高血压患者围手术期护理精选(九篇)

第1篇：高血压患者围手术期护理范文

【关键词】 高血压脑出血； 围手术期； 优质护理； 效果

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0069-02

高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是一种严重危害人类健康的疾病，具有起病急、变化快、病死率高等特点，是我国人口主要的致死和致残原因之一[1]。此病症老年人多见，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，常有高血压病史。高血压脑出血的临床治疗多采用手术处理，其临床并发症较多，直接影响患者预后[2]。因此，在高血压脑出血围手术期实施优质护理干预措施，对减少并发症和提高手术成功率具有重要意义。本文笔者对2013年1月-2015年12月笔者所在医院收治的106例高血压脑出血患者围手术期护理效果进行分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的106例对象均随机选自2013年1月-2015年12月笔者所在医院收治的高血压脑出血患者，分成对照组和观察组，各53例，对照组中男37例，女16例，年龄37～70岁，平均（62.3±5.7）岁；观察组患者中男35例，女18例，年龄35～76岁，平均（63.2±6.5）岁。两组患者年龄、性别、出血量等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先，对照组53例患者实施常规高血压围手术期护理措施，如做好术前准备、术后进行常规护理，密切观察患者生命指标变化情况等；观察组53例患者，根据患者具体情况实施如下针对性的优质护理干预措施。

1.2.1 术前优质护理 术前，对观察组患者的个体病情进行客观评估，协助患者及时进入手术治疗程序，争取时机进行有效救治；因高血压脑出血病症起病急、变化快、病死率高，导致患者及其家属产生极度紧张、焦虑、恐惧等不良心理，患者或家属容易干扰救治过程，护理人员应该及时将高血压脑出血发病因素、手术治疗方法、预后等向其讲解，使其有客观的心理准备，消除其心理障碍，积极配合临床手术治疗及护理，为手术顺利进行提供保障。

1.2.2 术后优质护理 术后，护理人员对患者的病情改变情况进行密切观察，并对患者术后并发症进行护理干预。（1）头部引流管护理干预。护理人员及时检查引流管是否稳固，有效调节引流速度适宜，且引流出口纱布保持干燥，有利于预防感染发生；密切观察引流管是否出现扭曲，及时进行纠正，从而保持引流管通畅；同时，护理人员要注意观察引流液颜色，并做好引流量记录；（2）导尿管的护理干预措施。首先，要保持导尿过程无菌操作，严格执行无菌操作流程。同时，要坚持定时，定期更换导尿管；当患者意识恢复后，指导患者多饮水，促进正常排尿，若患者有尿意后可拔除导尿管。（3）做好日常生活护理。护理人员要保持患者床铺干燥、整洁，并协助患者定期翻身，轻度按摩受翰课唬预防患者产生褥疮。同时，护理人员对患者的上消化道出血发生情况进行细心观察，并及时给予有效处理；另外，指导患者有效排痰，保持呼吸顺畅，预防患者出现肺部感染。

1.3 观察指标

（1）对两组患者的救治时间进行记录；（2）观察和分析两组患者围手术期并发症发生率，如肺部感染、上消化道出血、泌尿系统感染、压疮等进行观察和记录[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

观察组53例患者通过优质护理干预后，平均救治时间为（51.2±6.4）min，无压疮病例产生，肺部感染者4例，上消化道出血3例，泌尿系统感染2例；对照组53例患者常规护理后，平均救治时间为（82.5±1.4）min，产生压疮11例，肺部感染13例，上消化道出血15例，泌尿系统感染12例。两组患者护理效果进行分析和比较，观察组救治时间及并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系指非外伤性脑实质内的出血，是中老年人多发疾病之一，其起病急骤、病情十分凶险、死亡率极高，严重威胁着患者的生命健康[4，11]。近百年来，国内外已有众多医学机构对高血压脑出血疾病进行研究，治疗方法也层出不穷，但其病死率仍居高不下，且3/4以上存活者遗有不同程度的残疾[5，10]。高血压脑出血常发生于45～65岁，男性略多于女性，患者多因情绪激动、过度兴奋、排便、屏气用力或精神紧张发病，常无预感，一旦发作，病情会急剧变化，导致患者突感头部剧烈疼痛、呕吐、昏迷、抽畜、大小便失禁等症状，必须及时呼叫专业医护人员进行抢救，切忌亲友慌忙搬动，保持安静，争取有效救治时间[6，8，9]。对于高血压脑出血临床治疗，分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗属于保守治疗措施，患者脑部出血难以快速消除，导致患者预后不理想；而手术治疗能够有效清除患者脑部出血，降低颅内压，改善患者的预后良好。但高血压脑出血患者围手术期容易产生并发症，直接影响患者术后康复效果[7，12]。因此，加强高血压脑出血患者围手术期的护理干预措施十分关键，对提高患者预后具有重要实践意义。

实践证明，对于高血压脑出血患者围手术期患者实施常规护理措施，患者预后不太理想。而实施针对性的优质护理措施，有效提高了患者的预后，从而提高临床手术治疗整体效果[13]。本文研究中，观察组患者实施全程优质护理干预，术前进行患者病情有效评估，及时消除患者和家属的紧张、焦虑、恐惧等不良心理，保证患者顺利进行手术治疗；术后，密切观察患者生命体征，及时进行头部引流管护理干预，确保引流管稳固、顺畅；同时，做好导尿管的护理干预措施，严格执行无功操作，定时，定期更换导尿管；另外，做好患者术后生活护理。保持病室清洁，床铺干燥，协助患者定期翻身，勤换贴身衣物，有效预防褥疮产生；做好患者肺部护理 ，预防肺部感染发生。观察组患者通过上述一系列优质护理干预，肺部感染率仅为7.55%，上消化道出血5.66%，泌尿系统感染率为3.77%，且无褥疮病例发生，远远优于对照组（肺部感染率24.53%，上消化道出血率28.30%，泌尿系统感染率22.64%，褥疮产生率20.75%），差异有统计学意义（P

总之，高血压脑出血患者围手术期应用优质护理效果显著，明显缩短救治时间，有效降低并发症率，提高患者预后，具有广泛临床实践价值，值得研究和借鉴。

参考文献

[1]易汉娥.高血压脑出血颅内血肿微创清除术的围手术期护理[J].中国临床神经外科杂志，2010，15（6）：374-375.

[2]刘小林，陈慧芳.微创清除术治疗高血压脑出血病人的观察与护理[J].中华护理学杂志，2002，37（1）：60.

[3]王荣花.综合护理干预对神经外科高血压脑出血手术患者的护理效果[J].中国实用神经疾病杂志，2014，20（3）：138.

[4]何依娜.延续护理对高血压脑出血患者出院后独立生活能力和心理社会适应状况的影响[J].护士进修杂志，2014，26（3）：274-276.

[5]张小培，张广清，蒋革新，等.中医综合护理方案对高血压脑出血患者并发症防治的效果[J].V东医学，2012，33（2）：293-295.

[6]李冬梅，何保伟，孟彬.35例高血压脑出血患者围手术期的护理[J].中国民康医学，2012，24（15）：1894-1895.

[7]韩红梅.整体护理干预对高血压脑出血患者负性情绪和生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2009，25（36）：5-7.

[8]王宏茹，贺晓.脑出血急性期护理安全的影响因素及管理对策[J].中国实用神经疾病杂志，2014，19（1）：128-129.

[9]王卫青，蒋晓娴.高血压脑出血术后并发肺部感染的原因及护理对策[J].实用临床医药杂志，2009，5（2）：37-39.

[10]张艳梅.临床护理路径在脑出血病人护理中的应用[J].全科护理，2014，30（4）：2813-2814.

[11]夏国道，姚建社，包平，等.高血压脑出血的临床特点和疗效分析[J].中华神经外科杂志，2003，19（3）：231-232.

[12]张宇瑁，永祥，郭庆章，等.微创手术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（1）：125-126.

第2篇：高血压患者围手术期护理范文

近年来，LC术已是治疗胆囊炎、胆囊结石的首选术式。它具有伤口小、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快、住院时间短等优点。但由于不少患者并发有不同程度的心脏病、高血压，给LC术带来了一定的困难和危险。因此做好心脏病、高血压患者的围手术期护理是手术成功的重要措施。我科自2009年1月至2010年12月为48例并发有心脏病、高血压的患者实施了LC术，护理效果满意。现将心脏病、高血压患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会总结如下：

1 临床资料

我科自2009年1月至2010年12月为48例并发有心脏病、高血压的胆囊疾病患者在气管插管全麻下施行了LC术，其中男31例，女17例。心脏疾病患者8例，高血压疾病患者37例，同时并发心脏病及高血压疾病患者3例，术后恢复良好，无并发症，护理效果满意。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

建立良好的护患关系，以获得患者信任。耐心与病人交谈了解病情及心理状态，解除心理压力。结合病情给患者和家属讲明实施手术的重要性，医生采取此种术式的可靠性及临床开展情况，取得的手术效果。可介绍成功的病例，让患者与病区内同类患者交流，使其增强信心，消除患者对手术的恐惧、紧张心理，使患者以积极、平和的态度接受手术。避免其高血压、心脏病的进一步加重。

2.1.2术前准备

包括皮肤及胃肠道准备，操作前要做好充分的解释工作，取得患者的配合，动作轻、快、稳，冬天要注意保暖[1]。避免患者情绪紧张，加重对心血管系统的刺激。

2.1.3生活护理

护士主动嘘寒问暖，在生活上提供方便，充分体现人性化的服务理念，如饮食、起居、睡眠环境等，提供安静舒适的休养环境，满足病人以往睡眠习惯，特别是手术前晚，要保证睡眠质量。

2.1.4综合治疗

术前应认真完成各项检查，除常规检查外，对合并心血管疾病的患者，除常规进行心电图检查外，还应进行心脏彩超检查；对有心律失常的患者应监测24小时动态心电图，必要时请心血管内科医师协助处理；合并高血压患者术前应将血压控制在140/90mmHg以下。

2.2术中监测

术中做好心电监护及麻醉、呼吸、血氧饱合度监测，发现异常，及时汇报处理。

2.3.1一般护理

(1）卧位及饮食：术后全麻未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，术后6小时无明显不适改半卧位，鼓励患者床上活动，术后24小时即可以下床活动，减少术后腹胀的发生。肠蠕动恢复后可进低脂流质饮食，次日可进低脂半流质饮食，避免进食产气食物。如有恶心、呕吐则进食时间延后。

(2）吸氧：术中因CO2弥散入血或使腹腔内高压而影响膈肌运动，导致潮气量减少，CO2潴留、PaCO2升高，而发生高碳酸血症[2]，因此术后常规给予吸氧24小时，氧流量4L/min[3]，以提高氧分压，促进CO2排出，预防高碳酸血症的发生。

(3）观察病情：术后常规给予多参数生命体征监测，注意监测血氧饱和度、心电图、血压、呼吸等，密切观察患者的意识，发现异常及时汇报处理。

2.3.2特殊护理

(1）严密监测 手术、麻醉对心脏病、高血压患者的影响较大，极易造成心律失常、血压升高。因此心脏病、高血压患者对手术、麻醉的耐受性较差。加上CO2气腹作用，对呼吸、循环有一定的影响。以及牵拉胆囊时迷走神经兴奋，可出现心动过缓。麻醉诱导、全麻气管内插管、手术应激等因素，可使血压进一步升高。因此术后无论那种心脏病、高血压都要进行心电监护及血氧饱和度、血压的监测。及时监测心电图、心率、心律、血氧饱和度、血压的变化。

(2）合理输液 严格控制输液滴速，每分钟30～40滴，以减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，防止血压升高。

(3）适当止痛 适当使用止痛剂，防止疼痛引起外周阻力增高，导致血压升高、心肌耗氧量增高。

(4）排尿通畅 注意有无排尿困难，及时给予热敷、腹部按摩及诱导排尿，必要时进行导尿。避免增加不适，使血压增高。

2.3.3并发症护理

腹腔镜手术后有胆管损伤、腹腔内出血、切口疝、静脉血栓栓塞、气胸等并发症，其严重性在于大部分患者术中未能及时发现。因此加强术后护理，严密观察病情，是及时发现并发症的前提。

2.4出院指导

由于病人住院时间短，出院指导不可忽视。心脏病、高血压患者病情稳定，即可出院。术后一周内只做轻微活动，3周内不能做剧烈活动。术后数周内进低脂饮食，避免进刺激性食物。保持切口清洁干燥。观察腹部情况，如有腹痛等异常情况随时就诊。注意劳逸结合，保持心情愉悦、大便通畅，定期来院复查。

参 考 文 献

[1]邹海凤，彭琴，老年人腹腔镜手术的围手术期护理当代护士，2010，3:52.

第3篇：高血压患者围手术期护理范文

关键词并发症;糖尿病;高血压;介入;护理

AbstractAims: to explore the nursing care for patients with diabetes mellitus or/and hypertension after coronary angiography.Methods: 60 patients complicated with diabetes or/and hypertension received preoperative nursing care. Conclusion: The patients with diabetes or/and hypertension recovered well from the coronary angiography after received the preoperative nursing care.

Key wordscomplication;diabetes mellitus;hypertension;intervention;nursing care

糖尿病、高血压与冠心病的高危因素,常常合并存在[1]。对合并的糖尿病或/和高血压的患者在行冠状动脉介入治疗时进行适当干预有助于其术后康复。现在医学证明,糖尿病、高血压同是心身疾病,心身相互作用、相互影响,对疾病的发生、发展及转归具有重要影响[2]。心理因素可通过大脑边缘系统和交感神经影响胰岛素的分泌,当人处于紧张、焦虑、恐惧后受惊吓等应激状态时,交感神经兴奋,使肾上腺素的分泌增加,间接抑制胰岛素的分泌和释放,使血糖升高;糖代谢紊乱可直接使患者产生抑郁、焦虑;稳定的情绪可以使糖尿病病情缓解,而抑郁、紧张和悲愤等情绪常导致病情加剧或恶化[3-5]。研究表明,高达30%的糖尿病患者伴绪问题,严重者有自杀倾向[6]。约50%高血压患者存在不同程度的胰岛素抵抗[1]。现对2009年1月至2009年6月在我科合并糖尿病或/和高血压,在接受冠状动脉造影术患者的护理结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2009年1月至2009年6月在第三军医大学附属新桥医院心内科行冠状动脉造影及必要时支架植入术的患者,其中合并糖尿病或/和高血压患者60例(患者均在术前确诊为糖尿病或/和高血压),其中男22例,女38例,年龄54～87岁,平均69.4岁。单纯糖尿病6例,单纯高血压39例,合并糖尿病和高血压的15例。

1.2糖尿病病情程度

胰岛素依赖型(1型)2例,胰岛素非依赖型(2型)19例,采用胰岛素注射治疗7例,长期口服降糖药物12例,间断服药治疗1例,单纯饮食控制者1例。糖尿病史最长31年。

1.3高血压病情程度

高血压1级23例,高血压2级17例,高血压3级14例,终身口服降压药者48例,不知情者6例,高血压病史最长37年。

2围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1在行冠状动脉诊治术前,遵医嘱使血糖、血压控制在正常范围内

术前血糖的控制,是直接影响手术成功的重要因素之一。糖尿病患者在手术期间,血浆反调节激素如胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇及生长激素水平均可增高。这些激素分泌的增加,可抑制胰岛素分泌,增加胰岛素的拮抗,使糖原异生和糖原分解加强,胰岛素介导葡萄糖摄取和利用减少,使血糖升高[1]。糖代谢紊乱可以直接使患者产生焦虑、抑郁[7]。术前血糖控制水平的高低可直接影响术后并发症的发生,同时术前血糖过低,在术中及术后易发生低血糖。一般认为将空腹血糖控制在

术前血压的控制,是直接影响手术成功的重要因素之一。收缩期和舒张期高血压同样具有危险性。血压应控制在140/90mmHg(1mmHg=0.133KPa)以下手术危险性较小[10]。患者处于明显的心血管应激状态时,会使收缩期血压偏高,可以成为一种条件刺激物,进一步引起焦虑、抑郁情绪,不良的心理状态会更加增强躯体症状[11、12]。因此,术晨应对患者进行血压监测。

2.1.2行术前准备

行青霉素、普鲁卡因皮试,手术区皮肤准备,准备手术包(术后生活必需物品、手术前更换病号服)。手术前晚适当给予镇静药物以保证患者良好的睡眠。

2.1.3对患者进行术前指导

讲解术前准备用物及所花费用、注意事项、手术时间(术前4-6小时禁食、水,餐前注射胰岛素或口服降糖药物,术晨需服用降压药),手术大致过程及所需时间,术后监护及必要性、转出监护室时间,求得患者及家属的理解和配合。

2.1.4心理护理

请患者填写汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD),根据患者焦虑、抑郁情绪进行针对性心理指导。

2.2术中护理

糖尿病患者在手术时血糖升高至8.3～11.1mmol/L,常易发生严重高血糖,甚至诱发酮症酸中毒[13]、心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死[1]. 如患者出现心悸、心跳加快、出冷汗、双手颤抖等症状,则提示患者出现低血糖,巡回护士兜里经常有糖块,一旦发生低血糖症状,可以让患者口含糖块以解决低血糖问题。在术中患者处于交感神经兴奋状态,释放儿茶酚胺并激活肾素-血管紧张素、醛固酮系统,造成一过性血压升高[14]。因此,监测血糖、血压非常重要,一般于手术前测血糖1次,术中每隔一小时测血糖1次,根据血糖水平予调节血糖用药。

在冠脉介入手术时,备好急救药品及器械,将患者送入导管室手术床上,监测仪监测各项生命体征、吸氧,建立固定通畅的经脉通路,密切配合医生进行手术及观察。因糖尿病、高血压均为心身疾病,术中紧张、焦虑、抑郁、孤独均可导致应激反应,可使血糖或血压升高,导致病情加重、手术失败,甚至危及生命,因此,术中护理也至关重要。手术室可放一些轻松优美的轻音乐,护士可对患者聊一些轻松开心的话题,可缓解患者的不良情绪、减轻患者的压力,保证手术的顺利、安全。

2.3术后护理

2.3.1术后患者送CCU

严密交接班、护士了解手术中的情况,观察局部伤口、生命体征(神志、心率、心律、血压、血氧饱和度)及足背动脉搏动,准确记录患者主诉及感受,发现异常及时报告、处理。

2.3.2心理护理

患者因监护室陌生的环境,伤口被沙袋持续压迫或使用血管外压迫止血器、血管内封堵器等,加之术侧肢体制动,可引起肌肉劳损性酸痛,但又怕动弹时造成伤口出血、血肿,以至于长期处于警觉状态,易出现焦虑、烦躁、孤独、抑郁等情绪[15]。不良情绪可使交感神经兴奋而引起心率加快,诱发冠状动脉痉挛[16]。以致出现睡眠障碍,常以入睡困难和早醒最为常见。

对患者按摩受压部位皮肤,促进血液循环,并实行松弛疗法、自我助眠疗法。同时家属的支持与参与,可以对患者产生爱与归属感,让患者感到家庭和社会对他的需要。对担心医疗费用和原经济收入减少的患者,主要为认知疗法,请患者计算实际手术费用及不诊治即将产生的可能危险的费用如精神负担及生命危险;再计算本次治疗费用及诊治后减少的费用,如获得心理、精神安慰(收获)。并且轻松愉快的音乐可消除患者紧张情绪,分散注意力,还可以起到催眠的作用,达到减轻焦虑的目的。对顽固性失眠的患者,必要时予镇静、抗焦虑、抑郁药物。

2.3.3向患者介绍介入室及监护室的环境

告诉患者24小时有医生、护士守护,术前如未进食,术后无不适即可进食少许,糖尿病患者进食前测血糖并注射胰岛素或口服降糖药物,并遵医嘱予血糖监测、血压监测。如血糖异常宜加倍监测血糖值,每天监测血糖4次以上,并根据此结果调节胰岛素剂量或口服降糖药的剂量及饮食。

2.3.4应用抗生素预防伤口感染[17]

因糖尿病患者免疫力较差,白细胞功能减退,中性粒细胞趋化功能和吞噬功能降低。抵抗力低,易发生感染,而感染又能加重病情以致形成恶性循环。

2.3.5并发症护理

2.3.5.1血管迷走神经反射

原因有术前禁食、术中应用造影剂及血管扩张剂 [18]、术后拔出鞘管对血管的刺激及患者精神紧张造成过度迷走神经反射。可导致患者心率减慢和血管扩张,引起血压下降、低血糖,患者出现面色苍白、皮肤湿冷、恶心、呕吐引起窒息。

严密观察心率及血压变化,维持好输液通路。在拔管前,向患者做好解释工作,说明拔管方法,解除患者思想顾虑,转移注意力,取得患者理解和配合。拔管时备好急救药品,必要时鞘管周围皮下注射利多卡因。拔管时,鞘管推出动脉后再按压,按压力度以能触及足背动脉搏动为宜。当发生迷走反射发生时,立即予阿托品提升心率、对抗迷走神经作用、多巴胺纠正低血压。

2.3.5.2出血、血肿

由于支架植入术后采用低分子肝素或口服抗凝药物,容易引起患者局部出血或血肿。出血原因:①应用肝素抗凝拔管时肝素作用较强;②穿刺部位不当;③压迫止血不充分;④绷带位置不当或不紧;⑤患者自身凝血机制不良;⑥患者过胖、腹股沟过深,无法充分加压包扎;⑦血压过高;⑧患者不配合,过早活动肢体。护士应预见性观察病情,以利于尽早找到出血、血肿的原因,针对原因及时处理。一旦发现伤口出血,立即用拇指在针眼上1-2cm处用力压迫止血。要注意肢体远端供血,双侧足背动脉搏动情况,双下肢皮肤的颜色、温度。

2.3.5.3尿潴留

由于术后卧床、腹胀或不适引起尿潴留。造影剂不能及时排出,可引起膀胱炎、肾炎,甚至引起肾积水、肾功能衰竭,严重影响介入治疗效果。患者因排尿困难会情绪紧张、焦虑而加重尿道括约肌痉挛,以致排尿更加困难。护士应安慰、鼓励患者,消除不良情绪,避免因尿潴留而诱发迷走神经兴奋性低血压。可行膀胱区轻轻按摩,给患者交替使用热水袋敷下腹部[19],刺激膀胱肌肉收缩,或用温水冲洗会、听流水声等,使患者经过护理措施自行排尿。必要时予采用无菌技术实行导尿术。

2.3.5.4便秘

术后卧床致肠蠕动减慢而引起便秘,因患者有糖尿病,故不能服用蜂蜜水。嘱患者晨饮白开水,顺结肠走行方向手法按摩腹部,必要时口服吗丁啉,促进胃肠蠕动[19]。

3结果

本组患者其中32例行冠状动脉造影术,28例行冠状动脉造影+支架植入术。糖尿病、高血压同为心身疾病,在同时合并面对介入手术这一应激状态时,会出现严重的焦虑、抑郁情绪,通过对患者围手术期的整体及心理护理,促进了患者术后康复及减少患者的住院周期。患者全部恢复良好后出院。

参考文献

[1] 叶任高、陆再英 主编.内科学.人民卫生出版社,2006,249～795.

[2] 卢莉、薛云珍、梁执群 等.糖尿病患者情绪障碍和社会支持的城乡分布特点[J].现代预防医学杂志,2008,35(21):4185～4187.

[3] Lloyd CE, Dyer PH, Barnett AH. Prevalence of symptoms of depression and anxiety in a diabetes clinic population [J]. Diabet Med, 2000,17:198-202.

[4] Moreira RO, Papelbaum M, Fontenelle LF, et al. Comorbidity of psychiatric disorders and symmetric distal polyneuropathy among type II diabetic outpatients [J]. Braz J Med Biol Res, 2007,40:269-275.

[5] Papelbaum M, Appolinario JC, Moreira Rde O. Prevalence of eating disorders and psychiatric comorbidity in a clinical sample of type 2 diabetes mellitus patients [J]. Rev Bras Psiquiatr, 2005,27(2):135～138.

[6] 张明园.精神科评定量表[M].长沙:湖南出版出版社,1993.34～41.

[7] Berstein LM. Topoendocrinology [J]. J Endocrinol, 1993,137(2):163～166.

[8] 刘盛谋、丁俊理.急腹症合并糖尿病病人围手术期的诊治体会[J].国际医药导报,2008,14(19):27～29.

[9] 孙革.骨折的糖尿病患者术前血糖控制水平的研究[J].牡丹江医学院学报,2008,29(5):36～38.

[10] 黎介寿 主编.围手术期处理学[M].北京:人民军医出版社,1993:245.

[11] 梁宝勇 主编.变态心理学.高等教育出版社,2002,152～153.

[12] 吴文源、季建林 主编.综合医院精神卫生.上海科学技术文献出版社,2001,79～80.

[13] 徐葆元.糖尿病与外科[J].中国实用外科杂志,1999,19(3):132～135.

[14] 李文涛.冠状动脉造影术前术后血压的观察及护理[J].实用护理杂志,2001,17(2):8.

[15] 赵彩云.2种路径冠脉介入治疗的术后监护[J].当代护士杂志,2008,11:24-26.

[16] 宋丽芸、王超、黄乐 等.急性心肌梗死经桡动脉行急诊PCI的全程介入护理[J].中国实用护理杂志,2006,22(2):8～9.

[17] Mokshagundam PL Perioperative management of diabetes mellitus [J]. Crit Care Nurs Q, 2004, 27 (2) :135～147.

[18] 方盈.冠状动脉内支架术拔管综合征的预防及护理[J].护理学杂志,2001,16(5):282.

[19] 崔顺锦、隋凤花、王卓越、宋春燕 等.冠心病介入诊疗术后并发症的观察及护理[J].吉林医学杂志,2008,29(20):1703～1704.

第4篇：高血压患者围手术期护理范文

【关键词】 高血压 纤维支气管镜检查 护理

纤维支气管镜检查是诊断肺部疾病的重要方法，已广泛用于临床。由于支气管镜检查是一项令人不适的操作，受检者精神过于紧张易诱发高血压的发生或纤维支气管镜检查的并发症发生，迫使检查终止并危及患者健康。对于高血压患者，我们通过精心护理，取得满意效果。我们科室从2007年1月-2009年1月以来，共接收205例高血压受检者，现将围手术期护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 205例患者均为临床诊断原发性高血压I或Ⅱ级，其中男性127例，女性78例，年龄25-79岁，平均年龄51岁，因肺部或支气管内肿瘤行纤维支气管镜检查明确诊断的患者，排除同时伴有冠心病等病例。

1.2结果 205例患者，其中202例顺利通过检查，无严重并发症发生，3例患者因过度紧张，不能耐受，放弃检查。

2 护理

2.1术前准备

2.1.1术前检查 定时监测患者血压，严格执行纤维支气管镜患者检查的适应证和禁忌证。准备好胸部X线和CT片，了解血常规检查 、凝血功能检测、乙型肝炎病原学检查，近日有无大咯血情况。

2.1.2心理护理 检查前一定要对患者及家属耐心细致解释该项检查对疾病检查的必要性，以及检查的过程、配合的方法和可能出现的不适反应，积极调动患者的良好情绪，起到积极配合检查的作用。

2.1.3药品、器械的准备 备好急救药品、人工气囊、气管插管等急救物品。检查各种器械性能，处于良好的应急状态。

2.1.4 患者准备 原则上患者术前禁食、禁水4～6h。对于高血压患者，术前2h给予常规降压药口服。术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，对于精神过度紧张者可肌肉注射地西泮10mg。为防止意外，再次询问患者有无药物过敏史， 征得患者和家属同意并签字。

选择2％利多卡因通过超声雾化吸入进行局部麻醉，时间5～8min。当舌根发麻、咽喉发堵为宜。

2.2术中配合

2.2.1心理护理 让患者放松，取平卧位，取下活动的假牙，选择经鼻插镜。纤维支气管镜进入患者声门时有恶心、憋气的感觉，此时患者反应最明显，精神紧张，血压升高。护理人员应稳定患者情绪，握住患者的手，给予心理疏导。

2.2.2插管术中的观察和护理 术中检查操作需要患者配合，让患者放松，张口均匀呼吸，有特殊不适及时抬手报告，及时清除患者口腔分泌物，保持呼吸道通畅。在插管过程中，如有咳嗽频繁、呼吸困难及憋气时，应暂时停止操作。进入总支气管腔后，立即注入2％利多卡因2ml，停留1min，使其流入两侧支气管。先进入健侧支气管，再进入患侧支气管进行检查。根据情况决定是否需要取样活检、细胞刷检或进行治疗。同时安慰鼓励患者，防止忍耐性差的患者强行翻身、抬头、拔管。在检查的过程中，可造成一定程度的阻塞性通气障碍，对于老年人，COPD，或中、重度低氧血症患者，应给于纤维支气管镜留置气管内导管气管内给氧[1]，以缓解呼吸紧迫感。护士密切观察患者的神志情况，有无呼吸困难、紫绀，监测患者心率、心律、血压、血氧饱和度、呼吸波动的变化。发现异常，立即报告医生，停止操作，并及时抢救。

2.3术后护理

2.3.1一般护理 检查及治疗结束后，擦净患者口、鼻周围分泌物，继续卧床休息，观察患者颜面，口唇颜色，观察心率，呼吸是否平稳，有无呼吸道出血，以免引起窒息。定时监测血压波动情况，观察患者有无头痛，头晕等不适。嘱患者检查后禁食，以免引起误吸；多休息，少说话，不要用力咳嗽、咳痰，以免诱发咯血；对出现的咽部不适，疼痛，休息后可逐渐恢复。检查2h后进软食或半流食。

2.3.2 咯血的观察和护理 嘱患者不必恐慌，此属于正常现象，1-3d可以自愈，不必特殊处理。一旦出现大咯血，及时治疗、抢救，采取有效护理措施：①去枕平卧或患侧卧位，头偏向一侧，嘱患者不要屏气，保持呼吸道通畅。②吸氧4-6L/min，建立静脉通道，给予止血、输血等抗休克治疗。③密切监测生命体征及出血量，观察面色有无苍白，皮肤湿冷等休克状况。④做好心理护理，必要时使用镇静药物。

3 讨论

纤维支气管镜检查是为了明确疾病诊断通常采用的方法，风险较小，应根据高血压患者的不同心理需求，有针对性地实行全程心理护理，使患者心理负担减轻，能较好地配合检查，检查时间明显缩短，也减少了并发症的发生。

第5篇：高血压患者围手术期护理范文

【关键词】 子宫肌瘤;手术;高血压;围手术期;护理

Abstract Objective：To explore treatment and nursing methods of hysteromyoma combine with hypertension in perioperative period.Methods：The clinical data，treatment result and nursing methods of 50 patients from January 2008 to December 2010 in hospital were summarized in this paper.Results：Before the operation treatment 4～11 days，an average of 6.5 days.12～22 days in hospital，an average of 17.5 days.Conclusion：Takingpreoperative regular treatment and nursing to hypertension and its complications，expanding the surgical treatment of scope，improving the short-term curative effect.

Key words hysteromyoma;operation;hypertension;perioperative;nursing

在子宫颈癌高发地区阳城县[1]，存在着子宫肌瘤同时高发的现象，是影响妇女健康的主要良性肿瘤。手术是目前的主要治疗手段。子宫肌瘤合并高血压在临床并不少见，选择2008年1月—2010年12月住院手术治疗子宫肌瘤患者175 例，其中合并高血压52 例。现将其临床资料、治疗方法以及护理情况进行总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月—2010年12月住院手术治疗子宫肌瘤患者175 例，其中合并高血压52 例。年龄33～72 岁。合并高血压病1级16 例，2级21 例，3级8 例，收缩期高血压7 例。伴发缺血性心脏病6 例，心律失常2 例，贫血19 例。术后病理检查均为子宫平滑肌瘤。

1.2 治疗和护理方法

1.2.1 术前治疗和护理

住院期间应向患者介绍疾病的相关知识和手术的有关注意事项，解除患者思想顾虑。给患者创造一个舒适安静的休息环境，使其配合治疗。治疗高血压可口服卡托普利，每次25 mg，每日2次。定时监测血压，进行心电图监测，了解心功能状态，同时治疗其他并发症，贫血患者治疗贫血，必要时输全血。控制血压平稳3 d后，心功能基本符合手术指征时方可手术。

1.2.2 术中监测

所有患者在治疗血压平稳3 d后，其他并发症符合手术指证时方可进行手术。术式采用硬膜外麻醉(或全麻)，下腹旁正中切口施行子宫全切除术。有部分患者手术当日思想紧张，会引起晨间血压升高，此时应安慰患者，以解除紧张状态。术中由于操作的刺激，机体会产生应激反应，引起血压升高;如血压升高超过基础血压的25%～30%时即用硝酸甘油，开始剂量1 μg·kg-1·min-1，最多3～6 μg·kg-1·min-1。

1.2.3 术后护理

妇科术后常规护理，第2 天即可口服降压药。术后持续心电监护，预防严重的心脏并发症;注意观察各肢体导联的接触情况，防止接触不良等因素导致的心脏观察指标。患者下床活动时，必须由专人看护，预防体位性低血压。指导患者出院后高血压的治疗、注意事项和手术后的康复。

1.2.4 健康教育

高血压患者的健康教育是十分必要的。该组病例中52%的患者在住院前不知道病情，因此应对患者进行高血压知识的传授、饮食管理的教育、合理用药的指导、运动疗法以及心理指导[2]。

2 结 果

手术前治疗4～11 d，住院12～22 d。无围手术期死亡病例，无一例发生其他术后并发症。

3 讨 论

翟瑞芳[3]认为高血压与子宫肌瘤有显著相关性，可能会增加子宫肌瘤患病的危险性。子宫肌瘤的治疗首选手术。对于个别高血压病例，只要不伴有严重的心脑血管疾病，降压治疗能达到满意的效果，即可手术治疗。从该组病例可以看出，治疗效果是理想的，无围手术期死亡病例，近期疗效也较满意。

在阳城县，恶性肿瘤合并高血压病例并不少见[4]，而多数病例对高血压相关知识知道甚少，个别病例未出现其他并发症，不采取治疗手段。如该组病例中52%的患者在住院时明确诊断，多数患者因贫血就诊而忽视高血压。因此，应向患者宣传高血压的基本知识、治疗方法和预防措施，使患者树立战胜疾病的信心，让他们认识健康掌握在自己手中。保持健康的心态，改变不良的生活习惯，用正确的治疗方法治疗疾病，才是提高生活质量的保证。使患者明白出院后如不按时服用降压药会影响降压效果，因此，加强出院时的用药指导十分必要，并嘱定时门诊复查，以了解治疗效果。

该组资料结果提示：采取术前正规治疗高血压病和并发症，扩大了手术治疗的范围，提高了近期疗效及患者生活质量。

【参考文献】

[1]全国肿瘤防治研究办公室，全国肿瘤登记中心，卫生部疾病预防控制局.中国肿瘤登记年报[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：147-149.〖1〗

[2]崔晓芳，韩世范.高血压病人的健康教育[J].家庭护士，2008，6(7)：1 798-1 800.〖1〗

第6篇：高血压患者围手术期护理范文

【关键词】肝硬化；门静脉高压；大出血；护理

门静脉高压症是一种临床常见病，是肝硬化失代偿期的主要临床表现之一，其外科治疗是肝硬化治疗的重要组成部分。外科治疗的主要目的是预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血[1]。我院自2008年12月至2010年12月共施行手术治疗门静脉高压症患者90例。在治疗过程中，通过对病情的细致观察和护理，有效减少了并发症的发生，取得了显著的治疗效果，促进了患者的康复，现将门静脉高压症围术期护理体会报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本组90例门静脉高压症患者中，男58例，女32例。年龄16～70岁，平均年龄（38.6±17.7）岁。其中乙肝后肝硬化74例，丙肝后肝炎后肝硬化7例， 酒精性肝硬化5例，自身免疫性肝硬化4例。所有患者均有呕血、黑便等上消化道出血史，临床表现为呕血、黑便、腹水、脾功能亢进等。其中合并胆囊结石和（或）慢性胆囊炎者12例 ，糖尿病史者26例。

1.2治疗方法 本组病例均手术治疗，其中急症手术15例，择期手术65例。行脾切除加贲门周围血管离断术62例，分流术8例，脾切除加断流联合分流20例。手术前行保肝治疗， 使肝功能Child分级达A或B级；术后继续行保肝治疗、应用抗菌药物，分流术者术后要应用低分子右旋糖酐等祛聚药物。

1.3随访 所有患者接受定期门诊随访，出现消化道出血或肝性脑病症状者随时就诊。随访内容包括肝功能、再出血、肝性脑病、腹水和食管胃底静脉曲张程度、门静脉高压性胃病、生存情况等。

2 结果

切口感染8例、腹腔内出血6例、肝性脑病5例、肺部感染3例、肝功能衰竭2例、急性门静脉血栓形成2例、粘连性肠梗阻1例、腹腔脓肿3例、胰瘘2例；术后死亡5例，其中3例在术后1周内因腹腔内出血致失血性休克死亡，急性肝功能衰竭死亡2例。本组82例患者术后随访6个月～2年，随访率93.1%，本组病人术后均有效地降低了门静脉压力，胃镜检查静脉曲张消失16例，改善61例，远期再出血5例。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1 术前准备 多数门脉高压症患者肝脏功能储备比较差，需要积极术前准备，以纠正患者全身病理情况，提高对手术的耐受能力[2]。合并腹水的患者可给予白蛋白、利尿药物、保肝药物等治疗，对有重度食管胃底静脉曲张的患者，可给生长抑素等药物降低门静脉压力， 防止食管胃底曲张静脉破裂引起上消化道大出血。术前可少量多次输红细胞、血浆以纠正患者贫血或凝血机制障碍。对于合并有糖尿病的患者，术前应制订糖尿病饮食计划，正确评估血糖控制情况，术前应用胰岛素控制血糖。有吸烟习惯的患者应劝其戒烟，指导患者床上排尿练习等。术前做好药敏试验、皮肤清洁、留置尿管、胃管。

3.1.2 心理护理 肝硬化、门脉高压症患者，一般病史较长，需要外科治疗的病人多有上消化道出血史，往往心情紧张、消沉，强烈要求手术治疗的同时又对手术有恐惧感，不了解手术的意外、风险和术后效果等，存在一些心理负担[3]。针对上述情况，护士应主动与病人交流和沟通，介绍病人的病情，手术治疗的方法及成功的病例，使病人有心理准备，打消顾虑和恐惧感，让患者有积极的态度配合手术。

3.2术后护理及术后并发症的护理

3.2.1术后护理 患者回病房后多采用平卧位或半卧位，根据医嘱给予吸氧、静脉输液，连接心电监护仪，监测脉搏、血压、呼吸和体温等生命体征，同时监测患者血氧饱和度，连接好腹腔引流管、尿管，向医生了解手术情况等。

3.2.2腹腔内大出血 门静脉高压症术后之再出血是术后主要并发症，其发生率为在10%～13%[4]，及时发现、及时诊断、及时处理是抢救腹腔内出血最有效的措施。因此，术后严密观察患者意识、血压、脉搏、呼吸、尿量，持续心电监护，术后根据血压、脉搏及时调节输液速度；保持引流管通畅，密切观察引流液色泽、量、性状及速度的变化。如术后引流量>200ml/h，手触引流管有温热感，提示腹腔有活动性出血，应立即通知医生妥善处理，并准确记录单位时间内引流液的颜色和量[5]；对于生命体征不平稳而腹腔引流液不多时，应考虑有大量血凝块堵塞并结合全身情况做出正确判断，以免延误病情。

3.2.3 术后感染 门静脉高压症术后由于肝功能不良、免疫力下降、手术创伤大、腹水以及肠道细菌移位等容易并发感染，一般在术后3～5 d发生。①切口感染。为常见并发症之一，应加强局部换药或局部理疗。②肺部感染。由于手术采用全身麻醉，手术创伤大、术后疼痛等因素使呼吸活动受限，呼吸浅促，容易并发肺部感染。因此，术后应经常听诊肺部呼吸音，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽， 翻身、叩背，痰液黏稠时雾化吸入，同时加强口腔护理，保持口腔清洁。③膈下感染。由于左膈下脾窝积血、积液未经引流排出而导致感染。术后血压平稳6 h后取半卧位可有效加强引流预防膈下感染。

3.2.4肝功能衰竭与肝性脑病 部分患者术后出现肝性脑病，严重时出现急性肝功能衰竭。患者临床表现为兴奋易激动、幻听、幻视， 手足扑翼样震颤， 步态不稳等[6]，术后应严密观察患者有无嗜睡、烦躁、谵妄、视力模糊或复视、定向力障碍，性格和行为的改变、扑翼样震颤等肝性脑病的先兆表现。注意观察肝性脑病的诱因并予以排除，限制蛋白质的摄入、减少血氨来源与吸收。

3.2.5急性门静脉血栓形成 术后2周内每日或隔日复查一次血小板，若超过600×109/L，立即通知医师，协助抗凝治疗。应注意用抗凝药物前后的凝血时间变化。

4讨论

对门静脉高压症患者，及时正确的围术期护理措施是保证手术成功的关键，做好围手术期的护理，可以减少或避免某些并发症的发生，提高了手术疗效，缩短了术后住院日，促进了患者的康复；出院后向患者说明饮食、休息与门脉高压发病有密切关系，避免劳累和较重的体力活动。禁烟、酒，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、过热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜，诱发出血；告诉病人定时复诊。

参考文献：

[1] 杨镇.门静脉高压症外科治疗手术术式的选择与评价[J].临床外科杂志，2002， 10 （3）：132-133.

[2] 梁玉英，贾燕瑞，孟杰等.腔内支架成形术治疗肠系膜上动脉狭窄患者的护理[J].中国实用护理杂志， 2007， 23（6）： 38-39.

[3] 武桂平，王卫红，王志民.门脉高压症的围手术期护理[J].河南外科学杂志， 2005， 11（2）： 86-87.

[4] 王超，杨镇，韩娟，等.纤维蛋白封闭剂在晚期血吸虫病门静脉高压症手术治疗中的应用价值[J].中国普通外科杂志，2006，15（12）：893-896.

第7篇：高血压患者围手术期护理范文

【关键词】 嗜铬细胞瘤

我院1990～2004年收治9例嗜铬细胞瘤患者，男6例，女3例，年龄27～56岁，平均41岁，病程6个月～5年。术前表现阵发性高血压3例，持续性高血压6例，均有头痛、焦虑、多汗等症状。所有患者经手术治疗后痊愈。 手术是目前治疗嗜铬细胞瘤唯一有效的方法，但危险性大，为此，提高围手术期的治疗与护理技术对提高手术成功率、减少并发症和死亡率极为重要。

1 术前准备

充分的术前准备是降低手术死亡率的关键。有学者报道，嗜铬细胞瘤患者的手术死亡率达25%。但近年来，随着围手术期治疗和护理仪器的使用及技术的不断改进，使手术死亡率降至10%～5%，可是未做术前准备者手术死亡率则高达50%，可见术前准备的重要性。本组病例除加强改善全身一般情况外，特别强调做好以下3个方面的准备。

1.1 心理护理

嗜铬细胞瘤患者术前的心理状态与其他疾病术前的心态并不完全相同，除了手术给患者带来不同程度的恐惧、焦虑之外，由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，所以轻微刺激即可导致血压升高。本组9例患者术前均有不同程度的恐惧、精神紧张和情绪不稳定，部分患者甚至晚上整夜不能入睡，血压随情绪波动较大。笔者根据患者的心理状态制定了4点护理措施：（1）借鉴“宾馆式”服务方式，护士的语言、行为、仪表让患者满意；（2）增加患者对疾病的了解；这需要将所学的知识向患者反复耐心地讲解，使患者对疾病有充分了解和明白手术治疗的必要性，并简要介绍手术方法，打消患者的顾虑，稳定患者的情绪；（3）保持病房安静、整洁，为患者创造一个舒适的周围环境，禁止患者看各种带有刺激性的书刊，并嘱其家属积极配合；（4）适当给予镇静治疗，主要是针对晚上不能入睡的患者，睡前口服安定5mg。这些护理措施，较好的消除了患者紧张、恐惧的心理，患者调整了心理状态，并积极配合治疗。

1.2 降压扩容

由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺，血管处于收缩状态使血压升高而血容量不足，因此要充分认识嗜铬细胞瘤这种低血容量性高血压的病理生理特点。在20世纪80年代以前，由于对嗜铬细胞瘤所致的低血容量性高血压病理生理特点认识不足，术前没有充分地扩容(即补充血容量)，导致嗜铬细胞瘤摘除后，因儿茶酚胺的周围效应被解除，血管扩张、血压下降，术后出现低血容量性休克。所以术后扩容升压就成了治疗的重点。20世纪90年代以来，通过改进对围手术期的治疗和护理，术前在降压的同时充分补充血容量，使患者在术中及术后血压都较平稳。因此，术前的降压、扩容是治疗的重点。常用的药物为苯苄胺，其优点是药效可维持24～48h，阻滞α1受体作用比α2受体强100倍，控制血压效果好，口服用药十分方便，一般从30mg/d开始，根据血压情况逐渐加量，本组用药量60～120mg/d方能奏效。由于苯苄胺是非选择性α受体阻滞剂，常可使β受体失去拮抗，诱发心律失常，所以在用药期间严密观察血压、心率改变，发现异常及时报告医师进行处理。用该药期间嘱患者不可在无人照顾的情况下随意下床活动，以免发生直立性低血压。对单用α受体阻滞剂效果不理想的患者，则加用钙通道阻滞剂，如心痛定、异搏定等。目前认为，钙通道阻滞剂不仅可阻止嗜铬细胞及交感神经释放出NE(去甲肾上腺素)，降低儿茶酚胺及体内其它血管收缩物质的升压作用，还可防止冠状动脉收缩、心肌梗死、心室纤颤。扩容是术前准备的一项十分重要的措施。嗜铬细胞瘤分泌过量儿茶酚胺使外周血管强烈收缩，血管床容积减少，血容量绝对不足。切除肿瘤后儿茶酚胺减少，血管床开放，血容量不足就成为主要矛盾。术前在控制血压的前提下预先补充一定的血容量可使术中血压下降缓慢。术后血压恢复快而稳定。我院常规在术前1日输血400ml，低分子右旋糖酐500ml，平衡液1000ml。

1.3 纠正心律失常

患者长期受儿茶酚胺的作用，使心血管系统耗损很重，常合并心律失常。本组9例患者均合并有心律失常。纠正心律失常最常用的药物是心得安，在使用心得安时要遵循两个原则：（1）不做常规使用，在使用苯苄胺后若心律低于90次/min，则无需加用心得安。（2）必须在使用α受体阻滞剂的基础上加用，且不可先用，否则因α受体作用失去拮抗，可诱发高血压危象、充血性心力衰竭，患者可死于肺水肿。另外，术前禁用阿托品，以免诱发心动过速，对情绪不稳定者术前可加用安定或度冷丁50mg与非那根25mg肌注，效果较好。

2 术后护理

，　患者回病房后取平卧位，设专人病房，24h专人监护，尽量减少搬动，严密观察生命体征。护理中采用多参数心电监护仪进行24h心电监护，监控血压、脉搏，保证静脉通畅，记录24h出入量，注意口腔和皮肤的护理。此外，还须做好以下护理。

2.1 血压监测

据报道，嗜铬细胞瘤手术后仍有20%的患者存在高血压。分析可能原因：（1）体内多发性肿瘤未切除干净。（2）肿瘤恶性变有转移灶。（3）长期高血压造成肾血管病变产生肾性高血压。（4）肾上腺髓质增生。对术后高血压患者，常规在术后两周复查血和尿中儿茶酚胺含量，判别高血压是否有儿茶酚胺依赖性。

2.2 肾上腺危象的观察与处理

对双侧肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术后，肾上腺皮质可能有不同程度的缺血，损伤导致肾上腺功能不足而发生肾上腺皮质危象。患者术后24h常表现为血压下降、四肢酸痛、腹痛，甚至嗜睡。本组有2例患者在术后24h出现类似情况，经给予氢化考的松200mg静滴每日1次，2天后症状消失，以后改用强的松30mg/d，连用1周。由于及时地观察发现和处理，有效地防止了本病的发生。

2.3 低血容量休克的护理

嗜铬细胞瘤切除后，血循环中儿茶酚胺急剧下降，使长期处于收缩状态的周围血管开放，术前虽然进行了扩容治疗，但术后一部分患者有效循环血容量仍呈现出不足。本组有1例瘤体切除术后呈现出血压不同程度的下降、少尿，经输血、输液及对症处理后得到纠正。在护理中做到：（1）保持2条静脉管道通畅，一条用药控制血压，另一条用来补充血容量监测循环功能。（2）严格监测中心静脉压(CVP)，根据CVP来调整输液的速度和量。（3）准确记录24h尿量，为医师提供补液量作参考。（4）注意水电解质紊乱，按医嘱检测各项生化指标。

2.4 观察低血糖情况

第8篇：高血压患者围手术期护理范文

[关键词] 主动脉夹层；围手术期护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）12（b）-132－02

主动脉夹层是血液从主动脉内膜产生的破口进入中膜，并沿纵轴方向扩大至主动脉两层膜被剥离的状态，常由于重度高血压、马方综合征、主动脉滋养动脉硬化等原因所致，其特征是起病急、发展快、症状多样复杂、误诊率和病死率高[1，2]，手术是唯一有效的治疗方法。随着对护理工作认识水平的不断提高，护理工作在降低手术死亡率及并发症中起着十分重要的作用。

1临床资料

20例患者中，男14例、女6例，年龄30～72岁，病程2 h～0.5年。临床表现为突发胸背部剧烈疼痛、胸闷、气促、左上肢麻木等。按破口位置及夹层累及范围，主动脉夹层可分为DeBakeyⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型，本组DeBakeyⅠ型8例，Ⅱ型9例，Ⅲ型3例，均经彩色超声心动图、CT或MRI确诊。主动脉夹层一旦确诊，须尽早手术，急性者须行急诊手术。本组中手术方式有全主动脉弓替换、主动脉真腔内释放象鼻支架、人工血管置换术、Bentall手术、弓部成形术等。术后并发症，出现截瘫1例；因低血压诱发室颤，抢救无效死亡1例；因手术操作时间长，术后发生急性肾功衰竭，死于多器官功能衰竭1例；因吻合口出血，失血过多，术中死亡1例；其余病例康复出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理多数患者对疾病和手术均有紧张、恐惧心理；且由于主动脉夹层患者在急性期的首发症状为突发的胸背部剧烈疼痛，难以忍受呈撕裂样、切割样痛，严重者伴有短暂晕厥，给患者造成了烦躁和焦虑心理；且手术危险性大，预后差，许多患者顾虑重重，这些不良的心理活动均会影响患者的休息，导致交感神经过度兴奋血压升高，加重病情；此外，不利的心理还可能影响到机体的免疫功能，使抵抗力降低，对手术治疗产生不利的影响，因此，为消除患者的顾虑，顺利手术，细致的心理护理十分重要：①积极主动与患者多交流、多沟通，针对其心中的顾虑，耐心细致地解释，以消除患者的紧张和顾虑。②说明不良心理对治疗的有害之处，要积极配合治疗，并向患者及家属介绍本院的医疗水平、手术成功的病例，增强患者对手术的信心。③做好家属的工作，共同配合做好患者的心理支持。④指导患者掌握必要的松弛方法和常规的注意事项，如嘱患者制动、卧床休息，多食粗纤维素的食物以保持大便通畅，在症状加重时应立即告知医务人员。

2.1.2密切观察血压、预防夹层破裂预防主动脉夹层破裂出血，及时发现病情变化是术前护理的重要内容。疼痛是主动脉壁中层撕裂所导致，一般为持续性、撕裂样尖锐疼痛或跳痛，有窒息或濒死感[3，4]，多为胸腹部，胸部疼痛多向背部特别是肩胛区放射，疼痛引起患者高度紧张，刺激血压反射性升高，对病情控制不利，应迅速镇痛，按患者的体重给予不同剂量的镇痛剂肌内注射后，疼痛能明显缓解，同时还应避免剧烈咳嗽、劳累、情绪激动、用力排便等，并给予心理安慰，分散注意力等支持措施。高血压是夹层分离的常见原因，因此嘱患者平卧，头向一侧，吸氧，并建立静脉通路，予以降压治疗，并适当应用减慢心率的药物，一般心率控制在60～70 次/min。本组无一例夹层破裂发生。

2.2术后护理

2.2.1出血主动脉人工血管置换术创伤大，吻合技术比较难，吻合处较多，术中和术后发生出血和弥漫渗血等，术后对出血的观察和早期发现最为重要。及时观察并记录引流液量，同时术后早期控制高血压也是防止出血的关键环节。主动脉夹层行人工血管置换术操作复杂，技术难度大，吻合口多，吻合日出血机会多，是手术死亡的首位原因。控制血压在（90～120） mm Hg/（50～80） mm Hg，以保证组织灌注、皮肤温度正常，以尿量为准，每小时尿量＞1 ml/kg体重，避免血压过低造成灌注不足，本组有1例术后恢复期因性低血压诱发室颤，抢救无效死亡。

2.2.2血压的观察手术前血压控制的相对较低，手术刺激以及患者精神紧张、血容量不足，极易在术后诱发迷走反射，使血压反射性降低。因此，手术后在避免高血压发生的同时更应该警惕低血压的出现，防止休克的发生。护理措施：①密切观察血压的变化，必要时给予药物干预血压变化。②给予充足的外周补液，补充血容量。③确认患者完全清醒后，可给予清淡易消化的食物，并且多饮水，确保术后4 h内尿量在800 ml，有利于造影剂排除体外，减少对肾脏的损害。

2.2.3神经系统的观察脑部并发症是近端主动脉人造血管置换术后常见并发症。临床表现为苏醒迟缓、记忆力减退、抽搐、偏瘫、昏迷等。护士在患者未清醒前，仔细观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射等，并给予相应的，防止舌后坠，保持呼吸道通畅，面罩吸氧，直至完全清醒，清醒后要记录清醒的时间和程度，注意有无脑缺氧症状，认知能力和精神状态。患者清醒后护士应仔细观察肢体活动、感觉、皮温、颜色是否正常，有无运动障碍，以及进行颅神经检查，运动、感觉的生理反射检查。本组手术成功的患者均无脑缺氧症状，除1例术后发生截瘫外，其余患者均能准确完成指令动作，无肢体运动障碍。截瘫可能由损伤脊髓滋养血管所致[5]。

2.2.4预防或抗感染主动脉人造血管置换术创面大，人造血管异物植入和带有引流管、输液管等都可能发生细菌污染和感染，因此预防感染十分重要。术中实行严格的无菌操作，同时应用有效抗生素；术后各项操作严格按无菌程序进行，经常观察伤口敷料、伤口情况及体温，并做好各种侵入性管道的护理，对有发热的患者作血细菌培养和药敏试验，及时更换敏感抗生素。本组无一例感染现象发生。

2.2.5血栓和栓塞主动脉人造血管置换术后，在重建血管吻合口，动、静脉腔内易发生血栓和栓塞。为了防止人造血管内血栓形成，遵医嘱术后最初3个月内给予抗凝治疗，抗凝药的应用通常在术后6～l2 h开始。术后早期给予肝素液分次注射，患者可进食时，则改为阿司匹林或潘生丁口服，本组无一例血栓栓塞发生。

3小结

主动脉夹层在临床上逐渐增多，保守治疗病死率高，随着心血管外科手术技术的提高，低体温循环技术的广泛应用，主动脉夹层已经能够得到较好的治疗。但主动脉夹层治疗手术是心血管外科高难、复杂手术，术后的并发症和病死率较高，良好的围手术期护理是保证患者手术成功、加快术后恢复和提高患者生活质量的重要环节。

[参考文献]

[1]Kasher JA, El－Bialy A, Balingit P． Aortic dissection：a dreaded disease with many faces[J]. J Cardiovasc Pharmacol Ther,2004,9(3):211-218.

[2]夏永庆.主动脉夹层15例临床诊治分析[J].中国现代医生,2007,45(15):10-11.

[3]李梅,缪东梅,邹小明.Bentall全弓置换加象鼻手术治疗1例马凡综合征病人的护理[J].南方护理学报,2004,11(1):60-61．

[4]张爱军.急性主动脉夹层临床治疗分析[J].中国现代医生,2007,45(15):38-39.

第9篇：高血压患者围手术期护理范文

【关键词】 房间隔缺损 肺动脉高压 介入治疗 围术期护理

房间隔缺损（ASD）合并肺动脉高压的患者多数已失去手术的最佳时机，介入治疗是患者最后的选择。但此类患者介入治疗术中、术后并发症发生率高，因此，围术期正确、合理的护理显得尤为重要，它不仅可以提高手术的成功率，还减少围术期并发症的发生率。自2006年5月-2010年11月，我科应用封堵器治疗合并肺动脉高压的房间隔缺损30例，通过临床精心护理，并发症较前明显减少，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组30例，男，12例，女，18例，年龄45-72岁，平均年龄54岁。均经心脏超声检查明确诊断为ASD，直径在24-42mm，平均（34±3）mm。肺动脉高压采用的诊断标准：（1）术前彩色超声多普勒法评估：肺动脉高压时，M型肺动脉曲线ef段增高，a波消失，收缩期提前关闭，呈“W”或“V”型此类患者左向右分流时相缩短或出现右向左分流，超声测肺动脉压力≥40mmHg。（2）术中右心导管测肺动脉压≥30mmHg诊断为房缺合并肺动脉高压，该组患者肺动脉压为30-80mmHg，平均52±2mmHg。该组患者心功能Ⅰ级 8例，Ⅱ级18例，Ⅲ级4例。术前缺损最大直径24-42mm，平均（34±3）mm。

1.2结果 30例患者均一次性封堵成功，术中3例出现一过性II度房室传导阻滞，应用阿托品对症治疗后恢复。术后25例(83.3%)成功完全封堵，术后5例（16.7%）有微-小量残余分流，术后2-3天复查彩色超声，1例（3.3%）有微量残余分流。术后3-6个月复查彩色超声28例（93.3%）心脏大小恢复正常，2例合并心房纤颤的患者心脏不同程度的缩小，无1例残余分流。出院后1年随访患者活动量较术前明显提高，体重增加，能参加日常生活和工作，未发现主动脉壁穿孔、心脏穿孔、心包积液。

2 护理体会

2.1术前护理（1）向患者及家属耐心讲解手术的目的、成功率、手术风险及配合要点。（2）监督完善患者术前必要的检查。（3）讲述术前用药的目的。（4）练习肢体制动、床上排便的重要性。

2.1.1心理护理 此类患者多病程较长、病情重，由于患者及家属缺少相关的治疗护理知识，常常有很多顾虑，担心手术风险、疗效及预后，不知道如何配合。所以术前我们要用通俗易懂的语言，简明扼要的向患者及家属讲解手术的特点、疗效及风险，让他们了解介入治疗是近年来发展的治疗ASD的一种成熟的新技术、新方法，它创伤小、风险小、收益大，以减轻患者及家属手术前的紧张情绪，增强对手术的信心 。

2.1.2术前准备：（1）术前抗凝及扩血管等药物的应用。心功能Ⅲ级的患者，术前常规泵入硝普钠3-7天（硝普钠50mg加入0.9%氯化钠溶液40mL稀释后，8～15μg/min起始速度，微量泵静脉持续输入），以有效降低肺动脉压，增加患者对手术的适应性，提高手术的成功率。但泵入硝普钠时需严密观察，防止出现肺动脉压不降而体动脉压下降，根据血压(BP)随时调整输液泵速度，范围50～200μg/min。（2）碘过敏试验及青霉素皮试。（3）对手术前夜不能入眠的患者给予镇静药物，如：安定片5mg口服或安定针10mg肌注。（4）备皮：所有患者双侧腹股沟备皮。(5)严格按照麻醉及手术要求禁食、禁饮。（6）术前严格观察体温变化，如体温>37.5℃，立即通知医生，必要时停止手术。（7）术日送导管室前建立静脉通道，给予静脉留置针。

2.2术中护理

2.2.1进导管室后，导管室护士要严格遵守查对制度，查看术前检查结果及医嘱执行情况。

2.2.2按手术要求摆好患者体位。连接心电监护仪，术中密切观察心律、心率、血压、呼吸变化。我院多穿刺双侧股静脉并置入股静脉鞘，由于右侧股静脉便于手术操作，因此右侧股静脉途径行手术操作，左侧股静脉途径测肺动脉压力。封堵器释放前记录肺动脉压力并打印出压力曲线图，封堵器左右盘均释放 ， 贴紧后，再立即测量肺动脉压力、观察压力曲线并打印出来。及时告知操作医生压力变化情况，如肺动脉压力逐渐下降者可释放封堵器，如果肺动脉压力不下降反而升高、体动脉压下降，病人出现胸闷，呼吸困难等情况，应立即将封堵器收回，终止手术。如果出现心律失常（房室传导阻滞）应立即告知医生，待其恢复再继续手术，必要时给予阿托品。

2.2.3手术结束后配合医生拔除股静脉鞘管，加压包扎，为预防各种原因导致患者迷走神经反射而出现的心动过缓、血压下降、面色苍白、大汗等，因此拔管前应持续监测心电图、血压，并将急救车推至导管床旁，必要时给予阿托品、多巴胺、地塞米松等药物[3]。拔管后，密切观察心电、血压，确认局部加压包扎好，无渗血及血肿，病人一般情况好，送回病房。

2.3术后护理

2.3.1监护：术后进入CCU病房，持续心电监护12-24小时，必要时72小时。术后由于早期封堵器未完全固定，心脏跳动时，封堵器与房间隔边缘摩擦，可能会引发房性心律失常。封堵器移位或脱落也可能导致房扑，房室传导阻滞，早搏等心律失常。因此，嘱患者术后尽量减少咳嗽、保持大便通畅等，并密切监测心律、心率、血压，以便发生异常情况时能给予及时的处理。严密观察穿刺处有无渗血、血肿及红肿疼痛等。

2.3.2 并发症的观察：因术前、术中及术后病人均用抗凝药物，如：阿司匹林、普通肝素、低分子肝素钙等，所以术后要密切观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血，有无穿刺点渗血等出血并发症。定期检查出凝血时间[2-3]。严格掌握输液量及速度：该类患者术前多有不同程度的肺动脉高压，心功能多为Ⅰ-Ⅱ级，甚至Ⅲ级。术后左向右分流消失，体循环血容量增加，故术后多有血压增高，血压的持续升高可导致脑动脉痉挛，脑组织缺血缺氧，血管壁通透性增高，发生脑水肿、脑出血等。故输液量不宜过多过快，成人应

3 出院指导

3.1由于术后3个月内血管内皮细胞不能完全覆盖封堵器，封堵处易有血栓形成，所以要将抗凝的重要性交待患者及其家属，嘱咐患者坚持口服阿司匹林三个月，并动态监测凝血功能，避免引起出血的高危因素，如外伤、碰撞、奔跑高空跳跃等。

3.2定期复查，术后一个月，三个月，一年复查心脏超声、X线胸片和心电图。并告知患者如自觉异常及时就诊。

4 小结

合并肺动脉高压的房间隔缺损患者应用封堵器介入治疗，具有创伤小、效果好等优点。术前做好病人的心理护理，调整好病人的身体状况，术中密切监测心电图、压力曲线等的变化，术后预防感染，必要的出院指导，是确保介入治疗成功的必要环节。正确合理的围术期护理才能提高手术成功率，降低围术期并发症，让病人更多获益。

参 考 文 献

[1]厉玉光，徐霞.Amplatzer伞片介入治疗房间隔缺损的护理[J].浙江预防医学，2004，16（3）:73-74.