慢性支气管炎的指导建议精选(九篇)

第1篇：慢性支气管炎的指导建议范文

1 背景

咳嗽是临床上常见的病症，特别是慢性咳嗽大约占呼吸专科门诊的20％～30%，但临床误诊、误治率高，给患者的工作、生活和学习带来严重困扰。为此，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2005年制定并颁布了《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》（以下简称“2005版指南”）。学会通过专业杂志、报刊、会议、网络等多种途径对指南进行推广宣传，并与美国、日本呼吸科领域的专家就指南内容进行了交流。

通过对指南的学习和应用，临床医师对咳嗽的病因分布与诊断的认识有很大提高。国内一些单位还相继对慢性咳嗽进行了研究，开展了诱导痰细胞学检查。有关慢性咳嗽研究的论著逐年增加。

在2005版指南的推广与应用过程中，一些同行亦提出了宝贵的建议与意见。为进一步完善指南，及时反映国内外咳嗽诊治方面的研究进展，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2008年组织有关专家对2005版指南进行修订。因为慢性咳嗽不仅涉及呼吸系统疾病，还与耳鼻咽喉、消化系统疾病等密切相关，本次指南修订特别邀请了耳鼻喉科、消化内科的专家参与，以提高2009版《咳嗽的诊断与治疗指南》（以下简称“2009版指南”）的专业性与权威性。修订后的指南基本保留原指南的结构与内容，只在局部作了调整与改动。以下简要介绍7个方面的内容。

2 整体框架

2005版指南分7个部分另加1个附件。2009版指南基本保留了原有的内容与结构，另外增加了“经验治疗”与“祛痰药物”2个部分，并将“亚急性咳嗽”作为一个部分单列。2009版指南总计有9个部分（表1）。

2009版指南在急性咳嗽部分除了普通感冒外，还增加了急性气管-支气管炎的内容。慢性咳嗽部分常见病因仍为上气道咳嗽综合征(鼻后滴流综合征)、咳嗽变异性哮喘（cva）、嗜酸粒细胞性支气管炎（eb）和胃－食管反流性咳嗽（gerc）等4大病因。

2005版指南中其他慢性咳嗽病因包括：慢性支气管炎、支气管扩张、变应性咳嗽、感染后咳嗽、支气管内膜结核、血管紧张素转换酶抑制剂（acei） 性咳嗽、心理性咳嗽。

2009版指南增加了支气管肺癌内容。咳嗽常为中心型肺癌的早期症状，但因早期普通x线检查可能显示“未见异常”，漏诊、误诊时有发生。因此，在详细询问病史后，对有长期吸烟史，出现刺激性干咳、痰中带血、胸痛、消瘦等症状或原有咳嗽性质发生改变的患者，应高度怀疑肺癌的可能，进一步进行影像学检查和支气管镜检查。

2005版指南附件包括诱导痰检查、咳嗽敏感性检查及24小时 ph值监测等。咳嗽作为临床上最常见的症状，目前对其严重程度的评判缺乏具体标准。因此，2009版指南附件在原有内容的基础上增加了咳嗽程度与疗效的评估方法，供临床参考使用。

3 诊断术语

2009版指南对4种慢性咳嗽相关疾病的诊断名称作了更改（表2）。

1. 鼻后滴流综合征（pnds） pnds最早由美国学者提出，指鼻炎或鼻窦炎引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，导致以咳嗽为主要表现的综合征。但这一定义并未被广泛接受。欧洲学者不用pnds这一诊断术语，而直接采用“鼻炎/鼻窦炎”来表示鼻部疾病引起的咳嗽。主要原因在于一些上气道疾病引起的咳嗽并无典型的鼻后滴流感、鹅卵石样征和咽部黏液附着征。另外，目前无法明确上气道相关的咳嗽是由鼻后滴流直接刺激还是炎症直接刺激上气道咳嗽感受器所致。基于上述原因，2006年，美国胸科医师学会（accp）咳嗽指南委员会修订第2版美国咳嗽诊治指南时，建议用“上气道咳嗽综合征”（uacs）替代pnds。2009版指南采用了这一新的诊断术语，并且对uacs的定义进行延伸和扩展。在美国第2版咳嗽指南中，uacs的定义仍然局限于鼻炎和鼻窦炎的范畴。事实上，除了鼻炎、鼻窦炎外，慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等上气道疾病，甚至舌根部病变都可能引起咳嗽。因此，2009版指南定义的uacs同时包括了上述疾病。 尽管引入了uacs诊断术语，但2009版指南同时保留了pnds的诊断术语，一方面是考虑指南的连续性，另一方面是对于部分具有典型鼻后滴流感的患者，pnds的诊断名词比较形象易懂。

2. 支气管内膜结核 在国内，以咳嗽为主要症状的支气管结核并不少见，2005版指南首次将支气管结核纳入慢性咳嗽病因。当时采用“支气管内膜结核”是因为临床医师对该名称“耳熟能详”。但实际上，支气管并无“内膜”这一解剖结构。因此，2009版指南摒弃了这个不规范的术语，用“气管-支气管结核”取而代之。

3. 咳嗽变异型哮喘 鉴于目前国内文献对“cough variant asthma”的译法尚未统一，采用“咳嗽变异型哮喘”或“咳嗽变异性哮喘”者均有，2009版指南统一称为“咳嗽变异性哮喘”。

表1 2005版指南与2009版指南结构的比较 表2 2005版指南与2009版指南诊断术语的变化

4 急性咳嗽的诊断与治疗

2005版指南的急性咳嗽部分主要阐述了普通感冒的诊断与治疗。因为急性气管-支气管炎亦是急性咳嗽的一个常见病因，因此2009版指南增加了这一内容。

急性气管-支气管炎是由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染。冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。起病初期常有上呼吸道感染症状，随后咳嗽日渐加剧，伴或不伴咳痰，伴细菌感染者常咳黄脓痰。

急性气管-支气管炎常呈自限性，咳嗽、咳痰一般持续2～3周。x线检查无明显异常或仅有肺纹理增粗。听诊可闻及双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性音。诊断主要依据临床表现，要注意与流感、肺炎、肺结核、百日咳、急性扁桃体炎等疾病鉴别。治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药。如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞计数增加，可依据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物。在未得到病原菌阳性结果之前，可选用大环内酯类、β-内酰胺类等口服抗菌药物。伴支气管痉挛时可使用支气管舒张药物治疗。

在2009版指南修订过程中，有专家建议增加亚急性支气管炎的内容。理论上讲，既然有急性气管-支气管炎和慢性支气管炎，就应该存在介于两者之间的亚急性支气管炎，临床上亦可见到这类病人。但目前国内外对亚急性支气管炎的定义、诊断与治疗均无明确的内容，因此最后未将亚急性支气管炎写入指南。 5 诊断程序

2009年指南的慢性咳嗽病因诊断程序结构基本与2005版相同，只在局部做了一点改动（图1）。因为咳嗽变异性哮喘与嗜酸粒细胞性支气管炎为慢性咳嗽的常见病因，2005版指南将通气功能+气道高反应性与诱导痰细胞学检查并列为一线检查。考虑到一些医院尚未开展诱导痰检查，2009版指南提供了另一诊断途径，就是让患者先接受通气功能+气道高反应性检查，如气道高反应性阴性，再进行诱导痰检查。2009版指南的另一个变化是在诊断程序中亦将诊断性治疗（经验治疗）作为一种选择。

另外，根据国内诱导痰细胞分类的正常值，嗜酸粒细胞性支气管炎的诱导痰细胞学检查诊断标准由原来的嗜酸粒细胞占3%，改为 2.5％。

6 祛痰药物

临床上祛痰药物种类繁多，这些药物很多缺乏循证医学证据，但考虑到临床应用普遍，一些药物也确实有一定效果，因此2009版指南对比较常用的祛痰药物进行了介绍，这此药物主要包括：愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴已新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。高渗盐水及甘露醇可提高气道黏液分泌的水合作用，改善黏液的生物流变学，从而促进黏液清除。

图1 慢性咳嗽病因诊断程序（上为2005版，下为2009版） spt:变应原皮试 acei：血管紧张素转换酶抑制剂

7 经验治疗

目前我国一些基层医院设备和技术条件不足，有些患者因经济条件有限或其他原因不能进行相关检查，对这些患者可先进行经验性治疗。

为了提高经验治疗的成功率，指南提出了6条原则。

1.针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗。国内外研究显示，慢性咳嗽的常见病因为咳嗽变异性哮喘（cva）、上气道咳嗽综合征（uacs）/鼻后滴流综合征（pnds）、嗜酸粒细胞性支气管炎（eb）和胃食管反流性咳嗽（gerc）等。

2.根据病史推测可能的慢性咳嗽病因。如患者的主要表现为夜间刺激性咳嗽，则可先按cva进行治疗；咳嗽伴有明显反酸、嗳气、烧心者则考虑gerc的治疗；如感冒后继发咳嗽迁延不愈，则可按感染后咳嗽进行处理。有鼻咽部疾病史者，咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉、鼻后滴流感者，可先按uacs/pnds进行治疗。

3. 推荐使用覆盖范围较广、价格适中的复方制剂进行经验治疗，如美敏伪麻溶液、复方甲氧那明等。这些制剂对uacs/pnds、变应性咳嗽、感染后咳嗽等均有一定疗效。怀疑cva及eb者，可先口服3～5天糖皮质激素治疗，症状缓解后改用吸入糖皮质激素或联合β2受体激动剂治疗。

4. 咳嗽、咳脓痰或流脓鼻涕者可用抗生素治疗。多数慢性咳嗽病因与感染无关，经验治疗时应避免滥用抗生素。

5. uacs/pnds、cva、eb的经验性治疗常为1～2周，gerc至少治疗2～4周。口服糖皮质激素一般不超过1周。经验治疗有效者，继续按相应咳嗽病因的标准化治疗方案进行治疗。

6.经验治疗一定要以病因诊断为导向，在了解当地慢性咳嗽病因分布的基础上进行。经验性治疗无效者，应及时到有条件的医院进行相关检查以明确病因。

8 咳嗽症状评估

咳嗽的评价包括咳嗽症状评估、生活质量测评、咳嗽频率监测及咳嗽音分析。目前国内咳嗽频率监测、咳嗽音分析尚未应用于临床。2009版指南主要介绍了相对简单的咳嗽症状积分及视觉模拟评分体系，提供了简便而且相对量化的指标，对咳嗽的病请评估及疗效观察有一定帮助。

1.咳嗽积分(cough score)。咳嗽症状积分表（表3）分为日间积分和夜间积分两部分，每部分均按照不同的轻重程度划分为0～3分4个等级。该评分体系反映了咳嗽频率、强度以及生活质量受影响的状况。不论成人或儿童，日间积分与客观记录的咳嗽次数显著相关，但夜间积分与咳嗽监测指标的相关性欠佳。

2.视觉模拟评分（vas）采用线性计分法，即作一刻度为0、1、2……10 cm的直线，0刻度表示无咳嗽，10刻度表示患者咳嗽最严重的程度（也可采用从0～100 mm标记的刻度直线）。数值越大，表示咳嗽程度越重，由患者自己对咳嗽程度进行评分。在用于治疗前、后的纵向比较时，vas评分能很好地体现咳嗽严重程度的差异，有较好的重复性和效度，与生活质量也有较好的相关性。

表3 咳嗽症状积分表

结语

近年来国内在慢性咳嗽诊治方面取得了较大进步，但仍有很多问题需要解决。首先是指南尚须进一步推广普及。很多社区医院或基层医院的医师对慢性咳嗽的病因分布普遍缺乏认识，仍停留在“慢性咳嗽-慢性支气管炎或咽喉炎-抗生素加镇咳药”的习惯性思维中。慢性咳嗽误诊误治的另一个重要原因是未开展慢性咳嗽的相关检查，特别是诱导痰细胞学检查。此项检查并不需要贵重仪器与复杂的技术，但在慢性咳嗽病因诊断中起到重要作用，希望借助指南推广，将来有更多的单位开展这项检查。

第2篇：慢性支气管炎的指导建议范文

慢性支气管炎是老年人的好发病、多发病，随着病情的进展，可出现慢性阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病。随着社会老龄化程度的提高，其患病人数越来越多，社会经济负担重，这一疾病困扰着很多老年人及其家庭，已成为一个重要的公共卫生问题。

在中国，这种病主要与吸烟、职业或环境有害物接触、反复呼吸道感染等因素有关，社会经济地位在其中也有一定的影响。其中，吸烟是这类患者的重要发病因素。慢性咳嗽、咳痰是老年慢性支气管炎患者最常见、最主要的两大症状。

随着病情的发展，会逐渐出现呼吸困难、喘息等呼吸道症状及乏力、消瘦、外周肌肉萎缩和功能下降、焦虑、抑郁等全身症状。该病分为稳定期和急性加重期，对于家庭护理、处理来讲，主要涉及稳定期的治疗――止咳、排痰、平喘、吸氧等，这里为大家着重介绍稳定期慢性支气管炎的家庭治疗。

止 咳

咳嗽通常为慢性支气管炎的首发症状，也是最常见的症状。初期咳嗽多为间歇性，早晨重，后期则早晚或整日均有咳嗽。咳嗽是机体的一种保护性反射动作，借助咳嗽可将呼吸道内的分泌物或异物排出体外。但频繁、剧烈的咳嗽，可影响休息与睡眠，危害身体健康。于是很多病人常常不加选择地使用镇咳药，希望减轻其咳嗽症状，结果却适得其反，常常是不但没减轻或消除这些症状，反而加重了病情；有的甚至会因此出现生命危险。适当使用止咳药，对于这类患者很重要。

镇咳药是通过阻断咳嗽反射而达到镇咳目的的一类药物。对于呼吸道局部的炎症刺激或气道反应性增高而引起的干咳或少痰的咳嗽，用镇咳药可以减轻症状。

而对于老年慢性支气管炎的患者来讲，咳嗽、咯痰常相伴随，且痰多呈泡沫状或粘液状，容易堵塞气管。痰中常有大量细菌，可造成呼吸道反复感染。尤其要引起注意的是，痰液潴留于气道内，可使呼吸阻力增加，患者呼吸更费力，有的重症患者可由于痰液堵塞大气道而窒息身亡。

止咳用药指南

目前常用的许多麻醉性镇咳药如可待因、可待因糖浆等，虽然镇咳作用确切，但由于会抑制气道黏膜纤毛的运动，且具有成瘾性，老慢支患者应避免使用。非麻醉性镇咳药如复方美沙芬制剂虽无成瘾性，但因镇咳作用较强，不利于排痰，也不推荐老慢支患者使用。

对于老慢支患者来讲，这类患者的咳嗽、咳痰等症状主要是由于支气管炎、支气管收缩或痉挛、肺功能的下降、合并急性感染等因素引起的，需要有针对性的进行治疗。平时可以服用祛痰止咳药物对症，如甘草合剂、中成药止咳糖浆、氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等来达到祛痰、止咳的目的。

另外，对于合并青光眼的病人，忌用咳必清，因其有阿托品样作用；合并胃溃疡的病人，禁用碘化钾和氯化铵，慎用中药桔梗和远志；肝功能减退病人，慎用止咳散、必嗽平，否则会加重功能损害，使转氨酶升高；肝肾功能严重减退的患者，禁用碘化钾和氯化铵。

排 痰

排痰是慢性支气管炎治疗中的一个重要环节，痰液的有效排出，有利于感染的控制、咳嗽、呼吸困难等症状的减轻。许多老年慢性支气管炎患者，由于多年的病患，体型消瘦、排痰无力，再加上不恰当的使用镇咳药物，会引起痰液引流不畅、痰堵气道，导致病情加重、甚至出现呼吸衰竭的危险。常用的有药物化痰、雾化排痰、机械排痰等。

排痰用药指南

对于家庭用药，可采用如上述所讲的甘草合剂、中成药止咳糖浆、氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等等止咳化痰药物，以利于稀释痰液、促进纤毛运动，从而促进痰液排出。

若家中有条件做雾化，可用生理盐水及一些解痉、平喘的药物（如爱全乐、可必特、万托林等）雾化，以稀释痰液、扩张支气管，利于痰液的排出。没有雾化条件的家庭，也可以采用蒸气吸入法：用直径为10~15厘米的深桶杯盛半杯开水，将口鼻入杯口，用力吸蒸气。待水稍冷再换开水，反复2~3次，便可将痰顺利咳出。

常用的机械排痰法

走动转体法较长时间卧床的病人，其咳喘症状都较为严重，行动也感吃力。因此，在气候较为温和的中午，应设法让稍能走动的患者在室外漫步；畏惧寒冷者也应在室内活动。即使是确实不能起床者也应由家属经常为之翻身、叩背（令病人头前倾低下，由下背逐渐向上轻轻拍打），因为这些活动所造成的改变和肺部震动，都有利于血液循环和体液循环，更利于痰液排出。

引流法采取头低足高位或倒立卧位，以利引流，使积聚的痰液咳出，此法适用于痰液堵塞于小支气管内的病人。一定要注意操作中的安全，防止跌倒摔伤事件的发生。

紧急抠痰法严重的慢性支气管炎伴肺气肿的老人，很可能因感染严重，气管粘液、炎症渗出白细胞、脱落的上皮细胞太多而形成大量块状痰。病人发生痰阻时，家属即用餐匙柄压舌，将裹有纱布的手指伸向其喉，将阻塞的痰块抠出，便可达到急救的目的。

另外，五禽戏、扩胸运动、深呼吸运动、气功疗法等有利于痰液咳出，可择其1~2种进行晨练。

平 喘

慢性支气管炎的严重阶段或喘息型慢性支气管炎患者，喘息是很常见的症状，并严重影响患者的日常生活、休息。对于这类患者，一般医生都会推荐其使用一些平喘药物，平时常用的有口服药、吸入药物、雾化药物等。

平喘用药指南

口服的如茶碱类，这类药物的使用也很广泛。但在使用中需要警惕切勿过量，可以通过监测其血药浓度来增加使用安全性，5~15毫克/升的血药浓度相对安全；同时还要注意该药与多种药物、发热、饮酒等多种因素之间有相互作用，要慎重。

对于雾化与吸入的药物，常用的为β2-受体激动剂(如万托林、喘康速、奥克斯都保等)、抗胆碱能药物（如爱全乐、思力华等）。目前常用的吸入药物，都用定量吸入器，一定要教会病人正确使用这类装置。

β2-受体激动剂的常见副作用是心悸、心率增快等，尤其是在药量偏大时，老年人一般合并有冠心病等心血管疾病，对于这类患者，β2-受体激动剂的使用要慎重；可从小剂量开始使用，尽可能在治疗量时不引起明显的心率增快、心悸等症状；部分敏感患者应忌用这类药物。

同时冠心病、高血压的老年慢性支气管炎患者，在治疗心血管疾患时，需要考虑β-受体阻滞剂（如倍他乐克、博苏或康析）引起喘息急性发作或加重的副作用。对于有中重度前列腺增生、青光眼的患者，抗胆碱能药物的使用要慎重；若确需要使用，前几次需要在医生指导、观察下使用，以免引起排尿困难、尿潴留或青光眼急性加重。

近来的研究发现，糖皮质激素可减少急性加重、改善生活质量，主要用于有临床症状的重度患者、反复急性加重的患者。为达到良好的临床疗效、最小的副作用，目前推荐使用吸入制剂，不推荐长期口服糖皮质激素。使用过程中，要注意吸入后漱口、按医嘱使用，切忌为减轻喘息症状而盲目按需使用。

氧 疗

对于有慢性呼吸衰竭的患者，长期家庭氧疗可以提高生存率、改善生活质量。平素在家庭治疗时，可以采用制氧机、储氧罐等，建议每分钟1~2升低流量吸氧；持续时间：每天大于15小时。切忌为缓解患者的呼吸困难、喘息，一味的增大氧流量，以免引起二氧化碳潴留、呼吸衰竭等后果。

抗生素的使用

许多老年慢性支气管炎病人或家属，存在滥用抗生素的现象：在患者出现咳嗽、咳痰或喘息等症状加重时，盲目使用抗生素。

经常使用抗菌药，会出现不必要的药源性损害：

增加了耐药菌株，当确实需要抗菌药物时，药效大减；

任何一种抗菌药都有一定的毒性和副作用，尤其是对肝、肾等重要内脏的损害；

可造成菌群失调，使原来一些非致病的细菌或霉菌大量繁殖，患者可能发生更为复杂的并发症，尤其像内脏霉菌之类的感染，病情往往非常严重，且难以控制，可危及生命。

小贴士：何时需用抗菌药物？

如果咳嗽的痰液呈黄色、草绿色，或出现体温升高，化验白细胞数增高，胸部X线检查发现炎症阴影时，才需要使用抗菌药物。且建议在医生指导下合理使用抗生素。

其 他

第3篇：慢性支气管炎的指导建议范文

问：我一个月前患了感冒，之后一直有咳嗽，痰较少，我是不是得慢性支气管炎了，该如何治疗？

张：咳嗽时间一长，很多患者就会误以为自己得了慢性支气管炎。其实，慢性支气管炎的诊断必须满足“每年发病、持续3年以上”这个标准。你的咳嗽属于亚急性咳嗽，最常见的病因为感冒后咳嗽，即感冒症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，可持续至3周以上。感冒后咳嗽通常能自行缓解，抗菌药物治疗无效。对于较为剧烈的咳嗽，可以短期应用中枢性镇咳药，如右美沙芬、第1代抗组胺药（如扑尔敏）等。

问：我是一个高血压患者，医生上星期给我开了一个叫卡托普利的降压药，服用以后，我一直有咳嗽，但没有痰，这是怎么回事？

张：卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂类降压药，该类药物常见的不良反应就是咳嗽，以干咳为主。据统计，10%～30%的患者服用该类药后，会出现干咳，但发病机理目前尚不清楚。你应去当地大医院请专科医生换用其他降压药物，如血管紧张素II受体拮抗剂等。停药或换药4周后，咳嗽即可消失。

问：我最近半年一直有咳嗽，吃了很多抗生素，总不见好，这是怎么回事？

张：你的咳嗽属于慢性咳嗽。慢性咳嗽的病因相对复杂，但多数咳嗽与感染无关，无需使用抗生素。你可以先去医院拍一张X线胸片，如果胸片未见明显异常，则高度怀疑你的咳嗽与过敏、鼻炎或胃食管反流病有关，应该去专科医生处作进一步检查，以便明确诊断。

问：我有慢性支气管炎，每次发作时，咳嗽、咳痰非常厉害。邻居告诉我说，咳嗽的时候吃可待因片，效果很好，是这样吗？

张：可待因是中枢性镇咳药，虽然镇咳作用十分明显，但有成瘾性，对呼吸也有抑制作用。此外，可待因在抑制咳嗽的同时，也妨碍了痰液的排出，大量痰液积聚在肺内，会导致肺炎等严重问题。由此可见，可待因对治疗咳嗽、痰多的支气管炎并不适合。建议你在专科医生指导下，做一些雾化吸入治疗，同时应用一些化痰药和支气管舒张剂。若痰液变黄、咳嗽加剧，可加服抗生素，如阿奇霉素、头孢菌素等，必要时，还可静脉用药。

问：近一年来，我老是咳嗽，最近到医院检查，医生说我得的是哮喘，给我配了几个气雾剂，其中有一个是含激素的。我用了几次，觉得效果不明显，再说，激素多用也不太好，我可以不用吗？

张：根据病史推断，你患的可能是咳嗽变异性哮喘。该病主要由气道慢性炎症所致，激素是目前治疗该病最有效的药物，规律地使用激素，可以减少哮喘发作的次数。你之所以会在用药后感觉“效果不明显”，主要是因为激素本身没有扩张气道的作用，在缓解症状方面，没有支气管扩张剂那般“立竿见影”，但其治疗作用却比支气管扩张剂要持久。至于激素的副作用问题，你更不必担心，因为吸入激素的副作用很小，只要在医生指导下按规定剂量应用，是很安全的。

第4篇：慢性支气管炎的指导建议范文

【关键词】支气管炎;预防; 治疗

【中图分类号】R768.1+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0011-01

慢性支气管炎是以咳嗽咳痰，或伴有喘息为主要临床表现，反复发作，经久不愈的慢性炎症性疾病［1］。少数的患者是由于患急性支气管炎后没有得到充分治疗或是失治误治后，迁延日久，从而转为慢性。

本病主要因吸烟、感染病毒细菌、反复接触刺激性因素等造成呼吸道黏膜受损、吞噬过滤等局部抵抗力下降，久而久之，导致气管、支气管粘膜及周围的相关组织发生慢性非特异性炎症；因病变局部刺激，使得支气管平滑肌收缩，气道痉挛，临床出现咳嗽、喘息症状；再者，因呼吸系统腺体受到刺激，分泌物增多，则出现咯痰症状。

慢性支气管炎作为一种常见的肺部疾病，以老年人群为多，早期临床症状不明显，后期症状较显著，患者自身感觉较差。此病天气寒冷、气候变化明显时发作频繁，且每次发作后都将造成不可逆转的病情恶化，最终并发肺气肿，导致肺动脉高压，严重者病情进展为肺源性心脏病，使得心肺功能的急剧下降，最后功能不全，危及生命。因此如何预防慢性支气管炎的发生，以及合理治疗阻断疾病的进展恶化，在临床上有重要意义。

从预防疾病发生上来说，注意养成良好生活习惯，饮食有节，坚持进行锻炼，冷暖换季及时添减衣物，不与流感患者亲密接触，居室内保证空气通畅，在感冒多发时节，接种疫苗增强机体免疫力也是不错的选择；因为吸烟是造成本病及加重本病病情进展的重要因素之一，故而提倡戒烟是预防慢性支气管炎的重要而有效的措施，应该大力宣传吸烟对人体的危害性；再者，对于个别过敏体质的患者，则建议远离刺激因素，杜绝接触过敏物，尽量做到生活环境洁净适宜，特别对于免疫力、抵抗力下降的老年患者比较有效；饮食上，慢性支气管炎患者应忌食生葱、生蒜、辣椒、芥末、胡椒面、茴香、海鲜等辛辣通窜易发物及寒冷食物；根据祖国医学理论记载：“……脾为生痰之源，肺为贮痰之器……”，饮食上尤需注重脾胃，多食用含维生素的食物，能增强呼吸道粘膜的防御功能。

慢性支气管炎的治疗，目前主要根据病情所处何时期来论治。

1急性发作期

指的是在一周内咳嗽、咯痰或喘息症状明显加重，此时为病情急性加重，多由外感再次刺激引起。治疗上首先需要控制感染，减少气道分泌物，保证气道通畅；应对慢性支气管炎患者痰液进行培养，根据药敏试验结果指导使用抗生素；紧急情况下也可以采取经验用药，多选用青霉素类、磺胺类、大环内酯类抗生素；在抗炎的同时，加用祛痰止咳药物起到稀释痰液、改善呼吸道纤毛运动、促黏液排出，加用解痉平喘的药物扩张支气管、缓解气道痉挛、改善局部症状。必要时可以采取静脉注射药物［2］。

2慢性缓解期

临床症状较轻或消失，持续2个月以上，此时病情相对稳定，治疗上不必太过积极。主要采取增强机体抗病能力、预防复发等手段，目前疫苗的使用有一定的疗效。

中医中药从“治未病、已病防变”的角度，在对于慢性支气管炎的防治中意义重大。慢性支气管炎的临床表现在中医多个疾病中都有记载：如咳嗽、喘证、痰饮等。“治未病”最早出现在《黄帝内经•素问》中：“……圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”《金匮要略》中亦有相关记载：“……见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。结合本病的治疗，目前就是遵循着“治未病”的原则指导临床，其在急性发作期和慢性缓解期的治疗差别很大。

2.1急性发作期：针对病因祛寒清热、宣肺平喘、止咳化痰为主（常用麻黄、黄芩、杏仁、桔梗、紫菀、款冬等）；若久咳气阴两伤的，加用党参、黄芪、玄参、麦冬等益气生津；若肺气耗伤，卫外不固的，临床见容易感冒、手足不温，加用仙灵脾、肉桂、桂枝等温补阳气；若痰湿阻滞，气滞血瘀的，则加半夏、瓜蒌、桃仁、红花等化痰通络、活血化瘀。大法之下，再予以适当加减组方［3］。

2.2慢性缓解期：中医提倡正气内存、邪不可干，机体内养，可以避邪，以练功养生防病来代替药补。慢性支气管炎患者多是老年人，机体功能已退化，对于药物的吸收是有限的，因此临床上见药补的效果不佳，而练功养生则是调动其自身的未发挥的潜能，其能量是巨大的，对于老年人抗病力的提高帮助很大。其次，对于慢性支气管炎发病的特点，采取冬病夏治，能够起到祛除寒气、补养人体阳气的作用，对于改善顽固性病变效果良好；目前多采用穴位贴敷，通过经络气血直达病所，起到扶正祛邪的作用，可以有效地增强人体正气，减少寒冷时发病的次数。

慢性支气管炎本身病程缠绵，其可怕之处在于病情进展恶化，只要做到早期预防、早期发现、早期治疗，相信不久的将来，对于慢支完善的防治系统一定能克服难题，取得伟大的飞跃。

参考文献

［1］熊旭东.内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：62.

第5篇：慢性支气管炎的指导建议范文

我今年37岁，已有19年烟龄，去年初体检发现肺有些毛病，我尝试遵从医嘱戒烟，但我的工作每天都很枯燥而且重要，如果我不抽烟就会犯困，就可能出工作事故，我周围的烟民兄弟也都面临类似难题，请问我该怎么办?

广州马先生

肖华(总医院心血管内科戒烟门诊)：吸烟的人往往认为吸烟可以“解困”，其实，烟雾中并没有消除疲劳的物质。只是因为吸入少量尼古丁使中枢神经系统兴奋，会给人“解困”的感觉。随着尼古丁排出体外，中枢神经系统兴奋性降低，不得不再次吸烟补充尼古丁来保持自身强迫性兴奋。所以在1998年，世界卫生组织已将烟草依赖作为一种疾病。如果你已确诊肺部有问题，确实有必要戒烟，吸烟可导致全身各个系统疾病，主要是慢性阻塞性肺病、癌症、心脑血管病。有统计表明，每年约有近百万中国人直接死于与吸烟有关的呼吸道和心肺功能疾病。需要提醒的是。60岁、50岁、40岁和30岁戒烟获得的预期寿命可以分别增加3年、6年、9年和10年。但如你所说，无辅助措施戒烟的成功率非常低，每年大约只有3％的烟民通过自身毅力强制戒烟成功，主要是因为戒烟后出现包括焦虑、失眠、注意力不集中、容易发怒等戒断症状，使人难以忍受，最终导致复吸。建议你如果实在自主戒烟无效，可考虑尽快就医，通过心理干预、药物辅助、行为矫正等方式戒烟。

嘴唇溃烂是什么病

我一个邻居下嘴唇溃烂，时好时坏，已经十年了，请问这叫什么病?有没有什么办法能彻底根治?

河南张先生

余冰(河南中医学院一附院皮肤科主任医师)：从嘴唇溃烂这一点看，初步认为可能是唇炎，但你说的症状不清楚，我不能确定是哪一种。唇炎有急性过敏性唇炎、干燥脱屑型唇炎以及慢性唇炎。其中，慢性唇炎易反复发作，时轻时重，特别是在刮风_和干燥的环境下，症状会明显加重，和你提供的情况有些类似，治疗起来也比较麻烦。建议你的邻居到医院确诊后对症治疗。另外，平时要注意，不要舔唇、咬唇和撕嘴唇上干皮。

孩子为何尿频

我儿子白白胖胖逗人乐样样都好，可就是憋不住尿，3―5分钟就往厕所跑，每次都尿不多，他这样的频率好像比其他孩子高很多。这是为什么?

北京王先生

戈建军(北京儿童医院检验科)：幼儿新陈代谢旺盛，排尿次数多而每次尿量不多，则为尿频。幼儿尿量差异很大，与每天体液进入量、气温、空气湿度、食物种类、活动量以及精神因素有关。有些小儿由于精神紧张、受到惊吓、环境改变，如新入托或寄养及有不良的排尿习惯也会导致尿频。另外患尿道炎或包皮炎时，因局部刺激产生排尿次数增加。如孩子尿频，家长应观察孩子解尿时有无哭闹，看看尿道口、包皮口有无分泌物，是否有多食、多饮现象。如有上述情况，应去医院进一步检查。

心肌缺血是咋回事儿

我今年37岁，最近一到傍晚就觉得心慌，去医院检查，心电图提示的是“心肌缺血”，心脏彩超检查没问题，大夫说不用吃药。请问“心肌缺血”是什么病?

山东贺女士

梁金锐(北京友谊医院心血管中心主任医师)：心肌缺血，是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。贺女士有间断出现的心慌，做心电图提示“心肌缺血”，但心脏彩超检查没问题，推测很可能是由于心跳加快出现的心电图ST―T波形改变。该患者年轻，如果没有吸烟、高胆固醇血症、糖尿病、早发冠心病家族史的话，器质性心脏病的可能性不大；但功能性改变不能除外，如血压高、交感神经兴奋、睡眠不好、紧张、劳累、贫血等均可引起心电图ST―T波形改变。为进一步明确诊断，最好做心得安试验、氯化钾试验；此外，应排除有无长期服用药物以及甲亢、贫血等其他脏器疾病，同时应避免饮用咖啡、可乐、茶等刺激性饮品。

过敏体质需要常年忌食吗

人的体质是否一直不变?比如过敏体质者忌海鲜、虾、蟹等发物，是否一辈子都要忌?

上海曹女士

匡调元(上海中医药大学教授)：人的体质不是一直不变的，变好了就健康，变坏了就发病。一般说来，病理体质调理好了，抵抗力增强，体质可恢复，但同时应祛除病因。病因不除掉。疾病会复发。不同的过敏性疾病。其体内的抗原反应的物质基础是不同的，其过敏源也不同，所以该忌的食物也各不相同。一大堆该忌的食物清单只能统而言之，每个人应该了解自己的过敏源。理论上讲该忌的食物最好忌一辈子，我常讲“健康比口福要紧”。吃一只蟹与发一次病，轻重得失，不言自明。

反复咳嗽是慢性支气管炎吗

我今年30岁。从去年开始，我就时不时咳嗽。以前诊断为急性支气管炎，用药好了，但过了几个月因为天气变化、吃辣椒又开始猛咳。朋友说我反复咳嗽可能是得了慢性支气管炎，好像用药也不能根除，请问该怎么办?

广州李小姐

张挪富(广州医学院第一附属医院呼吸内科主任医师)：慢性支气管炎是指每年咳嗽、咳痰超过三个月，连续发作两年以上。一般来说，多见于老年人，并与吸烟、空气污染、感染等因素有关。所以，从李小姐的症状来看，可能是患了急性上呼吸道感染或气管炎、支气管炎，如果反复发作要注意慢性咳嗽。前者规范用药一周多数就会痊愈，而后者要引起重视，需要进一步检查确诊。

口干是阴虚引起的吗

我今年68岁，近三年来每天一到夜间三更时就口干舌燥，活动困难，起床后这些现象就消失了。多方求医问药都按阴虚治疗，至今毫无效果。

内蒙古曹女士

黄柳华(中日友好医院中医老年病科主任医师)：这是一种舌干症，不知您有无糖尿病、干燥综合征、维生素缺乏症等慢性疾病，如有应积极治疗这些原发病，舌干症状能很快改善。长期舌干不仅由阴虚液亏或阴虚内热所致，也可由阳虚津液不能上承造成，治疗方法是截然不同的。请您找中医大夫系统诊脉望舌，找出病机，才能正确施治。此外，老年人因衰老舌萎缩，舌面容易干燥，建议您平时多饮水(每天喝2000～2500毫升)，少食辛辣刺激食品，保持大便通畅，调整整体素质，对改善舌干有一定帮助。

切除阑尾会影响吗

我今年42岁，3个月前因患急性阑尾炎进行了阑尾切除术。病房里有人对我说伤口没完全愈合前千万不能过性生活，否则会元气大伤，因此我3个月未和妻子同房，现在我突然发现自己无力。阑尾切除术真的会影响吗?

第6篇：慢性支气管炎的指导建议范文

在慢阻肺的漫长病程中，绝大部分时间病情处于稳定期。而急性加重期的发生平均每年2～4次，每次持续时间亦仅数周。病情处于稳定期，尽管症状较轻，较稳定，但气流受限的基本特点持续存在，如果不作有效治疗，其长期作用必然会导致肺功能的进行性恶化。另一方面长期咳嗽、排痰不畅，容易引起细菌在支气管内聚集和增殖，导致急性加重期发作更频繁和更严重，最终使慢阻肺的病情加速恶化。因此，应重视慢阻肺稳定期的治疗，力争减轻症状和阻止病情发展；减缓或阻止肺功能进行性降低，改善活动能力，提高生命质量，最终得以延年益寿。

慢阻肺稳定期治疗原则

慢阻肺病程长，即使在稳定期亦呈进行性发展，并且病情多变，因此应采取综合性防治措施，包括戒烟和避免致病因素、支气管舒张剂治疗、祛痰止咳治疗、康复锻炼、营养支持、家庭氧疗和心理治疗等，并需结合病情及演变加以调整。因此，应该通过医疗咨询及阅读科普资料，对自己的病情，以及慢阻肺防治常识有所了解，在专科医师指导下，密切相互联络和配合，有计划实施稳定期防治措施。

有两种对疾病治疗的态度不可取。其一，认为慢阻肺是慢性病，平时症状不严重，不必经常治疗，只有等到出现急性症状如发热、气促、咳吐脓痰才去就医用药；另一种则急于求成，认为现有治疗措施未见效果，因此千方百计寻找灵丹妙药，但求“根治”。事实上慢阻肺具有持续气流受限、并进行性发展的特点，需要有计划综合性长期治疗，以达到防微杜渐，减缓病情恶化，并减少和减轻病情急性加重。慢阻肺是慢性病，有别于肺炎等急性病，目前医疗措施只能达到有效控制病情，尚不能达到根治的目标，提出根治目标尚不现实。正如同为慢性病的高血压病一样，正确长期治疗才是关键。

慢阻肺稳定期阶梯治疗方案

鉴于慢阻肺具有气流受限，且呈不完全可逆的基本特点，在综合防治措施中，特别强调支气管舒张剂和抗炎剂的应用。慢阻肺全球倡议据此提出根据病情轻重，应用支气管舒张剂和抗炎剂的阶梯治疗方案。

0期 (高危期)

肺功能在正常范围，尚未形成气流受限，应注意采取预防措施，如避免危险因素 (戒烟等) 和预防反复呼吸道感染。

Ⅰ期 (轻度COPD)

按需使用支气管舒张剂。主要指近期出现气促加重等征象时，随时使用支气管舒张剂，如短效或速效β2受体激动剂。

Ⅱ期和Ⅲ期 (中度和重度COPD)

需要规则应用一种支气管舒张剂，如抗胆碱药，长效β2受体激动剂或茶碱类，或联合使用上述多种支气管舒张剂。可考虑联合应用抗炎剂、糖皮质激素吸入治疗。但长期应用仅限于吸入治疗后症状和肺功能有明显好转者。合理安排康复治疗。

Ⅳ期 (极重度)

支气管舒张剂和抗炎剂应用与Ⅱ、Ⅲ期相同。同时治疗各种并发症。如有慢性缺氧，建议作长期家庭吸氧治疗。

合理选用吸入型支气管舒张剂和抗炎剂

支气管舒张剂和抗炎剂是慢阻肺稳定期长期治疗中最重要的应用药物。有不同的给药方法,包括口服和吸入方式，建议首选吸入疗法，包括压力定量吸入 (pMDI) ，干粉定量吸入 (DPI) 和溶液雾化吸入等。通过各种吸入装置，使药物以气溶胶或干粉形式直接进入呼吸道，从而与呼吸道黏膜直接结合，发挥局部治疗作用。吸入疗法较口服起效更迅速，且所需剂量较少，对其他脏器影响少，全身不良反应亦较轻。因此吸入疗法更为有效而安全，但关键是需要正确掌握和熟练操作吸入方法，以保证大部分药物通过吸气充分进入呼吸道。建议咨询专科医师帮助选择吸入药物和吸入装置，并且在医师指导下，反复练习吸入操作技术，直到了解和熟练。此外，在选购药物时请注意药品的化学名称，因为有时同一药品可由不同制药公司生产，因而具有不同商品名，若不注意可能造成重复购买和重复使用。

合理选用β2受体激动剂

β2受体激动剂主要作用于支气管黏膜的β2肾上腺素能受体，主要作用是扩张支气管，按作用时间持续长短可初步分为两大类，即短效β2受体激动剂，主要用于轻度COPD作按需短期使用，长效β2受体激动剂 (LABA)除具有支气管舒张作用外并有轻度抗炎作用，可用于中度以上COPD长期治疗，或用于糖皮质激素联合治疗。该类药物的不良反应包括手部震颤、心悸等，有甲状腺功能亢进，或严重心血管病者应慎用。目前又将β2受体激动剂根据起效时间和持续时间细分为四类：①起效快，作用时间长 如吸入型富马酸福莫特罗干粉吸入剂 (4.5微克/喷) ；②起效较慢，作用时间长 如吸入型苷萘酸沙美特罗气雾剂 (36.25微克/喷) ；③起效慢，作用时间短 如口服特布他林，口服沙丁胺醇，口服福莫特罗等；④起效快，作用时间短 如吸入型特布他林，包括气雾剂 (250微克/喷) 和雾化溶液 (5毫克/2毫升) ，以及沙丁胺醇,包括气雾剂 (100 微克/喷) 和雾化溶液 (5毫克/毫升) 。

合理选用抗胆碱药

抗胆碱药能够阻断人体胆碱能 (迷走)神经释放乙酰胆碱引起的支气管平滑肌痉挛和黏液分泌增多，被推荐作为中度以上COPD长期治疗的一线药物。该类药物不良反应较轻，如口干等，但患有青光眼或前列腺肥大者慎用。常用药物为溴化异丙托品气雾剂 (20微克/喷) ，每次吸药后疗效维持6～8小时，雾化吸入液(500 微克/2毫升) ，适于作持续吸入治疗，长效抗胆碱药噻托溴铵气雾剂，18微克/喷，疗效维持达12小时以上、可以减少每日用药次数，且疗效提高，国外已有上市。

合理选用糖皮质激素

糖皮质激素属于抗炎剂，吸入糖皮质激素(ICS) 具有抗气道炎症作用和增加β2肾上腺素能受体活性作用。对于慢阻肺稳定期应用糖皮质激素的效果有不同评价和意见，但较多认为，中度以上COPD应用吸入糖皮质激素有一定疗效，可减缓病程恶化和减少、减轻急性加重发作。如经过治疗证实有效可长期使用，如果主客观疗效不明显，则不主张继续使用。吸入治疗的常见不良反应是咽痛、声嘶和口咽部真菌感染。每次吸药后用清水漱口，可减轻或避免此类不良反应。长期口服或注射糖皮质激素可引起许多不良反应，如骨质疏松、高血压、糖尿病、肥胖、溃疡病、骨坏死和低血钾等，故不能长期使用，仅限于在急性加重期短暂使用。常用吸入型糖皮质激素包括：丙酸倍氯米松气雾剂(必可酮) 50 微克/喷和250 微克/喷；布地奈德气雾剂 (普米克和英福美) 100 微克/喷，干粉吸入剂 (普米克都保) 100 微克/吸和200微克/吸，混悬液 (普米克令舒) 0.5毫克/2毫升和1毫克/2毫升；丙酸氟替卡松气雾剂辅舒酮 (50 微克/喷和125 微克/喷) 。吸入型糖皮质激素已被较广泛使用，由于应用品种较多，有时难免会遇到交替更换使用的情况，但应当保持所用剂量疗效相等 (等效剂量)，避免因剂量变化引起病情波动。等效剂量请考阅表2。

吸入药物联合应用

第7篇：慢性支气管炎的指导建议范文

不良反应

我因哮喘发作，医生给我开了舒利迭，我在网上看到舒利迭被FDA（美国食品药物管理局）认为有很大不良反应，而且里面含有激素。是否真的如此？会有什么不良反应？

江苏 刘读者

刘读者：

舒利迭中含有两种成分，一种是沙美特罗（支气管扩张剂），一种是氟替卡松（支气管抗炎药物）。其中，氟替卡松是激素。

FDA关于不良反应的警示主要是指超过推荐剂量使用时，由沙美特罗导致的心脏不良反应。而按照推荐剂量（每日2次，每次1吸）使用是安全的。

为了防止氟替卡松造成的局部不良反应，建议每次吸入后好好漱口。患者在家里可自行进行峰流速检测，根据峰流速调节药物用量。

之所以要哮喘患者吸入激素和支气管扩张剂，一方面是控制症状，改善生活质量;另一方面，是控制气道炎症，以免反复发作导致支气管平滑肌增生，气道重塑，引起不可逆的支气管病变，导致慢性阻塞性肺病（这种情况在门诊并不少见，尤其是长期未能很好控制哮喘的患者）。慢阻肺发展到晚期，就可能导致呼吸衰竭等严重并发症。

用药时要权衡利弊，不必一看到药物说明书的不良反应就吓得什么药也不敢用，要理性对待药物不良反应，合理用药。

（更多哮喘防治信息请参见本刊2014年12期上半月号第54页《规范治哮喘，莫做邓丽君》一文――编者注）

北京协和医院变态反应科

副主任医师 文利平

尼群地平会加重

前列腺增生吗

前列腺增生患者可以服用尼群地平片吗？有人说该药会使增生加重，请问是这样吗？

江苏 黄读者

黄读者：

无论从前列腺增生发病机制分析，还是从尼群地平药理作用分析，服用尼群地平都不可能加重前列腺增生病变;相反，尼群地平若与遏制前列腺增生首选药保列治（非那雄胺）联用，除能降低高血压、改善心功能外，还有防止前列腺内静脉血淤积加重的疗效。

据统计，45周岁以上人群前列腺增生发病率为40%～50%，85周岁以上几近100%。前列腺增生发病原因有三：1.中老年人前列腺内酮在酮还原酶作用下，被还原成双氢睾睾酮，剌激前列腺间质中平滑肌和结缔组织增生、肿大，压迫膀胱颈和后尿道引起排尿困难;2.急性和慢性前列腺炎是促进前列腺结缔组织增生、加速前列腺增生发展的另一因素;3.老年人运动量少，血液循环缓慢，容易发生前列腺组织内静脉血淤滞，引起结缔组织增生。

至于尼群地平，首先，此药对前列腺组织细胞无任何刺激作用，服用尼群地平不会引起前列腺炎和下尿路感染，所以对前列腺无害;其次，尼群地平进入体内后，与心肌、冠状动脉和外周动脉壁平滑肌都有很好的亲和力，能降低心肌耗氧量、提高心肌对供氧不足的耐受性，同时又能扩张动脉壁、降低高血压、改善血液循环和心功能、防止前列腺内静脉血淤滞，因而有利于心脑血管疾病和前列腺增生的治疗。

患有前列腺增生的老年人，同时患高血压和心功能不全者很多，选用遏制前列腺增生药与尼群地平联合治疗，是有益无害的好方法。

南京医科大学第二附属医院

主任医师、教授 沈海源

前列腺问题

是否影响生育

我儿子今年25岁，未婚。检查时发现前列腺稍增大，有钙化灶，同时，前列腺液标本检验显示：卵磷脂小体35%，白细胞+/HP。请问，这种情况是否影响生育？

江西 奚读者

奚读者：

您儿子前列腺液内卵磷脂小体有一些减少，而且白细胞增高，如何看待这两项异常结果非常重要。

尽管学术界对前列腺的钙化灶和前列腺液内卵磷脂小体与白细胞的认识还存在争议，但是普遍认为钙化灶提示以往发生过病变或损伤，但已经稳定或形成陈旧病变，临床意义不大;而前列腺液的成分改变（卵磷脂小体减少，白细胞增多）也不一定绝对影响男人的正常生活。在临床工作中发现，前列腺炎样症状的患者中半数以上可以没有前列腺液分析结果的异常，但是在健康男性中也有约1/3的前列腺液异常改变，所以前列腺液的改变并不能说明什么。

如果您儿子没有任何临床症状，只是在接受健康生育能力检测时发现的上述问题，不需要特殊处理;如果存在前列腺炎的相关临床症状，可以初步诊断为前列腺炎并需要进行鉴别诊断，同时按照诊断标准进行分型诊断和病情判断，并进行相应处理。

至于您最为关心的生育问题，需要换一个角度来分析。首先进行分析，看看生育的“种子”（）数量，然后再回想一下是否正常。如果质量正常且具有良好的性能力，生育问题一般就不存在，是否存在前列腺炎以及前列腺液内的白细胞和卵磷脂小体多少都意义不大。

由于前列腺液构成了的一部分，如果前列腺液内的白细胞过多，可能对造成不利影响，部分前列腺炎患者可能存在质量异常，例如不液化、活力低下等，需要进行必要的调治。但实际上，即使是前列腺炎患者，也不必过于担心，毕竟绝大多数前列腺炎患者也都生育了后代，个别前列腺炎患者的生育能力有一些低下，也可以利用现代的生育技术来解决问题。

北京协和医院泌尿外科

主任医师、教授 李宏军

炎性肠病行结肠癌术

是否过度治疗

我叔叔因左下腹间断性疼痛6天入院，行乙状结肠癌根治术，结果最后出院诊断为“乙状结肠炎性包块”，并开药艾迪莎颗粒和金双歧。请问，“乙状结肠炎性包块”用“结肠癌根治术”是否存在过度治疗？是否需要复查肠镜？

山东 姜读者

姜读者：

您叔叔的出院诊断为“乙状结肠炎性包块”，然而医学上没有这种诊断名称，“炎性包块”指的是什么，应具体说明。炎性包块可能是慢性“炎性肠病”，如克罗恩病（旧称克隆氏病）、溃疡性结肠炎等，这些病与结肠癌不沾边。从术后病理报告看，未发现癌细胞，故可排除结肠癌，不知为何要行“乙状结肠癌根治术”。炎性肠病无严重并发症如完全性肠梗阻、急性肠穿孔、瘘管形成和不能控制的肠管大出血等，不必做手术。术前必须确定是结肠癌，才能行“乙状结肠癌根治术”。

出院带药为艾迪莎颗粒和金双歧，这两种药都不是针对癌症治疗的药。前一种药主要治炎性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病;后一种药是调节肠道菌群使之正常的药，用于治疗肠道菌群失调引起的腹泻，这两种药都是一般性药物。从出院所带的药和术后给予抗炎治疗，也不是针对结肠癌的。“炎性肠病”是慢性病，病程较长，主要是内科治疗，目前尚无特效药，但该病可自行缓解，预后相对好，只是要注意避免复发。

建议：定期复查肠镜，明确诊断（乙状结肠包块的诊断太笼统）。如怀疑“炎性肠病”，应做系统的检查确诊，再采取针对性的内科治疗，也有可能不是“炎性肠病”，而是别的什么病。总之，要先明确诊断才能进行正确治疗。

总医院

消化内科教授 张禹

如何治愈网球肘

我在去年4月份的一次乒乓球训练中，右手成了网球肘，贴过膏药、搞过针灸、用过药酒，都不能解决问题，请问该怎么办？

重庆 向读者

向读者：

网球肘其实是肱骨外上髁炎的俗称，属于退行性病变和无菌性炎症变化。一旦前臂不断用力旋转，频繁而重复地做伸腕运动，就会引起慢性损伤，形成网球肘。除了肘部外伤或劳损，手部受凉受寒致使局部血气循环受阻，也会导致。例如的士司机每天保持一样的开车姿势，夏天空调经常对着肘部吹，也会导致网球肘。

治疗网球肘应该分不同的证型选用中药汤剂或膏剂、药酒等，建议您请专业的中医师辨证分型，再证病结合，最后才能处方用药。切忌不要自己滥用膏药、药酒。

得了网球肘，肘部、腕部应注意休息。除了用药，各种透热的物理疗法，或用热水袋、热毛巾热敷，并结合针灸、推拿等也都能起到一定的缓解作用。

另外，网球肘等运动性损伤非常容易复发，即使一次治愈，如果保养得不好，可能半年或者一年后又会复发，因此日常要注意关节处的保暖。

作为日常保健，您也可以按揉一些穴位，如手三里穴、阳溪穴等，可起到通利关节、活血化淤的功效（曲肘取穴时，手三里穴位于前臂，手肘弯曲处向前3横指，用手按就痛之处;阳溪穴在腕背横纹桡侧，在拇指向上跷起时，拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的凹陷中――编者注）。

上海市中医院骨伤科

副主任医师 裘敏蕾/赵非一

可以长期服用血塞通吗

我今年65岁，一直在服降压药和血脂康。2010年因腔梗住院，出院后至今一直未服用其他药物（随复方罗布麻一起服用尼莫地平降压），我现在是否可以长期服用血塞通？我体质属内热，口干现象很重，如果不适合，那么服什么药物合适？

浙江 向读者

向读者：

从来信看，您对自己的身体状况非常熟悉，也很重视自己的健康。腔隙性脑梗死由于病灶较小，许多患者没有临床症状，治疗上主要是处理各种危险因素，如高血压、血脂异常等。您目前血压、血脂控制较好，不需要专门针对腔隙性脑梗死进行治疗。您提到的血塞通，其主要成分为三七总皂苷，是预防、治疗心脑血管疾病（中风偏瘫、脑梗塞、脑栓塞、脑血管疾病后遗症及心肌梗死、心绞痛等）的理想药物。三七味甘微苦，性温，而您经常有口渴、口干等内热征象，不宜服用血塞通，建议服用银杏叶胶囊作为预防用药。

如果没有特殊禁忌证，也可在医生指导下，选用抗凝药――阿司匹林、华法林等。平时要根据医嘱，有规律地服用相关药物，有效控制高血压、血脂异常、糖尿病等容易引起脑血栓的危险因素，并坚持定期复查。日常生活要注意低脂低盐饮食，多吃新鲜蔬果、适当体育运动，保持充足睡眠。

湖南中医药大学附属一院

心血管科副主任医师 谢海波

睡眠障碍怎么治

我今年62岁，患睡眠障碍多年。近两年越来越严重，常常彻夜不眠，同时不思饮食，体重由100多斤减到70多斤。强迫自己吃东西，又腹胀难忍。中西医都看过，做过很多检查，都说没病。请问到底该怎么治？

广西 刘读者

刘读者：

按照您现有的症状信息，有以下几点建议：

（1）首先应进行消化系统器质性病变的理化检查，您的体重持续下降，应该首先排除肿瘤、胃肠炎症等其他器质性病变。

（2）您有睡眠障碍、饮食障碍、体重下降、乏力等，建议去专科进行心理状态的评估，排查是否有抑郁状态，这一点非常重要。因抑郁症可以出现上述所有症状。

（3）您目前服用药物的情况不清楚，如果没有服用过药物，可以酌情采用药物治疗以尽快缓解症状;如果已经服用多种催眠药物，应该到睡眠专科进行诊治，详细搜集现病史资料，以便制定下一步的诊疗方案。

因未对您面诊进行详细的病史采集，上述建议供参考。

中国中医科学院广安门医院

睡眠医学科 杜辉

溃疡性结肠炎

要终身服药吗

我今年51岁，2008年患轻微溃疡性结肠炎，服药柳氮磺吡啶片，至2011年基本痊愈。服药至今，中途停过几次，但不超1月大便就有黏液。请问，我是否需要终身服药？有什么好的治疗方法吗？

重庆 张读者

张读者：

溃疡性结肠炎本身就是一种慢性病，迁延日久，至今病因还未完全弄清，复发，也是本病最伤脑筋的问题。专家们的共识是，即便正确处方，连续服药时间也要长些。

究竟要连续服用多久时间，主要看病情是否达到缓解。其根据一是临床症状，二是大便化验结果，而最重要的是结肠镜检查所见，因为病变活动期与缓解期的表现明显不同，前后对比，结合前面说的两方面，有经验的专科医生很容易作出判断。因此您很有必要近期复查一次结肠镜，看看肠道病变情况。一般说来大便只有黏液而无血便，加上大便化验也没大量红细胞，提示（但不能肯定）病变在缓解期。

即便确定已经是缓解期，最好还用同样的药维持治疗一段时间，3～6个月也不算长，维持治疗药物剂量（药物说明书上都有介绍，也可征求专家意见）。因为用药时间比较长，需要注意药物不良反应，定期检查肝肾功能与血像。服用美沙拉嗪类药物久了，可能造成叶酸缺乏，应常规加以补充。

美沙拉嗪类是目前公认的首选有效药物，比柳氮磺吡啶（又名柳氮磺胺吡啶）疗效好，不良反应少，多数患者乐于采用。有不同公司的产品，品质略有差异，可请教专科医生。其他药物包括：益生菌、康复新、思密达、云南白药等，但大多只能作为辅助治疗。在急性活动期使用抗生素，推荐的有喹诺酮类、替硝唑等，以便清除原发与继发感染，这也是不可或缺的措施。

陕西省人民医院消化内科

主任医师 李增烈

带状疱疹该如何治疗

我前段时间得了带状疱疹，一直疼痛难忍，多方治疗无果，请问该怎么办？

四川 陆读者

陆读者：

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种出现周围神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的病毒性皮肤病。当疱疹消退后仍有部分病毒伏在神经节内，导致被侵犯部位发生疼痛，称之为带状疱疹后遗神经痛。

带状疱疹后遗神经痛的治疗方法较多。目前一线药物有阿米替林、加巴贲丁、普瑞巴林等，二线药物为抗抑郁药物如曲马多、奥施康定，还有外用局部贴剂如利多卡因、辣椒素等，三线药物有强吗啡、拉莫三嗪等。外治常见的方法有神经阻滞（包括区域神经或神经根的注射药物和手术，缓解疱疹后遗神经痛）、微波治疗等物理疗法，另外还有催眠疗法等。

中医药根据辨证论治的原则将神经痛分为不同证型，进行口服煎剂治疗。还有特色疗法包括针刺、艾灸、刺络放血等方法。

总的来说，对后遗神经痛的治疗方法很多，治疗手段的疗效具有个体差异性，如果一种治疗手段效果欠佳，患者可以尝试下其他疗法。

上海市第七人民医院皮肤科

医学博士 姜文成

冠心病为何频频复发

我母亲今年75岁，有冠心病近12年。以往住院后能管几个月甚至1年，今年开始只能管几天，最多一月就复发。目前服用的是乌龙养血胶囊。请问该如何治疗？

重庆 李读者

李读者：

患者临床无心肌缺血和心肌梗死证据，冠脉CT仅见多支血管动脉硬化、轻度狭窄，不支持冠心病、缺血性心肌病的诊断。

患者检查所见最主要问题是二、三尖瓣中至中度关闭不全，双房、左心室增大，射血分数明显降低，提示瓣膜病变引起心脏扩大、收缩与舒张功能不全的可能性最大。

由于患者年龄较大，加之肺部疾患，不能进行心外科瓣膜手术，只能应用药物对症治疗。建议：

（1）抗血小板凝聚药物阿司匹林与氯吡格雷可停用;因病历中提及患者有房颤（未见心电图），考虑血栓栓塞高危，建议应用华法林，控制INR2.0～3.0之间。

（2）根据血压情况适当增加ACEI类降压药（如卡托普利、西拉普利等），以减轻心脏负荷，如不能耐受可以用ARB类降压药（如坎地沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦等）替代。

（3）增加利尿剂，如螺内酯每日20毫克，根据病情需要在必要时可以加用其他利尿剂。

（4）中药不建议长期服用。

（5）定期复查，监测血压、脉搏、心电图，注意检查肝肾功能和电解质情况。

以上建议仅供当地医生参考，具体治疗应当听从当地医生意见。

第8篇：慢性支气管炎的指导建议范文

【关键词】支气管哮喘；激素治疗；气道阻力；炎性介质；细胞因子

The effect of Budesonide on 2 proteases in sputum and 3 blood-serum cytokines in asthma patients

LIN Yan-mei，DAI Shi-xue.Internal Medicine department of Dalang Hospital,Dongguan Guangdong,China 523770;2．Guangdong Medical College,Zhanjiang Guangdong 524023,China

【Abstract】 Objective To observe the effect of budesonide on neutrophil elastase(NE),matrix metalloproteinases(MMP-9)and tissue inhibitor of metalloproteinase-1(TIMP-1)in the patients’sputum,so did the blood-serum cytokines IL-6,IL-8 and TNF-α.Methods 36 midrange non-acute episode asthma patients were given budesonideconsperg,200 μg,two times perday for 4 weeks,the sputum and serum were collected,and the upper indexes were tested before and after treatment.Results After treatment,the NE、MMP-9、TIMP-1 in the sputum were obviously less than that of pre-treatment(P

【Key words】Asthma；Hormonal therapy；Airway resistance；Inflammatory mediator；Cytokines

气道阻力与支气管哮喘有密切关系，其与某些蛋白酶存在重要联系；激素是目前治疗哮喘最有效的药物，目前关于激素与蛋白酶的研究较少。本研究以此为目的，使用了最常用的吸入性激素之一布地奈德治疗中度非急性发作期哮喘，发现其能明显降低痰液某些蛋白酶的含量，并且对血清炎性介质有下调作用，具体过程如下。

1 资料与方法

1．1 诊断标准与病例选择 根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》[1]及全球性哮喘防治建议(GINA)有关概念及标准，选择大朗医院2007年6~12月内科门诊及住院部中度非急性发作期哮喘患者36例，其中男22例，女14例，平均(53±11．4)岁，病史为(12．3±3．2)年。

1．2 治疗方法 所有患者均给予布地奈德喷雾剂(雷诺考特，阿斯利康制药有限公司，剂型：5 ml/20 mg，每瓶100喷，每喷含200 μg)雾化吸入，每次200 μg，2次/d，疗程4周。

1．3 标本采集及检测方法 收集痰液前用双氧水漱口，深咳痰，收集痰液量1 g以上。将痰液置于振荡器混匀，加入4倍体积的0．1%二硫苏糖，以3 000 r/min离心10 min，吸取上清液置于-20℃保存。用ELISA法检测检测痰液MMP-9、TIMP-1和NE(试剂盒购自上海麦莎生物科技有限公司，严格按试剂盒说明进行操作)[2]。肘静脉抽血5 ml，离心后采用ELISA法检测血清IL-6、IL-8和TNF-α[3](试剂盒购自晶美生物工程公司广州分公司，按试剂盒说明书要求操作，酶标仪为美国Bio-Tek公司产品，由广东医学院仪器分析中心提供)。1．4 统计学方法 实验数据采用x±s表示，治疗前后指标比较采用t检验，P

2 结果

分别见表1和表2。

3 讨论

支气管哮喘(asthma)是由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症以中性粒细胞聚集及继发分泌多种引起组织损伤的炎症介质为特征，中性粒细胞的溶酶体中含有多种蛋白酶，如中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)等，而NE是其中含量高，作用范围广，水解能力强的蛋白水解酶之一，在支气管哮喘发生与发展中起着非常重要的作用[4]。巨噬细胞、嗜酸粒细胞和中性粒细胞等炎性细胞是基质金属蛋白酶(MMP-9)的主要来源，此外，作为MMP-9特异性抑制物的基质金属蛋白酶抑制物-1(TIMP-1)也常由分泌MMP-9的炎性细胞分泌，适量的TIMP-1可以通过对MMP-9活性的抑制，保护支气管基质蛋白不被降解。在炎症状态下，炎性细胞和结构细胞表达MMP-9明显增强[5]；同时，增高的MMP-9在降解细胞外基质(ECM)时可在内皮和上皮细胞基底膜上打孔，促使炎性细胞游出和聚集于靶器官。哮喘患者MMP-9的增加可导致气道损伤，促进炎性细胞到达间质和气道壁，刺激并激活基质的生长因子，促进血管生成、成纤维细胞增生和气道重塑，最终导致结构的改变[6]。本研究结果表明哮喘急性发作患者痰液中MMP-9及TIMP-1也明显增加，且一前者增加程度高于后者，两者比值增大，提示哮喘患者痰液中存在蛋白酶和抗蛋白酶的失衡。经过布地奈德治疗后，MMP-9及TIMP-1均下降，并且以前者的下降程度明显，故MMP-9与TIMP-1的比值下降(以上变化比较均有显著性差异，P

目前已知有诸多细胞因子与哮喘发病有关。近年研究发现IL-6、IL-8、TNF-α是参与机体炎症反应的重要促炎症细胞因子，与许多疾病的发病有密切关系。IL-6是具有复杂生物功能的细胞因子。IL-8的主要生物学活性是激活嗜中性粒细胞，使其定向游走到反应部位并释放一系列活性产物，导致机体局部炎症反应。以往研究证明，哮喘患者支气管肺泡灌洗液中嗜中性粒细胞明显增高，且与气道收缩程度成正相关。TNF-α主要由巨噬细胞产生，具有多种生物学活性，正常情况下在机体内活性较低，具有调节免疫应答，促进细胞生成分化等生理功能，若过度分泌可引起局部炎症反应，甚至导致器官受损。TNF-α主要作用于血管内皮细胞，通过增加某些粘附分子(如ICAM-1)表达，诱发血小板活化因子及白介素释放，而促进炎症细胞黏附、游走、浸润及中性粒细胞脱颗粒，加剧炎症反应。哮喘患者血清TNF-α水平显著增高，可能是哮喘发作和加重的重要因素[7]。本研究资料显示，哮喘发作期患者血清IL-6、IL-8及TNF-α水平均明显增高，经治疗后，IL-6、IL-8较治疗前明显下降(P

布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素,可局部应用于支气管，其抗炎作用较可的松约强1000倍，适用于局部对抗非特异炎症和抗过敏，如支气管哮喘和气道高反应性状态。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应[8]。

综合以上研究，笔者认为糖皮质激素布地奈德可降低哮喘患者痰液中性粒细胞弹性蛋白酶和基质金属蛋白酶及其抑制物，降低了气道阻力；同时降低患者血清炎性细胞因子的含量，减少呼吸道渗出，并降低气道高反应性，达到治疗哮喘的目的。

参考文献

［1］ 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17.

［2］ 李雪华,张洪玉,庞宝森,等.慢性阻塞性肺疾病患者痰中性粒细胞弹性蛋白酶和基质金属蛋白酶9的表达及其与气流受限的关系.中华结核和呼吸杂志,2007,30(7)：553-554.

［3］ 刘风,冯学斌,于小玲.IL-6、IL-8、TNF-α与支气管哮喘血液流变性异常关系的研究.中国病理生理杂志,2002,18(2)：14.

［4］ Matsmoto H,Niimi A,Takemura M,et al．Relationship of airway wall thickening to all imbalance between matrix metalloproteinase-9 and its inhibitor in asthma.Thorax,2005,60：277-281.

［5］ Mercer PF,Shute JK,Bhowmik A,et al．MMP-9，TIMP-1 and inflammatory cells in sputum from COPD patients during exacerbation．Respiratory Res,2005,6：151.

［6］ 辛晓峰,赵明,李子玲.支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者诱导痰中基质金属蛋白酶及其抑制剂与气道炎症及气流受限.中华结核和呼吸杂志,2007,30(3)：192-196.

第9篇：慢性支气管炎的指导建议范文

【关键词】 无创呼吸机机械通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；血气分析

慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病率逐年升高，是呼吸系统多发病及常见病，病死率高，是全球第四位死亡原因[1]。多数患者在入院时合并呼吸衰竭，病情危重，机械通气治疗逐渐增多，但有创机械通气治疗并发症多，住院时间延长，花费大，多数患者不能耐受，现本院采用无创正压机械通气（BiPAP）是一种经鼻罩或面罩无创伤性通气方法，在呼吸衰竭的治疗中日益增多[2]。2010年1月～2012年12月3年中吉林省四平市中心医院呼吸内科72例呼吸衰竭患者，其中选取36例给予无创机械通气治疗，疗效较好，病死率下降，住院费用下降。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 同期收治的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者72例，男43例，女39例，年龄42～79岁，平均年龄62.5岁，COPD病史9～20年，所有病例均符合2007年中华医学会呼吸病分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（修订版）诊断标准[3]，所有病例均做血气分析检查，符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。其中慢性支气管炎合并呼吸衰竭53例，合并支气管哮喘5例，合并支气管扩张13例，合并肺炎32例，合并肺癌2例。所有患者具备应用无创呼吸机的条件，如：①无颜面部外伤；②无误吸及痰液窒息发生；暂不需气管插管有创机械通气治疗；③无自发性气胸；④血流动力学稳定。72例患者随机分成观察组及对照组，各36例，资料具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均根据病情应用抗感染、平喘、化痰、吸氧、营养支持、纠正酸碱失衡及对症治疗。在此基础上36例观察组患者应用无创机械通气治疗，采用美国伟康公司Vision无创呼吸机治疗，S/T模式，吸气压力（IPAP）从8 cmH2O开始，逐渐升高至18～22 cmH2O，呼气压力（EPAP）4～6 cmH2O，呼吸频率：10～15次/min，吸入氧浓度：33%～45%，通气时间4～6 h/次， 2～3次/d，连续治疗3～5 d，治疗期间监测生命体征及血气分析。

1.3 观察指标 观察两组治疗前后心率、呼吸、血气分析指标（pH值、氧分压、二氧化碳分压）。记录不良反应，病死率及插管率及住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件进行统计学处理。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P≤0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心率、呼吸、血气分析指标 两组治疗前后心率、呼吸、血气分析指标间比较见表1。

2.2 气管插管率、病死率及住院时间 观察组4例（11.1%）气管插管，3例因多脏器衰竭临床死亡（8.3%），住院时间为（18.4±10.2）d，对照组气管插管为14例（38.9%），住院时间为（25.6±11.5）d，死亡为8例（22.2%）。观察组治疗疗效优于对照组。

2.3 不良反应 观察组出现腹胀8例，面部轻度水肿3例，口干5例，烦躁3例。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科最常见疾病，近年有增加趋势，与感染、环境污染、吸烟有关，死亡率逐渐升高，且发现合并哮喘、肺癌、间质疾病增多，呈进行性加重，合并呼吸衰竭增多，病情危重，如果不及时治疗，患者死亡率明显升高[4]。既往多采用呼吸兴奋剂改善肺通气治疗，但发现疗效较差，表现为患者乏氧加重，呼吸机疲劳，病情迅速恶化，出现意识不清，死亡率无下降，部分患者应用气管插管，有创机械通气治疗可提高治愈率，但随之并发症、经济负担加重，多数基层医院无ICU病房，且患者不能负担有创通气带来的大量花费，因此我国近10年开始提出应用无创机械通气技术治疗慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭，无创通气技术最先应用于治疗呼吸睡眠暂停综合征，逐步应用于急性、慢性呼吸衰竭治疗，减轻患者痛苦，减少呼吸机相关肺炎发生，减少资源浪费。因为慢性阻塞性肺疾病患者病情反复发作，几乎每年发作，不可能每次呼吸衰竭均应用气管插管治疗，且有呼吸兴奋剂耐药及呼吸机疲劳发生，因此作者建议呼吸内科医生应加强无创机械通气治疗的有关知识学习，不断提高专科医生素质，不能只重视常规治疗。在具体应用无创呼吸机时应注意以下问题：①COPD患者出现意识障碍时应早期应用无创机械通气，该项技术能使患者在短期内恢复意识，作者经验约2～3 h，但应注意复查血气分析，如二氧化碳分压升高较快，建议气管插管有创机械通气治疗。②合并间质纤维化患者不建议行有创机械通气治疗，应用无创呼吸机治疗可改善低氧血症，提高患者生活质量，建议呼气压力达5～6 cmH2O。③参数调节：逐渐增加IPAP，每次增加1～3 cmH2O，初始较快，逐渐减慢，直至呼吸平稳，若需增加EPAP，则需IPAP同步增加，以保持压力稳定，采用适当水平压力，避免压力过大，以患者舒服为主。密切监护，寻找患者不能耐受原因，及时处理[5]。④指导患者呼吸：尽量采用腹式呼吸，避免强求闭嘴呼吸，否则会导致呼吸阻力增加，患者不能耐受无创机械通气，出现人机对抗。一旦通气合适，患者自然闭嘴呼吸。⑤通气时间不宜过短，如果应用几个小时会导致通气治疗无效，建议长期间断应用。⑥当有创机械通气治疗后病情缓解，及早脱机，代之以NIPPV，减少患者应用气管插管时间，称之为有创无创序贯通气。序贯通气治疗关键在于掌握有创转为无创切换点。以“肺部感染控制窗”为切换点进行序贯通气在实践中证明是有效的。⑦临床实践证明，无创机械通气治疗不影响进食水及食物，不影响咳痰，且操作简单，有利于病情观察，减少回心血量，减轻心脏前负荷，减慢心率，改善心功能，减轻肺水肿[68]。本研究显示，观察组及对照组治疗前后病情均有改善，但观察组心率、呼吸、血气分析好转显著，病死率下降，因此主张在常规治疗的基础上加用无创机械通气治疗，可减轻患者住院天数，减轻经济负担。

总之，BiPAP辅助治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭效果好，安全性高，无明显不良反应，值得推广及借鉴。

参 考 文 献

[1] 陈欣.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭机械通气治疗中死亡10例临床分析.中国现代内科学杂志，2006，3（9）：979980.

[2] 苗玉兰，宋玉梅.无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察.中国医药导报，2008，5（31）：3233.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2007修订版）.中华内科杂志，2007，46（3）：260261.

[4] 潘文森，刘志强，袁亚东，等.机械通气治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期135例院内死亡率分析.临床荟萃，2008，23（7）：469472.

[5] 曹志新，王辰.无创正压通气的操作.中国实用内科杂志，2007，27（5）：311313.

[6] 王辰，商鸣宇，黄克武，等.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究.中华结核和呼吸杂志，2000，23（4）：212216.