临床诊疗过程,有利于医学生形成连贯的诊疗思维。计算机模拟病例系统从临床医疗的实际情况出发,由计算机模拟一名患者,通过计算机交互式操作来完成对模拟患者的诊断和治疗过程,学生可进行问诊与体检、书写病历、建立医嘱、执行医嘱后的病情观察、诊断与鉴别诊断等。医学生的练习操作一开始,系统先模拟显示病人基本资料(个人信息、一般情况、主诉),然后围绕该病例逐步引申出一系列问题,这些问题包括进一步问诊、体格检查、初步诊断、处理,需要再进行什么辅助检查,随后根据练习者的不同选择提供各类检查结果,练习者需要进行分析,病人病情会随着时间的推进发生变化,练习者的思维需要根据变化不断转换,最后给出诊断及治疗方案。

3.计算机模拟病例系统能极大地激发医学生的学习兴趣,有助于加强医学生临床思维培养。系统通过简明扼要的叙述,配合展示相关图片、录像资料,营造真实情景,生动直观地演示,分步骤、多角度、多层次地呈现,避免了传统课堂上枯燥的文字展示,能吸引学生注意力。计算机模拟病例的人机互动形式,可以让教师通过带教的形式给学生进行临床思维活动过程的示范,也可以让学生在掌握计算机系统运行方式及操作方法的前提下自主练习,这样的方式有助于促进医学生由“跟着想”向“自己想”的转化,充分发挥教师引导和学生主体自觉性、主动性、创造性学习相结合的作用,真正地促使学生进行临床诊疗的思考,提高学习效率,达到良好的教学效果,不同学生可以根据个人学习能力及进度自主安排学习。

4.计算机模拟病例系统能为培养医学生临床思维提供良好的学习环境。由于是计算机模拟学习,所有的有创检查和治疗,都是在计算机上模拟进行的,不会引起病人身心上的痛苦,学生的训练过程不必顾虑现实中紧张的医患关系,反复训练也不用担心会损害患者的隐私,可以大胆地进行创新尝试,能调动学生的主观能动性,启发学生独立思考、提高解决实际问题的能力,通过医学生先在计算机模拟病例系统上练习,熟悉规范的诊疗过程,具有一定的临床思维后再进入临床,能有效地减少医学生作为初学者直接从课本理论跨越到真实病人身上进行诊疗的畏怯心理,也有效地维护了病人的利益。

5.计算机模拟病例系统能培养学生养成独立思考的好习惯。整个过程中,学生通过点击方式进行诊疗,所有有效行为由学生自行决策,学生自主分配诊疗时间、顺序及措施,一人一机,不会受他人参与影响判断,从而避免了传统学习中由于每个医学生专业水平不同导致在同一病例学习中互相牵制的情况。学生需要必须充分运用临床知识分析病情和采取决策,运用诊疗技能处理实际问题。系统会在学生每次练习结束后给出评分和建议,方便学生了解自己的应用水平。

6.计算机模拟病例系统为医学生进行临床思维培养提供了更多的锻炼机会。传统的带教中,常常出现临床病例数不足或不能满足病例学习要求的情况,很难保证学生在理论学习的同时刚好能有合适的临床案例配合进行同步示教,计算机模拟病例系统案例的设计可根据教学目标、教学进度不断调整,满足教学需要。计算机模拟病例系统具有可重复性,在重复的练习过程中,学生相当于不断接诊病人,无论是单个病种还是多个病种都能够反复进行练习,这在真正的临床工作中是完全不可能的。重复练习可以让学习者加深对这个病例的学习和理解,直到掌握这个病例为止,有利于建立和发展正确的临床思维。

7.计算机模拟病例系统有助于对医学生的临床思维能力做出评估。临床思维决策的能力是由理论知识转化为实践能力的具体体现[5]。在计算机模拟病例练习过程中,医学生在每一个时间节点采取所有他认为必要的“有效行为”(询问病人、下医嘱、辅助检查、体格检查),通过与计算机的交互反馈结果,采取进一步的“有效行为”,和真实的临床诊疗过程一样,计算机模拟病例系统的进程是“只可前进、不可后退”的单向操作,临床思维活动贯穿着整个练习过程。系统采用人工智能技术实现对考生的操作和输入信息进行全程记录并自动整理,并且依据专家知识库对相关信息进行判断分析,分析结果是医学生临床思维活动过程的真实反映,CCS的设计是考查医学生的临床诊疗思维和决策能力。教学者可根据反映出来的数据对医学生的临床思维能力做出初步判断,也为教学者提示了下一步培养锻炼医学生临床思维的思路。

临床思维的培养是一个长期的过程,计算机模拟病例参照临床真实病例进行设计,系统通过网络科学技术,实现诊疗过程的完整模拟,把时间、空间转换巧妙相结合,贯穿于使用者与计算机的交互式应答的整个过程中,能满足不同层次医学生的练习要求,学习者可不受空间、时间的限制。计算机模拟病例系统提高了医学生在临床工作中分析问题、处理问题的能力,对医学生的临床思维培养具有重要意义。随着计算机技术的不断发展,计算机模拟病例系统将会更加完善,发挥着传统教学不能比拟的优势。

参考文献:

[1]王挹青,施华秀,孙德军.加强医学生临床思维能力培养的几点体会[J].中医教育,2006,(01):40-42.

[2]刘朝东,付劲草,王洪志,韦超,汤召兵,刘航.以临床问题为主导对临床思维培养的重要作用[J].医学教育探索,2008,(03):317-318,328.

[3]曾勇,王国民,蔡映云,鲁映青.“临床思维”的理解与培养[J].复旦教育论坛,2005,(01):90-93.

第7篇:临床思维的培养范文

[关键词]病例汇报;儿科学教学;临床思维

[中图分类号] R642.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2017)01(c)-0167-03

[Abstract]Objective To explore the role of case report in pediatric clinical thinking development.Methods 100 clinical medical undergraduates who took part in clinical internship in our department from Inner Mongolia Medical University from July 2014 to August 2015 were selected and randomly divided into control group (n=50) and experimental group (n=50) according to different teaching methods.In the experimental group,case report for these participants was given,while in the control group,there was no case report requirement.Case test scores and departmental examination scores between two groups were compared.Results The excellent rate and qualified rate of test scores in the experimental group and the control group was 30% and 18%,and 68% and 58% respectively,the unqualified rate was 2% and 24% accordingly,the excellent rate and the qualified rate in the experimental group were significantly higher than those in the control group,and the failure rate in the former was greatly lower than that in the latter,test scores of the experimental group was significantly better than that of the control group,and the difference was statistically significant (P

[Key words]Case report;Pediatrics teaching;Clinical thinking

我国的卫生服务体系和卫生服务模式已经发生深刻的变化,医学科学前所未有的发展和更新,对临床医学专业的教育目标、培养模式、课程体系、教学内容、教学方法等提出了更高、更新的要求。随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,医学教育的目标更强调医学生临床实践能力和临床思维等整体能力的培养[1-2]。传统的观念认为临床思维能力的培养就是知识和技能的简单叠加,因此,在医学生临床生产实习过程中,对学生临床思维能力的培养方面存在着内容和方法的局限性和单一性[3-5]。本研究的目的是在新的社会背景下迎接新的医学挑战,解决目前临床实践教学所面临的问题,建立新型临床实践教学模式,使其能够更好地实现医学教育人才培养目标。采用教师指导下学生病例汇报、出科考试和病例分析测试相结合的教学改革方法,对现代创新医学教育理念和教学理论指导的临床实践教学模式的设计进行描述和论证,和传统的临床教学模式的比较得出结论,构建出“临床实习与医学理论相结合”“临床实践与思维训练相结合”“临床实习与现代教育技术相结合”为内容的新型临床实习教学模式,并进行初步实践,以期能改革旧的临床教学体系中的部分考核体系,更大程度地引导医学生临床思维能力的提高[6-8]。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2014年7月~2015年8月在内蒙古医科大学第一临床学院2010、2011级临床医学专业五年制本科生共计100人,按不同的实习带教方法随机分为对照组和实验组,每组50人,对实验组学生进行病例汇报,对照组不进行病例汇报。

1.2方法

带教老师要在本科生实习入科时进行儿科学基础知识问答,初步了解同学们对基础知识的掌握程度,与患儿及家长进行医患沟通注意事的教育。

对照组按传统的方式进行代教。

实验组选取学生在临床实习过程中某些典型病例及特殊病例,以这些病例为基础,引出相关基础及临床的问题(包括解剖、生理、病理生理、药理等),以这些问题为中心,让同学们查阅相关书籍及文献,自己制作幻灯片,进行小组内围绕相关问题进行病例分析讨论(包括检查化验的分析),提出下一步的诊疗方案,由本组的带教老师进行修改。学生以读书报告会的形式做出病例汇报,由点评教师(2~3名,包括1~2名高级职称教师)进行点评,嘱咐学生继续查阅相关领域的文献以巩固对分析讨论知识的理解。

在实习的最后1周对实验组和对照组都进行病例分析测试,测试中加大对病例分析、诊疗原则和方案、辅助检查结果分析及相关知识的考核力度。最后,进行出科考试,出科成绩包括思想品德、病历书写、理论知识、实践技能等综合考试。

1.3观察指标

对两组进行病例测试和出科考试,测试成绩总分100分,>80分为优秀,60~80分为合格,85分为优秀,60~85分为合格,

1.4统计学分析

采用SPSS 13.0软件对数据进行分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验,以P

2结果

2.1两组成绩的比较

实验组和对照组的测试成绩优秀率分别为30%和18%,合格率分别为68%和58%,测试成绩中实验组明显优于对照组,差异有统计学意义(P=0.004)。出科成绩中优秀率分别为62%和28%,两组出科成绩比较,实验组也明显优于对照组,差异有统计学意义(P=0.001)(表1)。

2.2两组测试平均成绩和出科平均成绩的比较

实验组的测试平均成绩和出科平均成绩均明显高于对照组,差异有统计学意义(P

3讨论

临床思维能力主要依靠人的大脑通过观察、思维、实践运筹等来完成,是实践能力深层表象,是学生运用所掌握的的知识对临床病例和患者的病情变化进行分析判断和处理的能力。临床思维模式是将学生的医学知识和临床技能有机地结合,以获得职业所需的技能、态度与行为[9-11]。本文的模式是以学生主动学习为主,对象就是学生在临床实习中亲自管过的具体的病例,以“诊断什么疾病”为问题的基础,在自己所在的实习小组讨论,并由自己的带教老师为“导师”,起导向作用,维持小组向既定的教学目标进行,鼓励学生查阅相关资料,最后由多名点评教师对学生的汇报作出全面的评判,以达到让学生临床思维能力提高的最终目标。

本研究结果显示,参加过病例汇报的学生的病例分析测试平均分值明显高于对照组,出科考试平均成绩也明显高于对照组,说明通过病例汇报这种方式能够充分锻炼医学生的临床思维能力,并得到相应的提高。通过这种模式的培养,充分体现了学生是教学的主体,发挥了学生的主观能动性,师生互动机会增多,进一步培养了学生的创造力、自学能力和个性发展,便于学生对临床知识的理解与掌握,以获得职业所需的技能、态度与行为。这种教学方法注重学生学习的主动性和积极性的培养,有助于提高学生的思维能力和创新意识。通过病例汇报,学生的实践能力、思维能力、医患沟通能力、医学术语表达能力等综合能力明显提高了,通过病例分析,笔者强调对事实记忆过程中的批判思考。

国内当前的临床实践教学与国外相比仍然偏重于临床动手能力的培养,在教学过程中强调学生病例的书写和查房、查体以及实际操作技能的锻炼,缺少对学生进行综合能力的培养[12-15]。本研究通过让学生自己制作多媒体课件,增加了医学生学习的兴趣,提高了教学质量,使学生积极参与教学过程,通过病例分析、讨论、课后回顾等多种方式,学生解决问题的能力、基本功的训练都得到了相应提高。本研究围绕儿科学临床生产实习教学课程体系的构建和教学模式的改革,通过以学生病例汇报形式,调动了医学生、临床教师双方的积极性、主动性,使学生在此过程中养成独立思考、勤于探索的临床思维习惯,使教师在指导学生完成病例汇报资料搜集的过程中,发挥“灯塔”样的指导作用,同时更深入了解学生对知识的掌握程度,并在实际教学中能够“因材施教”。

本研究中病例测试成绩有部分对照组学生为不合格,可能与学生未参加病例报告的训练过程有较大的关系,另外,也可能与部分学生对测试不重视有关。

临床医学的发展呼唤创新型医学人才,任何疾病的发生都不是孤立存在的,这就要求医学生具备综合的临床能力来分析、判断疾病的发生与发展,科学运用临床思维对疾病做出正确、及时的诊断,提出治疗方案,在实践过程中发现问题、解决问题[16]。传统的教学模式以教师为主体,注重知识的传授,偏重于学生动手能力的培养,忽视临床思维能力和科研能力的培养,缺乏人文社会科学知识与医学的融合,阻碍了临床实践教学的发展和人才培养质量的提高[17]。临床思维能力与临床操作能力两者之间既有内在联系,又有很大区别。但是医生职业需要用临床思维解决问题、对病症做出及时、准确的判断,因此,临床实践教学更应当注重加强对学生临床思维能力的培养。病例汇报形式确实能够大大提高学生的临床思维能力,相信会对医学生以后的学习方式有很好的引导作用。

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第8篇:临床思维的培养范文

随身课堂是由肇庆医学高等专科学校自主开发的网络学习平台,它通过对微信和Moodle平台的二次开发,将Moodle上完善的教学功能和丰富的教学资源与微信公共平台相结合,用户可通过电脑、手机、平板等轻松访问平台,为建设网络资源库提供了坚实的平台基础。

现在国内医学生培养的主要方式是以学科为中心的课程体系培养方式,有部分医学院校已尝试对基础医学课程进行整合教学,试图打破传统的以学科为中心的课程体系,如按照器官系统为主线对基础医学课程进行整合,这种培养方式目前还在探索阶段,对于如何实施课程整合,以及整合后的教学大纲和教材还没有建立统一的标准,关于这一方面的资源库建设还不完善,因本校是专科院校,学生的在校时间只有2年,临床实习1年,时间有限,很多知识不可能在课堂上全部讲授,而且基础知识不牢固,导致学生学习临床课程时感觉难度很大,在学习临床课程时基础课程知识基本已经遗忘。如何去创建一个适合学生临床思维发展的课程体系很重要,参考某大学基础课程改革思路,整合课程主要分为四个模块,正常人体形态学、生命科学基础知识相关课程的整合、人体器官系统相关课程的整合、基础医学综合实验模块,创建基础课程整合教学电子资源库,资源库的使用人群主要是在校学生,具体改革内容、改革目标及具体实施计划如下:

1 具体改革内容、改革目标

以临床医学专业作为具体实施对象,整合课程主要分为4个模块:(1)正常人体形态学模块。由人体解剖学和组织胚胎学2 门课程组合而成,以系统为主线,从宏观到微观。(2)生命科学模块。由生物化学、细胞生物学、病原微生物与免疫学3门课程整合形成。(3)人体器官系统模块。由生理学、病理生理学、病理学、药理学4门课程整合而成,从形态到功能,从正常到异常,从疾病到治疗,每个器官系统以常见病、多发病为主要建设内容;(4)基础医学综合实验模块。把病理学、病理生理学、生理学、药理学实验综合起来设计相关实验,成立了一门单独的实验课程医学机能实验课,该实验课包括了空气栓塞、蛙类实验(不同刺激强度与频率对肌肉收缩的影响,期前收缩与代偿间歇)、呼吸运动的调节、有机磷中毒模型的复制与解救、失血性休克与解救、影响和调节血压的因素、影响和调节尿生成的因素、人体机能实验等实验。每个模块主要建设内容为电子教学课件、教案、习题库、试卷库、图谱库、教学视频、病历库等。

具体建设流程为:以器官系统模块为例,把每个器官系统常见病、多发病列出来,如以某一个疾病为一个点,把与之相关的解剖、组胚、生理、病生、病理、诊断、内科、外科等学科相关的知识点均找出来,以临床思维导图的形式表现出来,由点及面,实现多学科知识的交叉横向联系,并把这种资源投放到本校随身课堂网站上,学生只要有电脑、手机等任何一种移动设备,就可以随时访问本校随身课堂上的教学资源,与以往的资源库相比,访问途径更多,也更便捷,打破了时间和空间的限制,方便学生随时随地查阅学习,让学生对每个疾病的认识更深刻、更全面、更具体,以此来逐步训练学生的临床医学思维能力。

2 具体实施计划

主要思路:现今国内各医学院校学生的培养方法是基础课程和临床课程分开学,比如解剖讲组织器官结构位置,生理学注重生理功能,病理学重点阐述病理机制,西医诊断学注重技能操作,而内科学着重于疾病诊断及治疗,外科学注重疾病诊断及手术治疗。每门课程均是从一个系统到另一个系统,学科间的横向联系不紧密,知识点有时出现重复现象,为了加强学科间的交叉联系,使学生对疾病的认识更加全面具体,以器官系统模块为例,可以做如下改变:如学习消化系统中胃溃疡疾病,讲述的时候应先讲胃解剖结构位置,正常组织镜下结构,生理功能,胃溃疡时患者出现何种症状,然后引导学生怎么发现病变,可用到什么途径及方法(如钡餐、胃镜),发现溃疡之后怎么确定良、恶性(在此补充良恶性溃疡鉴别方法知识点),胃溃疡的并发症有哪些(出血、幽门狭窄、穿孔、癌变),出血怎么发现(症状、大便常规、潜血实验、血常规等),幽门狭窄会引起哪些临床症状(呕吐宿食引发碱中毒补充病理、生理碱中毒生化指标),甚至出现穿孔,怎么发现胃穿孔(胃镜、症状等),为什么会有癌变?最后引导学生怎么治疗(从溃疡产生的病理机制引导学生掌握用药原则以及怎么预防溃疡形成),准备设计以这样一个临床思维导图方式来引导学生学习一个疾病,促进学生临床医学思维的形成。然后把每个疾病从正常生理状态、解剖结构、病理状态、临床症状、体格检查、影像B超检查及其他相关临床检查建立资源放在本校随身课堂网站上,以疾病为中心(如胃溃疡),然后发散思维把相关的知识(解剖、组胚、生理、病理、诊断、内科、外科、药理、预防等)做一个链接,链接进去后会有相应的课程讲解,知识点介绍及习题演练等,把这种思路变成一个思维导图,让学生对疾病有更直观的感受,锻炼学生的临床思维能力。

资源库素材来源主要是图书馆电子资源,网络上各种医学资源,专业的医学网站资源,各医学名校国家精品课程网络资源,以及附属医院临床资料的收集整理等。本次教学改革是由学校基础医学部与临床医学系教研室共同承担,每个教研室教师负责对本学科资源进行建设把关,教研室主任及骨干教师做最后把关工作,确保上传的资源条理逻辑分明,知识点准确无误。

以本校随身课堂网站为平台,移动网络设备为载体,为学生提供便捷的学习途径。使知识的传授打破时间、空间局限,学生可以充分利用课余碎片时间来学习,因现在校学生并不是每人都有一台电脑,但每个学生基本都有一台智能手机,而学校随身课堂的访问途径丰富,包括手机微信平台。通过对随身课堂网络访问平台调查结果显示,手机的访问频率远高于电脑访问频率,说明学生更习惯从手机获得外部信息。与以往的资源库建设相比,访问途径增加了,并不局限于电脑,使用起来更方便。本资源库的建设主要是基础医学课程的整合,加强各学科的紧密联系,有助于尽早开发培养学生的临床思维。

3 实施中存在问题探讨

第9篇:临床思维的培养范文

【关键词】辩证思维;消化内科;临床教学

【中图分类号】R31 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484(2013)10―0814―01

临床实习是理论联系实际的重要教学环节,也是对医学生进行临床思维培养的重要阶段。而思维方法的培养有赖于不断地对病例进行分析、归纳,逐渐形成正确的思路[1]。辩证思维是临床思维的重要部分,对于学生将来的成长具有重要意义,现结合个人体会谈如下几点。

1把握疾病的共性和个性

对于刚进入临床的实习医师,其医学知识仅局限于书本,教科书上所罗列某病的症状、体征多为典型的、常见的,而病人的表现千变万化,大多为不典型的、不常见的,甚至极具迷惑性的,没有长期的临床实践则难以把握的,这就导致实习医师的迷惑,容易以偏概全,或者一叶障目,不见泰山,或者对其诊断简单化、书本化、绝对化,缺少发散思维。因此,在临床教学中,我们常引导实习医师:医生眼中只有病人,没有疾病。也就是说,每种疾病是以具体病人来体现的,每种疾病既有共性也有个性,共性是疾病的根本,个性是疾病的表现。如胃溃疡在临床上是一种常见的胃部疾病,胃溃疡这个病是通过千千万万个具体的胃溃疡病人来体现的,其共性为多数患者有上腹痛,但对于每个患者来说,有些人无疼痛,有些人夜间痛,有些人无规律性疼痛,疼痛者其程度也有轻重之分。为加强学生对这方面的理解,我们对每个疾病进行分析,找出相同点和不同点,然后加以归纳,这样学生对某个疾病就有了比较全面的认识[2]。

2准确、客观地描述诊断

在某种疾病的确诊和排除之间有一系列的中间状态,而实习医师往往存在绝对化倾向,如确诊什么病,完全排除什么病,而不是考虑为什么,不能排除什么。为此,我们结合具体病人,讲解在临床实际工作中如何辩证的看待常用的诊断术语:(1)确诊:病理为金标准。如通过胃镜,结合病理,可以确诊胃癌,一般来说,这是可靠的。(2)诊断为某病,如某人有腹水、脾大、食道静脉曲张,有乙肝病史,B超检查有肝硬化表现,临床上可以诊断为肝硬化,但严格来说,这不是确诊,因为肝硬化的确诊须靠肝穿刺病理活检。在患者存在凝血障碍的情况下,因无法穿刺故只能诊断为肝硬化。(3)考虑为某病:如某青年患者有转移性右下腹痛,伴发热、恶心、腹泻,B超检查右下腹积液及右下腹淋巴结,血象偏高,从临床的角度来看,要考虑阑尾炎,之所以说是考虑某病,亦即为诊断该病大致上符合或基本符合但不十分肯定,需进一步检查,或诊断性治疗,或手术确诊。(4)疑似某病:如一个老年患者,既往胃炎病史,现感消瘦、贫血、呕血、黑便,上腹痛,在未作系统检查之前,我们应怀疑有上消化道肿瘤的可能。怀疑某病,相对来说,其诊断证据较弱,尚需经一部完善检查。(5)排除某病:如某患者临床诊断为胃溃疡,但溃疡治疗效果差,不愈合,病理已查见肿瘤细胞,排除胃溃疡,确诊胃癌。上述诊断术语,从确诊到排除某病,诊断的可靠性、把握性逐步减弱。准确的诊断术语可以客观地反映某病目前的诊断情况,同时也为今后的诊疗提供方向。通过上述讲解使实习医师对诊断疾病有一个辩证的看法,形成发散思维,不局限于一种疾病,一种病症,避免绝对化。

3客观区分功能性疾病和器质性疾病

在临床上,我们往往把疾病划分为功能性疾病和器质性疾病,如炎症、肿瘤、溃疡等我们称之为器质性疾病,而经过一系列检查没有发现器质性病变,而病人又有疾病症状,我们则称之为功能性疾病,如功能性消化不良、功能性肠病等。在临床教学中我们针对实习医师对功能性疾病的理解简单化、绝对化,强调一定要以发展的、辩证的观点来看待两者的划分。首先,一定要通过认真、细致的查体及全面完善各项辅助检查,排除器质性病变,才能考虑为功能性疾病,万万不可一开始就给病人下功能性疾病的诊断,这往往导致漏诊或误诊,而贻误病情;其次,某些患者在诊断初期考虑为功能性疾病,但随着时间的延长,一段时间后,出现了器质性疾病征象,说明当初由于认识水平、设备技术所限,或疾病本身的“隐蔽性”,症状未充分暴露,使得我们未能确诊。这就提醒我们,即使对某些患者诊断为功能性疾病,也要定期随访,随时修正诊断。而且,随着循证医学的发展,有些病现在认为是功能性的,几十年后,则有可能认为是器质性的,而循证医学的证据是不断更新的。因此,我们一定要以辩证的、发展的观点来看待诊断,而不能以一成不变的观点来对待[3]。

总之,在消化内科临床教学中,一方面我们要强调医学理论和临床实践的学习,另一方面,我们也要强调启发他们自主思考[4]、提高他们辩证思维能力,做到思维和客观相一致[5]。

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