临床与护理研究精选(九篇)

第1篇：临床与护理研究范文

关键词：重症肝炎患者；临床观察；护理

     肝炎之中最为严重的就是重症肝炎，按照发病率快慢可以分为慢性重型肝炎、亚急性重型肝炎以及急性重型肝炎三种，但是无论哪种类型都会损害到肝[1-2]。当患者患上重症肝炎，就会导致大量的肝细胞坏死，肝功能不健全各种代谢紊乱，显现出一系列的临床症状[3]。该病临床症状为病情较重、发展快并发症多，护理工作繁杂且尤为重要。针对该病，要做到多预防，早治疗并采用良好的护理措施，才能大大降低重症肝炎患者的死亡率。

1 资料与方法

1.1  一般资料：选取2010年2月～2012年1月接收的重症肝炎患者36例，男28例，女8例，年龄19～61岁，平均43岁。患者的住院时间不等，分布在5～70 d之间。

1.2  患者的临床观察

1.2.1 观察患者生命体征：患者的身体活动都会通过某种特征客观反映出来，因此必须要严密观察患者的病情变化，及时检测脉搏、体温、呼吸以及血压的变化并做好详细的记录，还必须要定期检查肾功能、肝功能以及血氨，一旦发现异常及时告知医生做相关处理。

1.2.2 观察患者神志意识：要密切关注患者的行为、表情以及睡眠等。一旦发现患者出现性格改变、行为异常、反应迟钝、计算能力与定向力减退以及嗜睡等症状，就预示着可能出现早期的肝性脑病，必须要及时的报告给医生采取相应的治疗措施。有一些重症肝炎患者还使用了利尿剂，如果吃了高蛋白的饮食，就可能出现放腹水或者消化道大出血等，更要随时观察。

1.2.3 观察患者的黄疸：患有重症肝炎者，其尿色的深浅与巩膜黄染的程度都会发生变化，短时间内黄疸快速加深致使患者出现恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等症状，这都预示着病情在不断加重，要及早采取治疗措施。

1.2.4 观察患者的出血：在临床观察上患者的呕吐物与大便的颜色也要细致观察，观察其性质与量；同时还要观察患者的皮肤，有没有淤斑，牙龈有没有自发性出血与鼻出血等现象，如果出现了上腹部恶心、灼热、心悸等现象，就有可能会出现上消化道出血的症状，要及时做好抢救准备，观察出血的程度。

2 结果

在护士全天的不间断观察患者病情与精心护理，医生积极主动的配合抢救，本研究组的36例患者最后治愈了19例，占总数的52.8%；病情好转的15例，占总数的41.6%；病情未见好转自动转院的1例，占2.7%；有1例死亡，占2.7%。

3 重症肝炎患者临床护理

对于重症肝炎患者来说，良好的护理是减少死亡率增大康复率关键点。因此根据临床观察做出护理建议。

3.1  一般护理：重症肝炎患者要卧床休养，不要随意下床走动，应该尽量减少活动量，这样可以有效增加肝脏的血流量，对肝脏的修复十分有利。应该24 h记录其出入量，对体液或者血液实施隔离。患者排除的物体必须经过有效消毒处理之后才能够倒掉，而且还要对患者的家属进行建康安全培训，避免制造传染链而遭到感染。

3.2  基础护理：由于患者的肝功能受到影响，其自身的抵抗力比较差，很容易造成继发性感染，因此护理上一定要确保皮肤完整、情节，要随时更换其卧床的位置，不要长期一个姿势；如果体态消瘦的患者应该使用棉垫、气圈等；每天要护理口腔2次，应该使用1/5 000的呋喃西林与3%的NaHCO3漱口，主要是防止真菌和细菌感染，而且还必须要坚持为患者洗头擦浴，每周要保持在1～3次。

3.3  心理的护理：对于重症肝炎患者来说，因病情较为危机治疗的难度较大造成其心理压力相当大，因此在护理上不能够护理其心理压力。患者普遍的心理就是恐惧、悲观以及绝望等不良的情绪，因此护理人员要多巡查细观察，还要多和患者谈心鼓励其心志，尽力满足肝炎患者心理的需求。

4 小结

重症肝炎由于病情重、病程长，临床观察发现其变化快且并发症多，这就导致该病的死亡率较高，一旦到了晚期就极难治疗。因此，其护理的护士必须要熟悉专业知识，随时掌握患者病情和变化趋势，并预后可能发生的问题，要做到早汇报、早抢救、早治疗，积极主动采取措施，同时还要从生活、心理等各个方面进行护理，谨防发生并发症，为患者提供周到、及时以及合理护理，为患者减轻痛苦并降低病死率。

5 参考文献

[1] 邓艳琼.重症肝炎患者的临床观察与护理[J].临床和试验医学杂志,2008,28(2):187.

[2] 黄文奋.重症肝炎患者的临床观察与护理[J].当代护士,2010,30(1):101.

第2篇：临床与护理研究范文

实习效果

论文摘要：[目的]调查分析护生心理健康状况及其对临床实习效果的影响。[方法]采用症状自评量表(sCL一90)、自制临床实习效果问卷对6O名护生进行测试，并分析SCL一90各因子与临床实习效果的相关性。[结果]护生心理问题检出率为28．33，护生心理健康水平低于全国正常成人常模水平，其中恐怖、敌对、焦虑、偏执、躯体化是困扰护生的主要精神症状。相关分析结果显示，SCI一90各项因子与护生临床实习效果呈负相关，其中躯体化、敌对、偏执与护生临床实习效果呈中度负相关，其余因子与临床实sJ效果呈低度负相关。[结论]护生存在一定程度的心理问题，并影响临床实习效果，应分析原因，寻找对策，提高其心理健康水平。

在校学生由于学习和就业等压力，常常出现各种各样的心理问题[in .27。在不同专业的大学生中，其心理健康水平亦有一定程度的差异(a7。护生在毕业实习期间常常因面临各种压力，从而影响身心健康与实习效果。临床护理实习质量的优劣直接关系到向社会输送的护理人才质量。如何提高他们的临床实习效果，是护理教育者一直关心和关注的问题。目前，我国虽然对护生心理健康状况研究以及对护生临床实习质量的影响因素研究较多，但是对护生临床实习效果与心理健康的相关性研究较少，仅在王粤湘等川所做研究的结论中有所提到。因此，本研究试图了解护生的心理健康状况及其与临床实习效果的相关性，为对该人群进行心理健康防护提供理论依据，以提高他们的心理健康水平，从而培养合格的身心健康护理专业人才。

1对象与方法

1. 1对象采用随机抽样法，选择2007年1月在北京肿瘤医院、中日友好医院、朝阳医院、东直门医院4所三级甲等医院进行临床实习的护生为研究对象进行调查，共发放问卷65份，收回62份，有效问卷60份，有效回收率为92.31000年龄18岁一24岁。

1.2方法

1.2.1心理健康水平采用症状自评量表(SCL一90)Cs，s〕测量，该量表由Derogatis于1975年编制，共90个项目，按5级评分((1分~5分)。心理健康状况评定标准:总分()160分为阳性)、阳性项目数()43分为阳性)以及躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子分()2分为阳性)。1.2:2自制临床实习效果问卷问卷根据“护理本科生临床实习行为评价表”(BrSN’s clinical evaluation too1，CET)、相关文献〔7一，〕以及实习大纲自行设计，共4个方面(知识、态度、技能、德能)15项。问卷各选项分值:非常同意4分，基本同意3分，基本不同意2分，非常不同意1分;总分最高60分，最低15分，所得结果按优秀(> 53. 25分)、良好(46. 50分~53. 25分)、及格(42. 00分一46. 50分)、不及格(}}2. 00分)划分为4个等级。临床实习效果问卷重测信度为。. 926 9 0单侧a=0. 05 e

1.2.3统计学方法将所有合格问卷的相关数据采用SPSS 10. 0软件包进行t检验和相关分析。

2结果

2. 1护生SCI.一90评分与全国正常成人常模(to〕比较(见表1)

2. 3护生心理健康状况和临床实习效果的相关性分析护生临床实习效果的测评结果为42. 85分士5. 60分，不及格20人(33. 33%)，及格27人(45. 00 0 n )，良好11人(18.33%)，优秀l人(3.33."}i)o护生临床实习效果与SC:I.一90各因子之间呈负相关，见表zJo

3．讨论

3． l护生J仁，理健康状况分析

3. I. I护分心理健康状况本次凋查结果显示.护生:JL i一9。各因子得分均高于全国正常成人常模水平，护生心理健康水平较低.存在一定程度的心理健康问翘.这与张霞「’‘一所做的研究结果类似。其中S}" I，一9。因子中得分较高的是恐怖、敌对、焦虑、偏执、躯体化等，说明这几项因子是困扰护生的主要精神症状。国外一些研究表明，护生参加临床实践时精神症状明显多于普通人群自ZJ，临床实习护生也感受到明显的焦虑’.，`.13.if本次研究结果与国外的研究结果基本一致。

3. 1.2影响护生心理健康的因素分析

护生心理健康水平明显低于全国正常成人常模水平，可能存在的原因有:①可能与护生多是由女生组成的特殊群体，缺乏与异性交流、沟通的环境，易形成不健全人格，以及女生特有的敏感、心胸不够宽广等个性特点有关。②与护理专业的特殊性有关。目前，护士的地位仍相对较低，工作琐碎而劳累且付出得不到同等回报，病人法律意识增强，自身操作能力差等都给护理临床实习生造成很大的压力，易产生心理问题。③与本次样本有关。本次样本量较少，且仅来源千北京三级甲等医院进行实习的护理临床实习生、地域差异、文化差异、生活习惯差异等都影响心理健康。

3. 2护生临床实习效果与SC1一90因子的相关性本次调查显示，护生存在心理问题17人，阳性率为28. 33 o，护理学生临床实习效果检测中不及格人数20人(33.33}>，两者百分率基本一致，说明护生心理健康影响临床实习效果。表3显示，护生临床实习效果与SC’. }. -9。各因子分之间存在负相关，其中躯体化、敌对性、偏执3项因子与护生临末实习效果呈中度负相关，其余因子与护生临床实习效果呈低度负相关，提示护理专业临床实习效果受心理健康的影响。

3. 2.1护生临床实习效果与躯体化因子相关性分析表3显示，相对其他因子而一言，躯体化因子与临床实习效果的相关性最大，说明护理临床实习生身体不适改接影响其临床实习效果。由表2可见，2污。。%的护生躯体化阳性，表明护生对琐碎而劳累的临床护理_I‘作较难适应。护生一直生活在长辈的关爱之中，很少有机会去照顾别人·‘，。临床实习中繁琐的护理工作、护生能力有限不能满足病人需要而造成的紧张等易使护生身心疲惫，不能集中注意力学习、工作，影响临床实习效果。

3. 2. 2护生临床实习效果与敌对、偏执因子相关性分析表3显示，敌对、偏执因子与临床实习效果也有显著相关性。由表2可知，23. 33%的护生敌对因子为阳性，25. 00%的护生存在偏执问题。临床工作环境相对学校而言比较复杂，刚进人临床，护理专业实习生操作技术不熟练，缺乏临床工作经验以及与人沟通的技巧，工作中时常犯错，遭受病人及家属的多次拒绝与不信任。加之带教老师的误解，他们觉得自己的工作没有得到公正的评价，甚至觉得别人故意为难自己，此种情绪无处发泄，久之，易产生敌对、怨恨、偏执情绪，影响工作积极性，动摇从事护理工作的信念，淡化临床实习目的，最终影响实习效果。

3. 2.3护生临床实习效果与精神病性相关性分析由表1可知，与全国常模比较，护生精神病性因子得分较高。表3显示，精神病性与效果呈低度负相关，相对其他因子而言，两者相关性最小。出现这种结果的原因可能是精神病性因子本身一与临床实习效果的相关性较小，也可能是与本次样本量较少以及自制临床实习效果问卷的信效度不高有关，需要今后完善自制临床实习效果问卷以及加大样本量对照研究加以探讨分析。

综上所述，护生心理健康水平较国内正常人群低，存在一定的心理健康问题。提示针对该人群开展心理健康教育的重要性。另外，护生效果与心理健康水平呈负相关，表明加强对护理临床实习生的自我意识教育，培养他们乐观的人生态度，提高他们的心理健康水平，对提高临床实习质量具有重要意义。

第3篇：临床与护理研究范文

关键词：临床护士；社区护士；优质护理

随着社会经济的进步，人们对健康的需求越来越高，对护理的要求越来越高[1]。因此，对患者实施优质护理是非常必要的，优质护理能有效满足患者对护理工作的需求，改善护患关系。目前，许多护士对优质护理的认知比较薄弱。我院通过对50名临床护士和50名社区护士进行研究，分析比较社区护士与临床护士对优质护理的认知差异。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院的临床护士和本市社区护士50名为研究对象，护士年龄为22～32岁，平均年龄为（25.5± 2.6）岁，所有护士均为女性，将临床护士分为观察组，将社区护士分为对照组，两组护士在年龄、学历等差异对比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 问卷调查方法对所有护士进行调查，问卷采用封闭式和开放式两种形式。问卷的内容为护士基本信息以及优质护理属性两部分。对护士发放调查问卷，待护士完成后再进行回收，调查时当场对问卷进行检查，及时发现调查者填写不规范之处，帮助调查者进行修改，对回收的数据进行统计和分析。

1.3评价指标 调查问卷中有6个相关优质护理属性主题，对这6个属性采用Likert五分法[2]进行评分，5分为非常同意、4分为同意、3为不清楚、2分为不同意，1分为非常不同意。分值越高表明护士对优质护理属性的认知程度越高。

1.4统计学方法 采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取平均值（x±s）表示，组间率对比采用T检验；对比以P

2结果

临床护士和社区护士对本研究6个优质护理属性相关主题的整体认同度均较高，观察组护士的认知度明显高于对照组护士，且组间差异对比具有统计学意义（P

3讨论

早期医学上对于优质护理的研究只关注于患者，而护士对优质护理的关注度并不 高[3]。随着人们对健康的需求越来越高，医院在对患者实施护理时，也逐渐开始转变传统的护理模式，将优质护理应用于护理当中，但护士对优质护理的认知度仍有所欠缺。为提高护理的质量，确保优质护理的落实，首先应提高护士对优质护理的认知度。

优质护理的具体属性主要分为6个主题，主题分别为服务态度、满足患者需求、专业知识与技能、健康教育、职业素养以及护患关系。首先对于护士来说拥有专业知识与技能是提供优质护理的根本，若护士对专业知识和技能比较缺乏，在具体实施优质护理过程中会出现护理操作不当、护理不专业等问题，从而难以取得患者的信任，因此对于护士而言，确保专业知识和技能是必不可少的条件。本次研究中，临床护士与社区护士对优质护理中专业知识与技能的认知度均较高，表明护士均认同只有提高自己的专业知识和技能是保证优质护理的前提，但临床护士对专业知识与技能这一属性的认知度明显高于社区护士，分析其主要原因应该与社区护理管理缺乏适应社区护理工作的技术操作规范、管理方法等有关，良好的服务态度是执行优质护理的根本，护理工作本属于服务性质，态度是服务的体现，服务态度能直接影响患者对护理的满意度。本次研究中，临床护士对服务态度良好的认知度高于社区护士，导致这种结果主要因为临床医院对护理工作的满意度比较重视，将护士服务态度作为服务的重点，而社区服务机构对护理满意度的重视度比较欠缺。健康教育是优质护理的核心内容，而社区护士对进行健康教育的认知度低于临床护士，其主要原因为目前社区护士对实施健康教育的知识掌握不够。优质护理的根本目的是满足患者需求，护理人员不仅需要满足患者生理需求，更应该满足患者心理需求。本次研究中，社区护士在满足患者需求上的认知度低于临床护士，其主要原因为社区服务机构的护理人员数量较为紧张，难以达到全方位的满足患者的需求。良好的护患关系是确保优质护理的工作的根本，本次研究，临床护士对良好护患关系的认知度高于社区护士，其结果反映社区护士对良好护患关系的建立缺乏重视。造成临床护士与社区护士对优质护理的认知度差异的主要原因为社区服务机构没有对优质护理引起足够重视，缺乏对优质护理的实施和管理。

综上所述，临床护士与优质护士对优质护理普遍认同，但临床护士对优质护理认知度明显高于社区护士。临床护士对优质护理认知度明显高于社区护士的主要原因为社区服务机构对优质护理的重视程度不够，缺乏对优质护理的实施和管理。社区护士应加强对优质护理的重视，提高优质护理的认知度。社区机构更应加强护士的优质护理服务的管理。

参考文献：

第4篇：临床与护理研究范文

【关键词】生殖道畸形；分娩方式；护理观察；晚期妊娠；妊娠；分娩

副中肾管发育与融合缺陷在孕妇临床上可以产生不同程度的生殖器官解剖异常。合并妊娠并不罕见，是高危妊娠之一，孕产期并发症多，对妊娠、分娩及新生儿造成不同程度的影响，直接关系到母儿健康，值得产科工作者在临床上进行推广应用。对此，本文从我院近8年来病例中随机抽取43例进行临床分析研究，并结合实际和相关文献进行了讨论。

1临床资料

1.1一般资料抽取我院自从2000年1月-2008年1月住院分娩的产妇种类生殖道畸形患者43例。孕妇年龄均在20-36岁，孕周在28-41周，这其中有初产妇39例，初孕13例，经产妇2例，曾经有不良孕史产妇28例。

1.2晚期妊娠时生殖道种类、临床表现及其诊断分析研究在收集的43例患者当中，临床表现为阴道畸形患者21例，宫颈畸形19例，子宫体畸形43例。单阴道单宫颈17例，其中单角子宫2例，占4.65%，子宫不全纵隔5例，占11.63%。单阴道双宫颈26例，双阴道双宫颈双子宫21例，占48.84%。阴道纵隔、子宫完全纵隔5例，占11.63%。双子宫共有31例，子宫纵隔共有10例，占23.26%。阴道畸形患者经简单的观察或者内诊发现6例，误诊3例。单阴道，双宫颈经仔细检查确诊有6例，误诊4例。双阴道、双宫颈者有9例妊娠侧比较容易检查。非孕侧需要进行仔细检查、仔细暴露宫颈方可以在阴道顶端隐隐约约可见小宫颈，3例窥器暴露困难，阴道仅容1指。

1.3子宫畸形中有38例妊娠时宫体稍偏向一侧。单阴道、单宫颈足月妊娠17例中诊断4例。剖宫产术中确诊30例，其中子宫完全纵隔1例，不完全纵隔4例，均进行刮宫术治疗。双子宫终止妊娠前诊断30例，术中证实双子宫29例。子宫畸形产后随诊结合HSG确诊有3例。

2方法

采用回归性分析方法对收集的43例患者进行生殖道畸形的种类的临床检查，并对结果进行t检验和x2分析，结果表明二者差异显著（P

3结果

3.1晚期妊娠时生殖道畸形误诊情况临床结果表明阴道畸形误诊率为14.29%（3/21），宫颈畸形误诊率21.05%（4/19）。子宫纵隔误诊率50%（5/10）。双子宫妊娠31例，误诊率为6.45%（2/31），子宫体畸形误诊率18.6%（8/43）。

3.2晚期妊娠时生殖道畸形分娩方式子宫畸形助产率9.3%（4/43），双子宫自然分娩率9.3%（4/43），阴式分娩共有8例，占18.6%，子宫畸形剖宫产率为81.4%（35/43）。

3.3子宫畸形孕产期并发症臀位发生率32.56%（14/43），头位难产率9.3%。产后出血15例，占34.88%，产程异常有7例，占有16.28%，新生儿窒息发生率16.28%。

4结论

4.1生殖道畸形的原因目前对导致畸形的原因尚不十分清楚，生殖道发育是在胚胎第3-5周，中肾管出现并与泄殖腔相连后开始的。双侧苗勒氏管在发育的性腺和中肾之间形成，其融合形成阴道、宫颈和宫体，胚胎学缺陷导致畸形。最常见的畸形是苗勒氏管在中线不融合或异常融合，完全不融合导致双侧完全分离的子宫、宫颈和阴道，两个苗勒氏管之间组织的不完全吸收导致子宫中隔。

4.2生殖道畸形分类双子宫是两侧副中肾管发育后没有融合，各有一套子宫、输卵管、卵巢、圆韧带、阔韧带、宫颈及阴道等，毗邻宫颈之间可有交通。按照患者发育异常的程度，结合临床表现、治疗、胎儿预后等可以分为6类：Ⅰ类，生殖器未发育或者发育不全；Ⅱ类，残角子宫与单角子宫；Ⅲ类，双子宫；Ⅳ类，双角子宫；Ⅴ，纵隔子宫；Ⅵ类，与已烯雌酚有关的子宫发育异常如T型子宫。本文通过分析得出晚期妊娠时患者生殖道畸形中阴道畸形有21例，宫颈畸形有19例，全部病例均合并子宫体畸形，符合相关报道子宫畸形是生殖道畸形最常见的类型。非孕期双子宫占子宫发育异常的6.3%，双子宫晚期妊娠最多，本文占72.09%（31/43）。

4.3生殖道畸形合并妊娠时病情观察及误诊原因分析在文献报道指出妊娠合并生殖道畸形在中止妊娠前检出率很低，由于生殖道畸形不是常见病、多发病，合并妊娠时早期无特殊表现，中和晚期妊娠有时症状隐匿而导致误诊和漏诊。接诊时要多做知识宣教，多鼓励，并向其讲明妊娠晚期要注意的事项，消除患者的紧张心理，以取得积极的配合。由于子宫纵隔如孕前没有HSG或其他检查，使产前确诊较为困难。分析主要是由于单阴道、单宫颈不容易引起重视，这是导致误诊的最主要原因。但子宫纵隔或双子宫孕20周以后孕检时可以发现宫体内稍偏向一侧，对此应当引起高度重视，正确认识。产前检查要注意子宫轮廓和胎方位，尽量提高生殖道畸形的孕前诊断率。

4.4生殖道畸形合并妊娠分娩方式及母婴预后临床诊断结果表明，晚期妊娠患者生殖道畸形以子宫畸形最为常见，本文中有43例均有子宫体畸形。晚期妊娠时畸形子宫由子宫腔轴向、宫腔形态发生变化，宫腔相对狭小，胎儿在宫腔内活动受限，如临产前必须严格进行观察患者产程进展情况以及胎心变化情况。在子宫畸形中，常见胎位异常，本文中臀位发生率32.56%，头位难产率9.3%，用通常方法纠正不成功，而且还比较危险，子宫畸形合并妊娠威胁母儿安全，产科工作者要高度重视。

总而言之，生殖道畸形晚期妊娠时并发症多，对此，我们应当加强此类患者孕前、孕期检查及其产程的观察与护理，提高生殖道畸形的早期诊断率，积极防治降低率、产期并发症。

参考文献

第5篇：临床与护理研究范文

【关键词】临床护士；心理契约；工作满意度

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.597文章编号：1004-7484（2013）-07-3995-02引言

心理契约由组织行为学家Argyris于1960年在其著作《理解组织的行为》中首次提出[1]。管理学家施恩（E.H Schein）将心理契约定义为：在组织中，每个成员和不同的管理者，以及其他人之间在任何时候都存在的没有明文规定的一整套期望[2]。Robinson，Krattz和Rousseau（1994）通过实证研究将心理契约内容归纳如下：一是组织责任，包括公平报酬；成长、晋升机会；有吸引力的福利等。二是员工责任，包括对组织忠诚；愿意做分外的工作；接受工作调动；离职前提前告知等[3]。可见，心理契约是雇佣关系中的双方，即组织和个人在雇佣关系中对对方应提供的各种责任的知觉。工作满意度，通常是指某个人在组织内进行工作的过程中，对工作本身及其有关方面（包括工作环境、工作方式、人际关系等）有良性感受的心理状态[4]。

随着医疗事业的深刻变革，医院赖以发展的战略资源发生了根本性变化，人力资源已成为医院保有竞争优势的关键。护理人员在医院人力资源中占有较大比例，全面认识护理人才，对提高医院管理效率意义十分重大。心理契约作为联系组织和员工的纽带，能够显著影响到员工的工作满意度，进而影响员工对组织的责任感和忠诚度，对组织目标的最终达成和组织的可持续发展起着不可估量的作用。当前，我国对护理人员的心理与行为因素的研究主要涉及职业压力、工作满意感、职业倦怠等方面，将心理契约理论应用于护理人力资源管理，无论是理论分析还是定量研究，都还未引起相关学者足够的重视[5]。本文以内蒙古赤峰市三级医院的临床护士为研究对象，调查其心理契约和工作满意度现状，分析并探讨临床护士心理契约与工作满意度的相关性，从心理契约的角度提出提高临床护士工作满意度的建议，为医院护理人力资源管理提供依据。

1研究对象与方法

1.1研究对象采用分层抽样的方法抽取内蒙古赤峰市2所三级医院130名临床护士为研究对象。纳入标准：护龄1-30年的临床护士，具备护士执业资格证。被调查者性别均为女性，年龄为20-52岁，平均年龄（30.5±6.67）岁，工作年限为1-33年，平均（8.93±6.96）年；正式在编57人，占总人数的53.8%，合同制49人，占总人数46.2%；护士94人，占总人数的88.7%，护士长12，占总人数的11.3%。

1.2研究方法

1.2.1调查设计①临床护士基本信息调查问卷，由研究者自行设计，内容包括年龄、工龄、职务、用工性质，共4项。②心理契约问卷，采用李源[6]编制的员工心理契约问卷，该问卷具有良好的信度和效度，共33个条目，两个部分。本研究采用问卷第一部分“组织对员工的责任”，包括17个条目3个维度：组织人际责任5个条目、组织发展责任6个条目、组织现实责任6个条目。评分标准采用Likert5级评分法，答案由“非常符合、符合、不确定、不符合、非常不符合”依次赋予“5、4、3、2、1”的分值，分值越高表明与心理契约越符合。③工作满意度问卷，采用Weiss等[7]编制的明尼苏达满意度（MSQ）的短式量表，共20个题目。采用Likert5级评分法，答案从“非常满意、满意、不确定、不满意、非常不满意”分别赋予“5、4、3、2、1”的分值。

1.2.2调查方法采用整群抽样方法抽取赤峰市2所三级医院，采用分层抽样方法抽取130名临床护士。通过问卷调查法，收集临床护士基本信息、调查其心理契约现状和工作满意度现状。本调查共发放问卷130份，回收有效问卷106份，有效回收率为81.5%。

1.2.3调查分析采用SPSS19.0统计软件进行统计分析。对临床护士的基本信息，心理契约问卷和工作满意度问卷得分进行统计描述，心理契约与工作满意度进行Pearson相关分析和回归分析。

2研究结果

2.1临床护士的心理契约临床护士心理契约问卷总分（42.91±3.84）分，条目均分（2.52±0.23）分。各维度得分，见表1。从高到低为组织发展责任、组织人际责任、组织现实责任。将17个条目的得分进行排序，得分位居前3和后3的条目，见表2。

3讨论

3.1临床护士心理契约现状本研究以临床护士为对象探讨心理契约组织责任的履行程度，结果表明，临床护士对医院有着较高的期望，半数临床护士认为医院组织责任的履行程度处于较低水平。心理契约组织责任的三个维度中，得分最高的是组织发展责任，其次是组织人际责任，最低是组织现实责任。心理契约组织责任的各个条目中，得分最高的是“良好的培训机制和充足的培训机会”，最低的是“有公正的绩效评估系统”。

对于医院而言，心理契约中的组织现实责任是指医院为临床护士提供的明确的薪酬分配、福利待遇和工作环境等物质条件。得分最低表明临床护士对医院所提供的福利、薪酬、工作保障等现实条件具有非常高地内心期望，同时表明，医院在这些方面做得还不够，没能很好地满足临床护士的需求。组织人际责任是指医院为临床护士提供的和谐的人际环境，医院管理者关心护士的个人生活，同事之间协调合作。其得分介于组织发展责任和组织现实责任之间，说明医院对组织人际责任的履行程度处于居中水平。组织发展责任是指医院提供给临床护士的培训机会、发展空间和在工作中充分发挥自己潜能的机会。组织发展责任得分相对较高，表明医院较重视护理人才的培养，在职业培训、职称晋升、给予工作自和学术交流等方面履行的相对较好，给临床护士提供了较大的职业发展空间。

针对临床护士心理契约现状，医院应建立合理的薪酬分配机制，提高临床护士的薪资待遇，营造健康安全的工作环境，以提高组织现实责任的履行程度。同时，还应在职业技能提升、职称晋升等关系到临床护士个人成长方面给予更多支持，为其提供更为广阔的职业发展空间，充分发掘其潜力，提高组织发展责任的履行程度。工作氛围和人际环境关系着临床护士对组织人际责任的认可程度，因此，医院应采取措施加强同事间的相互配合，定期为临床护士提供心理疏导，减轻其工作压力，营造一个和谐的工作氛围，提高医院组织人际责任的履行程度。

3.2临床护士工作满意度现状研究结果表明，临床护士总体工作满意度不高，其中对工资报酬，工作忙碌程度，目前工作条件，单位执行政策的方式和晋升机会这五个方面感到最不满意。这与国内一些学者的研究结果基本一致。周广华等[8]对南昌市2所三甲医院的242名聘用制护士进行工作满意度的调查结果显示，聘用制护士总体的工作满意度水平较低，得分最低的是工资福利，工作本身和工作负荷；王群[9]对北京市191名临床护士进行职业满意度的调查发现有超过1/3的临床护士对工作的满意度评价处于较低水平。

针对临床护士工作满意度现状，医院应改善临床护士的薪酬待遇；完善医院相关政策的执行方式；改善临床护士的工作条件，缓解临床工作的紧张和压力。同时也要加强对临床护士的专业教育，增加其晋升机会，提高其工作满意度。

3.3临床护士心理契约与工作满意度的相关性研究结果显示，临床护士心理契约总分与工作满意度呈显著正相关关系，心理契约组织责任的3个维度，即组织发展责任，组织人际责任，组织现实责任与工作满意度也成正相关关系，相关系数r介于0.527-0.916之间，均达到了显著性水平（P

4结论

综上所述，心理契约组织责任的三个维度都是临床护士工作满意度的影响因素，心理契约组织责任的履行程度直接关系到临床护士的工作满意度。因此，医院管理者应从心理契约组织责任履行程度较低的项目入手，采取措施使其符合临床护士的内心期望，调动其工作主动性和积极性，提高临床护士的工作满意度，促进医院护理人力资源管理的有效运行，推动护理事业的不断进步，促进医院的可持续发展，最终实现我国医疗事业的健康有序发展。

参考文献

[1]波特・马金，凯瑞・库帕，查尔斯・考麦斯.组织和心理契约[M].北京：北京大学出版社，2000：25-28.

[2]龚会.心理契约及其与工作满意度的关系初探[J].社会心理科学，2006，21（2）：69-73.

[3]马尽，向秋华，苗菲.从心理契约角度提高员工满意度[J].科技情报开发与经济，2007，17（8）：189-190.

[4]康勇军，屈正良.心理契约、工作满意度与组织承诺关系[J].社会心理科学，2010，25（1）：12-17.

[5]周颖华，吴均林.心理契约理论在医院管理中的应用[J].现代医院管理，2009，（5）：1-4.

[6]李源.企业员工的心理契约[M].上海：复旦大学出版社，2006：151-168.

[7]穆欣，郑晓英，王冬梅，等.护理人员心理契约与工作满意度相关性研究[J].中国护理杂志，2009，44（6）：498-501.

第6篇：临床与护理研究范文

方法：回顾性分析我院64例腹壁切口疝患者的临床资料，其中OVHR组44例，LVHR组20例。

结果：LVHR在减少术中出血、减轻术后疼痛、提升护理质量方面明显优于OVHR。两组均无死亡病例，术后随访3月～2年，OVHR组复发3例，LVHR组未见复发。

结论：两种治疗方法同样安全有效，但LVHR具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。

关键词：腹部 切口疝 疝修补术 腹腔镜 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0247-02

腹壁切口疝是腹部手术后常见的医源性并发症之一，其手术方法包括开放切口疝修补术（OVHR）与腹腔镜切口疝修补术（LVHR）。我科于2007年7月至2012年7月对64例腹壁切口疝患者行开放切口疝修补术与腹腔镜切口疝修补术， 现结合其临床资料对两种手术方法进行对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。我科于2007年7月至2012年7月收治腹壁切口疝患者64例，其中开放修补44例，腹腔镜修补20例。见表1。

1.2 围手术期护理。

1.2.1 术前护理：做好患者生活护理，消除顾虑，以良好的心态接受治疗。

1.2.2 术中护理：巡回护士应与病人沟通并讲解麻醉的方法、手术及手术过程。严格无菌操作。

1.2.3 术后康复指导：所有患者术后卧床休息2-7天，常规使用腹带3个月。给予适当营养支持，润肠通便。注意病人保暖，保持敷料清洁、干燥。

1.3 统计学处理。采用 SPSS19.0 统计软件进行t检验或X2检验。以P

2 结果

LVHR组在术中出血、术后住院时间、减轻术后疼痛上明显优于OVHR组，且差异有统计学意义。见表2。

3 讨论

切口疝出现的原因与切口愈合不良和腹腔压力异常增高有密切关系，开放切口疝修补术（OVHR）手术创伤大，对组织破坏多；腹腔镜切口疝修补术的切口小且远离原手术切口，置入补片后腹内压力分散到整个补片上，更符合人体力学。本次研究两组患者术后出现不同程度的疼痛，OVHR组中36例给予了止痛处置，LVHR组7例给予了止痛处置，两组差异有统计学意义。相比开放手术，腹腔镜下手术具有术中出血少、术后恢复快、疼痛轻，切口较美观等优点。

腹腔镜下腹壁切口疝修补术是一种安全有效的手术方法，但此次研究中在手术时间、血清肿、切口感染及复发上与国外研究结果有差异，可能与样本数量有限、随访时间较短有关，故尚需大样本、更长时间的随访研究。

参考文献

[1] Turner PL， Park AE. Laparoscopic repair of ventral incisional hernias： pros and cons[J]. SurgClin North Am， 2008， 88（1）：85-100

[2] Authony T， Bengen PC， Kin LT， et al. Factors affecting recurrence following incisional herniorraphy. World [J] Surg，2000，24：95-100

[3] 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组. 腹壁切口疝诊疗指南.中国实用外科杂志，2012，32（10）：836-838

第7篇：临床与护理研究范文

【关键词】 中心静脉置管； 并发症； 深静脉压力； 护理

中图分类号 R471 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）6-0098-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.06.048

深静脉置管主要有股静脉置管、锁骨下静脉置管及颈内静脉置管，而呼吸内科重症监护室主要以股静脉、锁骨下静脉置管为主[1-2]。本文将笔者所在医院呼吸内科及RICU近5年的95例股静脉置管及32例锁骨下静脉置管病例的临床观察护理特点进行对比分析研究，找出它们的异同点，以提示在临床护理这种危重患者时，要有所侧重和针对性，提高临床护理质量，减少并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共收集了127例深静脉置管患者，男81例，女46例，年龄59～99岁，平均58岁，3例在急诊置管，124例均在病房置管，置管时医生为主操作，护士同时辅助置管。备皮、固定贴膜、封管、深静脉压力测定均由护士完成。

1.2 方法

95例采用股静脉置管，32例采用锁骨下静脉置管； 55例使用了双腔中心静脉置管，72例使用了单腔中心静脉置管；51例进行了深静脉压力测定，其中股静脉31例，锁骨下静脉20例。

2 结果

2.1 95例股静脉置管的一般特点

一次成功的94例，改对侧穿刺20例，刺入动脉11例，出现血肿5例，置管时间小于1个月的65例，大于1个月的30例，中间脱出3例，针眼红肿7例，感染溢脓4例，管周血栓3例，管腔堵塞6例。

2.2 32例锁骨下静脉置管的一般特点

一次成功的28例，改对侧穿刺6例，刺入动脉2例，出现血肿2例，置管时间小于1个月的19例，大于1个月的13例，中间脱出2例，针眼红肿4例，感染溢脓3例，管周血栓2例，管腔堵塞3例，气胸3例。

2.3 深静脉测压情况

股静脉组压力平均值为（11.30±3.34）cm H2O，锁骨下静脉组压力平均值为（11.55±1.90）cm H2O。

3 讨论

3.1 穿刺部位选择及操作护理

无论是股静脉还是锁骨下静脉穿刺，护士协助穿刺摆好位置非常重要，股静脉穿刺时，穿刺一侧腿伸直，外展15°左右，脚外展30°左右；锁骨下静脉穿刺时，肩峰较高的消瘦患者，可后背垫高，有利于穿刺针尾尽量下压，在进导丝时，笔者的经验是，助手将头略偏向穿刺一边，则不易进入颈内静脉，若导丝进入颈内静脉，则随着导丝的深入，阻力越来越大，知道导丝头到达顶端不能进入时，即使昏迷患者往往也有一种痛苦的表情。这时应及时后退导丝，调整患者头颈角度，旋转导丝后再缓慢进入[3]。

近期内曾有过深静脉置管长达一个月以上患者，若需再行穿刺，应尽量选择对侧，因已穿刺保留过置管的静脉往往粘连、狭窄、增生，穿刺很难成功[4]。

3.2 穿刺成功的判断及并发症的观察

3.2.1 穿刺成功的判断 穿刺股静脉进入导丝拔出刺穿针后，往往可见少量血液从针眼导丝旁溢出，放入中心静脉导管后亦可见血液缓慢溢出。而锁骨下静脉导管不抽吸则一般不溢出血液[5]。同时提示笔者锁骨下静脉穿刺时注意空气栓塞发生。若刺入动脉除了观察到血液持续流出或喷出外，同时笔者还体会到导管沿导丝进入动脉时阻力很大，较难进入动脉。

误刺入动脉后压迫出血时，可能出血量较高，达20～30 ml，往往是血管外血肿原因，持续压迫15 min以上多能止住出血。24 h内仍需密切观察是否有血肿形成或迟发紫斑出现，锁骨下静脉穿刺患者应注意观察是否有呼吸频率加快、气短及紫绀情况，及时报告医生，以免血气胸的发生[6]。

3.2.2 导管阻塞情况的观察 输入脂肪乳、氨基酸、血蛋白等营养液后，应用盐水冲管，避免管腔狭窄阻塞的发生。长时间置管可能发生导管周围血栓，此时注射器推入液体可进入，但回抽时往往很难抽出，回血可能是血栓在管尖口部位形成活瓣作用，可行血管超声检查确诊。

还有一种情况是导管略有滑出，与固定导管尾部成角打折造成阻塞，此种情况在锁骨下静脉置管改变时易出现，且较股静脉置管多见，此时应及时更换贴膜或重新缝合固定调整导管尾翼部位即可解决[7]。

3.2.3 两种穿刺方式的护理 笔者的体会是若需上呼吸机或气管切开反复吸痰患者，股静脉置管较锁骨下静脉置管护理更方便，且并发症更少。

3.2.4 两种方式静脉压力的测定观察 股静脉压高于锁骨下静脉压，而锁骨下静脉压更接近中心静脉压，但它们各自的正常值均能间接反映中心静脉压，作为较稳定的护理观察指标，指导临床护理流程。

参考文献

[1]刘美玲，王国芳.深静脉置管非计划性拔管的分析[J].中国医学创新，2013，10（14）：112-113.

[2]华燕丽.深静脉置管在慢性肾衰竭患者血液透析中观察和护理[J].中外医学研究，2014，12（6）：124-125.

[3]赵丽艳，常庚申，康定坤.超声定位在肥胖患者经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管中的应用[J].中国医学创新，2014，11（23）：55-57.

[4]刘胜利，龙凤.颈内静脉穿刺置管术中高位进针法的临床应用体会及护理[J].中国医学创新，2013，10（1）：49-50.

[5]王仁学，丁世芳，陈志楠， 等.不同途径锁骨下静脉穿刺对比研究[J].中国医学创新，2013，10（13）：129-130.

[6]芦苇，邱艳荣.经外周穿刺置入中心静脉导管常见并发症的预防[J].中国实用护理杂志，2007，23（5）：22.

第8篇：临床与护理研究范文

关键词：基础护理学 实训教学 实训教学 临床工作

随着医改的推进，人们的健康意识的增强，社会对护士的专业素质和综合能力提出了更高的要求，不仅要求护士有较高的知识水平和专业技能，同时也要具备优美的体态、得体的举止，良好的沟通。作为高职院校护理专业的教师，如何在实训教学中提高教学效果，让护生在进入实习与工作后更好更快的适应临床，是教学的重中之重。笔者现将自己的一些改革方法和经验报道如下。

一、教学内容临床化

临床上新知识、新技术、新仪器发展迅速，我们的课堂教学滞后于临床，学生进入临床后适应岗位慢[1]。为了避免这种情况，我们及时更新临床上的新知识，新技能，删减临床上不做或少做的实训项目，实训仪器尽量与临床一致，比如不讲或少讲氧气筒式吸氧法和负压吸引式吸痰法，强化中心管道式吸氧与吸痰法;将布类口腔护理包与导尿包改为临床用的一次性环氧乙烷灭菌的口腔护理包与导尿包等。

二、物品管理学生化

交接班制度是临床护理工作的核心制度之一。做好交接班是临床护理工作连续性的重要保证，能预防护理缺陷，减少医疗纠纷。将实训物品及实训室日常卫生交给护生管理，增强护生责任心，培养护生的交接班意识。每次上课前由班长带领各组小组长到任课教师处领取本次课所需的实训物品，并检查所领物品的质量与数量，签上自己的名字，课后再在检查后送回领取处，打扫好相关实训教室卫生签好名字后方可离开。下个班级再按上述方式检查，发现物品缺失或损坏则由上个班级做出相关赔偿或维修，若在课后才发现物品缺失或损坏则有本班赔偿。通过这样的方式将交接班制度延伸到课堂，培养护生的交接班意识。

三、实训操作仿真化

护理的对象是人，以人为本是护理的宗旨。实训教学中，在不违背伦理道德的情况下，要求护生真人真景真练。为护生创造一个真实的病例环境，将每个实训项目都事先编好4-5个不同的病例，由护生分析病例，按照护理程序评估病人情况，提出护理诊断，制定护理计划，为病人提供护理措施，最后做出评价。比如口腔护理，不同的病例，给出不同的临床表现，有的病例是厌氧菌感染，有的病例是真菌感染，有的病例只告诉由口腔散发出烂苹果味，由护生判断病人情况，确定所需物品，准备相应的漱口液。分析好病例后由护生两两组合，一人扮演护士，一人扮演病人互相进行口腔护理（统一用一次性口腔护理包和生理盐水）。再比如皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉输液等实训项目都尽量让每个护生真人真做。而涉及人伦道德或真人可能造成伤害的项目，比如导尿术、灌肠术、鼻饲法、洗胃术等则使用多功能模拟人。要求学生将模拟人拟人化，即将模拟人视为真人，做到核对、解释，爱护、尊重模拟人，保护模拟人隐私等。通过这样的教学方法，使护生既能复习和巩固理论知识，强化护理程序，同时又能在护士与患者角色互换中获得一次真实的体验，强化了实训技能、锻炼了心理素质，培养了爱伤观念。

四、增强护生的人文修养

人性化的医疗服务对护理人员的人文素养提出了更高的要求[2]，笔者认为：强化护生的仪表举止，培养学生的沟通能力，把人文关怀的理念贯穿于实训教学的始终，才能避免护生初入临床的不安与无措。

1.仪表礼仪

实训中心门口为护生放置一面大的穿衣镜，护生一踏入实训中心，必须以一名护理人员的仪表整理自己：衣帽整洁，修剪指甲，去掉戒指、项链、耳环，禁止穿高跟鞋。长发盘起，短发前不遮眉，后不过肩。不符合要求者禁止进入实训室。操作过程中，注意站姿、坐姿、蹲姿、走姿。举止端庄，大方。

2.沟通能力的培养

将教师的授课与护生的讨论相结合，鼓励护生积极回答教师问题;引导护生分析病例，由护生分组讨论，提出护理诊断及护理措施，然后每个小组内护生轮流做中心发言人，其他成员对其进行补充和质疑;运用角色扮演，情景模拟等教学方法，护生以小话剧的形式来反馈所学实训操作。护生发言必须用普通话，以避免护生的害羞心理。让每个护生都有机会表现自己，增强护生的自信心，提高护生的语言表达能力，增强心理素质。在护生讨论及角色扮演过程中，加深了教师与护生，护生与护生之间的友谊，培养了护生之间的合作意识及沟通能力。

五、操作考核综合化

改变以往单纯的考核实训操作程序，过度强化操作手法的考核方法。将考核分为平时成绩与学期末的操作考核，加大平时成绩所占比例，为总成绩的30%，包括实训室物品管理、实训室卫生、到课率及平时课堂发言等。学期末的考核，采取考核前10分钟发放病例，护生根据病例自行准备及检查所需物品是否在有效期，是否灭菌合格，是否符合病人情况。比如，昏迷患者与清醒合作患者插胃管时，其用物准备和动作要领是不一样的，清醒患者可以取侧卧位或坐位，鼻胃管插至10-15cm时嘱病人做吞咽动作配合操作;而昏迷病人则须去掉枕头，头向后仰，鼻胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄。需要学生根据病例做出判断。同时考核包括护生仪表、礼仪、用物准备、操作程序、熟练程度、人文关怀、应变能力等，综合考核学生的实践操作能力。

结语：

通过对即将实习结束的护生发放的自感与临床工作契合度及向临床带教老师发放的护生于实习过程中的工作满意度问卷调查，护生通过这样的实训教学改革已得到了切实的好处，增强了护生的学习积极性，提高了护生的自信心与责任心，在面对临床实习和工作时能更好更快的融入进去，能独立的发现问题和解决问题。

参考文献：

第9篇：临床与护理研究范文

372文章编号：1004-7484（2014）-06-3301-01

宫外孕对女性患者的生命健康具有重大威胁，在临床上治疗宫外孕的方法主要是手术切除，在术式上有开腹手术和腹腔镜手术之分，对于不同的手术治疗方法，护理人员在临床上所采取的护理措施也应该有所不同。本文主要对我院接受不同手术治疗的宫外孕患者术后不同的护理措施进行了分析，并对两种治疗方法的效果进行了比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取自2012年6月至2013年6月在我院接受宫外孕手术治疗的患者共66例，年龄为21-41岁，平均为28.9±5.6岁，停经39-77d，平均为53.6±4.3d，部分患者出现腹痛症状，且大部分患者伴有不规则流血症状，患者在入院后经相关超声检查和实验室检查确诊为宫外孕，患者均符合相关手术指征，接受.手术治疗，其中有45例患者接受开腹手术治疗，有21例患者接受腹腔镜手术治疗，将患者根据术式的不同分为两组，两组患者在年龄、病情以及停经时间等方面不具有明显差异。

1.2护理方法在术前对两组患者均进行心理护理、常规基础护理等，腹腔镜组患者在术前还应该进行脐部的清洁护理，协助医生完成术前准备工作，在术中配合医生完成各自的手术。在术后根据两组患者不同的术式给予不同的护理，具体分为：①腹腔镜组，在术后由于患者接受全身麻醉，因而护理人员应该在患者未清醒前可将患者的头部偏向一侧，保持平卧的姿势，同时对患者的血压、脉搏等生命体征进行监测。同时，由于患者在治疗过程中会接受气腹处理，体内残留着大量的CO2，为加快患者术后CO2的排除，预防高碳酸血症的发生，护理人员可给予患者低流量的吸氧治疗，以维持患者的血氧饱和度。接受腹腔镜治疗的患者组由于手术创口较小，术后恢复较快，在术后清醒后可尽早让患者下床进行轻微活动，以加快恢复肠胃功能，缩短住院时间，减少各类并发症的发生；②开腹组，由于患者接受腰部麻醉，且患者腹部切口较大，因而在术后应让患者去枕平卧8小时，并采取深呼吸、有效咳嗽等护理措施，鼓励病人咳痰，将呼吸道中的分泌物排出，预防肺部感染或肺炎等并发症的发生。同时，在术后应该加强患者下肢运动练习，保证患者下肢血液循环的通畅，预防下肢静脉血栓的形成。

1.3统计学方法对两组患者的术后住院时间运用SPSS13.0进行统计分析，并对其进行t检验，其中p

2结果

两组患者均顺利完成了手术治疗，其中腹腔镜组患者的术后住院时间平均为3.6±0.5d，开腹组患者的术后住院时间平均为9.3±0.6d，腹腔镜组明显少于开腹组，p