动物临床医学精选(九篇)

第1篇：动物临床医学范文

检验动物致人损伤案例进行统计分析。结果 男性12例，女性7例，年龄3～65岁，平均25岁；损伤方式：狗咬、抓伤10

例，鸡啄伤3例，羊咬伤2例，马蹄伤1例，猫抓伤1例，猴抓伤1例，熊猫抓伤1例；发生地点：仓库5例，路边4例，庭院

4例，商店2例，餐馆1例，草场1例，野外1例，熊猫基地1例；损伤部位：小腿4例，眼部4例，大腿3例，臀部2例，面部3

例，手指1例，1例，头、背及肢体复合1例；伤残等级：5级1例，7级3例，9级2例，10级2例，余l1例未达伤残程

度。结论 提出加强对动物管理的规范化及少年儿童防犯意识教育。

【关键词】 动物；人体损伤；法医临床学

【中图分类号】r919．4

【文献标识码】b

【文章编号】 1007—9297(20__)01—0060—02

a forensic clinic analys~ of 19 cases traumatized by animals．y／xu ．deng zhen-hua,chen xiao-gang,liu min．

the school offorensic medicine of sichuan e f chengdu 610041

【abstract】objective to explore the forensic clinic characteristic of injury caused by animals．methods we an—

alyzed 19 cases injured by animals；all cases were assessed at the school of forensic medicine from 1990 to 20__． results

12 cases are male，the other 7 are female．the age varies from 3 to 65 years old；the average age was 25 years old．ten cases

were attacked by dogs，and three by cocks，two by goats．th e rest four attacked by horse，panda，monkey and cat respectively．

five attacks occurred in warehouse，four on road，four in yard，two in store．th e rest four occured in restaurant，pasture，open

country and zoo．the injury distributed on the calf,eye，thigh，buttocks，face，finger and testis．the compound i~uries were

also observed． conclusion it is important to standardize the statute and laws about feeding pets and protect young person

from such a kind of injury．

【key words】animal；trauma；forensic clinic medicine

动物致伤人体在法医实践中常见．损伤类型和致

伤机制多样， 损伤特点各异。致伤动物种类从昆虫、

食草动物到食肉动物。鉴于国内报道多为个案报告，

尚未见系统的追踪报告．本文复习有关文献．结合19

例动物致伤的案例进行分析，对动物致伤的特点及相

关问题进行讨论，同时与国外报道的情况进行比较。

资料和方法

一

、资料来源

本组资料来源于1990-20__年间在四jii大学华

西法医学院进行法医临床学鉴定案例。每1例均有完

整病历记录．部分案例有半年至1年以上追踪观察病

历材料。

二、选择研究对象的纳入、排除标准

(一)纳入标准

1．动物致伤并需做伤残鉴定；2．完整诊疗记录。

f二)排出标准

由于人食用动物源性食品(如吃河豚、鱼胆等)造成中

毒等损伤不列入研究范围。

结 果

一

、性别及年龄

本组资料中男性12例．女性7例：年龄分步：0～

10岁6例，l1～20岁5例．21～30岁3例，31～40岁2

例，4l～5o岁l例，5l～6o岁l例，>61岁l例。

二、发生地点

本组案例发生于仓库5例，路边4例，庭院4例，

商店2例，餐馆1例，草场1例，野外1例，动物园(熊

猫基地)1例

三、动物种类

本组资料中，狗10例，公鸡3例，羊2例，猫1

例，马1例，猴1例，熊猫1例。

四、损伤方式及特点

狗致伤10例，包括咬伤8例(下肢5例、臀2例、

1例)，抓伤面部1例，扑倒致下肢骨折1例；鸡

啄伤眼球3例；羊咬伤手指2例；猫抓伤面部1例；马

踢伤眼球1例；猴抓伤面部1例：熊猫咬抓伤背部及

双下肢1例。

【作者简介】易旭夫，1963年，男，湖南岳阳人，医学硕士，副教授，主要从事法医病理及临床研究。tel：+86—28—85578：emaii：yixufu．t0m．com

法律与医学杂志20__年第12卷(第1期)

五、伤残程度及追踪观察

本组资料中，除眼部损伤外，伤情均较轻，部分案

例伤后半年～1年复查除瘢痕增生及色素沉着外，一

般软组织损伤愈合良好，但复查的少数伤者出现程度

不同的精神反应，表现为睡眠中常做噩梦，被动物追

赶或撕咬， 由此发展为恐动物症，害怕看到、听到动

物或其吼叫声：另有部分伤者担心瘢痕形成。 影响

面部容貌或功能障碍。参照《职工工伤于职业病致残

程度鉴定》评定伤残等级，眼球损伤4例中，1例行眼

球摘除术为5级伤残，另2例眼球穿通伤治疗后视力

无恢复，为7级伤残；9级伤残2例，10级伤残2例，

余11例未达评残标准。

讨 论

家庭饲养动物种类形形。国外法律对饲养者

的相关义务及法律责任均有严格的规定，以防止对他

人构成伤害或威胁．并要求动物定期进行检查或接种

疫苗。对于被遗弃的宠物，有相关的机构收养，防止流

浪动物致伤人体。因而宠物致伤人体情况较为少见。

野生动物由于不能受到圈养动物的保护和管理，常有

野外探险个体受伤害的报道。如在森林里遇到熊、狮

子、老虎、豹子等袭击致伤事件，在海洋里遇到鲨鱼袭

击致损伤，此类损伤较严重。甚至丧命。且受伤者以青

年男性多见，与其喜欢到野外探险的特点相符合。 ]

近20年来由于我国经济高速发展，圈养宠物如

狗、猫等动物的人增多，相应受伤人数亦增多。本组资

料主要为圈养动物所致的损伤，狗致伤最为多见，包括

作为宠物和看家护院狼犬等，家畜致伤则多发生农

村：受伤者以幼儿、少年多见，提示其自我保护意识差，

与国外报告的不一致。

动物致伤类型多种多样，一般动物越低级，体表损

伤越轻，但中毒症状即全身反应越早越重，例如蜜蜂、

毒蜘蛛叮咬、毒蛇咬伤，临床表现为生命体征进行性恶

化．若不及时抢救，则迅速意识丧失、昏迷甚至死亡，症

状主要为其分泌的毒素引出。而动物分化越高级，其对

人体的体表损伤越严重，主要表现为体表皮肤、皮下的

广泛撕裂创，伴有骨折及内脏器官的损伤， 临床表现

为失血性休克的一系列症状。国外有关报告，熊、狮子、

老虎、豹子等对人的损伤。其损伤严重， 常常危及生命，

本组资料损伤相对较轻．与致伤物为家畜、家禽有关，

熊猫致伤的特点符合野生动物致伤特点。

动物所致机械性损伤的部位与动物的种类、人体

状况有关。即动物越小，伤者身高越低，相应的损伤的

部位越低，损伤主要分布于身体低下部位。反之，动物

· 61 ·

较高大，伤者身材高大，损伤的部分可至大腿以上部

位，国外有关报告其损伤的部位主要分布于上身，

而本组资料则与之报告相反，但与动物的种类一致。

本组资料中，动物致伤的方式为嘴咬啄伤，爪抓

伤或足蹄伤，例如：

案例1：某女，3岁，在院内喂公鸡时，被鸡啄破眼

球，后被送医院行眼球摘除术。被鉴定为5级伤残

案例2：某男，5岁，在餐馆门前喂羊时，被羊咬断食

指末节，后被送医院行清创合术。被鉴定为9级伤残。

案例3：某男，15岁，在动物基地被熊猫咬、抓全

身，后被送医院行清创合术。被鉴定为9级伤残。

案例4：某男，8岁，在草场上被马蹄踢伤左眼，后

被送医院治疗。被鉴定为7级伤残。

本组资料与国外不一致。主要为啄伤、咬伤、爪抓

伤或足蹄伤，而国外为撕咬伤。

国外对被动物损伤的人进行追踪观察。伤者伤后

检查伤势很重。经过治疗，部分遗留较明显瘢痕，或肢

体功能障碍，少数伤者患有精神障碍，恐动物症，正如

中国成语所说：“一日遭蛇咬，十年怕井绳”。其身体和

精神损伤的赔偿由保险公司支付。[5_本组研究提示伤

者伤后检查除眼球穿通伤外，伤情一般较轻，绝大多

数未伤及重要器官，经过治疗，除少数伤者留下瘢痕、

个别有精神障碍外，一般都恢复正常，其损伤的费用由

豢养者赔偿，且不包括精神赔偿，这与国外报告不同。

对于受到圈养动物攻击致伤个体的赔偿问题，应

该视具体情形而定。如果圈养者故意或者鼓励、放任

动物伤害他人的，在对伤者进行相应的民事赔偿之

外，还可追究圈养人的刑事责任；反之，由于圈养人的

疏忽造成不良后果的．则仅承担民事赔偿责任。

为了防止和减少圈养动物致伤，应采取以下措

施：(1)严格保护无自我保护能力的小孩接近喂养动

物；(2)养宠物人一定要管好自己的宠物；(3)一定要

遵守动物园的规章制度。

参考文献

[1] rollins c，spencer d．a fatality and american mountain lion：bite

mark analysis and profile of the offending lion[jj． j forensic sci，

1995，40：486～489

[2] clark m，sandusky g，hawley d，et a1．fatal and near-fatal animal

bite injuries[j]．j forensic sci，1991，36：1256-1260

[31 tems r，white j，ketai l，et a1．head，face，and neck~auma from

large animal injury in new mexico[j]．j trauma，1 997，43：492-495

[4] loefler i．big cat attacks at the nape of the neck[1etter][j1_j trau·

ma，1997，43：560

第2篇：动物临床医学范文

现阶段药剂科的工作内容在医院专业中处于从属地位。医院药学的承担科室是药剂科，目前的药剂科的主要任务是对医院所需药品进行采购、检验、仓储、调剂和配制剂，保障医院医疗、预防、科研和教学的需要，是以供应保障为主体。在医院内部管理上，药剂科不由自主地就排到医院辅助科室的行列中。然而医院科学应该由医学、护理、药学这三大骨干学科组成，医院与护理经过多年的发展，无论是自身队伍的建设还是医院技术水平的提高，都有长足的进展。而医院药学仍停留在简单的劳作中，提供给病人服务的附加值很低。医院药学发展的滞后影响到医院诊治水平的进一步提高。这就要求药剂科在医院药学工作中必须迅速转变观念与工作思路。将工作重点转移到安全、高效、经济、合理用药为中心的临床药学和药学科研上来，在药学领域内提高医院整体诊治水平，提供新服务，创造新价值。

临床药学工作主要由在医院工作的药师承担,其目的是向医生、护士和管理人员提供最新的药物信息和合理用药咨询，以促进临床药物治疗水平，减少毒副反应和降低医疗费用支出。然而我国目前的临床药学还处于起步阶段。人才的缺乏、临床药学工作没有得到重视、缺乏硬件、法规不健全等，这些都有待于我们在今后的工作中逐步改进与完善。

首先要引进本科为临床药学专业、研究生阶段为临床药理学专业的硕士博士；作为医院药学开展临床药学的技术骨干和支柱。可围绕临床医学，对药师开展相关知识（如诊疗学、心理学等）的继续教育，并将少数药师送出去培训、进修，借鉴和学习他人先进经验，作为梯队人才。只有拥有高专业水平和丰富的临床知识，药师才能做到不自卑、不怯场，在参与病例讨论时才能更加和谐地融入到临床的氛围中去。

其次探索新的服务模式如：

1 药师送药到临床一线 由病区药房送药至临床一线，不仅可以把时间让给护士，使护士更好地为病人服务，而且增强了药师与临床医生、护士及病人的接触与沟通，密切了彼此的关系，为进一步开展临床药学服务打下扎实的基础。

2 设置分散型输液配置中心分散型的输液配置中心，只需在各个病区设置一个净化操作台。由药师核查，护士操作。不仅投入少、占地小，而且使药师在工作中了解病区内每位病人的用药情况，为药师面对病人提供用药咨询奠定基础。同时，药师能够及时掌握病区内病人的用药是否合理或有无配伍禁忌。

3 分科室、分专业设置专职临床药师由于药学知识涉及面广、信息量多，全面、深入地掌握药学知识需要大量的时间，且开展临床药学服务必须掌握相应的临床医学知识。因此分科室、分专业设置临床药师是切实可行的方法，使临床药师在短期内可全面、深入地掌握本专科的药学知识，给临床提供用药指导和咨询。并可较容易地掌握临床单一专业的医学知识，使与临床医生、护士面对面的交流成为可能。集医学、药学知识于一身的临床药师才能有信心直接面对病人给予用药咨询和用药床前指导。

4 利用网络资源，进行网上药物信息咨询

利用网络资源，将药物的价格、规格、药理作用、药动学参数、理化性质、配伍禁忌、药物的相互作用、使用方法、剂量、不良反应、注意事项等在网上进行公布，为药师提供方便、快捷的查询。不仅减轻了临床药师的工作量，也有利于提高临床药师的工作质量。临床药师在上岗前应先经过系统化的专业强化培训，再通过以上方法的实施，使每一个病区都有一位专职的临床药师提供药品的供应以及药物使用的咨询和指导等一条龙服务，在工作中不断提高临床药师的综合专业水平。经过相当一段的工作时间后再进行轮换专业科室。在循序渐进中使每一位临床药师都能够完全胜任工作，逐步地把临床药学工作全面开展起来。

美国作为临床药学的发源地，其成就和作用已得到世界上大多数国家同行的认可。在美国，临床药学工作已经渗透到医院的各个科室，养老院、社区医疗、家庭病床等社会保健机构也在积极开展临床药学工作。他们甚至在培养放射科的临床药师，以便关注各种放射性造影剂的合理使用及其对患者的损害。

美国医院临床药学的开展是由医生、药师、护士和技师等组成的多专业协作下进行的。美国医院中提出一种个体化给药的多专业协作法。医生根据病的发病机理确定选用何种药物；医生和药师根据经验或群体药动学参数计算出初始给药剂量；药师准备和调剂药物；护士给病人服药和抽取血标本；技师测定标本浓度；临床药师根据病人血药浓度和其它临床数据计算药动学数据；推荐新的给药方案和随访时间；医生最后修正给药方案。由此可见，一个成功的个体化给药方案离不开医生、药师、护士和技师的相互支持和配合。任何一个环节出现问题均会影响最终效果。因此，美国人特别强调“团队合作”精神。

要达到临床药师在给药方案调整中的重要作用，必须有一套完整的服务体系。美国医院的临床药动学咨询服务体系（CPS）就是专为上述目的而建立的。CPS是由分散服务体系和中心服务部两个部分组成。分散服务体系由病区临床药师、住院临床药师和药学博士实习生组成，支持分散服务，并帮助他们解决遇到的较困难或异常动力 学问题。如果医生在病历上写医嘱要求CPS会诊，CPS将给出一个正式的会诊意见。CPS也偶然应要求对门诊病人进行药动学会诊，此外，一旦治疗药物监测（TDM）室得到一个异常的血药浓度，会自动通知临床药师加以解释。

临床药师是美国医院从事临床药学的专业人员，他们一天24小时有人值班，随时帮助解答医护人员提出的用药疑难问题，并根据药动学原理进行个体化给药方案的设计，临床药师在美国医院的作用表现在：

1. 沟通医药之间的桥梁

临床药师的工作改变了以往医药分家、重医轻药的局面，在医学和药学之间沟通。医生可以集中精力抓好诊断和治疗，药师则为医生用药当好参谋。

2 .改变了以往医生凭经验选药、用药的方法

药师在病人用药前根据病人的身高、体重和实验室数据预估药动学参数和初始给药剂量；然后根据测得的血药浓度计算该病人的动力学参数，最后得到个体化的维持剂量。

3 .大大降低了医院费用支出

减轻了病人分担。由于药师参与了临床用药，病人血药浓度往往可在短期内达到有效治疗浓度，缩短住院时间，加速了床位周转率，这对病人和医院均有利。而药物毒性反应和药疗事故也会因药师经常监测而大大降低。

4 .临床药师积极开展医院药学情报工作

通常由一名临床药师带领数名住院药师和轮转实习生，全天工作在一药物情报中心内负责回答院内外医生、护士、病人和家属提出的在药物、和化学品使用中出现的各种问题。中心也为医院药学和治疗学委员会提供临床新药评价和药物分类回顾的信息，后者对医院的协定处方的增减有重要意义。药物情报中心拥有各种专业书刊、电脑文献检索和打印传真设备，可以通过电话、书信和当面回答合理用药的咨询和问题。该中心出版的刊物也是医生、护士的必读之物。

5．临床药师也结合临床从事一些与药动学、药效学有关的科研工作， 其目的在于获得新的知识以推动临床药学向纵深发展。

课题的来源主要是药师下临床遇到的、一时又解答不了的问题，医生在课题设计、病人筛选和课题实施上给予大力支持。

临床药学是全球性发展的大趋势,如何借鉴国外临床药学中的一些先进理论和方法，将我国的临床药学工作深入下去，是摆在我们面前亟待解决的问题。

虽然我国临床药学的科研与临床实践的发展不够均衡。我国从事临床药学的人员一般来自医院的药剂科或药理科，他们主要侧重于血药浓度分析和药动、药效学研究，真正下临床解决问题的人不多。但随着改革开放和经济体制改革的深入及社会老年化的发展，我国医疗保险改革的启动和新的医疗制度的实施，这又给医院药师带来了新的发展机遇，合理用药的呼声日益高涨，临床药学正蓄势待发。药师走出药房，走下临床乃大势所趋。医院药学人员观念应创新、行动要果断，从容抓住每个机遇，发展自己。药师的职责是协助医生，更好地实现其临床治疗意图，降低不良反应的发生，改善患者的生活质量。总之，我们要不断地学习、积累、实践、交流，以更好地为患者服务。临床药师在结合临床开展科研工作中，拓宽自己的视野，为临床合理用药提供新的依据。只有因时而变，开拓进取，才能使医院药学立足于医院科技进步的前沿中。我国医院药学工作模式已经出现了变化，随着药师职能的改变，我国医院临床药学工作将会取得巨大的成就。这样，我国医院临床药学的未来一定光明。

可喜的是国家有关部门已决定要在全国逐步建立临床药师制度，随着临床药师人员配备及工作条件的不断完善，一个有利于临床药学和临床药师工作的良好环境必将促进临床药学的发展。临床药师通过临床药动学咨询体系而起主导作用，其工作也正越来越受到重视。

今天的工作是为了迎接明天的挑战，希望通过我们大家的努力，以实际行动和成效赢得承认和尊敬，彻底改变现有的工作方式和医技定位，逐步向临床靠拢并最终定位于临床，去实现每一位药学工作者的梦想。

参考文献

1.靖九江中美临床药学工作对比中国医药报 156 (总第2675期) 2003.10.22

第3篇：动物临床医学范文

1997年教育部正式批准，在高等院校设立生物技术专业，并于1998年颁布了《普通高等学校本科专业目录和专业介绍》，规范了生物技术专业的培养目标、主要课程和学制。专业课程包括微生物学、细胞生物学、遗传学、生物化学、分子主要生物学及基因工程、细胞工程、微生物工程和生物化学工程，涵盖了生命科学和生命工程的基本知识和技能，并以此构成了生物技术专业课程的基本框架。医学院校是医学生物技术人才培养的重要基地，临床医学也是医学生物技术应用的主战场，医学生物技术与临床医学相互依存、相互促进，缺少基础医学与临床医学专业知识和技能的生物技术专业毕业生，在未来的实际工作中不能很好地满足医药领域的科研及创新要求。这就提示我们，在医学院校生物技术专业开设临床医学课程，有着迫切需要和实际意义。我校生物技术专业自招生之初就开设了临床医学课程。生物技术专业有了临床医学的指引，人才培养基础更加扎实，方向更加明确。同时，具有一定临床医学知识的生物医学人才，能够更好地将自身优势辐射到传统医学专业上，为临床医学的发展提供新视野，开拓新思路，注入新的活力。医学生物技术已经在临床医学的发展中发挥了革命性的作用，如基因工程药物和疫苗、单抗导向药物、人工血液代用品等已广泛应用于癌症、传染性疾病和一些遗传性疾病治疗。同时，许多临床新问题、老难题，也越来越多地依赖于生物技术的发展，相关疾病的基因定位、组织工程、干细胞研究方面也都取得了重要成果。显然，医学院校生物技术专业开设临床医学课程既是生物技术学科发展的需要，也是临床医学发展的需要。

2医学院校生物技术专业临床医学教学现状和问题

2.1课程体系和教学内容完全照搬临床医学专业本科教育

课程体系和教学内容是培养目标的直接反映，是培养人才素质、提高教学质量的核心环节。生物技术专业临床医学课程体系和教学内容，应该紧贴生物技术专业实际需求，有针对性地进行设置。然而，目前大部分医学院校生物技术专业临床医学课程体系和教学内容完全照搬临床医学专业本科教育，将内科、外科、专科教学内容按照病因、临床表现、病理、诊断、治疗、预防等毫无取舍地灌输给学生，呈现教师教学无特色、无重点、无思路，学生学习无方向、无兴趣的状态。这与学科设置初衷和社会人才需求脱节，不能培养学生的自主学习能力及创新能力，没有达到预期效果。

2.2课程目标不明确，考核要求不严格

目前大多数医学院校对生物技术专业临床医学教学不够重视，没有真正意识到临床医学对该专业学生今后发展的重要意义。医学院校生物技术专业临床医学课程目标应该是：使学生具有一定临床思维，了解临床医学前沿和需要，并能在医学发展和临床需求中找到生物技术的落脚点、发力点，运用所掌握的生物技术理论知识和技能，从事相关领域的科学研究、技术开发，最终为医学问题的解决开辟新思路、提供新方法。但是目前医学院校对于生物技术专业临床医学课程目标认识比较模糊，在教学过程中需要学生掌握哪些内容、掌握到什么程度没有一个明确的标准。考核过程较为敷衍，甚至没有考核，使临床医学课程开设存在“鸡肋化”的危险。

3医学院校生物技术专业临床医学教学内容

医学院校生物技术专业人才培养，在强调基本素质共性的基础上，应该有不同的培养类型和专业方向。医学生物技术专业临床医学教学内容必须体现职业生涯发展目标，尊重学生多样性选择。目前的教学内容和课程体系不能完全符合专业发展和人才培养需要，不能完全适应现代医学发展需要，不能完全考虑到多样化、个性化、专业化，因此有必要对医学院校生物技术专业临床医学教学内容进行改革。

3.1紧贴实际，重点突出

临床医学是医学生物技术的出发点和落脚点，在课程设置上除了要整体介绍临床医学概况外，重点是要筛选出能够体现生物技术学科发展价值以及与生物技术知识有交集的内容，体现出医学生物技术特色和资源优势，如临床诊断的新方法，基因诊断、基因治疗技术在肿瘤及其他疾病中的应用等；而疾病的临床表现、物理诊断及常规治疗方法等内容应该淡化。这样才会贴近生物技术专业实际，更好地激发学生学习热情，避免浪费学生有限的精力。

3.2以临床问题为向导，以临床难点为突破

医学生物技术发展动力就是临床问题。医学生物技术的发展已为我们解决了一个又一个医学难题，开辟了新思路，提供了新方法，已有很多成熟的、新兴的生物技术应用于临床实践。因此，应将目前临床上亟待解决的问题和需要突破的难点贯穿在教学中，引起学生的思考和学习兴趣，从而更好地把生物技术和临床医学结合起来。

3.3着眼前沿，广泛涉猎

生物技术专业临床医学教学内容需要不断更新和发展。临床医学的最前沿往往与生物技术的发展密不可分，因此要把临床医学中最新的焦点和热点引入教学中，让学生体会医学生物技术对现代医学发展的重要性，增强荣誉感和使命感。同时，临床医学不断进展的案例也是很好的教学事例，让学生了解前辈们是如何发现问题、分析问题、解决问题，并推动医学科学向前发展的。但也要照顾到医学发展的冷门分支，给学生拾遗补缺的机会，在大家忽视的老问题上做出新文章。

4医学院校生物技术专业临床医学教学模式

生物技术专业临床医学教学模式应该有别于临床医学专业，要更加突出多样性、灵活性和自主性，最大限度调动学生积极性，将课程的作用发挥到最大化。

4.1课堂教学与课外教学相结合，选修和必修相结合

压缩课堂教学时数，将教学主战场放在课外，把更多的时间交给学生进行自主学习。增加选修课数量，鼓励学生选择自己感兴趣的方向进行探索。生物技术专业将来不从事临床医疗工作，对临床医学知识的学习应该是有重点和有取舍的，这个选择权不应掌握在教师手中，而应留给学生。让学生在课外通过文献查阅、学术会议、网络交流等多种形式，学习对未来职业发展有帮助的医学知识。

4.2大师进讲堂，将导师范围扩展至临床学科

师资队伍建设是实践教学体系改革的关键。目前生物技术专业临床医学师资结构中，中级职称教师比例偏高，真正的大师偏少。应该把临床医学的“大腕”请进讲堂，因为生物技术专业的导师往往更重视具体的新技术、新方法，而对临床医学前沿需求知之甚少，缺少宏观思路和顶层设计。这些可由临床导师很好地补充，他们扎根临床数十年，对疾病的发生发展、治疗的难点要点有更全面、深入的认识。要鼓励学生参与到临床导师的科研课题及科技创新活动中，使其不仅对原有理论知识和技术有更清晰的认识，还锻炼了临床科研思维能力；使学生能更准确地把握现代医学发展的脉搏，找到自己感兴趣、能钻研、有出路的研究方向，对未来职业发展进行合理的规划。

4.3启发为主，传授为辅

生物技术专业学生将来主要从事科研工作，应该是临床医生的益友良师。其临床医学教学不应以传授方式为主，而应采取引导、启发的方式，加入讨论及案例教学，让学生自己思考问题，用专业特长来分析问题、解决问题。强化学生创新思维和综合能力培养，在教学环节中启发学生自主学习和自由学习。在教学方法和教学手段改革中，坚持理论联系实际、基础联系临床的教学理念，强调教学过程的“四结合”：密切结合科研，密切结合临床，密切结合实践，密切结合新进展。

4.4考核评价与教学目的相统一

第4篇：动物临床医学范文

关键词：新医改；临床药学；探讨

临床药学是药师联系临床，探讨药物应用规律，促使临床用药合理化的一门药学分支科学，该学科以生物药剂学、临床药理学和治疗学为基础理论，以医药结合为宗旨，以合理用药为核心，以个体化的患者为中心，以确保患者用药安全、有效、合理、经济为目的，近年来发展较快。按照综合医院等级评审标准要求：县级以上医疗单位必须开展临床药学工作。我院属二级甲等医院，日平均门急诊量在2200人次，住院数为480左右，服务对象以大量外来民工和本地居民为主，于2009年开展临床药学服务，目前主要工作内容有处方评价、抗菌药物合理使用监测、药物咨询药物不良反应监测等，为促进合理用药做了大量工作，也起到明显的效果。药物咨询窗口及临床各项工作的开展，为临床合理用药起到了积极的作用。但根据笔者几年的观察了解，我院开展临床药学工作目前仅限于提供药物咨询、出版些药讯等。（我院近4年临床药学服务工作统计，见表1），服务的广度和深度与医院的发展、老百姓的要求存在相当大的距离，束缚我院临床药学发展的原因很多，具体分析如下。

1医院领导的重视与支持

由于医院领导对药师价值、药师工作的观念固化陈旧，认为其技术含金量低，而且药学服务不能直接体现经济效益和社会效益，药学服务的专业性与技术性在提高医疗质量和促进临床安全、有效、合理用药的重要性不明显，从而使药学服务相比临床医疗、护理服务严重滞后， 因此临床药学服务工作体系建立不完善，工作向临床推进困难较大。

2目前体制下医院的经营思路

在现有的医疗体制下，药品收入在医院总收入中占较大比例，临床药师参与临床医疗的目的则是促进药品临床使用的安全、有效和经济，恰好与"以药补医"补偿机制下的用药"潜规则"背道而驰，医疗机构非但没有动力采取有效措施推动临床药学工作的开展，现实背景下创收的需要反而限制了临床药师对临床医疗活动的参与，使得药师的合理用药干预作用难以发挥。

3缺乏法制环境的保障

尽管在"以患者为中心"的新型医疗服务模式形成的今天，药学人员在提高患者用药依从性、促进合理用药、防止药源性疾病的发生等方面处于举足轻重的地位。

4服务理念需要转变

长久形成的"重医轻药"习惯，没有让药学服务得到重视和体现，目前医院药学工作多以经济创收为主要工作目标，导致药学服务与临床医疗脱节。只有当医疗机构、医务人员、消费者及整个社会都认识到药学服务的内在价值及其带来的经济效益，临床药师下临床才会受到重视和欢迎。

5药学人员的业务知识与水平亟待提高

药学人员不但要掌握扎实的药学知识，还应该懂得基本的临床医学知识和管理学的知识，具有较强的与医生和患者交流的能力，达成不同治疗团队主体间的理解和合作，有助于药学人员将药学知识与患者疾病的药物治疗衔接起来，形成一个有机的、系统的、完整的药物治疗体系。从目前情况看，药学人员的专业培养及知识水平的提高以适应药学服务模式的改变尤为迫切需要。

6投入不够，缺乏必要的仪器设备和专门的资信系统

现代药学服务模式的内容包含治疗药物监测、药物不良反应监测、处方质量及抗菌药物统计分析以及大量的医、药学信息收集整理等，没有必备的仪器设备是无法开展工作的。通过检测和分析PK（药动学）、PD（药效学）、ADR（药品不良反应监测）等数据， 解释临床药物治疗的现象， 及时向医师提出药物剂量调整和更换用药方案的可靠数据，当好临床医师的参谋。

7医、技、药、护等专业联动交流不足尤其是药学人员主动介入不够

目前医药学发展十分迅速，受所学专业和个人精力所限，医、技、药、护等专业人员必须相互支持，充分交流，才能获得大量有益的医药学最新信息及知识，并及时准确地掌握患者病情变化与治疗情况，通过专业性的沟通、研究，有效、快速地解决临床用药问题。使用药更加安全、有效、合理。

8考核机制应该改变

临床药学工作具有较强的专业技术性和知识性，挑战性强、难度大，且其工作效果很难直接体现出经济效益。因此，必须建立相应的薪酬机制体现临床药师的工作价值，激励临床药师爱岗敬业，积极投身临床实践，主动提供临床药学服务。

尽管目前开展临床药学存在着诸多困难，但是随着新的医疗体制改革的推进以及基本药物在县区级医院零差率销售的落实，医疗机构的经营思路及服务理念必将发生较大的转变，这为临床药学服务的开展提供了新的契机。广大药学人员应该不断提高自己知识水平、服务能力，积极主动地走向临床一线开展工作，不断创新工作方法，针对性地提出建议，努力消除医院领导、医护人员及患者对药学人员的临床服务能力的怀疑。借助"医改"方案中的公立医院补偿机制中增设的药事服务费，加强制度创新，形成有效的激励机制，为临床药学的持续推进保驾护航[1-3]。

总之，临床药学服务的开展对医院适应当代医疗体制改革、增强医院的生存和竞争能力都有积极的意义，并将成为今后医院药学发展的主要方向。

参考文献：

[1]张蔚君，郝勇.实施药学服务中难点问题的思考[J].药学服务与研究，2003，3（3）：195.

第5篇：动物临床医学范文

[关键词] 抗菌药物；专项整治活动；临床药师；干预；合理用药

[中图分类号] R97 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）12（b）-0173-04

Analysis of clinical pharmacists intervening in irrational usage of antibiotics

ZHONG Xuemei LIU Hailu ZHANG Lan

Department of Pharmacy， Xindu Hospital of Traditional Chinese Medicine of Chengdu City， Sichuan Province， Chengdu 610500， China

[Abstract] Objective To explore the improvement of clinical pharmacists in promoting rational use of antibiotics by investigating the use of antibiotics and the existing problems in hospital and the situation of clinical pharmacists intervention in irrational antibiotics use and intervention adoption before and after the special rectification activity. Methods By using the information system and clinical pharmacy management system of Xindu Hospital of Traditional Chinese Medicine of Chengdu City， clinical data of antibiotics in 2010 （before the special rectification activity）， 2011 （early period of activity） and 2013（later period of activity） were studied； the problem of irrational use of antibiotics and clinical acceptance of clinical pharmacist intervention from 2011 to 2013 （during the activity） were analysed. Results At three stages of activity， the data of antibiotics using were gradually rational. Among them， outpatient use rate of antibiotics were 36.7%， 28.6%， 17.5% respectively； inpatient use rate of antibiotics were 73.1%， 66.3%， 54.8% respectively； inpatient AUD were 67.0， 58.6， 39.0 respectively 74.9% of respectively. Clinical pharmacist intervention antibiotics recommendations of were adopted by the doctors. 80.0% of consultation cases were cured or improved. Conclusion Clinical pharmacists play a positive role to promote clinical rational use of antibiotics， but still should strengthen the business study， enhance the communication with doctors and nurse， further improve the acceptance of clinical pharmacist intervention by doctors.

[Key words] Antibiotics； Special rectification activity； Clinical pharmacist； Intervention； Rational use

继2002年《医疗机构药事管理暂行规定》提出逐步建立临床药师制，原卫生部于2011年颁布《医疗机构药事管理规定》，进一步明确医院临床药学工作，要求临床药师参与临床药物治疗，提供药学信息服务，开展临床合理用药工作[1]。当前药品市场上药物种类繁多，临床病种具有多样性和复杂性，因此如何合理有效参与临床药物治疗对临床药师提出了较高的专业要求。

病原微生物感染可能发生在人体任何系统，因此感染性疾病在各个临床科室都会发生，抗菌药物的使用几乎涉及所有临床科室，是近年来临床应用最广泛的药物之一。抗菌药物由于其品种多、抗菌谱各异，作用机制、药动学、药效学及不良反应各有特点，使得临床医生几乎不可能完全掌握如此复杂的药物信息，因此抗菌药物的使用存在较严重的不合理甚至滥用现象，这不仅造成医疗资源的巨大浪费，给患者的用药安全带来隐患，最大的危害是使细菌耐药性不断增加，并逐渐呈现出高度耐药、多重耐药的态势，最终导致人类对细菌感染束手无策，无药可用[2-5]。面临如此严峻现状，原卫生部于2011～2013年在全国范围内实施了“抗菌药物专项整治活动”（以下简称“整治活动”），旨在加强抗菌药物的管理，促进其合理使用。在此政策环境下，临床药师以抗菌药物应用作为参与临床药物治疗的切入点，重点干预抗菌药物不合理使用。

本研究通过调查成都市新都区中医医院（以下简称“我院”）2010（整治前）、2011年（整治前期）及2013年（整治后期）临床使用抗菌药物情况，了解临床药师在整治前的适当干预与整治前期、整治后期的重点干预后，抗菌药物临床应用各项数据的改善情况；收集分析2011～2013年整治活动期间，临床药师干预不合理使用抗菌药物处方病例，了解临床使用抗菌药物存在问题及药师干预采纳情况，探讨临床药师在促进合理使用抗菌药物方面尚需改进之处。

1 资料与方法

运用我院临床药学管理系统（PASS），收集医院2010、2011年及2013年抗菌药物使用相关数据，包括门诊患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用率、使用强度（AUD）、Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率、术前术后使用时间、接受抗菌药物治疗患者的微生物送检率。

运用我院信息系统（HIS）、PASS系统收集统计2011～2013年整治活动期间，临床药师通过处方点评、参与科室会诊、查房及病例质控检查等方式方法，对抗菌药物不合理应用处方病例进行的干预情况。干预依据参考2004版《抗菌药物临床应用指导原则》[6]、《新编药物学》（第17版）[7]、《ABX指南-感染性疾病的诊断与治疗》（第2版）[8]及药品说明书。

2 结果

2.1 抗菌药物应用情况

医院整治活动前与整治活动前期、整治活动前期与后期的数据相比较，各项抗菌药物数据发生了明显改善。特别是整治活动后期，除Ⅰ类切口术后

表1 整治各阶段抗菌药物应用各项数据

2.2不合理处方病例及药师干预采纳情况

2011～2013年临床药师干预抗菌药物不合理应用处方患者共计175例，其中处方40例，科室会诊65例，查房及病例质控检查70例。175例不合理使用抗菌药物处方患者的临床科室分布及药师干预采纳情况见表2。65例科室会诊转归情况见表3。175例抗菌药物不合理使用存在问题、药师干预内容及干预采纳率见表4。

由表2、3可见，临床科室对临床药师提出的合理用药建议接受程度较好，整体采纳率为74.9%，其中65例临床采纳会诊意见后再行治疗患者中，治愈率、好D率分别为33.8%、46.2%。

从干预的采纳情况看，在正确选择围术期预防用药方面，2004版《抗菌药物临床应用指导原则》有明确的规定，以相关政策法规为依据说服医生规范用药，医生普遍能够采纳药师的建议，遵照规定执行；在根据病原学及耐药监测结果选药及结合患者个体特殊病理生理状况调整药物等方面，医生的接纳程度较高。这与临床药师熟知致病菌的病原学特点，熟悉抗菌药物的抗菌谱、药理学、药动学及药效学等有关。在联合用药及频繁更换抗菌药物方面，医生希望在第一时间控制感染，因此对临床药师的建议采纳程度较低。

表2 175例不合理处方患者临床科室分布及药师干预采纳情况

表3 65例会诊病例转归情况

3 讨论

3.1 临床药师参与抗菌药物合理使用的切入点

临床药师参照WHO提出的合理用药“5R”标准，即正确的患者、正确的药物、正确的剂量、正确的给药途径、正确的给药时间与疗程，介入临床抗菌药物的使用建议与评价。

3.1.1 规范围术期预防用药 围术期预防用药存在用药指征把控不严、选用药物级别过高、用药时机不恰当、用药时间过长及联合用药等问题[9-11]。2004版《抗菌药物临床应用指导原则》对各类手术的围术期预防用药做了明确的规定[6]。

病例1：男，43岁，诊断：右胫腓骨骨折。行右胫腓骨切开复位内固定术，术前30 min使用克林霉素磷酸酯0.6 g，静脉滴注，术后3 d增加该药剂量至1.2 g预防感染。分析：该手术为Ⅰ类清洁手术，患者并非感染的高危人群，无需预防用药。克林霉素磷酸酯可能会发生较严重的不良反应[12]，而该患者无药物过敏史，药师建议预防用药选择一、二代头孢菌素[13]，术后切口干燥，无红肿，预防用药24 h即可停药。

3.1.2 依据PK/PD参数优化用法用量方案 PK/PD是药动学与药效学的参数综合，根据该参数可将抗菌药物分为浓度依赖型、时间依赖型及时间依赖且PAE较长型[14]，不同类型的抗菌药物在用法用量上有所差异。

病例2：女，8岁，诊断：支原体肺炎。处方阿奇霉素片1.0 g/次，2次/d。分析：大环内酯类是时间依赖且PAE较长型抗菌药物，新型大环内酯类（如阿奇霉素、罗红霉素）在感染组织从峰浓度到低浓度与MIC产生叠加的PAE[14]，临床上采取1次/d即可。

3.1.3 把握联合用药指征并正确选择药物 联合用药要有明确指征，其目的是使药效相加或协同，减少剂量，减少耐药菌的产生，扩大抗菌谱，避免不良反应。联合用药需充分考虑各药物的抗菌原理、药代学参数、药效学特点与不良反应等，合理选择联用药物。

病例3：男，67岁，诊断：慢性支气管炎急性发作。医嘱给予哌拉西林舒巴坦抗感染，3 d后，患者感染症状无明显改善，痰培养结果为铜绿假单胞菌。分析：考虑致病菌存在生物被膜，建议加用阿奇霉素，与哌拉西林舒巴坦间隔2 h使用。阿奇霉素可破坏铜绿假单胞菌的生物被膜，使哌拉西林舒巴坦进入细菌内部，有效发挥抗菌作用。调整给药方案，5 d后患者咳血咳脓痰症状明显好转。

3.1.4 根据药敏结果指导用药 由于样本、设备仪器、检验技术或患者已使用过抗菌药物等原因，微生物室能培养出病原菌但缺乏药敏结果。临床药师对药物抗菌谱及病原菌特点熟悉，可以为临床提供合理有效的建议。

病例4：男，74岁，诊断：真菌性肺炎。血液培养出滑假丝酵母菌，医嘱给予氟康唑。治疗10 d后，感染症状无改善。分析：氟康唑对酵母菌属的新生隐球菌和念珠菌有效，对滑假丝酵母菌无效。药师建议换用伏立康唑。伏立康唑对滑假丝酵母菌的念珠菌属、新生隐球菌、曲霉菌属均有效。治疗2周后，症状明显缓解。

3.1.5 结合患者特殊病理、生理状态用药 老年人、婴幼儿、孕产妇由于其特殊的生理状态，要注意个体化用药；对于肝肾功能不全的患者，应加强监护抗菌药物使用的安全性。

病例5：男，53岁，诊断：右胫骨下段开放性骨折。伤口渗出液检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，对万古霉素敏感。医生给予万古霉素50万U，静脉滴注，每8小时1次。用药数天后血肌酐上升至128 μmol/L。分析：患者患有慢性肾小球肾炎，而万古霉素有肾毒性，对于肾功能减退的患者应根据内生肌酐清除率调整用量。经计算后调整用量为每12小时1次后，患者血肌酐下降，感染得到控制。

3.1.6 关注药物不良反应 抗菌药物本身的不良反应有副作用、变态反应、毒性反应、继发反应、后遗效应等[15]。引发药物不良反应的因素是多方面的，有药物因素和生理病理因素等。临床使用抗菌药物需关注不良反应，尽量避免。

病例6：女，11岁，诊断：中耳炎。医嘱阿奇霉素片，患儿服用3 d后，出现心跳加速，眩晕及作呕状态，送至急诊科，心脏监护显示QT延长。药师会诊后分析：患儿有先天性心脏病，阿奇霉素有延长QT间期的副作用，是导致患儿出现多发性心室性心律不齐的诱因。及时停药进行抢救后，患儿情况好转。

3.1.7 根据致病菌的病原学特点及细菌耐药监测结果用药 在未得到药敏结果之前，医生通常根据经验用药，这就需要掌握疾病的常见致病菌及在治疗过程中患者可能感染的致病菌，具备相应的微生物学知识，并结合该地区和所在医院的细菌耐药监测结果合理选择药物。

病例7：男，28岁，诊断：闭合性脑损伤，右股骨、胫骨、肱骨骨折，伴内脏出血。患者入院后行腹腔手术并伴侵袭性操作。分析：医生在抗感染方面经验治疗给予头孢西丁1 g，静脉滴注，每6小时1次。患者体温38.5℃，WBC：18.6×109个/L，GRAN：26.7×109个/L，微生物报告提示为革兰阴性杆菌。临床药师会诊后考虑患者可能存在金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌合并肠球菌感染。使用头孢西丁治疗，但未控制住感染，提示病原菌对其耐药。头孢西丁是超广谱β-内酰胺酶的诱导药，但很少能诱导超广谱碳青霉烯酶的产生，因此建h医生换用亚胺培南联合妥布霉素。用药3 d后，患者体温恢复正常。

3.2小结

在促进临床合理使用抗菌药物方面，临床药师发挥了重要作用。随着专业技能的不断提升，临床药师在抗菌药物的知识培训、用药教育、医疗质量讲评、处方医嘱点评、查房会诊、药学监护等方面扮演重要角色。2011～2013年我院临床科室对临床药师提出的合理用药建议整体采纳率为74.9%，临床采纳会诊意见后再行治疗的患者治愈好转率为80.0%。约有20%的会诊意见未被临床采纳或治疗无效。除患者放弃治疗、转院、死亡等因素外，分析原因，主要与临床药师对患者病情严重程度、可能的转归临床经验不足，未与医生进行良好沟通有关[16]。

对抗感染治疗难度大的患者，临床药师应实施重点药学监护，加强药物疗效评价，监控患者用药前后的重点检查结果变化，及时掌握病情转归，发现问题及时与医生沟通，建议医生调整治疗方案，确保用药安全有效。

临床药师需钻研药学专业知识，做到术业有专攻，具备扎实的专业基础，加强临床相关知识学习，将药学与医学有机结合，积极参与医生查房，丰富实际临床经验，增强分析问题的能力[17-18]，加强与医生沟通，发挥临床药学专业优势，有效协助医生解决问题，获得医生的信赖和认可，成为医、药、护、患良好治疗团队中的一员[19-20]，体现药学服务的价值。

[参考文献]

[1] 卫生部.医疗机构药事管理规定[S].卫医政发[2011]11号.

[2] Kollef MH. The intensive care unit as a research laboratory：developing strategies to prevent antimicrobial resistance [J]. Surg Infect，2006，7（2）：85.

[3] 刘洋，何平，杨明妍，等.2013年某医院全年细菌耐药与抗菌药物临床应用预警分析[J].中国医药科学，2015，5（1）：192-194.

[4] 甘文波.抗菌物用药频度与细菌耐药率相关性研究[J].中国医药，2015，10（4）：562-565.

[5] 章小燕，张克良.抗菌药物使用情况分析[J].中国医药科学，2015，5（21）：195-198.

[6] 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则（2004年版）[S].卫医发[2004]285号.

[7] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2010.

[8] 巴特利特，奥威特.ABX指南：感染性疾病的诊断与治疗[M].北京：科学技术文献出版社，2012.

[9] 王天海，王建英.围手术期抗菌药物临床应用干预调查分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（4）：904-906.

[10] 毛洪宾，张卫.某院骨科围术期抗菌药物预防性使用调查分析[J].中国医药科学，2014，4（21）：42-44.

[11] 慕燕萍，郭侠彬，陈凤仪.抗菌药物专项整治活动前后Ⅰ类手术预防用抗菌药物的对比分析[J].中国医药导报，2015，12（8）：53-56.

[12] 陈俊苗，王少敏，王玉栋.克林霉素及其磷酸酯的临床应用与不良反应[J].药物不良反应，2011，27（1）：55-58.

[13] Bratzler DW，Dellinger EP，Olsen KM，et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery[J].Am J Health Syst Pharm，2013 70（3）：195-283.

[14] 李彦，杨学军.抗菌药物的PK/PD参数及其合理用药[J].中国现代药物应用，2009，24（3）：142-144.

[15] 汪复，张婴元.实用抗感染治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[16] 李钟勇，何清华.临床药师参与感染性疾病会诊的思路与技巧[J].中国药师，2010，13（8）：1184-1185.

[17] 蒋学华，李喜西，曾仁杰，等.临床药学学科与学科的可持续发展[J].中国药房，2008，19（13）：965-968.

[18] 王春梅，褚燕琦，贾建国，等.从医师角度探讨临床药师的培养[J].中国医学教育技术，2011，25（1）：70-72.

[19] 秦莉伟，刘素娟.临床药师在临床药物治疗过程中发挥作用的工作模式探讨[J].中国医药科学，2014，4（11）：160-162.

第6篇：动物临床医学范文

关键词：临床药师药学服务合理用药

临床药师的基本职能是参与临床药物治疗，研究与实践药品的合理使用，提高临床药物治疗水平。笔者对临床药师工作具有如下感想，并对如何开展药学服务工作的切入点及体会总结如下：

1明确临床药师业务职责

1.1临床思维的建立

临床药师深入临床治疗第一线，熟悉常用药物的合理使用知识，但对医疗和护理方面的知识还存在空缺，需要不断的学习和了解；最好的办法是审核终结病案，在终结病案中可以全程学习临床思维；从患者自诉、体征、辅助检查，结合医生诊断，学习使用药品合理性；结合患者病情的变化，及相关生化指标、影像资料提示等整个变化情况，分析原因，制定个体化给药方案；根据各药的药理、药代动力学特点，不良反应等预测、分析药品使用的合理性来学习临床思维，学习、评价治疗方案。这样可以避免药学人员理论的空洞和实践的脱节。我认为这是临床药师最好的学习办法，也是临床药师掌握临床合理用药的第一手资料，然后总结分析、跟踪。充分利用第一手资料进行以科室为单位的药物利用评审和研究，整理合理用药资料和信息，反馈给临床各部门，同时为医院各管理部门政策的制定提供科学的依据。

1.2药品信息的搜集和指导

临床药师应及时搜集有关药物治疗方面的资料，尤其是专科用药，供临床医生参考；同时还要尽快熟悉专科常规检查所提示的意义，结合指标及患者生理、病理情况变化，综合分析所用药物的合理性、毒副作用及配伍，及时反馈给医生合理的建议。

为配合临床合理用药，准确提供本院所用药品相关信息，临床药师应查询、收集本院所用各种药品的信息资料，分类、整理出各科室常用药品信息，并简要介绍各种药物的适应症、易出现的不良反应、解救措施、常规用法用量，编撰成便于携带的处方手册，分发给本院各级医生及主管护师，以方便他们学习，及时查询所用药品信息和正确执行医嘱。

2用药实践

2.1给药方案的设计与调整

根据患者的个体差异，采用个体化给药方案能够最大限度地发挥药物的治疗作用，个体化给药需要结合患者的生理、病理特点设计给药方案，并随时根据病情变化加以调整。

2.2对医生及护士进行合理用药督导

为调查本院临床科室合理用药状况，临床药师每周下科室对全院临床科室用药情况进行调查，对发现的问题及时进行督导，坚持针对问题进行跟踪，直至彻底杜绝隐患。针对抽查的结果，对用药情况进行分析评价，及时向医院药品各主管监督部门上报，并将分析结果反馈给临床科室，每月把调查分析结果在院周会、院内局域网进行公布，对共性问题提出整改意见，下月进行跟踪督导，坚持每周抽查一个科室，促进药品使用安全及医疗安全。

2.3临床药师下临床进行合理用药信息反馈

为配合临床合理用药和提高临床药师业务素质,临床药师应坚持深入临床，陪同临床医生查房并参与病例讨论。临床药师在查房过程中，如果发现存在用药不当问题，及时向医生提示指出，促其更正。临床医生发现患者用药后出现ADR，咨询临床药师，临床药师查阅有关资料后，及时提出解决办法，并反馈给临床医生；对患者依从性性差，及时与患者沟通、讲解，最大限度发挥药物的治疗效果。

临床药师积极配合临床科室调查、研究药物配伍问题，尤其应该经常收集不良反应，编辑、整理；坚持每周一条信息在院内局域网内公示，警示大家谨慎用药；同时在医院药讯上进行介绍，告知临床医护人员注意避免和及时发现ADR；通过对上报的ADR报告资料进行分析，总结出近期医院所用药品的ADR发生情况，特别是近期启用的新药，促进本院合理用药工作。临床药师作为药学技术人员，承接医院药剂科与临床科室之间的药品信息交流，必须及时掌握最新的医药学动态和相关国家政策；应定期编辑医院药讯，除转发近期国家有关部门的法律法规外，还可以介绍国内外医药学最新动态及新药信息，并针对本院近期的用药状况及ADR发生情况分别加以通报和评价，对医院重点监控的药品向临床科室发出警示。

3结语

临床药学是一门跨学科的专业，临床药师也必然是跨学科的高素质、高水平的复合型人才，不仅需要具备丰富的药学知识，还要掌握大量临床医学知识，以及与医生和患者沟通的技巧。临床药师在参与临床学习、应用临床治疗知识的同时，更应注重自身医学修养的培养和提高，特别是基础临床医学知识的学习，以及临床药学知识的学习。临床药师通过这些课程的学习，了解疾病的发展转归，掌握药物使用后产生的有利及不利的药理作用，针对临床治疗出现的问题，积极参与病例讨论，及时提出解决方法，才能更有效地促进临床合理用药。超级秘书网：

参考文献

第7篇：动物临床医学范文

关键词：临床药师药学服务合理用药

临床药师的基本职能是参与临床药物治疗，研究与实践药品的合理使用，提高临床药物治疗水平。笔者对临床药师工作具有如下感想，并对如何开展药学服务工作的切入点及体会总结如下：

一、明确临床药师业务职责

1.1临床思维的建立

临床药师深入临床治疗第一线，熟悉常用药物的合理使用知识，但对医疗和护理方面的知识还存在空缺，需要不断的学习和了解；最好的办法是审核终结病案，在终结病案中可以全程学习临床思维；从患者自诉、体征、辅助检查，结合医生诊断，学习使用药品合理性；结合患者病情的变化，及相关生化指标、影像资料提示等整个变化情况，分析原因，制定个体化给药方案；根据各药的药理、药代动力学特点，不良反应等预测、分析药品使用的合理性来学习临床思维，学习、评价治疗方案。这样可以避免药学人员理论的空洞和实践的脱节。我认为这是临床药师最好的学习办法，也是临床药师掌握临床合理用药的第一手资料，然后总结分析、跟踪。充分利用第一手资料进行以科室为单位的药物利用评审和研究，整理合理用药资料和信息，反馈给临床各部门，同时为医院各管理部门政策的制定提供科学的依据。

1.2药品信息的搜集和指导

临床药师应及时搜集有关药物治疗方面的资料，尤其是专科用药，供临床医生参考；同时还要尽快熟悉专科常规检查所提示的意义，结合指标及患者生理、病理情况变化，综合分析所用药物的合理性、毒副作用及配伍，及时反馈给医生合理的建议。

为配合临床合理用药，准确提供本院所用药品相关信息，临床药师应查询、收集本院所用各种药品的信息资料，分类、整理出各科室常用药品信息，并简要介绍各种药物的适应症、易出现的不良反应、解救措施、常规用法用量，编撰成便于携带的处方手册，分发给本院各级医生及主管护师，以方便他们学习，及时查询所用药品信息和正确执行医嘱。

二、用药实践

2.1给药方案的设计与调整

根据患者的个体差异，采用个体化给药方案能够最大限度地发挥药物的治疗作用，个体化给药需要结合患者的生理、病理特点设计给药方案，并随时根据病情变化加以调整。

2.2对医生及护士进行合理用药督导

为调查本院临床科室合理用药状况，临床药师每周下科室对全院临床科室用药情况进行调查，对发现的问题及时进行督导，坚持针对问题进行跟踪，直至彻底杜绝隐患。针对抽查的结果，对用药情况进行分析评价，及时向医院药品各主管监督部门上报，并将分析结果反馈给临床科室，每月把调查分析结果在院周会、院内局域网进行公布，对共性问题提出整改意见，下月进行跟踪督导，坚持每周抽查一个科室，促进药品使用安全及医疗安全。

2.3临床药师下临床进行合理用药信息反馈

为配合临床合理用药和提高临床药师业务素质,临床药师应坚持深入临床，陪同临床医生查房并参与病例讨论。临床药师在查房过程中，如果发现存在用药不当问题，及时向医生提示指出，促其更正。临床医生发现患者用药后出现ADR，咨询临床药师，临床药师查阅有关资料后，及时提出解决办法，并反馈给临床医生；对患者依从性性差，及时与患者沟通、讲解，最大限度发挥药物的治疗效果。临床药师积极配合临床科室调查、研究药物配伍问题，尤其应该经常收集不良反应，编辑、整理；坚持每周一条信息在院内局域网内公示，警示大家谨慎用药；同时在医院药讯上进行介绍，告知临床医护人员注意避免和及时发现ADR；通过对上报的ADR报告资料进行分析，总结出近期医院所用药品的ADR发生情况，特别是近期启用的新药，促进本院合理用药工作。临床药师作为药学技术人员，承接医院药剂科与临床科室之间的药品信息交流，必须及时掌握最新的医药学动态和相关国家政策；应定期编辑医院药讯，除转发近期国家有关部门的法律法规外，还可以介绍国内外医药学最新动态及新药信息，并针对本院近期的用药状况及ADR发生情况分别加以通报和评价，对医院重点监控的药品向临床科室发出警示。:

三、结语

临床药学是一门跨学科的专业，临床药师也必然是跨学科的高素质、高水平的复合型人才，不仅需要具备丰富的药学知识，还要掌握大量临床医学知识，以及与医生和患者沟通的技巧。临床药师在参与临床学习、应用临床治疗知识的同时，更应注重自身医学修养的培养和提高，特别是基础临床医学知识的学习，以及临床药学知识的学习。临床药师通过这些课程的学习，了解疾病的发展转归，掌握药物使用后产生的有利及不利的药理作用，针对临床治疗出现的问题，积极参与病例讨论，及时提出解决方法，才能更有效地促进临床合理用药。

参考文献

第8篇：动物临床医学范文

关键词：临床药师；药学服务；三级医院

随着我国医药卫生事业改革进程的不断加快，医院药学也在不断深入发展，开展临床药学服务工作成为了一个普遍的趋势。药学由原本单纯的药品供应向临床服务转变，在此背景下，临床药师的作用及重要性也越来越大[1]。临床药学是指医院药师结合临床开展药学工作，运用自己的专业知识参与到临床治疗中，提高患者药物利用率，发挥药物疗效[2]。临床药学对于"以患者为中心"服务理念的实现以及对医院药学的发展意义重大。

1临床药学的发展背景

早在20世纪50～60年代，美国就兴起了"临床药学"学科，历经了几十年的发展，目前美国已经形成了一个较为完善的临床药学的培养服务模式：人才培养、实践培训及临床医疗服务模式[3]。此外，美国还设有部级临床药师专业协会，卫生系统药师协会（ASHP），全面的制定了临床药师的工作内容、服务规范等标准，为临床药师规范、系统化的培养奠定了基础。

在我国，临床药学工作的开展、临床药师的培养稍显艰难，发展较为缓慢。1989年我国卫生部最早颁布了医院药剂工作条例，明确指出了药剂科应结合临床来开展药学科研工作，提高业务水平，确保药物的使用安全有效。2002年，卫生部再次颁布了医疗机构药事管理的暂行规定，明确了药学服务中的新理念"以患者为中心"；随后又陆续提出了其他活动，以期能达到推进临床药学发展，规范临床合理用药的目的。

2医院开展临床药学的必要性

2.1临床药学的重要性 在许多国家的医疗体系中，临床药学已经成为医院医疗过程中的一个重要环节。临床药学是药师结合临床探寻药物的应用规律，是促使临床合理用药的药学的重要分支之一。开展临床药工作，使临床药师参与到临床治疗中，利用其专业知识服务于医护人员及患者，帮助医生监测患者的用药效果及不良反应，为患者提供较为安全有效且经济适用的药物，能够提高患者依从性，促进医师的合理用药及医院药学的实际发展。有研究显示，有临床药师参与的治疗团队可以使药物不良反应发生率大幅降低，费用花费也可降低近1/3。

2.2我国临床药学的发展、培养现状及不足 临床药学是医院药学的核心内容[4]，虽然强调了其重要性，但在我国一直以来却未得到大众以及专业人员的足够重视，常将药师与配药拿药等琐碎的工作对等；而部分临床药师还有认识上的偏差及不足，认为临床药学就是进行科研、做实验，背离了临床药学的初衷；再加上我国的医疗及保险体制等的影响，导致临床药学服务工作在我国发展进程缓慢。

在卫生部下发的医疗机构药事管理规定中提出了医院要逐步的建立临床药师制度，开展各项药学工作；在我国的医院管理评定标准中，也有要求三级医院开展临床药学工作。在这种背景趋势下，越来越多的三级医院开展了临床药学服务，使药师参与到临床治疗团队中，并在不断的实践过程中提出了全程、立体化等多种药学服务模式，培养出了一批专业的专科临床药师。但不同医院之间在医疗方面的侧重点有所不同，因而临床药师的培养方式也因院而异，不能相互照搬照抄，临床药学的培养尚未行成一个系统的体系。

3推动临床药学工作的进一步发展

随着人们生活水平的不断提高，其对于生活质量的要求越来越高，对健康的意识也越来越强，对于临床治疗过程中药品的安全使用及效果也日渐重视。因此，临床药学服务工作的开展，是医疗机构未来发展的重点之一，也是时代不断进步的需要。

3.1改变观念，明确临床药学服务模式 临床药师与普通药师不同，不仅仅局限于药品的处方调剂、配药及核发药物、药剂制备等一般工作，还需要走进临床，与医护人员一起参与到临床诊治中，与患者直接接触，了解患者病情，并为临床医生合理开药提供建议。临床药师要认识到其主要任务不是一味的科研、做实验，而是在临床实践中促进医生的合理用药，使药物治疗趋于科学合理，尽量提高药物治疗效果及医疗质量，向医护人员及患者提供较为专业的技术服务与知识服务。

3.2全面开展临床药师培养工作，强化综合技能 对于临床药师的培养包括两个方面，学校里的临床药学教育以及在职临床药师的培养。目前开设了临床药学教育的高校并不多，且培养模式也较传统药学无太大差别，与临床实际需求不相符[5]。因此，构建新的更贴于实践的临床药学培养体系十分有必要。

在职临床药师的培养是为了改进医学院校的教育不足，从各方面弥补药学专业人员的医学知识。临床药学是医院药学工作的重点，在我国，一些实力较强的三级综合医院已有较为完整的培养模式，但还有其他部分三甲医院尚未行成自己的培养模式，这些医院应继续加大临床药学的培养，尽量调动药师的主动性和积极性，使药师能够把药医结合重视起来，早日形成完善的临床思维，提高其临床综合业务能力。在保证患者的用药安全基础上，争取早日达到以患者为中心，为其提供安全、高质、经济的临床药学服务。三甲医院作为先发展者应当好领头，为二级以及基层医院临床药学的发展提供参考和方向。

参考文献：

[1]甄健存，王育琴，孙路路，等.关于加速构建临床药学服务体系的思考[J].中华医院管理杂志，2013，29（11）：849-852.

[2]王铁，袁芳，张希栋.我国临床药学的发展现状[J].中国民康医学，2011，23（2）：233.

[3]菅凌燕，何晓静，汪珊.美国临床药学发展带给我们的思考[J].中国执业药师，2013（10）：39-43.

第9篇：动物临床医学范文

[关键词] 临床药学；临床药师；现状；展望

[中图分类号] R95 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）01（b）-163-02

Present situation and prospect of the clinical pharmaceutical work in our hospital

WANG Kuipeng1, GUO Xiaojuan2, Li Fubo3

1.The First Affiliated Hospital of He′nan College of TCM, He′nan Province, Zhengzhou 450000, China; 2.Zhang Zhongjing College of Chinese Medicine, Nanyang Institute of Technology, He′nan Province, Nanyang 473000, China; 3.The First People's Hospital of Nanyang City, He′nan Province, Nanyang 473000, China

[Abstract] This paper introduces the present situation and prospect of the clinical pharmacy in our Hospital. The specific contents of the work in clinical pharmacy are described from the ward rounds of clinical pharmacist, ADR monitoring, drug consultation and rational administration propaganda, rational use of antimicrobial agents monitoring, clinical consultation and teaching, etc, which provides the foundation of the work for further development of drug revaluation, clinical pharmaceutical research and the training of clinical pharmacist of traditional Chinese medicine. The results show that clinical pharmacy in our hospital achieves a good beginning, but also needs further efforts. It should further make the clinical pharmacy closely related to the clinical and promote clinical rational use of drugs.

[Key words] Clinical pharmacy; Clinical pharmacist; Present situation; Prospect

临床药学的产生和发展是药学发展史中一个重要的事件，而临床药师的出现也是顺应了这种医学服务观念转变的必然。美国是从20世纪50年代开始发展的，而我国是从2002年开始的，卫生部与国家中医药管理局要求医疗机构的药学部“开展以合理用药为核心的临床药学工作”，并“逐步建立临床药师制”，比起来晚了半个世纪。本院于20世纪80年代末成立了临床药学室，并开展了临床药学工作，但药师参加临床查房、参与药物治疗工作未能持续开展。2005年和2007年卫生部科教司又先后启动临床药师培训试点和临床药师制试点。2005年至今，卫生部先后建立了3批临床药师培训基地，本院有幸成为第三批临床药师培训基地。2011年10月，第一批临床药师学员已经顺利毕业回到了自己的工作岗位。

1 本院临床药学的现状

1.1 临床药师查房

临床药师每天跟随医疗小组例行查房，全面掌握病史和用药史，合理提供药物治疗建议。临床药师利用扎实的药物治疗学知识，与医师和患者沟通，合理解释和判断药物与临床疗效之间的关系，及时预防、发现和纠正药物不良反应的发生。这样有利于药师和患者之间的感情与信息交流，提高患者的满意率，树立临床药师良好形象，确保查房的质量和效果[1]。但临床药师要做到精通所有药物在疾病状态下的合理应用却比较困难。临床药师可以在临床医师的薄弱环节――其对本专科以外的知识就显得相对不足，作为切入点，尤其是当多种疾病用药出现药物相互作用较难辨别时，充分发挥自己的特长，做好临床医师的助手[2]。

1.2 药品不良反应(事件)监测工作

本院自2005年开始加入全国药品不良反应监测网以来，进行药品不良反应（事件）资料的收集、整理、上报，通过医院《药学通讯》每季度汇总一次，反馈到医院的各个部门。每年通过开设不良反应知识专题讲座，积极宣传《药品不良反应报告和监测管理办法》，使许多临床医护人员认识到药品不良反应监测的重要性，或者纠正对药品不良反应的错误认识，如认为药品不良反应就是医疗差错或用药错误，报告药品不良反应等于自找麻烦等。如果临床出现不良反应（事件），临床药师就积极查阅资料，协助医师分析和处理药品不良反应，给予患者合理解释，减轻药品不良反应带给患者的痛苦。在2009年和2010年先后获得药品不良反应监测先进单位、先进个人等荣誉。

1.3 药品咨询和合理用药宣传

本院实行临床药师在临床病区合理用药咨询制度，可对临床用药进行有效指导及合理干预，并及时发现、解决、预防潜在的或实际存在的不合理用药问题。编撰药学通讯，刊登药物警戒、药学论坛、新药介绍、不良反应汇总、有关药事法规及宣传合理用药方面知识。随着临床药师工作的深入开展，与医护人员的沟通日常化，医院合理用药软件系统普及，药品咨询和服务也会随之提高，医院的合理用药水平就会得到进一步发展。

1.4 抗菌药物合理使用监测

本院于2008年加入卫生部抗菌药物监测网，临床药师每年负责收集出院病历120份、门诊处方400张，统计全年抗菌药物使用情况，进行抗菌药物合理应用评价工作。根据《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》的指导精神，本院成立了抗菌药物专项整治活动领导小组，对本院抗菌药物使用存在用药起点高、无指证使用、预防性不合理使用、围术期使用过长、品种更换频繁且无实验室依据、用法用量不规范等问题进行专项治理。对使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例，进行定期分析与评价，并将评价结果上报医院，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用。

1.5 参与医院临床会诊

本院临床会诊以脑病科，心内科、肺病科例数较多，这两个科室的患者年龄高、基础病多、肝肾功能差、免疫功能低下或存在多重耐药，科室用药无明显效果而要求进行临床药学会诊。近两年，本院在国家临床药师培训基地结业的专职临床药师进入临床科室后，就进行了日常临床药师查房，协助制定治疗方案，与医师建立了良好的团队合作关系。因此，在查房过程中，与医师建立良好的团队合作关系，共同为患者解除疾苦，也是临床药学工作能顺利开展、行之有效的办法。临床药师参与会诊提高了药物治疗的安全性和有效性，发挥临床药师应有作用，对临床药学的发展起到促进作用[3]。

1.6 带教工作

去年本院被批准为“卫生部第三批临床药师培训试点基地”，成立3个专业，分别是神经内科、消化科和呼吸科专业，已开班招收6名学员，今年三个专业的学员顺利毕业。在这一年来，临床药学带教老师根据临床药师培训基地的培训大纲和培训计划，带教药师和学员一起参加临床专业课的培训，一起参与查房，同时增长临床经验。药师在查房中发现许多临床问题，启发学员仔细观察，进而把临床问题解释清楚。它不仅使学员很快提高了临床水平，带教药师从中也可以获得许多教学经验和临床经验[4]。

2 本院临床药学的展望

2.1 开展上市药物的再评价工作

目前本院参加了国家“十一五”科技支撑计划，《中药标准规范技术体系研究》的课题――《中药上市后安全性监测与再评价标准规范的研究/中药注射剂重点监测和评价示范研究》，采用药物流行病学的研究方法开展中药注射剂上市后再评价的示范研究，以制定中药注射剂上市后再评价研究技术规范，为客观评价中药注射剂临床用药的安全性与有效性，指导和规范临床合理用药奠定基础。同时，为企业提供临床安全性数据，为修改说明书提供依据，又可为医药行政管理部门的政策制定提供科学依据，促进我国药品监督管理水平的不断提高[5]。

2.2 开展临床药学科研工作

本院临床药学科研工作主要是结合本院实际现状，开展中药临床药动学研究、临床药效学研究、药物利用和评价等方面，建立了中药药动学实验室，重点开展中药血清药理学的研究。在临床药师对患者用药监护方面，目前获得河南省教育厅课题――药师指导脑血管病患者出院带药作用的研究[6]。

2.3 临床中药师的培养

从2005年卫生部开始培养临床药师以来，陆续有了一百多家国家临床药师培训基地成立,为临床药师培养了大量人才，我国的临床药师从以前的星星之火，开始呈燎原之势。我国的中医药事业发展了几千年，在历史长河之中汇聚呈璀璨的中医药文化。但是，随着新世纪医学的蓬勃发展，中医药事业也面临着现代化的重任[7]。本院作为至今唯一一家中医医院被卫生部批准为临床药师培训基地，既是卫生部对本院临床药学工作的肯定，同时卫生部中医药管理局也给予本院厚厚的期望，希望本院在做好临床药师培训的同时，摸索出一条培养临床中药师的道路，为全国的中医医院做出示范效应。近年来，中药注射剂的不良反应事件发生的增多趋势也使其在临床广泛应用蒙上一层阴影，其安全性受到质疑。临床中药师的参与将会使中药现代化剂型的使用更加安全合理，使古老中医药迸发出新的生命。

3 小结

虽然我国的临床药学比美国晚了近30年，还处于初始阶段，但是已经起步了并且发展迅猛。中国医院协会药事管理专业委员会已经举办了7次临床药学学术年会暨临床药师论坛，总结各个医院发展的宝贵经验，商讨发展过程中遇到的疑惑和困窘，互相学习与交流。本院临床药学在国家政策的支持下，结合中医医院的特色，一定能更好地服务于临床，促进安全、有效、合理、经济用药，同时做好临床中药师的培养知识储备。

[参考文献]

[1] 倪江洪，王楠，谢学建，等.临床药师查房问诊方式与技巧[J].中国药师，2009，12（10）：1451.

[2] 倪江洪，宋小骏，谢学.临床药师查房模式探讨[J].中国药房，2008，19（8）：633-635.

[3] 张俊忠.临床药师会诊实践与体会[J].医药导报，2010，29（6）：819.

[4] 齐晓涟，王育琴.临床药师培训中带教药师的作用[J].中国药师，2009， 12（11）：1633- 1634.

[5] 王秋梅.基层医院如何开展临床药学工作[J].中国医学创新，2008，5（33）：112.

[6] 陈绪兴.关于医院临床药学服务的探讨[J].临床合理用药杂志，2009，2（18）：97.