高血压与骨质疏松的关系精选(九篇)

第1篇：高血压与骨质疏松的关系范文

[关键词]高血压；骨质疏松；骨密度；依那普利

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（a）-0028-04

Effect of Enalapril combined with calcium carbonate vitamine D3 on bone mineral density of elderly patients with essential hypertension and osteoporsis

CHEN Ping-jun WANG Xia HUANG Xiao-hong

Department of Geriatrics，the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To observe the effect of Enalapril combined with calcium carbonate vitamine D3 on bone mineral density（BMD） of the elderly patients with essential hypertension and osteoporosis.Methods From May 2014 to December 2015，a total of 63 elderly patients with essential hypertension and osteoporosis in our hospital were selected as study object and randomly and double-blindly divided into group A （n=32） treated by Enalapril with calcium carbonate vitamine D3 and group B （n=31） without Enalapril.The two groups were observed for one year，the levels of 25-OH-vitamin D，serum calcium （Ca2+），serum phosphorus （P），alkaline phosphatase （ALP），parathyroid hormone （PTH），osteocalcin were measured before and 3，6，9，12 months after treatment.Bone mineral density （BMD） of lumbar vertebrae and neck were measured before and after treatment.Results There was no significant difference in baseline values of serum parameters between two groups （P>0.05）.The total serum 25-OH-vitamin D levels in two groups were increased 12 months after treatment，and which 9 and 12 months after treatment was significantly higher than the baseline values，however，the levels of 25-OH-vitamin D in two groups were lower than normal value（30 ng/ml），there was no significnt statistical difference in the levels of 25-OH-vitamin D between two groups（P>0.05）.12 months after treatment，serum Ca2+ levels of two groups were elevated and within the normal range，no hypercalcemia occurred；serum Ca2+ levels of two groups 6，9 and 12 months after treatment compared to the baseline values were significantly increased （P0.05）.Osteocalcin，PTH，ALP，P compared with baseline values did not change significantly，there was no significant difference between two groups （P>0.05）.BMD （L1-4） value after treatment for one year in group A was significantly higher than that before treatment （P0.05）；after treatment for one year，BMD （L1-4） between two groups were compared，and the difference was statistically significant （P0.05）.Conclusion BMD value was obviously increased in the elderly patient with essential hypertension and osteoporosis who have taken Enalapril and calcium carbonate vitamine D3 after treatment for one year.

[Key words]Essential hypertension；Osteoporosis；Bone mineral density；Enalapril

肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensin system，RAS）存在于骨组织并参与骨代谢疾病的发病过程。血管紧张素（angiotensin，Ang）Ⅰ与Ⅱ与骨质疏松发生密切相关，AngⅡ激动过氧化物酶体增殖物激动剂受体使骨吸收增加而骨形成减少[1]。多数研究者一致认为RAS抑制剂可增加骨形成，减少骨量丢失，然而临床研究血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）对骨密度（bone mineral density，BMD）的作用存在不一致性。本研究选择我院住院及门诊高血压并骨质疏松患者为研究对象，旨在探讨依那普利联合维生素D3对BMD的影响，现报道如下。

1对象与方法

1.1对象

选择2014年5月～2015年12月我科住院及门诊的63例老年高血压并骨质疏松患者为研究对象，年龄67.5～85.8岁，平均77.3岁，随机、双盲分成A组和B组。A组32例中，男22例，女10例；年龄67.5～82.7岁，平均75.3岁。B组31例中，男18例，女13例；年龄69.6～85.8岁，平均76.1岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

评定标准：①符合中国高血压防治指南（2010版）之原发性高血压诊断标准[2]，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg。②BMD测定标准，参照WHO推荐的诊断标准，基于双能X线吸收法（DXA）测定。BMD值低于同性别、同种族正常成人的骨峰值2.5个标准差为骨质疏松症，即BMD≥-1 SD为正常，-2.5 SD

排除标准：继发性高血压；继发性骨质疏松；有肿瘤或Paget病（畸形性骨炎）；患有糖尿病、甲亢、甲旁亢等内分泌性疾病；患有卵巢及子宫切除术等影响骨代谢疾病者；半年内曾使用过激素或其他影响骨代谢的药物者；不愿参加干预及随访者。

1.2研究方法

所有病例均进行常规项目检查：①测血压、体重、血常规、生化等。②BMD测定，采用美国进口双光能X线骨密度检测仪（型号：DPX-NT）对所有患者进行腰椎L1～4和股骨颈（neck）BMD测量。采用罗氏化学发光法测定血清25（OH）D水平，并测定骨转换指标[钙、磷、碱性磷酸酶（ALP）、甲状旁腺激素（PTH）]。③A组患者口服依那普利（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司）+碳酸钙D3，B组单纯口服碳酸钙D3。两组观察1年，测定治疗前及治疗后3、6、9、12个月的血清指标及治疗前后的BMD情况（腰椎L1～4和股骨颈BMD测量）。

1.3统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组血清指标基线值的比较

两组各血清参数基线值比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。2.2两组治疗前后血清骨代谢指标情况的比较

两组治疗后3、6、9、12个月总血清25（OH）D水平均呈上升趋势，治疗后9、12个月较基线值显著升高（P0.05）。治疗后12个月，两组血清Ca2+水平均有不同程度升高，均在正常范围内，无高钙血症发生；A组、B组治疗后6、9、12个月较基线值显著升高（P0.05）。骨钙素、PTH、ALP、P较基线值均无明显变化，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组BMD值治疗前后的比较

A组治疗后1年的L1～4 BMD值^治疗前显著升高（P0.05）（表3）。

3讨论

高血压和骨质疏松是老年患者中常见共存疾病，在与非高血压患者的对比研究中认为合并高血压的患者易患骨质疏松的危险性增加[3-4]。交感神经兴奋释放儿茶酚胺，导致血压升高，通过刺激成骨细胞，对骨代谢有负性调节作用[5]。同时近年来不断有研究[6-8]表明降压药物在控制血压的同时，对骨质疏松症具有一定的改善作用。其中发现RAS存在于骨组织并参与骨代谢疾病的发病过程[9-10]。AngⅡ能通过ERK信号通路和cAMP信号途径诱导成骨细胞表达核因子κB受体活化因子配体，损害成骨细胞，增加破骨细胞数量，最终骨量下降，骨微结构破坏[11-12]。AngⅡ也可能通过降低离子钙和增加甲状旁腺激素水平影响钙代谢。由于骨组织RAS的活性升高，其活性肽AngⅡ的生成增加，AngⅡ显著增加多核破骨细胞与成骨细胞通过细胞外蛋白激酶RANKL表达上调[13]。ACEI可抑制AngⅠ并阻止AngⅠ转换成AngⅡ，使AngⅡ水平下降，从而使BMD增加。动物实验证实ACEI可使骨组织ACE、AngⅡ、肾素等RAS组分的蛋白表达水平都明显降低，可明显提高血磷和血清骨钙素（骨形成指标）水平，具有潜在的调控骨转换速率的作用。

多项临床研究[14-16]数据显示，ACEI可以在改善BMD方面发挥积极作用。同时国内在ACEI应用动物小鼠试验中也得出ACEI能部分改善骨组织的负转换状态，有助于骨质疏松的治疗[17]。一项流行病学研究和对老年人开展的横断面研究[18]，发现ACEI具有增加骨量和降低骨折风险的作用。本文选择对象为年龄>67岁的老年患者，对比研究发现，骨质疏松患者联合服用依那普利片和碳酸钙D3后，A组股骨颈BMD明显提高，进一步支持ACEI可改善骨质疏松，降低骨折风险的论点。本文两组维生素D水平尽管较基线值升高，但仍低于正常水平值30 ng/ml，可能与口服维生素D剂量不足、老年患者胃肠吸收相关。ALP和骨保护素是反映骨形成的两个重要指标，两者的提高可抑制骨吸收，促进骨形成。本文两组血清钙水平较治疗前明显升高，无一例高钙血症，无任何不良反应事件发生。

依那普利联合碳酸钙D3干预研究1年后，A组的BMD值有显著上升。依那普利在治疗高血压的同时，可能有效地发挥对骨质疏松症的改善作用，但还需要进一步临床研究证实其产生的效益。

[参考文献]

[1]张新军.肾素-血管紧张素系统拮抗剂在高血压治疗中的应用[J].心血管病学进展，2015，36（6）：673-676.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2010）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2011，3（5）：42-93.

[3]徐君翔，刘晨，张鹏，等.高血压与中老年女性骨密度的关系[J].中国老年学杂志，2015，35（6）：872-875.

[4]史大治，王曦云，宋成伟.中老年男性高血压病与骨质疏松的关系[J].中国实用医药，2012，7（18）：55-56.

[5]和渝斌，王波，刘立新，等.长效钙拮抗剂对高龄老年男性高血压患者骨密度及骨折发生率的影响[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（18）：5703-5704.

[6]李霞绯，吴娟.依那普利和替米纱坦对绝经后原发性高血压女性患者骨密度及骨转化的影响[J].中国药房，2013， 24（48）：4534-4536.

[7]王宇，徐颖颖，张相彩，等.钙离子拮抗剂类降压药的临床应用及不良反应[J].中国现代应用药学，2015，32（3）：385-390.

[8]杨军，王博，宣淼，等.降压药对老年女性高血压患者骨密度的影响[J].老年医学与保健，2011，17（2）：92-94.

[9]刘颖，宋成伟，杜以武.老年人原发性高血压与骨密度及骨代谢失调的相关性研究[J].中国实验诊断学，2014，18（10）：1689-1690.

[10]廖梦阳，程龙献，廖玉华.肾素-血管紧张素系统的回顾[J].临床心血管病杂志，2012，28（2）：83-87.

[11]柏松.新型肾素-血管紧张素系统治疗高血压的研究进展[J].中国当代医药，2016，23（16）：19-21.

[12]蔡晓娜，屈百鸣.以肾素-血管紧张素-醛固酮系统为靶点的高血压治疗新方法[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（1）：63-67.

[13]方怡，Yoseph G，黄文秀，等.肾素抑制剂阿利吉仑对低钙喂饲小鼠松质骨的作用[J].中国药理学通报，2014， 30（10）：1477-1478.

[14]谢军，孙媛媛，张颖，等.老年高血压患者血压变异性与骨质疏松的相关性研究[J].安徽医学，2014，35（2）：146-148.

[15]王烨明.抗高血压药与骨质疏松症[J].中国骨质疏松杂志，2016，22（9）：1184-1187.

[16]钟奕，薛青，周奕，等.培哚普利对维甲酸所致骨质疏松模型大鼠骨代谢的影响[J].中国组织工程研究，2016，20（18）：2589-2602.

第2篇：高血压与骨质疏松的关系范文

关键词：椎体成形术；中医；骨质疏松；胸腰椎压缩性骨折

胸腰椎压缩性骨折为常见的骨折类型，大多为骨质疏松症患者并发症引起，严重影响患者的预后结局，且多见于绝经后女性，其病死率可达15%，病残率极高，是导致老年患者残疾的主要因素[1]。近年来，随着老龄化社会的不断发展，使骨质疏松性胸腰椎行压缩骨折的发病率呈逐年上升趋势，主要表现为疼痛，活动受限等症状，严重影响患者的生活质量，是导致患者生活质量受到影响的主要原因[2]。行传统手术治疗的创伤大，且手术费用较高，大多数患者患者难以耐受，且需要长期卧床，极易导致患者创伤加重，甚至出现一系列并发症，骨折处难以愈合，形成恶性循环，使患者救治率下降。行药物保守治疗起效慢，周期长，预后较差。在本组研究中，对骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者行经皮椎体形成术联合中药治疗，效果满意，报告如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年6月至2014年6月收治的老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者100例为观察对象，男性59例，女性41例，年龄63-83岁，平均年龄（66.7±4.5）岁，符合骨质疏松性胸腰椎压缩骨折诊断标准，经影像学检查后确诊，排除椎管狭窄患者，具有手术禁忌症患者，重要脏器功能障碍患者及精神障碍患者。随机分为观察组与对照组，每组50例，两组患者性别、年龄及其他情况均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组行椎体成形术治疗：C臂机X线透视下定位伤椎，分别于两侧在透视下同时由后上向前下穿刺，于椎弓根影外上缘进针，右侧2点钟/左侧10点钟方向，进入椎体后缘骨皮质前方约2mm，精细钻钻头正位到达棘突影，侧位到达椎体前部。拔出精细钻将可扩张球囊置入，球囊到达理想位置后将球囊扩张，同时调配骨水泥推注管中备用。退出球囊，双侧同时将骨水泥推注进入椎体，注入适量并无渗漏后取出手术套管，消毒切口并覆盖无菌敷料。

观察组与对照组基础上行中药治疗，方药：白术、龙骨、刺五加及淫羊藿各5g，巴戟天、黄芪、紫河车各8g，山药、丹参及牡蛎各12g，水煎服，1剂/d，2次/d，30d为以疗程。

1.3观察指标

观察并记录两组患者治疗效果及治疗后1d、3个月、6个月VAS评分，作对比分析。

1.4疗效判定

治疗效果根据《中医病症诊断疗效标准》[3]进行判定，显效：经治疗，患者临床症状及体征基本消失，疼痛基本消除，活动受限基本消失；有效：经治疗，患者临床症状及体征明显好转，疼痛明显减轻，活动受限减轻；无效：经治疗，患者临床症状及体征无变化甚至加重。

1.5统计学分析

将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以X2检验，计量资料以（X±s）表示，t检验，P

2. 结果

观察组患者总有效率为92.00%，对照组患者总有效率为78.00%，观察组治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P

表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]

两组患者术后1dVAS评分无明显差异（P>0.05）观察组患者术后3、6个月VAS评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P

表2 两组患者各阶段VAS评分情况对比

3. 讨论

骨质疏松症是因骨吸收作用增强，而骨量丢失减少，骨脆性增加而形成骨质疏松，骨微细结构受到破坏，轻微的外力均会引发的骨折，其致残率极高，也是导致患者死亡的主要因素[4]。特别是胸腰椎压缩性骨折是临床上最为常见的骨质疏松症并发症。骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的传统治疗方法为手术治疗，但是创伤较大，术后恢复较慢。患者需要长期卧床，术中失血量较大，置入螺钉，因骨质疏松而握持力较差，注入骨水泥作复位固定。大多数为老年患者，自身体质较差，难以耐受长手术，因此大多数选择非手术治疗，但是见效慢，加重骨质疏松，出现许多并发症，影响患者预后结局[5]。

经皮椎体成形术是一种新型手术方案，在骨质疏松性椎体压缩性骨折中广泛应用，其固定快速、创伤小、操作简单，止痛效果好，备受患者青睐。已经有报道显示[6]，经皮椎体成形术实施后，胸腰椎压缩性骨折患者的疼痛缓解率可达75%以上。因骨质疏松性骨折患者的病变椎体较多，大多呈叩痛、压痛症状，经MRI可判断责任椎体，避免手术损伤过大。对于多个椎体病变者，可行多次手术治疗，预防骨水泥引发肺栓塞或心血管毒性症状。

中医将骨质疏松性胸腰椎骨折归属于“骨痹”、“骨痿”的范畴，中医认为[7]，骨质疏松性胸腰椎骨折是因骨骼失养、骨髓失充、肾气、肾精不足，导致骨脆弱无力，可见，肾与骨呈密切相关性。骨折后极易导致局部瘀血，使气血不通。临床治疗病机为血瘀、肾虚，中医应行补肾、益气、壮骨、活血治疗方案。术后需给予分阶段辩证施治，使用补肾益骨方剂，起到调节机体内分泌的作用，抑制骨吸收，降低骨转化率，增加骨密度，减少骨量流失效果。方中，淫羊藿能强筋壮骨，祛风除湿、补肾助阳；丹参可祛瘀止痛、凉血活血；黄芪与白术能益气健脾，起到改善消化系统机能的效果；山药与黄精、生地黄可强骨、补肾精，共奏能起活血化瘀、补肾益精、行气活血、止痛壮骨之效[8]。经本组研究结果显示，观察组手术后VAS评分与总有效率均优于对照组，与文献报道结果一致[9]。

综合上述，经皮椎体成形术联合中药对骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折进行治疗，可缓解患者术后疼痛，促进机体能够恢复，改善患者远期预后，值得临床进一步推广使用。

参考文献：

[1] 黄彦，杨进顺，廖壮文等.Orbic-3D导航引导经皮微创椎弓根钉结合椎体成形治疗老年胸腰椎压缩骨折[J].中国老年学杂志，2013，33（14）：3294-3296.

[2] 靳丹，余进伟，封琳等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折130例[J].山东医药，2013，53（35）：69-70.

[3] 唐扬伟，黄梅军，梁志建等.椎体成形术治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩骨折[J].现代中西医结合杂志，2013，22（12）：1304-1305.

[4] 何升华，马笃军，余伟吉等.过伸牵引弹性按压法联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床研究[J].中医正骨，2014，26（3）：25-29.

[5] 周明旺，李盛华，柳海平等.单、双侧球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎压缩骨折疗效分析[J].中国骨质疏松杂志，2013，19（5）：488-490，508.

[6] 张慰.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗老年人骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的效果观察[J].蚌埠医学院学报，2013，38（8）：990-991，994.

[7] 江平频，张新武，黎细平等.椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疗效观察[J].中外医疗，2013，32（18）：73，75.

第3篇：高血压与骨质疏松的关系范文

家住江苏江阴的王先生，是个小老板，平时经常抽烟喝酒，应酬也很多，生活无规律，进行血管造影检查发现其急性腹痛是因腹部血管病变，动脉粥样硬化斑块脱落，造成肠系膜上动脉栓塞，幸亏治疗及时，才避免了肠坏死的恶果。

南京鼓楼医院血管外科主任刘长建教授指出，“腹部中风”与“脑中风”一样凶险，主要是因为腹腔内动脉粥样硬化使血流突然中断所致。这种肠系膜动脉栓塞的发病人群以50岁以上中老年人多见，但近年来有年轻化趋势，尤其多发于有高血压、糖尿病、动脉硬化的患者。大多数病人发病急骤，突然发生腹部持续性剧烈绞痛，伴有频繁呕吐。但随着栓塞时间延长，肠管缺血缺氧，导致肠段坏死和腹膜炎，病人迅速出现酸中毒、血压降低，发生休克甚至死亡。

刘主任强调，“腹部中风”后6～8小时之内是救治效果最好的黄金时段，及时疏通堵塞血管，重建血流灌注是“腹部中风”病人肠管及生命能否存活的关键，如果治疗不及时，肠系膜动脉栓塞时间长，会造成肠管广泛坏死，需进行肠切除，死亡率高。即使病人度过了手术这一关，仍然会因短肠综合征缺乏营养而危及生命。

因此，中老年人，特别是原来有心脑血管疾病的患者，当突然出现不明原因腹痛时，一定要警惕“腹部中风”，及时到医院进行CT、磁共振或血管造影等相关检查，明确诊断。目前治疗“腹部中风”主要有两种方法：一是手术取栓子或搭桥，一是动脉扩张溶栓或置入支架。

要走出“单纯补钙”的防治误区

阎凤仙

第4篇：高血压与骨质疏松的关系范文

[关键词] 骨化三醇；骨质疏松；高脂血症；血管钙化

[中图分类号] R580；R589.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0020-02

血管钙化（vascular calcification）是动脉粥样硬化、高血压、糖尿病血管病变、血管损伤、慢性肾病和衰老等普遍存在的共同病理表现，主要为血管壁僵硬性增加，顺应性降低，易导致心肌缺血、左心室肥大和心力衰竭，引发血栓形成、斑块破裂是心脑血管疾病高发病率和高死亡率的重要因素之一；亦是动脉粥样硬化心血管事件、脑卒中和外周血管病发生的重要标志[1]。有研究显示，骨质疏松严重，血管钙化的程度也越严重。也有研究显示他汀类药物在降血脂的同时，也可降低骨折的发生率。骨质疏松和血管硬化存在一定的相关性，可否通过改善骨质疏松，来预防血管硬化、抑制动脉粥样硬化和血管硬化的进度呢？本文通过骨化三醇干预骨质疏松，观察其对高脂血症患者血管硬化情况的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年5月～2011年4月在我院进行治疗的高脂血症合并伴骨质疏松症患者80例为研究对象。其中男33例，女47例。年龄51～70岁，平均（61.8±13.8）岁。入选标准：①原发性高脂血症；②年龄50～70岁；③ 合并原发性骨质疏松。排除合并有高血压、糖尿病、继发性骨质疏松、特发性骨质疏松。高血脂的诊断标准[2]：排除由药物或系统性疾病导致的继发性血脂升高，LDL-C≥4.14 mmol/L，和（或）TG≥2.26 mmol/L。骨质疏松诊断标准[3]：T值计算方法为（受试者骨密度-25岁平均骨密度）/标准差，在年轻人平均骨密度的-1～+1SD为正常，-2.5～-1SD为低骨密度，

1.2 治疗方法

1.3 评价方法

3 讨论

血管钙化（vascular calcification）是心血管功能衰退的一种表现，与终末期肾病、动脉粥样硬化、糖尿病、高血压等发病均有相关性，一般老年人多发，但是发病有年轻化的趋势。血管钙化与多种心血管疾病有关，因此预防和扭转血管钙化对降低心血管疾病的发病率和病死率具有重要的意义。血管钙化是一个可以调节的、可以预防和治疗的过程，许多细胞因子参与血管钙化过程，但具体的机制目前还不十分明了。高血脂症是一种全身性疾病，患者容易出现动脉硬化，可以导致多种心血管疾病的发生，包括冠心病、心肌梗死、脑梗死等，而这些疾病常常伴发血管钙化。有研究显示，血管钙化常常与骨质疏松症并存[4，5]。阿托伐他汀作为降脂药物，还具有稳定动脉粥样硬化、改善内皮功能的作用，对心血管系统具有保护作用[6，7]。近年来还发现他汀类药物能够增加破骨细胞的吸收、促进成骨细胞的形成，增加骨密度。

骨化三醇是人体内维生素D3最重要的代谢活性产物之一，正常情况下，骨化三醇由它的前体25-羟胆固化醇在肾脏合成，能促进肠道对钙的吸收，并且调节骨质的钙化[8，9]。口服本药即可恢复肠道对钙的正常吸收，纠正低血钙，缓解肌肉骨骼肌疼痛，而且有助于恢复或降低过高的血清碱性磷酸酶和甲状腺素水平。老年性骨质疏松症，服用本药能增加肠道钙的吸收，提高血清钙浓度，并减少锥体骨折的发病率。本药对于肠道，肾脏，骨骼内磷的转运也起作用，所以必须根据血磷浓度来调整磷结合剂的用量，当高血钙和高血磷症同时存在时（血磷>6 mg/100 mL或1.9毫克分子/L），可能引起软组织钙化。

本文对照组仅采用阿托伐他汀进行治疗，研究组在此基础上加用骨化三醇治疗，结果显示，研究组治疗前有6例患者存在颈动脉钙化斑情况，治疗后有1例程度较轻的患者转为阴性。对照组治疗前后均有6例患者存在颈动脉钙化斑，对照组治疗前有3例患者存在心脏瓣膜钙化，治疗后增加1例患者，研究组治疗前后均有4例患者存在心脏瓣膜钙化，未出现新增病例。颈动脉钙化斑厚度对照组治疗后与治疗前比较，差异不显著（P > 0.05）。研究组治疗后与治疗前比较，差异明显（P < 0.05）。治疗后两组间比较，差异也具有统计学意义（P < 0.05）。踝臂脉搏波传导速度对照组和研究组治疗前后组内比较，差异均有统计学意义（P < 0.01）。研究组治疗后现在低于对照组（P < 0.01）。

综上所述，对高血脂合并骨质疏松症患者在降血脂治疗的基础上加用骨化三醇干预骨质疏松，能够改善血管钙化情况。

[参考文献]

[1] 吴胜英，张宝红，蒋宏峰，等. 血管钙化对血管组织内皮素表达的影响[J]. 中国动脉硬化杂志，2003，11（4）：277-282.

[2] 陆再英. 内科学[M]. 第7版，北京：人民卫生出版社，2008：799-806.

[3] Boschert S. MRI，CT compete to evaluate bone quality[J]. CanAssocRadiolJ，2005，56（3）：178-188.

[4] 窦清惠，吴卫东，刘俊明. 血管钙化与骨质疏松发病的共同危险因素[J]. 中华骨质疏松杂志，2011，17（11）：1004-1007.

[5] 杨晓玲，曹军. 血管钙化的分子机制[J]. 宁夏医学院学报，2005，27（4）：329-332.

[6] 陶以嘉，徐大立. 阿托伐他汀的临床应用进展[J]. 心血管病学进展，2012，33（4）：553-557.

[7] 李红梅. 阿托伐他汀钙片对高脂血症患者血脂及炎症细胞因子的影响[J]. 中国实用医刊，2012，39（22）：124-125.

[8] 于立君，杜秋影，姚笠. 骨化三醇治疗佝偻病的疗效[J]. 实用儿科临床杂志，2011，26（23）：1829-1830.

[9] 贡铁凯. 骨化三醇冲击治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（15）：2036.

第5篇：高血压与骨质疏松的关系范文

【关键词】椎体后凸成形术;骨质疏松;疼痛;护理

骨质疏松是老年人的一种常见病，随着社会的老龄化，其发病率逐渐上升，椎体压缩性骨折是其主要的并发症之一［1］。椎体后凸成形术作为骨质疏松性椎体压缩性骨折的微创治疗方法，能有效恢复伤椎高度，降低骨水泥渗漏，疼痛缓解率可达70%～95%,从而恢复机体正常生理功能，提高生活质量［2］。自2010年11月至2012年4月，我院采用椎体后凸成形术治疗高龄骨质疏松性压缩性骨折25例，并给予精心的护理，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 ，本组共25例，男16例，女9例，年龄75～88岁，平均年龄81.3岁，其中糖尿病7例，高血压8例，骨折主要原因为腰部外伤或腰部活动不当，主要表现为腰背部疼痛，骨折椎体均有压痛和叩击痛。经X片、CT及MR证实均为骨质疏松引起的椎体压缩性骨折。

1.2 手术方法 患者予俯卧位行全身麻醉或局部麻醉后，在C形臂X线透视下定位确定骨折椎体，采用经皮椎体成形成套手术器械，经椎弓根穿刺，透过球囊扩张，使压缩的松质骨向四周挤压，形成一个空腔，通过工作通道将粘度适中的骨水泥在较低压力下注入空腔内，骨水泥固化成型，手术持续0.5～1h，术后患者双下肢无感觉运动异常，术毕安返病房

2 结果

本组患者手术均顺利进行，术后X线复查骨水泥填充好，无渗漏，骨折复位满意。术后疼痛均得到缓解，其中16例术后6～12h完全缓解，9例患者术后12～48h疼痛明显缓解，15例患者术后第一天下地行走，9例患者术后第二天下地行走，1例患者术后第3天下地行走，本组患者中无感染，骨水泥渗漏，肺栓塞，下肢静脉血栓形成等并发症发生，住院天数7～13d，平均8.3d。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 该组患者均为老年患者，担心手术及麻醉，产生恐惧焦虑心理，从而拒绝手术治疗。护士应用鼓励性安慰性语言多与患者沟通，并请同种手术患者作现身说法，同时做好家属的思想工作，耐心讲解术中感受及术后效果，使患者及家属对该手术有全面认识，从而消除顾虑。

3.1.2 积极治疗并发症，患者因伴有糖尿病，高血压，为保证患者安全，术前积极控制各种并发症，无手术禁忌方可手术。

3.1.3 肠道准备 患者多因术前卧床时间长，肠蠕动减慢而出现便秘或肠胀气。由于肠道内气体对椎体显影有明显干扰，术前3d禁食易产气食物，术前一天清洁肠道［2］。

3.1.4 训练 术前2～3d患者进行俯卧位训练，以适应术中需要。训练方法，头偏向一侧，胸下及髂下各放一个枕头使腹部悬空，利于呼吸［3］。

3.2 术后护理

3.2.1 生命体征监测 术后24h心电监测，严密观察生命体征变化，因骨水泥有使动脉血压一过性下降的作用，注意严密观察患者血压及面色变化。因高龄患者伴多种疾病，术后24h内测血压，脉搏，心率尤为重要，发现异常及时汇报医生，对症处理，严密观察患者神志变化，注意伤口敷料情况，若渗血多，及时更换敷料，严格执行无菌操作，以防穿刺部位感染。

3.2.2 并发症观察及护理 ①肺栓塞：为致死性并发症，表现为胸闷，胸痛，呼吸困难，咳嗽等，因长时间卧床形成静脉血栓或因骨水泥漏进椎体静脉，在回流过程中产生的临床症状［4］，一旦发生，迅速准备抢救物品并保证静脉通畅，采取抢救措施。②骨水泥渗漏：是手术后主要并发症，术后6h内以及下地行走第1天，护士加强巡视病房，严密观察患者双下肢感觉运动情况，以及早发现骨水泥外漏引起的骨髓神经根压迫症状，一旦发现异常，及时汇报医生。③其他并发症：对年老、体弱的患者卧床期间给予翻身、拍背Q2h以防坠击性肺炎发生；双下肢给予拍打、挤捏、按摩，3次/d，每次30min，也可给予气压泵治疗，防止下肢深静脉血栓形成。

3.2.3 功能锻炼 手术后视患者的疼痛程度，于术后4～6h开始在床上练习直腿抬高运动以锻炼股四头肌的力量，踝泵运动促进下肢血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。术后24～48h，鼓励患者配带腰围在护士搀扶下下地行走。对于年纪较大，骨质疏松比较严重的患者适当延缓下地时间，术后3d可指导患者进行腰背肌功能锻炼，如仰卧位五点支撑法，四点支撑法，三点支撑法，循序渐进，增强脊柱稳定性。

3.2.4 出院指导 患者出院后可适当参加户外活动，手术后一个月内下地活动必须佩带腰围，脊柱尽量少做负重转身运动。行走时注意安全，以防再骨折。另外需加强骨质疏松的治疗，做好饮食指导，指导患者进食高蛋白、高钙食物，补充维生素D，禁忌烟酒，浓茶，咖啡，碳酸饮料，辛辣食物等容易诱发骨质疏松的因素。术后1～3个月定期复查。

4 讨论

骨质疏松性椎体压缩性骨折是老年人一种常见病、多发病。严重影响老年人的生活质量，椎体后凸成形术可明显止痛，患者多可早期下床活动，避免由于长时间卧床而引起压疮，肺炎，泌尿系感染，深静脉血栓等一系列并发症，提高了患者的生活质量，而根据高龄患者多发病的特点，制定合理的护理方案，提高患者手术的耐受性，减少术后并发症发生，对患者康复起了重要作用。

参考文献

［1］谢慧, 陈友燕, 王丽华,等. 球囊扩张椎体成形术治疗高龄骨质疏松椎体压缩性骨折患者的护理干预. 中国老年促健医学, 2010, 8(6)：69-70.

［2］张琼. 骨质疏松性椎体压缩性骨折患者行球囊扩张椎体成形术31例临床护理. 青海医药, 2011,4(1):46-48.

第6篇：高血压与骨质疏松的关系范文

内蒙古扎兰屯市人民医院骨科，内蒙古扎兰屯 162650

[摘要] 该文通过对骨质疏松性椎体骨折发病机制、治疗药物及手术方式进行简要概述，并就骨质疏松性椎体骨折临床用药情况与不良反应、传统AF内固定术应用局限性、PVP手术与PKP手术应用过程及效果进行深入探讨。

关键词 骨质疏松；椎体骨折；相关研究；进展

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（c）－0193-02

[作者简介] 郭涛（1971-），男，内蒙古兰屯人，本科，副主任医师，研究方向：骨科。

骨质疏松症属于常见的骨折疾病，多发于老年群体，其主要分为两类，即原发性骨质疏松与继发性骨质疏松，其中原发性骨质疏松症发病率相对较高。骨质疏松发病因素主要有绝经期、老龄化、家族病史、体重过低、长期酗酒、运动量少、营养缺乏、吸烟习惯等，其临床症状表现为腰椎疼痛、骨折脆性大、脊椎变性或骨折等，其中椎体骨折是骨质疏松严重性症状，因此受到医学者们的广泛关注，并对其进行了大量研究，并取得了显著性的研究成果。

1 骨质疏松性椎体骨折发病机制

骨质疏松症主要是人体骨量有所降低，骨头微结构受到破坏，从而增加了骨头脆性，引发全身性骨折疾病，尤其是椎体骨折，严重危及到患者生命安全。当患者并发骨质疏松症状时，不仅会丢失骨质，降低骨矿物含量，同时会导致骨骼受损、骨头难以修复、骨小梁中断，骨微结构被损坏，骨头强度大大降低，从而引发椎体骨折症状[1]。通常情况下，当女性患者处于绝经期时，其骨量会明显降低，每年丢失的骨量大约有0.5%~10%，主要是患者绝经之后，雌激素有所降低，而骨吸收功能有所增强，导致骨量快速丢失，从而引发骨质疏松症状。相关研究表明[2]，与年轻女性相比，超过60岁女性患者骨小梁间的空隙明显扩大，甚至出现骨小梁丢失现象，使得椎体骨折发生率大大提高，发病率达到了16%~30%。

2 骨质疏松性椎体骨折临床治疗进展

骨质疏松性椎体骨折临床治疗目的主要是为了使患者骨不连症状得到改善，骨折部位得到愈合，同时减少临床并发症状，降低死亡率，提高患者生活质量，避免椎体再次骨折。骨质疏松性椎体骨折治疗方法有两种，即药物治疗与手术治疗。

2.1 药物治疗

骨质疏松性椎体骨折治疗药物主要有利塞膦酸盐、阿仑膦酸盐、降钙素、氟制剂、SERM等。相关研究表明[3],利塞膦酸盐、阿仑膦酸盐能够对骨吸收起到良好的抑制作用，同时能够使椎体骨折发生率有所降低，而降钙素中，鲑鱼降钙素应用较为广泛，在骨质疏松性椎体骨折而引发的高钙血症、骨痛等疾病中也具有显著性的治疗效果。在骨质疏松性椎体骨折临床治疗中，给予常规钙剂，并加以鲑鱼降钙素进行治疗，能够有效缓解患者的疼痛感与临床症状，使患者椎体活动功能得到有效恢复，而骨关节与腰椎疼痛感也得到有效改善，骨密度在治疗后也明显提高[4]。为了使患者骨密度得到有效提高，临床上主张采用联合用药方案，如雌激素与阿伦磷酸盐联合使用，能够使患者骨密度得到显著性提高。又如，阿仑膦酸钠与鲑鱼降钙素联合使用，能够使骨质疏松性椎体骨折患者疼痛感得到有效缓解，治疗效果较为显著。但是联合用药相关研究较为缺乏，导致其在骨质疏松性椎体骨折治疗中具有一定的局限性。而国外医学研究者则表明[5]，联合用药容易出现各种不良反应，抑制骨形成，且疗程较长，治疗费用较高，并发症较多，难以在临床治疗中推广使用。为了解决上述问题，医学研究者们开始对中药在骨质疏松性椎体骨折治疗中的效果进行了研究，通过研究发现，在给予患者常规钙剂进行治疗的基础上，加以全断板龟丹芪胶囊进行治疗，不仅能够增加腰椎部位的骨量，同时使脊柱部位的骨密度大大提高，在骨质疏松性椎体骨折防治中具有显著性疗效[3]。

2.2 外科手术治疗进展

2.2.1 AF内固定术 临床研究认为，若患者骨质疏松症状较为轻微，且存在脊髓压迫、椎体失稳等症状，则可给予AF内固定术进行治疗，其手术操作要点如下：①置入螺钉。颈腰椎后路将椎体骨折部位充分暴露出来，以明确螺钉置入点与置入深度，利用平头钻进行钻孔，无需进行攻丝，以避免患者骨量丢失。同时骨质疏松性椎体骨折患者本身的椎弓根高度与正常人相比较高，而宽度与正常人相比较大，所以在进行内固定手术时，要确保螺钉钻孔的有效性[6]。②椎体复位。骨质疏松性骨折患者骨量有所减少，而骨高度也会有所丧失，这时可通过AF内固定术进行纵向牵拉，以使椎体恢复到原有的高度。如果患者骨高度严重丧失，则必须在骨折椎体处植入适量的骨粒进行填充，使其椎体高度得到有效恢复。如果患者椎体骨折爆裂，在置入适宜的螺钉之后，可于骨折椎体椎板位置，将椎弓根处的孔道拨开，使其后缘骨块得到有效恢复，然后在进行内固定手术[7]。③植骨融合。内固定手术结束后，可在关节横突与关节突间隙中植入自体骨进行融合，并依据患者椎体骨折情况，对植骨量进行有效控制。术后应给予夹板、石膏等外固定措施，并鼓励患者进行康复锻炼。但是AF内固定术创伤性较大，容易出现螺钉松动现象，严重影响到骨折部位的愈合效果，同时要求患者必须有较强的手术耐受性。

2.2.2 PVP手术与PKP手术 PVP与PKP手术是治疗骨质疏松性椎体骨折的一种微创手术，具有椎体强度功能恢复良好、骨折部位稳定性高，有效缓解患者疼痛感等应用优点，在临床治疗中得到广泛应用[5]。PVP与PKP手术操作要点主要表现在：①手术适应证。骨折疏松性骨折患者存在显著性疼痛感、脊椎活动功能受到限制，但是未存在神经功能损伤症状；椎体部位并发有血管瘤、骨髓瘤、转移瘤、骨肿瘤等病症；脊椎骨折复发，脊椎后凸骨折、脊椎畸形骨折等[8]。②手术禁忌证。存在凝血功能障碍、合并严重性内科疾病、耐受性较差等患者；爆裂性椎体骨折伴发有神经系统疾病患者；脊椎骨折穿刺并发感染症状患者；有过高脂血症、下肢静脉血栓、全身性静脉血栓等病史患者；椎体压缩较为严重，无法进行穿刺患者[9]。③围术期处理。患者在手术前必须进行各项常规检查，以查看患者有无凝血功能障碍、肾脏功能不全及穿刺感染等情况，同时将患者血糖控制在10 mmol／L以下，而收缩压控制在160 mmHg以下。对患者外伤病史进行调查和分析，并给予磁共振、X线、CT等检查措施，利用MRI区分旧椎体骨折与新椎体骨折。④PVP手术操作。骨质疏松性椎体骨折患者在手术时应呈仰卧体位，并将颈椎前部及椎弓根等部位作为手术入路。术前通过X线、CT、MRI等检查措施，以明确椎体骨折位置、手术穿刺点、穿刺深度、穿刺角度，然后利用克氏针进行手术定位，同时在患者体表标注记号。铺上消毒巾后，注射适量的1％利多卡因，进行局部麻醉，然后在C型臂观察下，将穿刺针置入到骨膜处进行定位，而针尖则在椎弓根象限上，同时在C型臂辅助下，顺着椎弓根进针，直到针尖转移到椎体后缘部位，通过投影可发现针尖处于“牛眼征”范围内，继而再将针转移到椎体骨折部位，这时针尖不能进入到椎体前部不超过1/3。骨水泥呈黏稠状或者牙膏状时，利用注射器将骨水泥缓缓推入，在骨水泥基本成型且能够弯曲时，需及时利用穿刺针将其注入到椎体骨折部位，并利用透视影像进行观察，若骨水泥未出现任何渗漏现象，可继续注入[10]。在骨水泥完成硬化成型后，可将穿刺针旋转取出，并对局部进行压迫。⑤PKP手术操作。在透视影像辅助下，顺着椎体方向植入穿刺针，直到椎体前部不超过1/3处，然后将针芯取出，留下针外管，然后再置入扩张器进行扩张，当扩张结束后，应及时将扩张器取出，并在外鞘设置T型通道。利用骨钻对骨质通道进行有效疏通，如果通道内有大量骨碎屑，应利用钻头将其从骨质通道内清除出来[11]。球囊后缘处设置造影注射仪器，首先让球囊呈真空状态，然后顺着骨质通道将其植入到椎体前部不超过1/3处，并在透视影像辅助下将球囊扩张。依据透视影像或者球囊压力下降情况，可对椎体骨折部位康复情况进行准确判断，然后将球囊取出，注入适量的骨水泥。⑥临床疗效。临床研究表明，PVP手术与PKP手术在骨质疏松性椎体骨折治疗中具有显著性的治疗效果，术后24 h患者椎体疼痛感得到有效缓解，而与PVP手术相比，PKP手术在椎体康复及高度恢复上的效果更为显著，同时能够避免椎体出现后凸或畸形等症状[12]。两种手术方式都具有良好的疼痛缓解效果，在手术过程中，通过在椎体骨折处注入适量的骨水泥，使得骨折部位得到有效固定，而脊椎稳定性也得到提高，同时穿刺结束后，椎体内部压力明显降低，所以患者椎体疼痛感能够得到有效缓解。

3 结语

骨质疏松性椎体骨折作为骨质疏松症的严重性并发症，常见于老年群体，对老年患者健康及生命安全造成严重影响。因此，要求医学研究着对其临床治疗方法进行深入研究，以减少椎体骨折症状，降低患者死亡率。但是由于骨质疏松性椎体骨折多为原发性疾病，临床治疗较为困难，在采取药物治疗措施时，疗程相对较长，治疗费用较高，预后效果不理想。而随着外科手术的发展，PVP、PKP等微创手术在骨质疏松性椎体骨折中得到广泛的应用，通过对椎体骨折部位进行重建和固定，能够纠正患者椎体畸形政治，促进骨折部位愈合，恢复患者站立功能及行走功能，同时在椎体再次骨折预防上也具有显著性作用。

参考文献

[1] 尹利军,许建文.骨质疏松性椎体骨折临床相关研究进展[J].广西中医学院学报,2011,12(4):176-177.

[2] 刘东光,周辉,金永明,等.骨质疏松性椎体压缩骨折PVP术后相邻椎体骨折的相关因素分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,23(12):87-88.

[3] Moore JM，Poonnoose S，McDonald M．Kyphoplasty as a usefultechnique for complicated haemangiomas[J]. Clin Neurosci,2012,19(9):129-130.

[4] 申勇,刘法敬,张英泽,等.骨质疏松性椎体压缩骨折PVP术后非手术椎体骨折的相关因素分析[J].中国脊柱脊髓杂志, 2010,9(12):184-185.

[5] 江红卫,崔学文,黄永辉,等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的临床疗效分析[J].现代预防医学,2012,12(23):90-92.

[6] 柴仪,刘法敬,申勇.经皮椎体后凸成形术治疗高龄骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国老年学杂志,2013,7(18):86-88.

[7] Marco RA，Meyer BC，Kushwaha VP．Thoracolumbar burst fractures treated with posterior decompression and pedicle screw instru—mentation supplemented with balloon—assisted vertebroplasty andcalcium phosphate reconstruction Surgicaltechniquel[J]. BoneJoint Surg Am,2010, 2(1)：68-70.

[8] 魏玉锋,刘志杰.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的疗效及并发症[J].中国老年学杂志,2013,7(16):138-139.

[9] 张毅,黄象望,沈雄杰,等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折临床特点与对策[J].中国医师进修杂志,2010,7(26):165-166.

[10] 赵玉波.骨质疏松性椎体骨折经皮椎体成形术治疗的进展[J].医学综述,2013,22(17）:87-88.

[11] Chew C，Craig L，Edwards R，et al.Safety and efficacy of percutaneons vertebroplasty in malignancya systematic review [J].ClinRadiol，201l，66(1):78-80.

第7篇：高血压与骨质疏松的关系范文

【关键词】骨质疏松症 骨密度治疗仪

骨质疏松症(Osteoporosis,简称OP)是骨量减少、骨显微结构破坏、骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病[1]。随着人口寿命的不断增长及老年人口不断增加,骨质疏松症及其所引起的骨折已成为一个严重的社会问题而备受老年病学者的关注。WHO已把骨质疏松症列为仅次于心血管病的第二大公众健康问题。人们对传统的治疗方法如活性维生素D、降钙素、双磷酸盐、雌激素替代疗法等所产生种种不良反应感到不满,不断寻求新型的非药物治疗方法,电磁场无毒副作用的显著优点而在骨质疏松症的防治中受到人们的重视。我院采用骨密度治疗仪治疗原发性骨质疏松症疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

所有样本选自2008年10月至2009年6月在太和县中医院进行骨密度检查的64例门诊患者,所有患者均符合病例选择标准:①对于64例患者中的36例患者治疗前后测定平均腰椎腰2～4(均值)、股骨颈、髋部Ward三角区的骨密度。②对于64例患者中的54例患者治疗前测定平均腰椎腰2～4(均值)、股骨颈、髋部Ward三角区的骨密度,并在治疗后3个月随访上述部位骨密度。③对于64例患者中伴有疼痛的43例患者通过专人询问,了解治疗前、后疼痛的改善情况。④所有患者治疗前、后测定血总AKP(碱性磷酸酶)、血清BGP(骨钙素)、PINP(I型原骨胶原氨基端前肽)、ICTP(I型胶原羧基端吡啶并啉交联肽)。⑤所有患者治疗前、后测定血钙、血磷。

1.2 诊断标准

诊断标准参照1994年10月第三届全国骨质疏松研讨会制定的骨质疏松症综合诊断方法[2],结合2000 年中国老年学学会骨质疏松委员会制定的中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿)[3]。临床表现为: 全身无力或疼痛,疼痛进行性加重,可伴有关节肿胀和晨僵;X 线检查示:骨质密度减低,骨小梁变细、减少、呈纵行栅栏状排列,或有压缩性骨折,椎体呈鱼尾状、双凹状改变,椎间隙增宽; BMD 减低。同时检查血清钙、磷及碱性磷酸酶(ALP)含量, 以除外继发性骨质疏松症。

1.3 排除标准

符合原发性骨质疏松症诊断,排除由糖尿病、甲亢、血液性疾病、营养性疾病、多发性骨髓瘤、肾性疾病等疾患所致的继发性骨质疏松症; 除外合并有严重的心脑血管、肝、肾、造血系统等原发疾病及精神病患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 仪器

PEMFs治疗仪器为江苏天马高科技有限责任公司提供的TM―OTS―02骨质疏松治疗康复系统;骨密度测定:用美国NORLAN 生产的XR―36型双能X线骨密度仪。

1.4.2 治疗方法

每例患者每天接受1次PEMFs治疗,20分钟/次,30次为1个疗程。强度5mT,频率50Hz;同时每日补充元素钙500mg和维生素D800U以上,从治疗开始至治疗后3个月。

1.5 疗效判定标准

参照1998 年北京市中医药管理局制定的疗效评定标准。显效: 骨密度检测较前有所提高, 主要临床症状完全消失或明显好转;有效:骨密度检查无明显增加或改变,主要临床症状明显缓解;无效: 骨密度检测与症状、体征与治疗前相比均无改善。

1.6 统计学方法

计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验或秩和检验,采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。

2 治疗结果

经统计学处理, 治疗前、后具有明显差异性。随访中发现患者依从性较好,无明显不良反应发生。具体见表1、2、3、4和表5。

与治疗前相比:*P>0.05;P>0.05

3 讨论

原发性骨质疏松症的发生原因,主要由于骨质吸收大于形成,骨量减少,重建呈负平衡,骨的微观结构破坏,脆性增加,极易因压缩变形,而产生脊柱失稳,支撑作用减低,导致腰背疼痛及骨折的发生[4]。我国约有骨质疏松症患者8000～9000万。调查资料显示,老年人骨质疏松症患病率男性为60.72%,女性为90.47%,女性患病率尤为突出,随着年龄增长,患病几率上升,其终身患病危险度超过40%[5]。骨质疏松目前的治疗,以药物治疗为主,西医主要采用雌激素、抗骨吸收药、促骨生成药、钙剂等治疗药物,虽有一定疗效,但有较大的副反应,且远期疗效不满意,有一定的局限性。自1977年bassett证实电刺激能促进骨组织生长,此后进行的不少脉冲电磁场对骨代谢影响的研究得出低频脉冲电磁场(PEMFs)通过磁电效应改变人体生物电与改善生物磁场这一原理,抑制破骨细胞、促进成骨细胞,影响骨的代谢和骨重建来治疗骨质疏松症;同时,利用磁场镇静止痛、抗炎消肿的治疗作用,迅速缓解患者腰背疼痛等临床症状。现代研究表明,低频脉冲电磁场可以直接和间接地影响生物体的生理功能,其主要效应有:(1)通过释放内啡肽和复合胺调整疼痛的敏感性;(2)通过对钾、钠元素的调整,再平衡细胞膜的功能;(3)对基本的新陈代谢过程的影响;(4)增强免疫系统功能和组织修复功能;(5)增加胶原质合成;(6)活血和促进骨骼生长。低频脉冲电磁场上述作用为治疗骨质疏松症的提供了一种非药物治疗的可能途径[6]。本研究表明,低频脉冲电磁场能促进原发性骨质疏松患者的骨转换,使骨的形成作用大于骨吸收,从而增加骨量,改善骨密度;同时,本研究也表明,低频脉冲电磁场对缓解骨质疏松性疼痛有较好的疗效,但对于远期疗效,特别是能否降低骨质疏松性骨折的危险性尚待观察。

目前虽然对于低频脉冲电磁场作用于骨质疏松症的机制还不是完全清楚,但通过科学研究和临床试验已经证实它是一种不可多得的治疗骨质疏松方法,而且相对药物疗法来说。它具有见效快、维持时间长、无副作用等优点,并有显著增加骨密度的能力。但是目前治疗骨质疏松所用的参数,诸如治疗强度、频率、脉冲、疗程等缺乏合理的标准,到目前还没有证明哪种参数配置为最佳配置,如何使治疗规范化,以求发挥最大的疗效,是值得今后进一步研究的问题。

随着电力事业和电子技术的发展,超低频磁场与人类的关系越来越密切,国外学者应用不同的研究方法、观察指标、进行了大量的在体和离体实验研究,分别在信号转导、基因表达、细胞间通讯等多个细胞水平层面开展研究,但迄今尚无定论。因此就目前的认识来说低频脉冲电磁场(PEMF)仍不失为一种安全有效的骨质疏松症的选择。

参考文献

[1] 叶任高,傅祖植.骨质疏松症. 内科学[M].第五版.北京:人民卫生出版社,2001:885.

[2] 刘忠厚. 骨质疏松症的诊断和筛选[J].中国老年学杂志, 1995,15(1):53-55.

[3] 中国老年学学会骨质疏松诊断标准学科组. 中国人原发性骨质疏松症诊断标准(第二稿) [J]. 中国骨质疏松杂志, 2000, 6(1):1-3.

[4] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学[M]. 北京: 人民军医出版社, 2004 : 1085.

第8篇：高血压与骨质疏松的关系范文

【关键词】慢性胃病；骨密度；骨质疏松；比较

文章编号：1004-7484（2013）-11-6425-01

近年来，骨质疏松继发于慢性胃肠疾病成为胃肠道疾病研究的热点，认为消化系统疾病与骨质疏松之间存在密切的关系[1]，如炎症性肠病、胃切除术后等。鉴于目前关于慢性胃病、消化性溃疡、胃切除术后骨密度变化的报道相对匮乏，本文就此进行了研究，旨在为慢性消化道疾病患者骨代谢问题提供预判和指导。现报道如下：1资料与方法

1.1一般资料选取2011年4――2012年3月经电子胃镜及病理组织检查确诊为慢性浅表性胃炎、胃窦溃疡、胃切除术后患者100例，其中男52例，女48例；年龄（62+8.9）岁；绝经时间（11+2.4）年；病程为3个月-5年。100例患者中，轻度慢性浅表性胃炎者26例，中-重度慢性浅表性胃炎者23例，胃窦溃疡者27例，胃切除术24例。上述患者均经身高、体重、血压、脉搏等常规体检，排除影响骨代谢疾病及服用影响骨代谢药物。

1.2检查方法空腹情况下裸测身高、体重，检测血钙、血清碱性磷酸酶、血镁、血磷、肝肾功能及尿钙（取24h尿）。采用Hologic QDR4500A型DEXA骨密度仪每位患者腰椎正位腰1-腰4（L1-L4）、腰椎总体、左侧股骨颈（Neck）、大转子（Troch）、转子内区（inter）、Ward三角区等五个部位的骨密度值（BMD），应用Olympus GIF-XQ240电子胃镜对每位患者进行胃镜检查，并活检胃窦、胃体等5块做病理组织学检查。

1.3诊断标准及计算方法骨质疏松诊断依据1994年WHO提出的诊断标准，轻、中重度胃炎诊断依据1996年新悉尼系统胃炎分类标准。体质量指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2。

1.4统计学处理采用SPSS14.0软件进行统计分析，计量资料采用（χ±s）表示，不同组同一指标均数采用方差ANOVA检验，两辆比较用LSD检验。P

2.1四组在一般参数方面比较轻度胃炎、中-重度胃炎、胃窦溃疡及胃切除术后4组在年龄、性别、血钙值、血镁、血磷、24h尿钙、TP、ALB、ALP等方面无显著性差异（P>0.05），但在BMI（体质量指数）则差异显著（P

2.2四组在检测不同部位的BMD（骨密度）比较结果4组在BMD值对比上均有显著性差异（P

2.3四组骨质疏松患病率比较轻度胃炎患者中骨质疏松5例，占19.2%；中-重度胃炎患者中骨质疏松7例，占30.4%，胃窦溃疡患者中骨质疏松8例，占29.6%，胃切除术后患者中骨质疏松12例，占50.0%；轻度胃炎患者中骨质疏松患病率显著低于其他三组（p

早在1955年就有学者研究证实胃切除术后患者会出现钙、磷代谢异常，并据此提出“胃切除术后骨病”概念。进一步调查发现，骨质疏松症在胃切除术后出现较高的发病率，且与术后病程呈正相关。后有学者将胃切除疾病推广至消化道系统疾病，发现伴有消化道疾病通过引起消化和吸收受阻，导致钙和维生素D吸收减少，进而导致骨质疏松。中医关于骨质疏松的阐述，多见于“骨痿”之说，认为其病因病机与“肾虚”有关。《素问・五脏生成篇》：“肾之合骨也，其荣在发，其主脾也”，“肾主骨”，“肾藏精，主骨生髓”，如肾虚，则骨髓失养而致骨萎。考虑到骨质疏松发病是长期渐进过程，BMD的改变要滞后于骨代谢生化标志物的改变，血中骨代谢生化检验能较早反映骨代谢异常，这提示我们检验骨代谢生化指标可作为早期判断骨质疏松症重要的参考指标[2]。

BMD代表的是骨骼单位面积中矿物含量，骨中矿物含量减少意味着BMD降低，这是骨质疏松典型病例表现，也因此BMD成为当前诊断骨质疏松、预估骨质疏松程度和评价药物治疗效果的最佳定量指标。本文研究了慢性胃病患者与BMD间的关系，分别就轻度慢性浅表性胃炎、中-重度慢性浅表性胃炎、胃窦溃疡和胃切除后等四种类型胃病患者BMD进行比较，发现胃切除后的患者骨质疏松发病率最高，为50.0%，其次为中-重度慢性浅表性胃炎，胃窦溃疡和轻度慢性浅表性胃炎患者最低，暗示胃部疾患愈严重，其对BMD的影响愈大，骨质疏松患病率就愈高。另外，四种类型胃病患者在L1-L4、Neck、Troch、Ward和inter等五个部位的BMD值比较则差异明显（P

综上所述，胃切除术后能显著降低胃部患者骨矿含量和BMD，引起血清ALP升高，肠钙吸收弱化，骨吸收明显增强，形成骨吸收远大于骨形成状态，导致骨量持续减少，最终诱发骨质疏松症发生。因此，临床上应对慢性胃病患者，尤其是胃切除后患者骨代谢情况进行监测，以及时判断是否存在骨密度降低情况，以防骨质疏松症并发。参考文献

[1]龙利民，刘幼硕，黄国庆.不同类型慢性胃病病人骨密度的比较及分析[J].中国老年学杂志，2006，26（4）：117-119.

第9篇：高血压与骨质疏松的关系范文

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.218

临床资料

2006年3月～2009年12月收治骨质疏松症合并骨折患者86例,男25例,女61例;年龄52～86岁,60岁以下女性2例,60～69岁男女患病为1例和7例,70～79男女患病为16例和29例,80岁以上男女患病为8例和23例。桡骨远端骨折57例,腰椎骨折14例,股骨上端骨折15例。平均住院43天。通过综合护理明显减少了老年骨质疏松症患者并发症的发生 ,缩短了骨折愈合期。

护 理

骨折的专科护理:桡骨远端骨折以老年人多见,常因跌跤倒地用手腕着地而发生,整复固定后应固定在掌屈偏向尺侧位,在固定期间禁止手背屈位活动和向桡侧活动。将前臂取正中位或稍旋后位,三角巾悬挂于胸前,保持上肢功能位。根据肿胀消退情况及时调整外固定松紧度患者以头枕部,双肘部支撑身体,离开床面。腰椎骨折绝对平卧硬板床,腰围外固定,采用垫枕与功能锻炼结合的方法。目的是促进骨折膨胀复位,加强腰背肌力量,避免进一步丢骨及骨质疏松的发生[1]。患者平卧硬板床以骨折处为中心,腰背部垫5cm高软枕,同时进行腰背肌功能锻炼。股骨上端骨折,平卧硬板床,患肢抬高制动,应注意保持患肢功能位,患肢处于外展位并呈一直线,保持有效固定,将枕头放于腿下并支持背部。

并发症预防的护理:老年患者常伴有高血压、糖尿病、心脑血管疾病等合并症,腰椎骨折和股骨上端骨折须长期卧床,除要监测患者血糖、血压、心率等,还要预防并发症的发生。①预防呼吸道感染:60岁老人肺活量开始减退,脑细胞功能对缺氧或高碳酸血症的敏感性降低,机体自身调控能力下降,容易发生呼吸衰竭,在老年人十大死亡原因中,肺炎占首位。因此,要指导并鼓励患者练习深呼吸,有效咳嗽,每日拍打背部数次,必要时给予雾化吸入。②预防压疮的护理:老年人皮肤抵抗力下降,对刺激感觉迟钝,因而更容易受机械物理、化学等原因引起损伤,骨折的发生使身体的重量集中于骶尾、肩胛和足跟等骨隆突处[2]。应避免受压。解除压迫是预防压疮的根本措施。每2～4小时翻身1次,翻身时,向健侧翻5°～10°,患者翻身时不能拖拉,动作要轻巧平稳。并每日2次使用50%酒精轻轻对受压的骨突部位进行环形按摩,可有效改善血液循环。同时,在病情允许的情况下,鼓励患者做床上活动。如床上抬臀,保持床铺和衣物干燥清洁,防止尿液和汗液浸湿衣物而刺激皮肤。足跟要用软枕或棉被垫起和悬空。③预防泌尿系感染的护理:由于腰椎和下肢骨折患者经常仰卧,容易引起排尿不完全、尿渣沉淀,因此泌尿系感染是较常见的并发症。最常见的护理方法就是鼓励患者多饮水、多排尿。但许多患者通常用少饮水的方法以减少排尿次数,减轻陪护人员的负担,其实这是一个误区。④预防废用性肌肉萎缩:按摩肢体,加强肌肉舒缩活动和未被固定肢体关节的活动。

饮食护理:多食用含钙丰富的食物,主要有牛奶、奶制品、大豆、豆制品、虾皮、海产品、鱼、螃蟹、海带及坚果类食品,每日饮牛奶2杯。豆制品含有雌激素,可预防骨质疏松症。适量选用优质蛋白如蛋类、瘦肉、鸡等。多食用含维生素C的食物如新鲜水果、蔬菜以及黑木耳、松仁、板栗、香菇等。多食含维生素D的食物如蘑菇、鱼。因钙与维生素D的补给不仅可预防骨质疏松症,而且有治疗作用。尤其老年人常常缺乏胃酸。乳酸钙是最佳的食品。改变日常不良的饮食习惯。荤素结合,减少糖、盐摄入。以低盐、少糖为佳。烟、酒不宜。

情志护理:高龄患者不论何种疾病,都容易发生意识障碍。容易引起电解质紊乱,容易发生全身衰竭,容易发生后遗症和并发症[3]。因此心理护理在治疗中起特别重要作用。护士应理解尊重他们,做到关心、耐心、细心,与他们建立良好的护患关系,认真倾听了解患者的感受,让老年患者了解乐观稳定的情绪能维持患者机体内环境的稳定[4],及时了解患者的思想动态,及时给予疏导,避免不良刺激及情绪波动,以减轻患者心理应激反应。

预防和保健指导:指导患者正确进行功能锻炼。在康复过程中应适时适量,避免剧烈运动及硬性变动,避免过劳,加强骨骼的锻炼,增加骨密度,改变骨小梁的疏松结构,锻炼方法首先要加强对患者的锻炼观教育,改变因为有疏松而不敢锻炼的错误观点,可以练太极拳、体操,步行与站立等对骨质疏松症的治疗也有很大意义。如果每日累计2～3小时的站立与步行可防止骨脱钙引起的尿钙流失,腹背和四肢适当的负重可使肌肉保持适当的张力,对抑制骨质疏松有良好的作用,对防治绝经后妇女的骨质流失亦有良效。注意日常活动正确姿势,教会家属配合患者进行功能锻炼的方法,促进疾病早日康复。多参加体育活动,只要不超负荷,对人体都是有益的。同时应用维生素D、钙剂、雌激素等药物治疗。

讨 论

骨质疏松症是近年发病率较高的一组内分泌疾病,它是由多种病因造成的进行性的骨质吸收大于沉积,骨的转换出现异常。最常见的老年型,是由于人体内的性激素(雌激素和雄激素)水平下降所致,女性在绝经后易发生。早期预防,强化全民健康教育,增强骨质疏松症的防治意识,从青少年起多食富含钙、磷食物,少饮酒,少喝浓咖啡、浓茶。哺乳期不宜过长。对患有严重骨质疏松症的患者进行积极有效的综合治疗,开展骨密度检测,提高生活质量。尤其是绝经期后妇女,更需加强预防措施,积极预防骨折。对已发生骨折的患者,除应治疗骨折外,还应配合饮食、运动、预防、药物等治疗措施治疗骨质疏松,使患者及家属对骨质疏松症有了更深刻的了解,走出了治疗的误区。

参考文献

1 唐顺礼,陈静.胸腰椎压缩性骨折患者的护理.中华现代护理学杂志,2005,2(21):1938.

2 董霞.预防老年股骨颈骨折患者褥疮发生的探讨.护士进修杂志,1998,13(8):46.