慢性病发病原因精选(九篇)

第1篇：慢性病发病原因范文

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0237-01

呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指患者机械通气48h后或停用机械通气拔除人工气道后48h内发生新的肺炎。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在病程后期往往出现呼吸衰竭需要接受呼吸机治疗，然而由于该病其特殊的病理生理改变导致其并发VAP几率远远高于其他疾病。为减少相关VAP的发生率，对2012年1月-12月在我院住院的需要机械通气的95例COPD急性加重患者进行回顾性的分析，其中发生VAP12例，具体报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2011年1月-12月在我院住院需要机械通气的COPD急性加重患者95例，其中男52例（54.7%），女43例（45.3%），年龄为62-93（68.28±12.73）岁。机械通气时间7-30d，平均15.2d；本组所有病例均经口气管插管，40例患者改为气管切开。临床表现：T 36-39.5℃；外周血WBC检查示（0.8-1.7）×109/L，其中 1.0×109/L 11 例；12例均有脓性痰或痰液较前增多；X线摄片检查示左侧肺炎2例、右侧肺炎6 例、双侧肺炎4例。病原菌：12例均经气管插管或气管切开导管吸取分泌物作细菌培养，检出致病菌16株，其中G-杆菌12株、G+球菌3株、真菌1株。

1.2 结果

12例并发VAP的机械通气患者中，好转9例、死亡3例，病死率为25.0%。死亡原因为重症感染、多脏器功能衰竭、恶性心律失常等。

2 发生VAP的原因

2.1 疾病本身因素

COPD患者多数高龄，呼吸功能严重减退，免疫功能低下，容易出现肺部感染； 伴有其他慢性疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等；疾病迁延反复，抗生素及糖皮质激素长期应用；内环境紊乱、酸碱平衡失调及多脏器功能障碍。本组患者多伴有其他疾病；有慢性支气管炎病史20-33年不等；全部病例既往长期使用糖皮质激素治疗。

2.2 外源性因素

人工气道的建立使气管直接与外界相通，病原菌直接进入下呼吸道；COPD患者肺部感染重，痰液多，常需脱开呼吸机吸痰，不仅易引起痰液中细菌扩散到空气中，污染周围环境，也可使空气中细菌进入人工气道，增加了感染机会；呼吸机管路消毒不彻底，痰液污染管道，冷凝水未及时倾倒致倒流，湿化灌内未用灭菌水；无菌操作不严格。

2.3 内源性因素

口咽部细菌定植与易位： 经口插管者由于口腔分泌物增多， 分泌物可沿人工气道管壁下流， 使大量口腔细菌进入下呼吸道而感染；声门下、气囊上积聚的分泌物随着气囊放气而漏入下呼吸道；消化道相关误吸： COPD 患者机械通气后体力消耗大，常采用鼻胃管肠内营养，但接受肠内营养易出现胃容量过多、胃pH 升高、潜在病原微生物定植增多等问题，且放置鼻胃管可减弱食管括约肌功能，造成消化道食物反流[1]，胃液反流误吸入气道，胃内细菌引起VAP[2]。本组9例出现胃内容物的反流。

3 护理对策

3.1 采用封闭式吸痰 由于吸痰操作系统是封闭的，吸痰时无痰液喷出，亦避免人工气道直接暴露在空气中，减少了院内感染机会；封闭式吸痰操作不需脱开呼吸机，可由单人独立完成，不用戴手套，只需在吸痰前后予患者纯氧吸入2 min，因此易被患者所接受[3]；吸痰后冲管同样采用封闭式，将连接生理盐水的输液器与封闭式吸痰管的侧孔之一连接，每次吸痰后打开输液器开关即可进行冲管，由于未脱开呼吸机，减少了患者低氧和感染机会[4]。

3.2 加强呼吸环路管理 呼吸机及其相关装置（呼吸机管道、湿化罐等） 选用高水平消毒灭菌；呼吸机管道使用可耐受高压蒸汽灭菌的类型；呼吸机管道内的冷凝水及时倾倒，在离断管道、变换患者及处理冷凝水时注意勿使冷凝水倒流入患者气道；保持呼吸机的空气滤过膜清洁，每周清洗1-2次；呼吸机湿化罐内用灭菌水。

3.3 保持口腔清洁 口腔护理2-4次/d，依病情、口腔情况选择护理液，一般多选用2%-3%碳酸氢钠溶液。口腔冲洗时注意气囊与气管壁密封；气管插管有效固定；护理液注入速度不宜过快，一次量不宜过多；吸引应适时适当。

3.4 充分气道湿化 人工气道患者气道干燥、分泌物干结，湿化可使痰液稀释易于吸出，减少分泌物滞留及细菌定植机会。

3.5 清除滞留分泌物 机械通气患者分泌物易滞留在口咽部及气道， 清除滞留的分泌物，进行声门下和气囊上吸引可降低VAP的发病率。气囊保持合适的压力，既要防止气管壁过度受压，也要防止分泌物漏入下呼吸道。气囊放气或拔管前应吸引和确认气囊上方分泌物已被清除。

3.6 防止消化道相关误吸 行胃肠内营养患者如无禁忌证，宜取30-45%半卧位，以减少胃液反流和吸入危险；鼻饲前30min吸净痰液，待患者平静后再行鼻饲，每2-3h鼻饲1次，每次100-150ml，鼻饲前判断有无胃潴留，如有胃潴留，可减少鼻饲量或暂停1次；当患者胃肠蠕动好、有饥饿感时，可适当增加鼻饲量；鼻饲后30min内尽量避免吸痰、翻身等操作。

总之，COPD患者机械通气后并发VAP的原因既与疾病本身有关， 更与外源性、内源性因素有关。阻断病原菌的传播、充分气道湿化及防止消化道相关误吸是预防VAP的有效方法。

参考文献

[1]林晓静，李亚洁，朱顺芳.呼吸机相关肺炎的非药物预防策略[J].中华护理杂志，2005，40（4）：302-305.

[2]徐军，张天华.呼吸机相关肺炎的监测及护理[J].护理与康复，2004，3（1）： 18-19.

第2篇：慢性病发病原因范文

关键词：慢性荨麻疹；发病因素；皮肤

中图分类号：R758.24 文献标志码：A 文章编号：1008-2409（2016）05-0142-04

慢性荨麻疹（CU）是指风团每天或几乎每天发作连续6周及以上，在临床工作中慢性荨麻疹很常见，但病因复杂治疗顽固，对患者生活质量的影响并不亚于银屑病、糖尿病等慢性疾病，因此，控制及治疗慢性荨麻疹是当前医务工作者的重任。为了达到治愈慢性荨麻疹的目的，长期以来广大医务工作者在发病因素方面做了广泛的研究，现综述如下。

1变应原在慢性荨麻疹发病中的作用

在吸人物及食人物变应原研究中高广程等检测了485例，其中169例患者过敏原阳性，屋尘螨及粉尘螨阳性率最高，然后依次是树叶、猫狗、蟑螂、霉菌类、豚草类、花粉类，食入物主要是鸡蛋、牛奶、虾、牛羊肉、贝蟹、菠萝、芒果等。侯秀芳等通过点刺试验检测了慢性荨麻疹患者400例，阳性反应者280例，阳性反应在吸入组明显高于食入组，吸入组前3位分别是蟑螂、屋尘螨和粉尘螨，而食物组分别是海蟹、海虾和小麦及大豆。曾维英等对2050例慢性荨麻疹患者过敏原检测，结果阳性1228例，占59.9%，吸入过敏原明显高于食入组，过敏原以屋尘螨及粉尘螨阳性率最高，食人组以蟹虾最高。徐观辉对104例儿童慢性荨麻疹和湿疹血清过敏原检测，慢性荨麻疹患儿过敏原阳性率为75.38%，阳性率从高到低主要是屋尘螨、粉尘螨、鸡蛋、牛奶、虾蟹。吸入物及食人物是慢性荨麻疹重要的发病诱因，主要是屋尘螨、粉尘螨、虾、蟹、鸡蛋等。

2感染因素在慢性荨麻疹发病中的作用

感染也是慢性荨麻疹发病的重要原因，尤其是一些慢性感染，报道最多的是幽门螺杆菌感染。任晓丽等对90例慢性荨麻疹患者血清中HP-IgG抗体进行检测，结果HP阳性58例，阳性率64.4%，40例健康对照15例阳性，阳性率37.5%，两者有统计学差异。张建平等对64例慢性荨麻疹患者进行14C尿素呼气试验，HP阳性率57.81%，而健康对照组阳性率为30.76%。林立等对84例慢性荨麻疹进行HP检测，与健康对照相比，阳性率分别为64.2%，32.14%，两者比较P

3内脏疾病与慢性荨麻疹发病的关系

在甲状腺疾病与CU发病的研究中，2004年Vemeuil等全面检测了慢性荨麻疹与自身免疫性甲状腺病的关系，得出CU患者甲状腺自身抗体阳性率26.7%，对照组为3.3%，比较有统计学意义。因此，支持慢性荨麻疹有自身免疫性因素存在，自身免疫性甲状腺疾病是CU发病的相关因素。谢谦等通过检测100例甲亢患者，48例甲亢合并慢性荨麻疹的患者和30例健康人群，回顾分析，检测FY3、FT4、TSH甲状腺的抗体和血清总IgE水平，并进行自身抗体血清皮肤试验（ASST）比较各组间的差异，结果甲亢合并慢性荨麻疹患者的甲状腺自身抗体阳性率高于单纯甲亢组，差异有统计学意义，两组ASST阳性率差异有统计学意义。提示甲状腺自身抗体可能在慢性荨麻疹和甲亢发病中起一定作用。另外，较早国外文献有报道肿瘤疾病、消化道疾患、代谢障碍类及血液风湿方面疾病与慢性荨麻疹发病可能也有相关。熊庆等对228例慢性荨麻疹临床特点分析，发现77例伴有其他疾病，其中慢性胃炎等消化道疾病27例，慢性鼻炎等鼻咽部疾病16例，高血压等心血管疾病8例。但近10年来未见相关文献报道，在红斑狼疮与CU的发病关系中，有报道认为自身免疫抗体参与了慢性荨麻疹的发病。

4物理因素与慢性荨麻疹发病的关系

董永霞等在2006～2007年收集兰州地区慢性荨麻疹222例，同时收集163例非过敏性疾病患者作为对照，研究中发现慢性荨麻疹患者在发病前2周遇冷风及摩擦，和对照组相比差异有统计学意义（P

5药物与CU发病的关系

药物可以引起CU，常见的药物有青霉素类、磺胺类、痢特灵、血清疫苗等，通过免疫机制引发荨麻疹。而阿司匹林、吗啡、阿托品、维生素B等药物为组胺释放物，能直接使肥大细胞释放组胺引发荨麻疹。董永霞等在对兰州地区222例慢性荨麻疹研究中，发现发病前2周服药也是CU的诱因。熊庆等对228例慢性荨麻疹特点分析中也观察到有8例患者因服药诱发。

6精神因素在CU发病中的作用

部分慢性荨麻疹患者发病前均有精神诱因，心理应激也可使荨麻疹加重。罗婕等对535例慢性n麻疹临床流行病学特征分析，诱因中精神因素39例（7.3%），工作压力9例。马春华对443例CU患者通过问卷调查，发现诱发因素中物理因素为121例（2731%），药物因素28例（6.32%），精神因素24例（5.42%）。可见精神因素也是CU的发病因素之一。其他精神因素还包括过度紧张、焦虑，社会应激、失眠等。

7遗传因素在CU发病中的作用

第3篇：慢性病发病原因范文

[关键词] 肺炎支原体；抗体；慢性咳嗽；儿童

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0089-02

肺炎支原体感染病程长达数周至数月，常表现为慢性咳嗽。目前，各地相继报道慢性咳嗽和肺炎支原体感染都有明显增多的趋势。为了探讨慢性咳嗽的增多是否与肺炎支原体感染具有相关性。随机选择了该院2010年1月―2012年1月间收治的慢性咳嗽病例85例，普通呼吸道感染病人153例，两组病例在门诊均作了MP-AbIgM检测，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

收集该院2010年1月―2012年1月期间就诊的儿童慢性咳嗽病例85例，儿童普通呼吸道感染病人153例。慢性咳嗽病例病程在四周以上，所选慢性咳嗽病例均符合美国胸科医师协会2006年制定的慢性咳嗽诊断标准，以及中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会制定的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》[1]。普通呼吸道感染患儿，病程

1.2 方法

两组患儿均同一设备和试剂、凝集法测定MP-AbIgM，1：40以上滴度为阳性。

1.3 统计方法

采用SPSS16.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

慢性咳嗽患儿肺炎支原体抗体MP-Ab IgM阳性阳性率为24.70%。普通呼吸道感染肺炎支原体抗体MP-Ab IgM阳性率13.30%。两组数据进行统计学χ2检验，χ2=6.6790，P

3 讨论

目前，国内各地学者相继报道，儿童慢性咳嗽发病率和肺炎支原体感染都有明显增加的趁势。根据该文的研究，二者之间存在着明显的相关性，揭示肺炎支原体感染可能是儿童慢性咳嗽的重要原因之一。

肺炎支原体（MP）感染时，病程长，病程多在4周以上，常表现为慢性咳嗽。MP是介于病毒与细菌之间的病原微生物，没有细胞壁。其发病机制除与MP直接侵犯呼吸道产生毒素有关外，也与免疫介导密切相关，机体介导的细胞免疫反应在MP感染所致的机体损伤中起重要作用。MP感染后引起多种炎症细胞浸润并促进多种细胞因子、炎症介质的释放。MP的反复感染最终引起气道高反应性和慢性炎症[2]。MP感染常有发热和咳嗽。热型不定，热程1～3周；刺激性咳嗽为其突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，但肺部体征常不明显。婴幼儿发生MP感染时发病急，病程长，病情较重。

不同年龄儿童慢性咳嗽病因不尽相同。常见的慢性咳嗽原因有特异性咳嗽和非特异性咳嗽：①特异性咳嗽。为慢性咳嗽伴有能提示咳嗽特异因素者，如先天性气道发育异常，先天性心脏病，营养不良，肺含铁血黄素沉着症等。②非特异性咳嗽，是指咳嗽为主要或者唯一表现，无明确慢性咳嗽特异性因素。目前临床上的慢性咳嗽主要是指这一类咳嗽。包括：①呼吸道感染与感染后咳嗽。许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒（特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒）、肺炎支原休、衣原休等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因， 其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和（或）持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。②咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma，CVA）：CVA患儿的咳嗽主要与气道的高反应性有关[3]，而气道炎症是形成气道的高反应与气道收缩的先决条件和必要条件[4]。③上气道咳嗽综合征。主要由慢性鼻炎，慢性咽炎，慢性扁桃体炎，鼻息肉等引起。④胃食道返流。胃内容物返流刺激咽部引起慢性咳嗽。⑤心因性咳嗽。⑥嗜酸粒细胞性支气管炎。⑦先天性呼吸道疾病。⑧呼吸道异物等。

目前，肺炎支原体感染呈上升趋势，这可能与空气污染、抗生素和糖皮质激素的使用、人们生活习惯的改变等有一定关系。该研究揭示儿童慢性咳嗽与肺炎支原体感染具有相关性。所以积极治疗肺炎支原体感染，从而减少儿童慢性咳嗽具有重要性。

[参考文献]

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）[J].中华儿科杂志，2008，46（2）：104-10.

[2] Daian CM，Wolf AH，Bielory L，et a1.The role of a typical organisms in asthma[J].Allergy Asthma Proc，2002，21（2）：107-110.

[3] 钟南山，府军，朱元珏.现代呼吸病进展[M].北京：中国医药科技出版社，1994：345-352.

第4篇：慢性病发病原因范文

[关键词]慢性咳嗽；小儿；病因；诊断步骤

咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。临床上引起咳嗽的原因复杂，尤其是儿童的慢性咳嗽，其诊断有一定的难度，久治不愈则影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带来额外的经济负担。为此，本文对近几年我院诊治的慢性咳嗽患儿的病因、临床特点及诊断思路总结如下：

1 资料和方法：

1.1资料

2002年9月～2007年6月我院儿科门诊和住院共收治了226例小儿慢性咳嗽病人。年龄为3个月～14岁。男122例、女性104例。这些患儿咳嗽持续时间28 d～6个月不等。全部符合小儿慢性咳嗽的诊断标准[1]。

1.2病因分析

分步进行，首先从慢性咳嗽患儿中确认是否为呼吸道疾病或其他系统疾病所致，然后再筛选出慢性孤立性咳嗽，进一步明确诊断。

1.3 病因诊断步骤

对226例小儿慢性咳嗽病人，通过以下程序进行诊断：①年龄、出生时情况、喂养及生长发育情况及密切接触人群的了解。②详细询问病史，除慢性咳嗽外，有无发热、咯血、喘息、呼吸困难、咳大量脓痰、盗汗等伴随症状，咳嗽发生的时间、诱因、治疗经过、病程中有关辅助检查资料（病原学及X线影像学）。③全面细致体格检查（重点为耳、鼻、咽喉及双肺）。④胸部X线检查，咳嗽持续4周以上，除X线检查外，应进行高分辩CT检查，除外肺间质病变。⑤血常规、血沉、痰液及病原学（病毒、细菌、支原体）检查，肺功能测定，必要时进行小儿支气管镜检查。

2 结果

226例小儿慢性咳嗽中，3个月到3岁以下者为44例，4～6岁97例，7～14岁者85例，病因统计见表1。

本文63例支气管炎、支气管肺炎患儿中，病程初期有发热者42例，伴或不伴气促、呼吸困难等症状，治疗后除咳嗽迁延外，其他症状相继相退。22例有肺炎体征，双肺可闻及细温罗音。21例无发热、但咳嗽，气喘较明显，双肺闻及大量干湿性罗音。26例X线改变分别为：斑片状影、斑点状影或浸润影。2例肺门影增浓，19例双肺纹理增粗、紊乱。经痰液及病原学检查证实为支原体感染21例，结核合并肺部感染1例，细菌性肺炎10例，病毒性肺炎4例。27例复发性上呼吸道感染。慢性咽喉炎17例，伴或不伴发热、声嘶，查体均发现咽喉后壁明显的淋巴滤泡增生。

根据1998年全国儿童哮喘防治协作组儿童哮喘防治常规诊断标准[2]，符合咳嗽变异性哮喘者54例，明显诱因者38例，其中上呼吸道感染者21例，吸入刺激性气味者5例，吸入冷空气者6例，运动后发作者6例，无明显诱因16例。有过敏史者22例，全部患儿均有复发性，顽固性咳嗽，多以夜间或清晨发作为主，无明显喘息。其中刺激性干咳41例，咳少量白痰13例，胸闷18例，流涕21例。全部病例体温正常，咽喉部无明显充血，轻度充血者15例。患儿肺部听诊呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。其中28例曾给予抗生素及止咳化痰药治疗均无效。

3 讨论：

小儿慢性咳嗽的定义为咳嗽症状持续＞4周。其病因很多，不同的年龄段其疾病谱有主次之别。本组资料显示3组患儿其患病首要因素均为复发性支气管炎、支气管肺炎。而复发性上呼吸道感染后小儿慢性咳嗽占第2位。常发生在气候变化季节，冷空气刺激、大气污染等可使气道黏膜防御功能降低，致病原体入侵繁殖所致。对于这类以感染后咳嗽为主的慢性咳嗽，其诊断思路概括为以下几点：①均有呼吸道感染史；②部分病历支原体抗体及痰液检查阳性，有条件单位可进行痰液中性粒细胞检查；③肺功能检查全部正常；④过敏原检查全部阴性；⑤口服支气管扩张剂治疗1周无效，吸入糖皮质激素2周无明显反应；⑥病程自限性，经2～3个月最终自愈。

第三位为反复咳嗽变异性哮喘，其发病机制尚不清楚，多数学者认为它与典型哮喘的发病机制相同，以慢性气道变应炎症与气道高反应性为本质，可能与以下因素有关[3]：①气道过敏性炎症、高反应性存在，炎症细胞介质直接刺激位于咽喉、气管、大小支气管上的咳嗽受体引起咳嗽；②支气管收缩引起机构性变形，牵引刺激咳嗽受体；③该类患儿喘息所需乙酰胆碱浓度高于典型哮喘，因而喘息阀值增高，从而导致只咳不喘的症状。其诊断最好综合多项指标：包括咳嗽持续的时间，发作的特点，及临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效。在除外其他疾病引起的慢性咳嗽时，支气管激发试验及过敏性疾病史及过敏原检测阳性。可辅助诊断。

在临床上有些病因如支气管扩张、肺结核和真菌病等慢性肺部感染、特发间质性肺部疾病、哮喘等，除表现慢性咳嗽外，还具有其它肺部疾病证据，如咯大量脓痰、喘息、咯血、活动后呼吸困难、肺部罗音、杵状指（趾）、胸部X线异常或肺功能异常等。当有这些异常表现时，病因诊断相对容易，思路较清晰。而有些疾病以慢性咳嗽为唯一表现，不伴有上述其他肺部疾病的证据，其诊断较困难些。关键要全面综合分析，包括症状、体征及相应的辅助检查以及最后针对性的治疗效果。证如前面所诉的咳嗽变异性哮喘的诊断方法。

最近把各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、 腺样体肥大等上气道疾病等引起的慢性咳嗽，统称为上气道咳嗽综合征[1]。在本文共有63例，占有相当大的比例。这类病人的诊断线索为咳嗽在晨起睡醒或睡眠过程中出现，表现为清嗓子样咳嗽，多为干咳、不频、咽部异物感、鼻窦区压痛、咽后壁滤泡明显增生，扁桃体肥大，配以X线检查及针对性治疗可明确诊断。

胃食管反流性疾病：患儿平时有呕吐史，多数婴儿进食后发生反流，食道粘膜有炎症改变，反流可引起反射性气管痉挛而出现咳嗽，咳嗽发生于夜间平卧，侧卧或俯卧使咳嗽减轻，经钡餐检查见反流征象。24 h食道PH值测定阳性或食道测压等方法可明确诊断。使用H2受体阻滞剂或质子泵拮抗剂等药物常能控制症状。

心理性咳嗽：呈清嗓子样咳嗽，声音响亮，对咳嗽很在意，医生面前呈强迫性咳嗽，分散其注意力时，咳嗽停止，咳嗽持续3个月以上，所有检查（含CT）均正常。心理测试均有人格障碍。

总之，慢性咳嗽是儿童常见症状，还有些病因如气道异物，支气管发育不全，肺隔离症、肺包虫囊肿、气管食管瘘、原发性纤毛运动障碍综合征、原发性免疫缺陷、先天畸形、肺含缺血黄素沉着症等均可致慢性咳嗽[4]。作为一名儿科医师，应根据咳嗽的特点和生理解剖特点，全面检查和追踪观察（含试验性治疗）力争得到确切的诊断。

参考文献：

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南[J].中华儿科杂志,2008,46（2）:104.

[2]全国儿童哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规[J].中华儿科杂志,1998,36 （12）:747.

[3]黄克斌.咳嗽变异性哮喘[J].中国临床医师杂志,2003,31(1):4.

第5篇：慢性病发病原因范文

摘 要 目的：探讨导致慢性肾衰竭急性加重的因素。方法：2009年1月-2013年1月收治慢性肾衰竭非透析患者50例，分为老年组28例和中青年组22例，均采用常规治疗。对导致慢性肾衰竭急性加重的诱发因素进行分析。结果：导致慢性肾衰竭急性加重的因素包括急性感染、肾毒性药物、血压急剧升高、急性左心衰、急性血容量不足、尿路梗阻及手术等。其中老年组以急性感染、肾毒性药物、急性左心衰、急性血容量不足多见；中青年组以血压急剧升高、肾毒性药物、急性感染多见。结论：慢性肾衰竭患者对一些促使肾功能急剧恶化的因素应及早防止和控制。

关键词 慢性肾衰竭 急性加重 因素

Analysis of factors of chronic renal failure exacerbations

Liu Lanfeng

The Hospital of Baicheng City，Jielin 137000

Abstract Objective：To explore the factors of chronic renal failure exacerbations.Methods： 50 cases with chronic renal failure but not dialysis were admitted from January 2009 to January 2013.They were divided into the elderly group with 28 cases and the young and middle-aged group with 22 cases.Adopt regular treatment.And then analyze the inducing factors of acute exacerbation of chronic renal failure.Results：Acute infection，nephrotoxic drugs，a sharp increase in blood pressure，acute left heart failure，acute hypovolemia，urinary tract obstruction and operation and other factors could cause exacerbations of chronic renal failure.The main factors of the elderly group were acute infection，nephrotoxic drugs， acute left heart failure and acute hypovolemia. The main factors of the young and middle-aged group were a sharp increase in blood pressure，nephrotoxic drugs and acute infection.Conclusion：In patients with chronic renal failure，some factors should be control to avoide prompting rapid deterioration of renal function.

Key words Chronic renal failure；Exacerbations；Factor

慢性肾衰竭（CRF）是一种常见的终末期肾病（ESRD），是各种慢性肾脏疾病发展到晚期所表现的一组临床综合征。在我国每年每百万人群中有100～150人发生CRF。CRF的病程为不可逆性、缓慢性进展，一些因素可导致肾功能突然恶化、病情急剧进展，快速进入终末期。如何避免这些诱发因素，延缓CRF病程进展是CRF治疗过程中的关键。本文对50例CRF患者导致急性加重的因素给予分析，从而加深对CRF恶化因素的认识。

资料与方法

2009年1月-2013年1月收治CRF非透析患者50例，所有病例的诊断标准和分期均参照人民卫生出版社第7版内科学，并且符合下列要求：①有明确的CRF病史；②血肌酐129～707.2μmol/L，短期内血肌酐升高>50%；③肾功能急性加重是由明确的诱发因素引起。50例CRF患者的年龄17～78岁，以60岁为界，分为老年组和中青年组。老年组28例，男17例，女11例，原发病为糖尿病肾病9例（32.1%），缺血性肾病4例（14.2%），药物性肾病4例（14.2%），高血压肾病3例（10.7%），慢性肾小球肾炎2例（7.1%），慢性肾盂肾炎2例（7.1%），多囊肾2例（7.1%），原因不明2例（7.1%）。中青年组22例，男12例，女10例，原发病为慢性肾小球肾炎8例（36.3%），原发性肾病综合征5例（22.7%），糖尿病肾病3例（13.6%），慢性肾盂肾炎2例（9%），高血压肾病2例（9%），狼疮性肾炎2例（9%）。

观察方法：入选的50例患者均采用常规治疗，包括优质低蛋白、低磷、高热量饮食，口服α-酮酸，纠正水、电解质、酸碱平衡失调，改善贫血，控制高血压等。对患者原发病以及导致慢性肾衰竭急性加重的诱发因素进行分析。

结 果

原发病老年组以糖尿病肾病（9例，36.1%）、缺血性肾病（4例，14.2%）、药物性肾病（4例，14.2%）、高血压性肾病（3例，10.7%）等继发性肾病多见。中青年组以慢性肾小球肾炎（8例，36.3%）、原发性肾病综合征（5例，22.7%）等原发性肾小球疾病多见。

导致50例患者肾功能急性加重的因素有急性感染、肾毒性药物、血压急剧升高、急性左心衰、急性血容量不足、尿路梗阻、手术。这些因素对两组患者影响程度有所不同，老年组急性感染8例（28.5%），肾毒性药物5例（17.8%），急性左心衰5例（17.8%），血压急剧升高3例（10.7%），急性血容量不足3例（10.7%），尿路梗阻2例（7.1%），手术2例（7.1%）。中青年组血压急剧升高8例（36.3%），肾毒性药物4例（18.1%），急性感染3例（13.6%），急性血容量不足3例（13.6%），手术2例（9%），急性左心衰1例（4.5%），尿路梗阻1例（4.5%）。由此可见，老年组以急性感染、肾毒性药物、急性左心衰、急性血容量不足多见；中青年组以血压急剧升高、肾毒性药物、急性感染多见。

讨 论

随着人口老龄化以及糖尿病、高血压病等疾病的发病率上升，慢性肾衰竭发病率也明显上升，一旦进入终末期只能依靠透析或肾移植替代治疗，给患者精神和经济带来严重负担。慢性肾衰竭的治疗除了首先积极治疗原发病外，避免一些诱发因素使肾功能急剧恶化，延缓慢性肾衰竭进展是治疗中的关键。一些诱发因素能使肾功能急剧恶化，这些因素包括严重急性感染、肾毒性药物、血压急剧升高、急性左心衰、急性血容量不足、尿路梗阻、手术等。

肾毒性药物是导致慢性肾衰竭急性加重的重要因素，一方面有慢性肾脏疾病的患者对于药物的敏感性增加；另一方面由于肾功能下降，药物在体内容易蓄积，所以患有慢性肾脏疾病的患者更容易发生药物性肾损害[1]。导致慢性肾衰竭加重的药物除抗生素、解热止痛药以外，中草药常被人们所忽视，特别是含有马兜铃酸的中草药。老年人由于免疫功能低下，各组织器官功能减退，而且常并存多种疾病，常因为用药种类杂多而且时间长，即使常规用药也可能在体内蓄积，出现毒性反应，因此肾毒性药物是导致老年患者慢性肾衰竭急剧加重的重要原因。

在众多促使慢性肾衰竭患者肾功能恶化的因素中，高血压也是最常见的因素，大部分慢性肾衰竭患者都合并程度不同的高血压，血压升高能加速动脉粥样硬化的发生，还导致小动脉性肾硬化，引起肾脏缺血而加速肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化，肾功能进一步下降[2]。另外一些顽固性恶性高血压常易引起急性左心衰、脑血管意外，进一步加重肾功能恶化。所以控制血压在正常水平，避免血压急剧升高极为重要，特别是中青年患者的顽固性肾性高血压应该得到认真控制。

老年人肾功能随年龄自然减退，而且身患多种疾病，全身抵抗力低下，更容易发生感染而且不易得到控制，可导致多脏器衰竭，进而累及肾脏。本组老年组中就有8例患者因肺部感染、尿路感染、胆道感染导致慢性肾衰竭急性加重。此外，各种原因导致的急性心衰、急性心律失常、低血压以及进食少、脱水引起的低血容量，可导致肾脏血流量急剧减少，肾小管及肾小球功能直接受损，肾功能急剧恶化，而老年患者更容易出现上述诱发因素。

综上所述，急性感染、肾毒性药物、血压急剧升高、急性左心衰、急性血容量不足、尿路梗阻、手术等单一的因素就可使慢性肾衰竭患者肾功能急性加重，而且临床上这些因素常常同时发生于慢性肾衰患者，所以及早防止、控制这些诱发因素是延缓慢性肾衰竭病程的关键。

参考文献

第6篇：慢性病发病原因范文

不同年龄的宝宝慢性咳嗽的原因往往不同:

咳嗽是主要或唯一的表现症状、X光胸片正常的慢性咳嗽,常见的这一类咳嗽又称“狭义的慢性咳嗽”。

常见慢性咳嗽

1.呼吸道感染与感染后咳嗽

年龄:5岁前的宝宝容易得此病。

病因:急性呼吸道感染病原微生物如病毒(特别是鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、巨细胞包涵体病毒等)、细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌、百日咳杆菌等)、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染。

宝宝表现:(1)近期曾有过明确的呼吸道感染;(2)咳嗽表现为刺激性干咳,有的伴有少量白色黏痰;(3)X光胸片检查无异常;(4)肺通气功能正常。

TIPS: 如果咳嗽时间超过8周,就要考虑其他病因了。

2.咳嗽变异性哮喘

年龄:学龄前和学龄期宝宝多发。

病因:宝宝是过敏体质,曾得过过敏性疾病(如湿疹、过敏性鼻炎等,包括药物过敏史);父母一方或双方是过敏性体质,有过敏性疾病家族史;检测过敏原是阳性,可进一步确诊。

宝宝表现:(1)持续咳嗽>4周,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,近期没有呼吸道感染史,或经过较长时间抗生素治疗后咳嗽仍然未愈;(2)用支气管扩张剂诊断性治疗,可使咳嗽症状明显缓解;(3)肺通气功能正常,做支气管激发试验,报告提示气道有高反应;(5)排除其他疾病引起。

爱心提示:嗜酸粒细胞性支气管炎常常与咳嗽变异性哮喘混淆,其咳嗽、X光胸片正常、口服或吸入糖皮质激素治疗有效等三项表现与后者几乎一致。通过两项检查可予区别,嗜酸粒细胞性支气管炎:

1.肺通气功能正常,无气道高反应;

2.嗜酸粒细胞痰液中相对百分数>3%。

3.异物吸入

年龄:儿童(尤其是1～3岁宝宝)慢性咳嗽的重要原因。

病因: 异物吸入气道。

宝宝表现:70%气道异物吸入的宝宝表现为咳嗽,咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳,也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张。异物一旦进入小支气管以下,可以无咳嗽,即所谓进入“沉默区”。

宝宝还会表现为呼吸音减低、喘息,严重的甚至窒息等。

TIPS: 如果宝宝没有任何感冒等呼吸道感染或过敏咳嗽等症状,突然发生剧烈呛咳,或不明原因地持续咳嗽,妈妈应考虑到宝宝异物吸入的可能,宜及时带宝宝上医院检查。

4.上气道咳嗽综合征

年龄:学龄前和学龄期宝宝较多。

病因:各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病,是鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流以及通过神经递质和刺激上气道咳嗽感受器反射引起的咳嗽。这类咳嗽以往称之为鼻后滴流综合征。

宝宝表现:(1)慢性咳嗽伴(或不伴)咳痰,清晨咳嗽特别厉害,宝宝改变咳嗽也会加剧,常伴有鼻塞、流涕、咽干、咽喉部有异物感,少数宝宝有低热,会诉说头痛、头晕等;(2)鼻窦区会有压痛,流黄白色鼻涕。看宝宝的喉咙,有时会发现咽后壁有黏液样物;(3)针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂、鼻用减充血剂、糖皮质激素等有效。

5.胃食管返流性咳嗽

年龄:宝宝1～4个月时达到高峰,1岁时大多自然缓解。

病因:胃食管返流在婴幼儿期是一种生理现象,健康婴儿的发生率为40%～65%。一旦引起症状和胃食管功能紊乱时就成为疾病(即胃食管返流病),患病率约15%。

宝宝表现:(1)阵发性咳嗽,有时剧咳,大多发生在夜里;(2)咳嗽大多出现在饮食后,得这种病的宝宝喂养困难。(3)部分宝宝伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等;(4)婴儿除引起咳嗽外,还可导致窒息、心动过缓和背部呈弓形;(5)会造成宝宝生长发育停滞或延迟。

不常见慢性咳嗽

1.先天性呼吸道疾病

年龄:1岁以内的宝宝较多。

病因:先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和(或)狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵膈肿瘤等。

宝宝表现:75%的气管软化儿童表现为持续性咳嗽,可能与气管软化阻碍分泌物的排出和末梢支气管炎性损伤等有关。

注意:本症常被误认为哮喘。

2.心因性咳嗽

年龄:年长宝宝多见。

病因:由于各种心理因素导致。

宝宝表现:(1)日间咳嗽为主,专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失;(2)常伴有焦虑症状;(3)没有器质性疾病,并排除引起慢性咳嗽的其他原因。

注意:儿童心因性咳嗽只能在排除了抽动性疾病,并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善,才能下此论断。

3.药物诱发性咳嗽

年龄:较年长宝宝。

病因:有些肾性高血压的儿童在使用血管紧张素转换酶抑制剂,如卡托普利后会诱发咳嗽。肾上腺素受体阻断剂(如心得安等)可以引起支气管的高反应性,也可能导致药物性咳嗽。

宝宝表现:咳嗽通常表现为慢性持续性干咳,夜间或躺着时加重,停药3～7天可使咳嗽明显减轻乃至消失。

4.耳源性咳嗽

2%～4%的人当中耳发生病变时,迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。这种原因少见。

慢性咳嗽的治疗

治疗原则:明确病因,针对病因治疗。

父母应该做的:密切注意宝宝在治疗过程中的效果。做到:观察、等待和随访,如果治疗后咳嗽症状没有缓解,应到医院重新评估和治疗。

药物治疗

1.祛痰药物:慢性咳嗽如果伴有痰,应以祛痰为原则,不能单纯止咳,以免加重或导致气道阻塞。

2.抗组胺药物:用于上气道咳嗽综合征。

3.抗菌药物:明确是细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽,应使用抗菌药物。如果需要调整抗菌素,应按药敏试验结果选用。

4.平喘抗炎药物:主要用于咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、过敏性鼻炎的针对治疗。

5.镇咳药物:慢性咳嗽在没有明确病因前不宜使用镇咳药物,婴儿不宜用镇咳药。

非药物治疗

1.避免接触过敏原、受凉,避免被动吸烟;

2.对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药;

3.变化、改变食物性状、少量多餐等,对胃食管返流性咳嗽有效;

4.对气道异物的患儿要及时取出异物;

5.药物诱发性咳嗽的最好治疗方法是停药;

6.心因性咳嗽可给予心理暗示疗法;

7.及时接种疫苗,预防呼吸道传染病和呼吸道感染。

8.增强体质、适当体格锻练,预防呼吸道感染。

特异性咳嗽

咳嗽是诊断明确的疾病的症状之一。例如:

咳嗽伴随呼气性呼吸困难、医生听诊说有呼气相延长或哮鸣音的,往往说明宝宝胸内气道病变,如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常(如气管支气管软化)等;

咳嗽伴随呼吸急促、缺氧或紫绀,说明肺部有炎症;

咳嗽伴随生长发育障碍,手指、脚趾呈杵状,往往说明严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等;

第7篇：慢性病发病原因范文

本病的病因尚不完全清楚，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果，现分别叙述如下。

吸烟吸烟是最为重要的环境诱发因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2～8倍。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质具有多种损伤效应，如损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降；促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多；刺激副交感神经而使支气管平滑肌收缩，气道阻力增加；使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏弹力纤维，诱发肺气肿的形成等。

职业粉尘和化学物质 接触职业粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废弃物及室内空气污染等，若浓度过高或时间过长时，可能促进慢性支气管炎发病。

空气污染 大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，为细菌感染创造条件。据报道，空气中的二氧化硫>1 000ug/m3时，慢性支气管炎急性发作显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、蔗尘、棉屑等亦可刺激、损伤支气管黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染创造条件。

感染因素 病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这些感染因素同样可造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。

过敏因素 喘息型慢性支气管炎患者多有过敏史，对多种过敏原激发的皮肤试验阳性率亦较高，痰液中嗜酸性粒细胞数量、组胺含量以及血中IgE具有增多的趋向，部分患者血清中类风湿因子阳性以及T淋巴细胞亚群分布异常等。故认为特应质和免疫因素与本病的发生有关，但亦有认为特应质应属哮喘的发病因素，此类患者实际上应属哮喘或慢性支气管炎合并哮喘的范畴。

其他因素 免疫功能紊乱、气道高反应性、年龄增大等机体因素和气候等环境因素均与慢性支气管炎的发生和发展有关。慢性支气管炎急性发作于冬季较多，因此气象因子应视为发病的重要因素之一。寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部循环障碍，易引起继发感染。

营养对支气管炎也有一定影响。维生素c缺乏可使机体对感染的抵抗力降低，血管通透性增加。维生素A缺乏可使支气管黏膜的柱状上皮细胞及黏膜的修复功能减弱，溶菌酶活力降低，易患慢性支气管炎。而老年人肾上腺皮质功能减退、细胞免疫功能下降、喉头反射减弱、呼吸道防御功能退化、单核-吞噬细胞系统功能衰退，也可使慢性支气管炎发病增加，或容易造成呼吸道的反复感染。另外，近年来出现的雾霾也可能是慢性支气管炎的诱发因素之一。

慢性支气管炎的临床表现

分期 根据症状常将慢性支气管炎分为急性加重期、慢性迁延期和缓解期。①急性加重期：近1周内有呼吸道感染，痰量增多.出现黏液脓痰或症状明显加重。②慢性迁延期：咳嗽、咳痰、喘息迁延>1个月。③缓解期：症状基本消失并保持>2个月。

常见症状 慢性支气管炎常由急性气管-支气管炎慢性迁延而来，一般起病缓慢，病程长，常因反复急性发作而导致病情加重。慢性支气管炎的主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重指咳嗽、咳痰及喘息等症状突然加重.急性加重的主要原因常为呼吸道感染，病原体可以是病毒、绌菌、支原体和衣原体等。

咳嗽 多因支气管黏膜充血、水肿，管腔内分泌物的积聚刺激黏膜的咳嗽受体所引起，一般以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。在疾病的早期，患者的咳嗽声音清朗有力，多为单声咳嗽或间断咳嗽。随着病情发展，痰量增多，咳嗽声音变为重浊，而且多为连声咳嗽，阵阵发作，并发肺气肿以后咳嗽的声音变得低沉而无力。病情较轻的患者一般都在气候突变的寒冷季节咳嗽明显，当气候转暖时咳嗽明显减轻或消失，随着病情发展咳嗽可终年不愈，重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。

咳痰 一般为白色黏液和浆液泡沫痰，偶有痰中带血，清晨排痰较多。此多系夜间睡眠时咳嗽反射迟钝，气道腔内痰液堆积，晨间起床后因变动刺激排痰所致。当急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，痰液变为黏稠状或脓性。

第8篇：慢性病发病原因范文

关键词　慢性原发性肾小球疾病　虚证　病因病机　中医证型　中医药疗法　文献综述

慢性原发性肾小球疾病(以下简称慢性肾病)是指一组原发于肾小球毛细血管形态和/或功能性损伤为特点，病程在3个月以上的慢性肾脏疾病，其包括慢性肾炎、隐匿性肾小球疾病、肾病综合征等，病理类型有微小病变性肾病、系膜增生性肾炎、IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等。我国1999年的资料显示：慢性原发性肾小球疾病是导致终末期肾病(ESRD)最常见的疾病(占49.9％)，其次才是糖尿病肾病(占13.5％)、高血压性肾病(占8.9％)。ESRD患者即便接受透析或肾移植治疗，其病死率仍高达21％～23％，且其并发症往往影响患者的生活质量、住院率、致残率及病死率，严重危害公众健康。中医药对慢性肾病具有较好疗效，其中补虚是重要治法之一，为此本文拟对慢性。肾病虚证的证治资料进行文献综述，以期有助于进一步提高中医诊疗水平。

1　慢性肾病虚证的病因病机

古籍文献中虽无慢性肾病的记述，但对其常见症状如尿血、腰痛、水肿等辨证属虚者并不少见，如《太平圣惠方・治水气遍身浮肿诸方》说：“夫水气遍身浮肿者，由脾肾俱虚，故肾虚不能宣通水气，脾虚又不能制水”。《张氏医通》日：“老人溲血，多是阴虚”；《杂病源流犀烛》云：“尿血，溺窍病也，其原由于肾虚”。现代中医对慢性肾病这一西医学命名的疾病，开展了有关中医虚证病因、病机的探索，如刘春莹提出慢性肾病虚证有先天后天之别。先天禀赋不足，脾肾亏虚，容易感受外邪，外邪乘虚而入，使体内气血和水液的运行失于常道，导致水肿、血尿、溺毒的发生；后天主要有饮食肥甘厚腻、忧虑过度、精神压力过大、劳累或其它因素导致精气衰竭，均对慢性肾病的发生发展产生影响。孙伟认为先天禀赋不足是肾虚证形成的重要原因，其基础是肾内精气不足，“精气夺则虚”，使患者既易受外邪(风寒、风热、时行疫毒、药毒等)侵袭，亦易内生病邪(水湿、湿热、痰浊、瘀血、浊毒等)，此外，它病及肾、老弱体虚、邪毒犯肾等均与肾虚证的形成相关。郑东平认为慢性肾病的形成以“虚”最为重要，是本病的基础病机，随着病情进展，由于阴损及阳，或阳损及阴，以致出现气阴两虚及脾肾阳虚等，且在正虚的同时多挟有瘀、浊、毒等实邪。但有学者提出慢性。肾病的虚证，是缘由因实致虚的，如赵绍琴认为该病的临床表现，如面色苍白或萎黄、神疲、气短、乏力、腰膝酸软等虚象，其实是因实致虚，其本质应以邪实为主，与湿热、瘀血的关系密切，病机是湿热内蕴，阻遏三焦，深入营血，脉络瘀阻，气机不畅，日久蕴郁成毒所致。王永钧对该病的病因则概括为：风湿之邪干预肾主封藏、主水、司开阖的功能(肾风、肾虚)久病人络，久闭成痹，导致肾络瘀痹和肾内微瘾积形成(肾痹)由体及用，肾气化功能进一步衰减和丧失(肾劳)病证进展，终致湿浊溺毒内留，甚而累及肾外多个脏腑病变。并认为在。肾虚或肾劳时，主要表现为肾的阴阳气血不足，而以肾气阴两虚最为常见，因为肾气亏乏(气虚)、下元不固、封藏失职，可致精微下泄(阴伤)，这种病机变化在慢性肾病患者中几乎都有存在。其中肾阴虚偏甚者，可波及肝阴，使肝阴虚，肝火旺，肝气横逆，肝风内动；而肾气虚偏甚者，可累及脾阳，使脾肾两虚，肝和脾的病变又可加重肾的病损，形成恶性循环。在一般情况下，慢性肾病的早中期，病机的总趋势以“因实致虚”多见，而在中晚期则转为“因虚致实”多见，因此针对具体病例，必须按个体化辨析。

2　慢性肾病虚证的分类

1978年由我国肾脏病专业奠基人王叔成带领全国肾脏病学者参与制订“北戴河分型方案”，其中的中医部分对慢性肾病虚证分类：慢性肾病属正虚邪实，正虚指气虚(气阴两虚)，阳虚(脾肾阳虚)，阴虚(肝。肾阴虚)；病邪指水湿、湿热、瘀血。为求简明统一，建议可分气虚、阳虚、阴虚、湿热、瘀血五证(不包括肾衰)，从而形成了慢性肾病中医辨证的初步方案，被当时的中西医所广泛使用。1983年第一次全国中医肾病学术会议制订的中医辨证方案(简称昆明辨证方案)认为：慢性肾病主要可分水肿、肾虚、肾衰三个阶段，其中水肿阶段未提及虚证；肾虚阶段设脾肾气虚、肝肾阴虚、肾元亏虚、肾虚湿热、肾虚瘀滞五证；肾衰阶段设正虚邪实、湿浊困聚和肾元衰竭、浊邪壅闭二证，但因分类过繁，未能广泛推行。前述北戴河分型方案与昆明辨证方案均不分本证与标证。1986年第二次全国中医肾病学术会议制订的“慢性原发性肾小球疾病中医辨证试行方案”(简称南京辨证方案)始分本证与标证，本证有肺肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚，标证有外感(风寒与风热)、水湿、湿热、血瘀、湿浊。但在推行过程中不少医师认为慢性肾病虚证是本证、主证，实证是标证、兼证，进而对本证不断细化，如周柳沙对慢性肾病最常见的IgA肾病，检索其近10年的相关辨证资料，发现不同类型的虚证竟有17项之多。这就酿成欲细反乱，难以规范的现象。亦有学者对慢性肾病虚证与肾脏病理和肾功能损害预后指标进行了相关性研究，如陈香美等根据“南京辨证方案”对IgA肾病286例进行分析，结果发现肺肾气虚证、气阴两虚证的肾脏病理变化轻，Lee’s分级以I～Ⅱ级为主；肝肾阴虚证的病理变化较重，以Ⅲ～Ⅳ级为主；脾肾阳虚证的病理变化最重，以Ⅳ～V级为主，辨证分型与Lee’s分级相关显著(P

虚偏阴虚证最多(56.47％)，偏气虚证次之(22.59％)，气阴两虚并重证最少(20.94％)。通过上述研究，使我们对慢性肾病虚证的认识更趋清晰，惜因遵循的均为“南京辨证方案”，致使虚实挟杂的实邪都被放在标证、兼证和从属的位置，这与《内经》“治病必求于本”的原意不合，与临床实际亦有出入，致使事倍而功半。

3　慢性肾病虚证的治疗

第9篇：慢性病发病原因范文

【关键词】慢性盆腔炎；感染途径；致病因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.019文章编号：1004-7484（2014）-05-2420-01盆腔炎是女性中的常见疾病，引起该病的原因有很多，而最常见的是宫腔手术和性传播性疾病，据有关临床统计资料表明，近年来盆腔炎患者正呈不断增长的势态发展，因此，掌握慢性盆腔炎感染的相关因素，做好疾病的预防以及采取有效的治疗措施就显得非常重要。为了进一步分析慢性盆腔炎的感染途径以及常见的致病因素，以为临床诊治提供理论依据，本文选取我院2010年12月――2012年12月间收治的140名慢性盆腔炎患者和同期的90名健康体检者进行对比分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2010年12月――2012年12月间收治的140名慢性盆腔炎患者作为研究对象并设为观察组，所有患者均经乐杰主编《妇产科学》教材第六版[1]诊断标准确诊，患者均为女性，最大年龄为42岁，最小年龄为20岁，平均年龄（32.56±3.11）岁，最短病史为2个月，最长病史为13年；另选同期的90名健康体检者设为对照组，所有患者均无生殖系统疾病，对照组中最大年龄为44岁，最小年龄为23岁，平均年龄（33.13±3.89）岁。2组患者年龄、性别等各项基本资料基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法取两组患者的宫颈和阴道分泌物进行检查，并对两组患者的细菌性阴道病、解脲支原体、假丝酵母菌、沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、阴道毛滴虫进行分析对比[2]。具体内容如下：先将宫颈充分的暴露出来，采用无菌棉拭子将分泌物沾去，采用相应的试剂盒提供的专用拭子出入宫颈管内，插入的深度大约为一至二厘米，缓慢的进行转动，大约停留十至二十秒的时候取出拭子，对于淋球菌的培养主要通过取第一支拭子接种于选择性培养基进行培养；对解脲支原体的培养主要通过取第二支拭子接种于选择性培养基进行培养；对沙眼衣原体的检测主要通过取第三支拭子直接用AccuStep Chlamydia衣原体抗原检测卡测试；对假丝酵母菌和阴道毛滴虫的检测主要通过取第四支拭子在阴道侧壁或后穹隆取分泌物涂片镜检；对细菌性阴道病的检测则通过阴道菌群快速诊断试剂盒[3]。具体操作方法按照试剂盒操作说明书进行，并根据操作规范判定检测结果。

1.3数据处理将本次统计调查的实验数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料以卡方检验，以P

2结果

通过分析患者的临床资料可以发现，观察组患者与对照组患者在避孕方式、发病年龄方面比较差异无统计学意义（P>0.05），而两组患者在流产次数超过三次的例数以及患性传播疾病的例数方面相比差异具有统计学意义，具体情况见表1。分析两组患者的致病因素可以发现，观察组患者致病因子检出率为：细菌性阴道病占31.91%，解脲支原体占65.16%，假丝酵母菌占21.49%，沙眼衣原体占81.19%，淋病奈瑟菌占31.51%，阴道毛滴虫占11.78%，混合感染10.71%；对照组患者致病因子检出率为：细菌性阴道病占41.43%，解脲支原体占21.09%，假丝酵母菌占31.32%，沙眼衣原体占11.66%，淋病奈瑟菌占0，阴道毛滴虫占21.21%，混合感染21.77%。两组数据结果比较具有明显差异（P

3讨论

通过本次研究可以发现，与慢性盆腔炎发生有关的危险因素主要包括避孕方法、患者年龄、有无及性传播疾病，而通过相关文献可以知道，月经周期和阴道冲洗也是慢性盆腔炎发生有关的危险因素。在所有的危险因素之中，年龄是其非常重要的危险因素，从本次研究的结果可以看出，患者的最大年龄为42岁，最小年龄为20岁，平均年龄（32.56±3.11）岁，患者的多次流产者患病率明显增高，患性传播疾病患者明显增多。由此可以说明，慢性盆腔炎的高危人群是性传播疾病患者、多次流产者以及处于性活跃期的青年女性，而选择不同的避孕方法对慢性盆腔炎无较大的影响。

据国外相关临床研究者报道称，慢性盆腔炎主要是病原体通过生殖道黏膜上行感染而致，而导致慢性盆腔炎的病原体主要包括阴道毛滴虫（TV）、解脲支原体（UU）、淋病奈瑟菌（NG）、沙眼衣原体（CT）、假丝酵母菌（CA）以及细菌性阴道病（BV），其中最主要的是淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。在本组研究中，慢性盆腔炎患者的淋病奈瑟菌和沙眼衣原体明显高于对照组，与国内有关资料报道相符合。这就说明慢性盆腔炎除了与下生殖道感染病原体感染后没有得到及时的治疗有关，与病原体的种类也有着密切的关系。

解脲支原体是人类泌尿生殖道常见的寄生微生物，在本次研究中，观察组的检出率为65.16%，对照组为21.09%，两组数据比较差异具有统计学意义（P

本次研究通过分组对照的形式，选择我院2010年12月――2012年12月间收治的140名慢性盆腔炎患者和同期的90名健康体检者进行对比分析，结果显示，观察组患者的解脲支原体和沙眼衣原体明显高于对照组，由此说明，患者受到解脲支原体和沙眼衣原体后，通过生殖道黏膜上行导致慢性盆腔炎有着一定的关系。

参考文献

[1]于源源.活血补肾综合疗法治疗慢性盆腔炎疗效评价及调控模型大鼠血管内皮细胞功能、抗粘连机制的研究[D].山东中医药大学，2012.