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1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2011年1月一2012年12月四川大学华西医院胃肠外科每月定点连续随机抽样住院患者满意度调查问卷。该问卷选取在四川大学华西医院胃肠外科住院3d以上的患者,采用随机数字表法每月分别抽样30例调查住院满意度,该时段内共调查720例患者。2011年1月一12月实施“HIS”护理模式服务前(实施前)共调查360例,其中男158例,女202例;年龄18一84岁,平均(45.38±15.25)岁。2012年1月一12月实施“HIS”护理模式服务后(实施后)共调查360例,其中男149例,女211例;年龄19一82岁,平均(44.71±15.67)岁。两组数据基线一致、具有可比性。
1.2 方法
2011年1月1日一12月31日调查的360例患者接受常规胃肠外科围手术期护理,2012年1月1日一12月31日调查的360例患者接受“HIS”护理服务。
1.2.1 常规胃肠外科围手术期护理常规胃肠疾病外科围手术期护理包括术前热情接待、积极完善相关检查,给予胃肠疾病相关知识的健康指导,术后严密观察病情变化,给予疼痛的护理,鼓励多活动、早活动,以及胃管、尿管、引流管等各种管道的护理,饮食、疾病康复健康知识等指导。
1.2.2 "HIS”护理服务“HIS”护理服务较常规胃肠外科围手术期护理在以下7个方面有所改进。
①信念(conviction:坚定一切以患者为中心的服务信念。全程覆盖贴心护理,包括患者人院伊始热情接待、加强术前沟通以及责任护士的快速康复围手术期护理并深人至出院后随访工作,开展诸如针对肠造口患者的华西大讲堂、针对慢性感染伤口患者的出院后伤口换药延续服务。
②合作(cooperation:提倡医护一体化合作。“HIS”护理服务模式中强调医疗和护理共同协作,通过改变晨会交班形式、进行医护共同查房、共同制定患者的分级护理。
③关怀(care):注重关怀患者身心需求。患者住院期间或多或少存在焦虑和恐惧心理,对此,我们开展了责任制整体护理,使得患者与负责护士相对固定。
④沟通(communication:永不断线的沟通。科室护士在工作之余积极动手制作通俗易懂、图文并茂的胃肠疾病健康教育卡和健康教育视频等,以加强患者与主管医护人员的沟通;开设具有胃肠外科特色的医护恳谈区,每周举办2一3次由科室年轻医生、护士共同进行的胃肠道疾病专科互动讲座,将健康知识讲解与患者答疑相结合,解决患者住院期间的问题;此外,每间病房还配有沟通本,方便因工作等原因不能参加恳谈会的家属提问,责任护士和病房护士长在1一2个工作日给予回复。
⑤信任(confidence):用真诚的行动取得患者和家属的信任。胃肠外科定期对护理人员开展取得患者信任的业务学习,提升其专业技术能力和护患沟通技巧,以便在患者住院期间取得信任,提高护理服务质量。
⑥便利(convenience):科学利用资源最大限度的达到医护患三者的便利。开展基于患者舒适的胃肠疾病加速康复外科:不常规安置胃管、术后尽早拔除尿管、术后限制静脉补液量、尽早进食。
⑦满意(contentment:良性循环多方满意。护士们在患者住院体验上根因分析,开展护理服务质量持续改进。
1.3 评价方法
比较并分析“HIS”护理服务实施前后两组患者间住院满意度。满意度调查表为四川大学华西医院护理质量控制管理院内自测满意度调查表,设有统一指导语,包括14个条口,每个条口的回答结果分为“满意”“较满意”“较不满意”“不满意”“很不满意(未涉及)”。各条口单项分数计算公式为:满意度=[(满意条口数+较满意条口数x0.8+较不满意条口数x0.6+不满意条口数x0.4+很不满意条口数x0.2)/总条口数一未涉及条口数)x100%,总满意度为第14条口患者住院期间对于病房护理工作的总体评价。分值越高表明患者对护理质量满意度越局。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料先检查数据正态性及方差齐性情况,以均数±标准差表示。对资料的比较采用t检验,检验水准a=0.05
2 结果
2011年1月1日一12月31日“HIS”护理服务模式应用之前共调查360例患者,其总满意度为(83.27±5.71)分;2012年1月1日一12月31日“HIS”护理服务模式应用之后共调查360例患者,其总满意度为(97.92±6.23。实施后满意度有所提高,差异有统计学意义(t=-8.001,P<0.05。调查表中14个条口的满意度均较优质护理服务实施前提高,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
护理质量是医院质量建设的一项重要内容,同时也是衡量医疗服务质量的重要标准之一。如何提高日常护理工作中的服务质量是提升患者住院体验需要改进的迫切问题,护理人员创新性地提出“HIS”护理服务模式,探索胃肠外科临床护理的重点专科建设之路。
3.1 “HIS”护理服务模式的优势
“HIS”护理服务模式强调坚定一切以患者为中心的服务信念,促进护士更积极主动地思考如何解决患者的问题。全程、贴心的护理服务使得患者住院期间更为舒适放松,增加的延续护理内容更是为有需要的患者提供帮助,想患者之所想,急患者之所急。同时“HIS”护理服务模式还强调医疗和护理共同协作。在临床医疗过程中医疗和护理是密不可分的两个主体,在治疗疾病、维护健康的过程中发挥同等重要的作用。"HIS”护理服务模式充分发挥出团队的优势,以先进、精湛的治疗、护理技术服务患者,提高治疗效果,缩短住院时间,节省医疗费用,降低患者痛苦,同时提升住院体验。针对患者住院期间或多或少存在焦虑和恐惧心理,责任护士不仅对患者的机体进行护理,还对患者的心理、社会关系和家庭生活状况等进行全面了解,配合患者康复需要,给予最佳护理。护患沟通路径化管理能责任到人,敦促护士主动提高服务意识和服务技能,护士依据共同遵循的沟通模式,可以不断对教育内容进行评估、计划、实施、评价、再教育,保证健康教育措施在既定时间内实现并达到预期效果。
在“HIS”护理服务模式实施过程中,患者信任水平的提升有助于医疗服务质量的改善。提高患者信任度能够促进和谐医患关系的达成。此外,新的护理服务模式更加顺应多学科协作发展趋势的发展,加强患者、家属、临床医师、护士、麻醉师等相互合作,利用现有临床手段对围手术期各种常规治疗措施进行改良、优化和组合,可以达到减少或减轻外科手术打击的效果。
3.2 以人为本的服务理念促进患者满意度提高
随着医学模式的发展和医疗市场化,患者的角色发生了向医疗服务消费者的转化,在护理服务中应尊重患者的需求,体现医疗服务系统人性化。患者需要护士关心、尊重和理解,需要获取有关自己疾病的相关知识,需要寻求健康的生活方式,需要在身心焦虑时得到安慰等,需要护士提供系统的、全方位的身心照顾。需求是否得到满足是影响患者满意与否的重要因素之一。众所周知,满意度可以表达患者对所接受护理服务的满意程度,反映护理质量水平,因而成为现代医院质量管理的金标准。本研究结果显示,“HIS”护理服务模式应用后患者的满意度高于未开展前满意度,说明在胃肠外科重点专科建设中应用“HIS”护理服务模式不仅可以提升临床护理服务质量,还能有效改善患者住院期间感受,提高满意度。
3.3 护理人员参与护理重点专科建设的积极性转变
医药卫生体制改革的浪潮赋予了新时代的护理人员更深层次的历史使命,加强自身医德的职业素养,将服务意识渗透到工作中是科室各级护士用实际行动对重点专科建设的最佳支持。这与多项研究中强调的护士参与全过程质量控制,提高护士工作责任心和业务素质,调动全体护士积极性和主观能动性观点一致。活动开展以来,护士对待工作更加积极主动、认真负责,工作变被动为主动,将科室快速康复流程,伤口治疗、静脉治疗等专科护理范畴的理论与临床实际结合,夯实基础护理,从为患者洗脸、梳头等细微之处着手,耐心细致地维持患者住院期间整洁有尊严的生活;再结合专科知识进行住院流程再造,从减少患者的痛苦,点滴之间着手,缩短了患者的术后恢复时间,提高其外科住院期间的舒适度,将基础护理与专科护理紧密结合,为患者提供优质护理服务,从而提高住院满意度。
3.4 “HIS”护理服务模式应用前景展望
关键词:专科护士;专科护理小组;临床实践
专科护理建设已经越来越受到重视,它能不断满足服务对象需要,同时也不断推动护理专业的发展。我国在专科护理建设中尚处于起步阶段。我院自2005年9月开展以建立专科护理小组的工作模式来推进专科护理建设,取得了满意效果。现就具体工作报告如下。
1资料
1.1老年专科护理小组的资料 2005年9月成立老年专科护理小组,由2名接受了香港理工大学培训的老年专科护士(Gerontological Nurse Specialist,GNS)担任组长,组员为来自各病区选拔的临床护士。组员的入选条件为热爱护理专业、对老年专科护理感兴趣、从事临床一线护理工作,具有创新思维和较强的组织沟通能力。临床护士经科室推荐和个人自愿报名后由护理部组织审核,最后由医院专科护理管理委员会和护理教育培训委员会考核确定7名护士为老年专科护理小组的成员。她们分别来自普通外科、泌尿外科、心内科、骨科、呼吸内科、神经内科和延续护理中心,年龄26~35 岁,平均年龄29.3 岁;成员中护师5 名、主管护师1 名,护士1 名。 GNS负责对小组成员进行专科理念、知识和技能的培训,并制定小组的工作职责和工作流程。通过成立专科护理小组形成了护理部主任专科护士小组护士病区护士的专业护理架构[1]。
1.2老年专科护理小组的工作方法 小组成员负责实施对本病区65岁以上老年人在入院时使用老年人综合征评估表(SPICES量表)[1]进行初筛,根据初筛的阳性结果进一步对患者进行评估并制定护理措施,对难以解决的护理问题和复杂个案转介给老年专科护士,并负责对患者进行跟进。小组成员运用科内的专题讲座、护理查房、交接班、现身说法、床边指导等形式对所在病区的护士进行专科护理知识和技能的培训。理论培训和集体技能培训1次/月,并根据病区老年患者的情况进行随机的床边指导和技能演示。小组成员在开展培训前、后运用《老年专科护士临床培训目标和能力要求》[1]对病区护士进行考核。同时,根据GNS制定的工作指引在病区内开展工作,规范病区的老年专科护理,及时反馈工作情况。小组成员每月召开工作汇报会,对成功的工作方法进行分享和存在的工作难点进行讨论,请求GNS进行协调和帮助,共同寻求解决的方法。
1.3统计学处理 统计方法采用SPSS 11.5 软件进行χ2检验。
2结果
2.1老年专科护理评估工具的应用得到了推广 GNS根据国情和院情不断引进了SPICES评估表、Braden压疮危险度评估表、Morse-fall跌倒危机评估表等9种专科护理评估工具。小组成员经过专科护士的统一培训后,将这些评估工具在临床科室进行推广和使用,并不断收集问题反馈给专科护士。例如,在推广SPICES评估表应用时,小组成员首先对护士进行理论授课,讲述评估对象、评估方法和评估后的处理,将量表内的各个子项目的内涵进行讲解,使护士初步掌握量表的理论知识。然后,小组成员选择病例组织护士进行操作演示,教会护士应用并督促护士完成对>65岁的老年人运用该量表进行评估。
2.2各病区实施了规范的老年专科护理 根据专科护士制定的专科护理流程和指引,小组成员进行工作。如老年患者入院治疗,小组成员就使用统一的评估工具对患者进行专科评估并运用护理程序进行护理,对难以解决的个案进行转介。
2.3提高了病区护士的专科护理知识和技能 通过小组成员对所在科室护士的培训,各科室的护士在老年专科护理的知识和技能都得到了很大的提高(χ2=118.50、92.96,P
3讨论
3.1专科护理小组有利于专科护理的发展 对专科护士的培养能有效促进专科护理的发展,但我国目前护理队伍的主要现状使专科护士的发展面临多方面的障碍,而且,我国专科护士的培养仍处于起步阶段[2]。因此,培养和发展专科护士仍然面临许多困难。同时,在每个科室培养专科护士就目前阶段也是不现实的。我们采用了以专科护理小组的形式推动专科护理发展。让一部分对老年专科感兴趣的护士在专科护理中先行一步,通过他们在临床工作的优势带动整个病区的专科护理发展。与专科护士相比,小组成员能在更多科室更广泛地为患者提供直接护理,他们能随时随地为身边的护士进行老年专科护理的指导,有利于促进病区的老年护理发展,提高专科护理质量。
3.2专科护理小组有利于保证患者得到有效的专业护理 由于我院未设立专门的老年专科病区,老年患者仍然按疾病谱入住各个相应的学科。而专科小组的成员来自老年患者相对集中的科室,经过培训后他们首先掌握了专科护理知识和技能,同时将这些知识、技能传递给护士,让护士的专科护理能力得到提高。因此弥补了非老年专科的缺点,也在更广范围推进老年专科护理。同时,小组成员在第一时间接触老年患者并能及时发现病区老年患者的护理问题,对难解决的护理问题和复杂个案及时转介给老年专科护士进行处理,有利于专科护士的工作更加紧密和连续,使患者得到及时有效的专业护理。
3.3专科护理小组有利于护士自我价值的实现 在护理队伍中,护士的发展和职业生涯设计是我们关注的焦点,我们只有很少的护士承担护士长和专科护士的角色,而大部分护士都是在临床一线承担护理工作的,这样,有一部分有能力的护士对工作产生消极反应。我们成立专科护理小组,让小组成员在病区护士中就某一护理领域的知识和能力优越于其他护士,担任对其他护士进行指导的角色。这样有利于保持护士的工作积极性,发展自己的专业道路,从而稳定护理队伍。
参考文献:
迄今为止,高级护理实践并没有形成约定俗成的定义。最早是由Calkin一’提出了高级护理实践的概念是:对人们存在或潜在的键康问题而进行有意的诊断和治疗。美国护理州董事会参议会对高级护理实践的定义是:建立在通过基本的护理教育所获得的知识和技术基础上的实践川。1996年,Hamrse匕3〕在对“高级护理实践”概念进行了界定,这是迄今为止最新的界定:即在更大的护理学科领域内的某一专科临床范围内,将更多的实践的、理论的和以研究为基础的治疗方法运用于具体的工作。从护理发展的角度来看,这个定义阐明了四个方面的问题:①并不是指所有护理的治疗方法都是以研究为基础的,理论知识和实践专业技能同样与高级实践的治疗方法密切相关。②承认高级护理实践能力必然具有较强的经验性成分。③强调了高级护理实践以病人为中心的和专科化的本质。④明确了任何形式的高级护理实践都是以护理学科领域的扩大为前提的。
2高级护理实践产生和发展的背景条件闭
2.1产生高级护理实践的因素如人们对健康维护和增进的需要、卫生保健体制的改革、国家制定新的健康政策等。
2.2推动高级护理实践的因素如护理专业在提倡和推动新的护理实践领域中的能量、政府部门对发展高级护理实践的支持力度。
2.3护理人员自身的因素如正确的角色定位和对工作领域的了解、对学科实践的积极的价值观和态度、受教育的水平和工作经验的丰富性。
2.4影响高级护理实践持续不断进步的因素如护理实践研究的开展和成果的传播、护理组织机构的权威性形成和一定的实际控制权、护理教育的不断发展和社会的普遍认可。
3高级护理实践的墓本特征和核心价值观[4]
3.1高级护理实践和基础护理实践的区别美国护理协会(ANA)在1995年发表了”护理社会政策的声明”,明确区别了高级护理实践和基础护理实践。主要区别有以下三方面:
3.1.1专科化(speeialization)高级护理实践的工作重心局限于整个护理领域的一个部分。
3.1.2角色的扩展〔exPansion)高级护理实践是掌握和运用新的实践知识和技能,包括在一定的实践领域内能使护士角色自主化、合法化的知识和技能,而这些知识和技能在传统医学中往往是与医疗实践的边缘相重叠。
3.1.3高级(advaneement)高级护理实践是以理论知识、研究为基础的知识以及实践的知识整合为一体作为其特征的。这些知识往往作为护理专业本科教育的一部分。
3.2基本特征一般说来,高级护理实践具有五个特征:①运用整体护理的观点,基于主、客观统一的实践;②与患者建立合作的关系;③运用专家型的临床推理,具有将科学知识运用于诊断和治疗过程的能力;④用研究指导实践;⑤能运用各种健康和疾病的处理方法。
3.3核心价值观高级护理实践的核心价值观包括①为病人呼吁,尊重病人及其家属的价值观和各种选择;②能从病人所处的环境和文化传统来整体地看待病人个体;③仍旧将实践的重点放在疾病预防、康复和健康促进上。
4高级实践护士《advancedpraet一cenu,ANP)
4.1高级护理实践角色的种类从事高级护理实践的护士统称为高级实践护士。现阶段高级实践护士经常被定义为五种角色的集合,即护士执业者(nursepraetitioners,NP)、临床专科护士(eliniealnursespeeialist,CNS)、认定的助产士(eertifiednurse一midwives,eNM)、认定的注册麻醉护士(eertifiedregisterednurseanesthetist,eRNA)和高级个案管理实践护士(advaneedpraetieenurse。asemanagers,AP-NCM)。其中,高级个案管理实践护士是最新发展的高级护理实践角色。在常见的CNS,NP,CNM和CRNA四个高级护理实践角色中,她们的工作会有一些交叉、重叠,但各自也都有体现自身特征的活动和特征性能力。
4.2高级实践护士的实践范围和标准高级实践护士实践的特点为:拥有专门的知识和技能、具有临床判断的能力、能熟练的进行自我创造性的护理以及在工作中具有强烈的探究精神。ANA在1995年指出:所有的高级实践护士都能够独立的或协同地做出健康保健决定,并积极地以专门的临床人员参加护理实践。她们可以提供给患者超越一般护士水平的高级评估技术和具有综合分析资料的能力。1996年美国护理联盟(NLN)在《高级实践注册护士的实践范围和标准》一文中也指出:高级实践注册护士在评估、诊断和治疗患者、家属或者社区中现实存在的或潜在的各种复杂的健康问题、预防疾病伤残、维护人们健康和提供舒适方面体现了较高的专业水平。高级实践护士仍然要进行基础护理技术的操作。但他们在掌握知识的深度和广度方面更深、更广,对于信息资料的组织水平更强,并且能实施复杂的操作技能和干预手段困。
4.3高级实践护士的基本标准
4.3.1三个基本标准即①获得在某一专科方面的高级水平的专业证书,研究生教育是高级护理实践所必须的;②获得某一个专科护理方面的硕士或博士学位;③有护理患者及其家庭的实践经历并将其作为工作的重点。
4.3.2一个中心能力高级实践护士应具备一整套的核心能力。其中直接临床实践能力是核心能力中首要的也是中心的能力。然而,单纯的临床专业技能不能等同于高级护理实践。一些临床没有接受高级实践护理教育的专家型的护士大多是经验型的专家(expertsbyexperienee)。不属于高级实践护士范畴。
4.3.3六大核心能力除了中心能力一一直接临床实践能力外,其他五大核心能力为:①指导和教育病人、家属和其他看护者能力;②提供咨询的能力;③研究能力;④临床和专业的领导能力,包括变革能力;⑤合作的能力和伦理决策能力。
5临床专科护士(elinicalnursingsPecia一ist)
根据我国当前卫生保健体制的特点以及护理实践领域的基本类型和范围实际水平,我认为最有可能优先发展和实现的高级护理实践的角色是临床专科护士。
5.1概念1980年美国护理协会(ANA)政策陈述中对CNS定义为:通过研究生以上教育准备(硕士或博士)成为一个明确界定的知识领域和临床护理实践范围的专门人才。
5.2教育和认证CNS的教育应达到护理专业研究生教育水平,他们的教育计划的特征是对护理理论和其他学科知识的强化学习,强调用先进科学的概念、研究方法论和管理理论指导临床实践。目前的认证领域有成人精神卫生健康护理、儿童、青少年精神卫生健康护理、社区护理、老年护理、家庭护理、危重症护理等二十多个专科。
5.3工作范畴闭根据人们对CNS角色的期望,将其分为五个亚角色:临床专家、顾问、教育者、研究者和管理者。CNS首先应成为临床护理专家,这是最首要的角色任务。精湛的临床实践是CNS的首要的和必要的条件,他们能为具有复杂健康问题的病人提供直接或间接护理。他们的实践更强调对病人急性或潜在健康问题的反应的诊断和管理,而不是基础水平的护理实践,他们擅长和医生、护士、其他跨学科健康保健人员合作。工作重点是运用综合的方法护理病人,提供临床支持,改善病人护理的效果。作为管理者,他们评估病人情况,制定临床执行程序(eliniealpathway),协调整个跨学科健康保健队伍的合作过程,发展和教育护理人员,处理复杂护理系统的变革,提高护理实践水平以及维护病人的利益。作为顾问,他们在临床从事专门方向的临床指导,解决患者的问题。这些问题可以是个体的、家庭的、机构的问题,也可能与护理提供者能力、设备、设施或卫生保健输送系统有关。他们要在自己所处的组织机构中起到正式咨询顾问者的作用,并参与学校护理课程设置的制定。
5.4实践技能川CNS一般需要具备以下技能:
5.4.1心理治疗、家庭治疗、悲伤治疗、音乐治疗
5.4.2危重患者处理、疼痛管理、伤口管理、高级身体评估法、书写医嘱和护嘱、手术干预及评价等。
5.4.3内科医生或者是医生的合作者,主要承担患者病情分类、采集病史、体格检查、书写医嘱、记录患者病情、决定用药、做诊断性检查等工作。
5.4.4医疗方面的技术操作,包括腰穿、骨髓采集和组织切片检查、插胃管和空肠造瘩管、拆手术缝线、手术钉子及股动脉或静脉插管等。
6高级实践护士的教育和培养
6.1培养模式和教育水平绝大多数的高级护理实践的课程是在护理研究生院单独进行的。目前美国的高级实践护士的教育是在研究生教育水平上的硕士、硕士后和博士三种层次的教育。研究生学历(硕士学历)被认为是高级实践护士的最低标准。一般说来,高级护理实践的研究生课程是1~2年的全日制的学习或者是2~4年的在职学习。1年制的课程主要是一些强化高级护理实践的课程和临床实习。
6.2课程设置
6.2.1硕士学位课程包括研究及结果的评价、理论观点(主要有护理和健康相关的理论、伦理决策、环境理论)、组织/政策理论、健康政策、社区护理、流行病学、卫生保健体系、咨询学、护理管理、市场学、调控学。
6.2.2高级实践课程包括药物治疗学、高级健康评估、病生学、遗传学及相关科学和高级护理实践护士角色的发展。
6.2.3专科实践课程包括专科I、11、m和临床实习。临床实习主要有临床决策、高级治疗学、健康促进和疾病预防、初级保健及人群健康。
6.3教育的评估一般由各州的协调管理机构、美国护理联盟护理教育评估委员会和护理院校教育委员会等机构独立进行,总的评估标准为:①教育所授的学位和证书类型;②课程中教师授课和教师指导的学生实践的教学时数;③所设的课程类型,包括硕士核心课程、高级实践课程和专科课程;④课程的设置是否与某个专科所需的技能、知识相符。
7商级实践护士在中国发展的思考
7.1发展的必要性近二十多年,由于国家改革开放方针政策的推动,高等护理教育的开展,大大推动了整体护理水平和质量的跃升,护理队伍受教育水平明显提高。随着护理学的实践性质越来越走向独立化的今天,迫切需要具有深厚扎实的科学理论基础,专业信念坚定,行为目标明确,精通学科研究方法,掌握精湛专科技能,占有丰富信息资料,能站在学科前沿,把握学科发展动向,具有发展学科理论体系和实践领域能力的高学历、高实践水平的专门人才。另一方面,我国护理要在最短的时间内在护理专业化水平方面达到与以美国为代表的先进护理水平接轨,就要花大力气培养学科精英人才,发挥她们在拓深临床实践领域和丰富学科理论体系的领头羊作用和临床实践中作为为护理工作的设计者、组织者、实践者、评价者的作用。
7.2发展的方向性根据我国现阶段卫生保健体制的性质和护理实践的范畴和基本特点:社区医疗保健体系尚不发达,医院仍是人们预防、诊治疾病,恢复健康的主要机构,护理人员的主要工作场所仍然是各级医院,护理实践领域相对局限,主要护理实践仍然是直接的临床实践,面对的主要服务对象仍然是住院病人,医院里受过专科以上护理教育的护士也远多于社区。我认为目前发展和培养我国高级实践护士群体,应首先考虑从临床专科护士(CNS)起步。
7.3发展的可能性我国自恢复高等护理教育至今已二十余年,在临床护理的各专科均有一些受过本、专科教育,积累了丰富的临床专科护理经验的护理人员。国外一些护理人员甚至认为她们已属于专家型护士川。她们都有进一步提高学历层次和对自己专科知识和能力获得社会和专业认可的希望。其次,随着我国卫体制的改革,也将在保障医疗护理服务质量的同时,更加讲求质量成本核算,医疗护理服务必将走向市场化,护理人员在数量上和质量上都会受到医疗体制改革的挑战。因此,培养高级实践护士也是应对挑战,保留临床护理的骨干力量,充分发挥她们在提高临床护理的质量方面的重要作用的一种有益和积极的举措。第三,我国高等护理教育经过20年的成长过程,已初步形成了一定规模,拥有了若干一流护理院校和一支高学历水平的师资队伍,开展护理研究生教育的护理院校已达十余所,临床护理实践的科学化、专科化水平不断提高,为开展临床专科护士的培养提供了良好的教育环境和教育资源。
7.4发展的策略
7.4.1建立科学的培养模式根据我国目前临床资深护理人员的受教育水平和国际CNS教育的一般标准,建议将我国的CNS教育定位于研究生水平的教育。选择有研究生教育经验的院校和教学医院或在某专科临床实践水平较高的医院作为临床教学基地。根据临床护理人员学习的局限性,可采取专科性的研究生班形式完成CNS院校教育,时间至少一年,分两学期,第一学期主要是研究生课程的理论学习,重点是护理基础性理论和护理专科性理论的综合、强化学习。第二学期根据培养方向,进人相应临床专科,以临床实践为主,理论学习为辅,由资深专科医生和护师联合带教,重点培养临床专科评估、诊断、决策能力和处理专科复杂问题的临床技能。
关键词:科内培训;专科护士;可行性
随着社会的进步、医学的发展,人们对护理服务的需求不断提高。为了充分发挥护理人员的专业技术水平和能力,发展护理的专科化已成为许多国家临床护理实践发展的策略和方向[1]。在这种需求下,"专科护士"应运而生。"专科护士"(Clinical Nurse Specialist,CNS)是一种新型护士角色,他们是患者病情的高级评估者,并以其科学的原则和方法为患者提供照顾和帮助[2]。我科自2012年4月起在科内对护士进行了系统的专科培训,效果较好,现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料 眼科15名护士参加科内培训,其中门诊2人,手术室1人,病房12人。均为女性,年龄23~43(32.3±6.9)岁。学历:本科7人,专科7人,中专1人。职称:副主任护师1人、主管护师6人、护师3人,护士5人。工龄:20年4人。工作区域为眼科门诊、病房、手术室,工作范围为眼科患者的整体护理。
1.2方法
1.2.1明确目标 在中国长期的临床护理实践中,护士群体往往自然形成或出现这样一些人才,他们在某个临床护理领域具有广博的、丰富的工作经验,具有先进的专业知识和高超的临床技能,能向患者提供高质量的护理。这些人才就是现代意义上的"专科护士"雏形[3]。通过对专科护士的介绍,每名护理人员明确了专科护士应具备良好的职业素养、精深的专业知识、熟练的技能操作,并进行自我评估,明确自身与"专科护士"之间的差距,确定努力方向,制定计划,参与培训。
1.2.2专科理论培训 ①进行护理理论培训,学习护理学发展、护理程序、标准护理计划、护理PIO记录等,熟悉掌握护理病历的书写方法。②建立培训本与考核本,每月对护理人员进行"三基三严"护理基础知识、基本操作技能培训,并给予考核、评分。③组织科内每一位护士都走上讲台,采用多媒体power-point方式对眼科专科知识进行轮流教学。通过学习,使护理人员对眼科疾病的症状、诊断、治疗、护理有了全方位,系统的了解。也使护理人员在轮流讲课、听课的过程中,相互促进,共同提高。④对科内引进的新设备、新技术、新方法、复杂手术及工作中其它疑难问题,请医生讲授相关知识、护理要点。
1.3评价方法
1.3.1①护士参加培训前后护理技能和理论知识成绩比较。15名护士参加培训前后采用相同的评分标准对理论知识和操作技能进行考核。②护士对科内培训评价。制定15份调查卷发放、回收、统计,问卷回收率100%。③设护士培训前为对照组,培训后为实验组。
1.3.2统计学方法 统计学方法采用配对t检验及统计描述。
2结果
2.1护士参加科内培训前后护理操作技能和理论知识成绩比较,见表1。
2.2护士对科内培训的评价,见表2。
3讨论
护理学快速发展的今天,一些专业性、技术性较强的护理工作对护理人员的知识、技术、能力提出了更高的要求,需要加强临床专科护士的培养。护理知识更新迅速,新技术新观念层出不穷,更是要求护士不断学习,开拓视野,更新观念。现实工作中护士外出进修学习的比例、机会较少,科内培训让护理人员通过多种形式学习,有效弥补了这一缺憾。
专科护士需具备优秀的综合素质。表2结果显示,参与培训人员对科内培训提升个人整体素质表示认可。66.66%护士认为有利于培养学习兴趣,目前科内已形成浓厚的学习氛围,8名护士主动购置了眼科教材,自学专业知识;3名护士报考职称考试;2名护士申报了本科并已通过入学考试;2名护士参加了计算机培训。53.33% 护士认为科内培训有利于提高职业素养, 73.33%护士认为有利于培养评判、解决问题的能力,86.66%护士认为能提高护士自信,激发工作热情。
培训以来,科内护理差错事故发生率为0,投诉纠纷为0。说明护士经培训职业素养提高,临床专科护理能力增强,护理质量上升,患者满意度增加。
以上结果显示,经科内培训,15名护士整体素质上升,进一步向专科护士靠拢,达到预期目标。提示科内培训对培养专科护士具有可行性。
参考文献:
[1]郭燕红.论专科护士发展现状和趋势[J].中国护理管理,2004,4(4):19-20.
一、明确培训学习的重要意义
近年来,随着护理理论和临床实践的不断发展,随着人民群众对护理的标准越来越高,对医院护理人员的专业理论知识和临床实践能力提出了新的要求。护理人员只有具备良好的专业理论知识和临床实践能力,才能做好护理工作,提高护理工作质量,获得病人和病人家属的满意。我是一名医院护理人员,深刻感到自己目前的专业理论知识和临床实践能力与迅速发展的医院护理工作相比,存在一定的不足,只有通过刻苦学习和努力实践才能提高。这次医院领导安排我参加培训,我要珍惜这次培训机会,明确培训的重要意义,通过认真学习,掌握专业理论知识和临床实践能力,提高自己的综合素质和工作能力,以便更好地做好护理工作,取得优良成绩,为医院护理事业发展作贡献。
二、培训学习的收获
我这次参加“万名护理人才培训项目”手术室专科护理培训,通过一周手术室专科护理理论学习和参加三周手术室专科临床实践,使自己的手术室专科护理理论明显提高,增长了手术室专科临床实践经验,收获非常大。无论是理论学习,还是临床实践,我都认真学习,努力实践,碰到不懂和不理解的问题,虚心向老师请教,和学员们一起探讨,求得正确的答案,切实提高自己的专业理论知识和临床实践能力,为自己今后进一步做好手术室专科护理工作,打下良好、扎实的基础。
三、培训心得体会
(一)加强学习,争做学习型员工
通过这次学习培训,我深刻认识到学习的重要性,人的一生是学习的一生,特别在当今发展迅速的时代,学习就更加重要,一个人不学习,就跟不上时代的需要,必定被时代所淘汰。作为一名医院护理人员,要学好专业理论知识,掌握临床实践能力,以便能够全面做好护理工作,完成护理工作任务,取得良好工作成绩。一定要有一种学习的危机感、紧迫感,把学习知识、提高素质作为生存和发展的紧迫任务,把学习当作一种工作和追求,牢固树立终身学习的观念,争当学习型员工,要通过学习,不断提高理论水平,提高实践能力,全面做好护理工作。
(二)强化质量,提高护理工作水平
护理工作一是要强化质量,二是确保安全,我要把本次培训提高的专业理论知识和临床实践能力,全面落实到自己的护理本职工作中,使护理工作有明显改观和提高。我要根据手术室专科临床护理的工作特点,结合实际,严格执行《手术室护理管理手册》、《护理质量考核手册》及《护理质量控制标准》,有效地促进护理质量持续改进。我要强化护理安全意识,贯彻“高标准,精细化,零缺陷”的护理质量管理标准,切实保障护理安全。
(三)规范服务,提高病人满意度
1资料与方法
1.1 一般资料:选取2012年1月~2012年10月进入内分泌科实习的护生40名,随机分成两组:对照组20名,试验组20名。
1.2 方法
1.2.1 带教方法:对照组入科后,按照传统带教方法,由护士长介绍环境后,随机分配给符合带教资格的老师,由带教老师实行一对一的带教,带教老师介绍有关制度职责;指导实习生熟悉各班工作流程、工作重点,进行基础操作的示教及操作训练;试验组入科后第一周由科内带教老师进行一对一的带教,第二周由专科护士针对专科知识进行带教,包括能量的计算,饮食、运动的指导;血糖的监测;胰岛素注射技术的指导;足部护理等。
1.2.2 两周实习结束后,对两组护理实习生进行理论、操作考核。
1.3 统计学方法:应用SPSS 13.0统计软件建立数据库,进行t检验,P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
对照组与试验组的护理实习生出科考试成绩详见表1,可以看出,试验组的理论考试和操作考试成绩明显高于对照组
3讨论
随着社会的进步和经济的发展,生活水平和科学文化素质的不断提高,人们已悄然把健康放在了追逐的首位。人们要求提高自我保健能力;了解自己的健康;清楚疾病的治疗、预防、康复及药物的作用等。社会的需要更促进了医疗专科技术向高、精、尖发展。护理人员要适应社会需要,提高专科护理整体水平是迫在眉睫,因为它直接制约着专科的发展。要培养出符合时展要求的合格的专科护士,护理管理者就要将专科的临床护理作为护理管理的重要任务来运作。现代护理教育及现代护理人才培养的需求使临床教学的理念、目标、方式、教学观要发生相应变化。随着医学领域知识的不断更新,诊疗护理技术的飞速发展,对带教老师自身素质的要求不断提高。专科护士即这一专科的临床护理专家,由她们进行护理带教,从一开始就规范了这一专科的护理、操作技术等,为实习护士今后的工作学习奠定了基础。系统性的专科护士带教培养了实习生的学习能力,提高了独立思考处理问题的能力,工作质量也得到明显提高[2]。专科护士一周的带教,既节约了专科护士的工作时间,又提高了实习生的专业知识水平,提高了实习质量,应该值得推广。
4参考文献
【关键字】中医医院;专科护士;培训方法
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)11-0792-01
随着社会的进步、医学的发展, 人们对护理服务需求不断提高。为了充分发挥护理人员的专业技术水平和能力, 发展护理的专科化已成为许多国家临床护理实践发展的策略和方向[1]。专科护士培养是提高护理专业水平和贯彻中国护理事业发展纲要 2005~ 2010 的重要策略和方向[2]。中医医院医疗技术的进步, 推动了中医护理的日益发展。中医医院专科护士的培养将给病人提供更加贴近需求、高质量的护理服务, 有效地改善中医护理队伍的人才结构, 改变中医护理发展滞后的现状[3]。2011年9月1日至 2012年8月31日积极申报成立了中医医院专科护士培训基地,探讨、研究出了中医医院专科护士的培训方法,并予以具体实施,培训结果取得了良好的效果。现将具体实施方法介绍如下:
1 一般资料:
培训对象为我区18家中医医院具有执业护士资格证、大专以上学历、5年以上中医护理临床经验、有一定的外语基础的护理人员120名,年龄21~40岁,护士61名,护师42名,主管护师17名。随机分为实验组和对照组,两组培训对象一般资料无显著差异,具有可比性。
2 实施过程
2.1 培训模式:培训模式概括为两类: 学历教育和非学历教育。前者以研究生教育为主,要求申请者已取得学士学位; 后者以继续教育的形式进行课程学习 [4],我院专科护士培训采取继续教育形式。
2.2 培训方案的论证
广泛收集国内外各种专科护士的培训相关的资料,到区内综合医院(已成立专科护士培训基地,并成功培训急诊、ICU、手术室等专科护士)参观学习,吸取实践经验,邀请我区各中医院护理专家学科带头人充分调研与论证,中医医院专科护士培训方案具有可行性。
2.3 成立培训管理机构
①成立中医医院专科护士培训管理委员会,负责专科护士培训有关工作的研究、指导、协调和质量监督等工作。②设立宁夏回族自治区中医医院专科护士培训专家委员会,负责各专科护士培训大纲和具体要求的制定和提出,培训基地标准的制定,培训基地的审核、检查,培训学员的业务考核等。中医医院专科护士培训专家委员会办公室设在宁夏护理学会中医护理专业委员会并参与此项工作。
2.4 设立中医医院专科护士培训基地:
经过积极申请,中医医院专科护士培训基地设在我院。
2.5 培训内容、时间、考核内容、培训对象、方法
2.5.1 培训内容:中医护理学、专科专病中医护理常规、 护理管理学、护理教育学、护理沟通学、中医诊断、中药学、中医护理论文撰写与中医护理科研课题设计、专科疾病的理论知识及临床技能。
2.5.2 培训时间:实验组、对照组均培训3个月,实验组理论培训1个月,临床实践2个月。
2.5.3 考核内容:中医护理理论知识、中医护理操作技能、中医护理临床实践能力、综合素质考核。
2.5.4 培训对象:我区18家中医医院具有执业护士资格证、大专以上学历、5年以上中医护理临床经验、有一定的外语基础的护理人员120名为培训对象。
2.5.5 培训方法:
实验组:对符合培训对象的60名护士分期分批进行脱产培训3个月(1个月理论培训,2个月临床实践),每期培训15人,共培训4期。
对照组:对符合培训对象的60名护士进行在职培训,通过小讲课(每周1次)、业务学习(每月1次)、中医护理查房(每月1次)、中医三基考核(每月1次)进行培训,每期培训15人,共培训4期。
两组培训结束进行严格的中医护理理论知识、操作技能、临床实践能力、综合素质考核。
3 培训结果
结果显示,实验组各项考核合格人数及合格率高于对照组,中医医院专科护士培训的实施具有显效意义。
4 资格认定、发证:
培训结束后,进行考核,考核合格的学员授予《宁夏回族自治区中医医院专科护士培训合格证书》。《宁夏回族自治区中医医院专科护士培训合格证书》。
5 讨论
通过培训内容、时间、考核内容、培训对象等方面对专科护士的系统管理, 现已研究出针对我区中医专科护士培训的较好方法。通过此方法的培训,我区中医医院护士的中医护理理论知识、中医护理临床实践能力、综合素质及中医护理操作技能均有提高,具备了一名合格中医护士应具备的素质,推动了我区中医护理队伍走向中医专业化。目前我区中医专科护士的培训方法仍处于试用阶段,需要在以后的培训过程中不断改进,进一步完善。
参考文献:
[1] 李惠萍, 房彤, 王维利; 依托高等护理教育的专科护士培训模式探索与实践; 安徽医药2008,12(1)
[2] 肖江琴, 李萍. 新疆地区 ICU 专科护士状况及培训需求的调查[ J] . 护理学杂志, 2009, 24(2): 62-64.
【关键词】护理专科;教育质量;现代医学模式
【中图分类号】G622.4 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0197-01
随着社会的不断进步和科学技术的迅猛发展,医学模式已从单一的生物医学模式转变为生物―心理―社会医学模式。整体护理的普及,新护理观的推行,对护理人员的知识结构提出了新的要求。如何提高专科护理教育质量是当今护理教育急需解决的问题。结合我校近几年的教学实践,以下从两个方面对上述问题进行探索分析。
1确立现代医学模式下护理专科生的培养目标
确立正确合理的培养目标是教育教学的首要任务。综合护理专科生的自身特点和社会对护理专科生的要求,护理专科专业的培养目标是:[1]具有宽广的知识面、较强的运作本领和实践技能,在临床第一线起骨干带头作用的护理人才。然而生物医学模式施行多年,其培养的护士知识面较窄;而且以往我国对护士的要求偏低,往往只偏重基础护理操作。因此要达到这一培养目标应该首先要求护生尽快熟悉现代医学模式的精神内涵,让学生了解现代医学模式在疾病的护理工作及保障人民健康中所起的指导作用。
2 提高现代医学模式下护理专科教育质量思路
2.1 精选教学内容,调整课程设置:
精选教学内容是培养护理实用型人才的第一步。本校对招收的护理专科生进行两年医学理论课教学及一年临床实习,为了适应现代医学模式,在安排教学内容上,打破以往传统的课程安排。
2.1.1 根据专业培养目标和学生入学时的知识水平,把相关内容合并成一章或归入相关学科:如把药理学中的维生素类药归入到生物化学中,人体解剖学和生理学有关内容进行适当融合,使医学知识讲授不作重复。
2.1.2 适当减少医学基础课课时,相应增加临床专业课时:如减少化学、人体解剖学、病理学、药理学的课时,增加护理基础学、内科护理学及外科护理学的课时。
2.1.3适当调整生物医学、心理医学、社会医学三者的比例:增设新型护理学科即精神卫生护理学、营养护理学、现代护理管理学、护理心理学,护理伦理学等课程。
2.1.4增设讲座课及时补充有关新知识:医学科学及护理学的发展要求未来的护理人员要有广博的知识,除完成教学大纲规定的内容外,还应该充分利用各学科合并内容所节省的时间,在有关科目中增补一部分新理论、新技术,以讲座形式传授给学生。如本校开设了生物遗传学、护理诊断、护理程序及整体化护理等讲座。这样拓宽了学生知识面,又为其毕业后开发创新奠定基础。
2.1.5 [2] 将整体护理运用于临床带教:在护生为期一年的临床实习中,由医院护理部指定带教老师并合理制定带教计划,加强护生沟通能力的培养,提高护生解决问题的能力。通过应用整体护理进行临床带教,使护生对患者的病情、诊断、治疗、护理、心理等进行全面地了解,分析患者现存和潜在的健康问题,有针对性的按护理程序的方法护理患者,增强了护生的实践能力。
2.2教材改革:
现有的教材多偏重于生物医学知识的介绍,缺乏必要的更新和发展,存在一定的局限性,而且与医学有关的边缘学科间相互渗透不够,联系实际也不密切。针对以上情况,本校首先要求每门课都由骨干教师新编教学大纲,该大纲要以专业培养目标为主线,分别制定出详细课程目标和单元目标。然后根据改革后的课程设置及新教学大纲来改编或选择护理专业现有教材。新编教材要求适合我国国情,将系统化整体护理贯穿其中,增大心理、社会因素及环境对健康和疾病护理的影响篇幅,让学生在学习期间就有接触现代医学模式的可能性。尽量使各学科的教材内容更合乎整个现代化医学教育的需要,特别是要符合护理作为完整独立的科学体系的专业特点。
2.3 教学方法
2.3.1 由直接灌输式到引导启发式:为了促进医学模式的转变,在理论教学上首先从生物、心理、社会因素与疾病、健康、治疗及护理的关系上组织教学。其次,根据不同课程特点,尽量采用引导启发式教学方法,以提高学生的自学能力和解决实际问题能力。在实践教学上应特别注重以下二方面:一是临床见习,加强实际能力培训。应让学生尽早接触临床护理实际,使学生有更多机会在实际工作环境中接受基本技能训练。临床见习是学生实际能力培养培训的关键,因此必须创造条件让学生“早临床”、“多临床”。二是实习基地建设。护理专科生的毕业实习应放在市级以上综合性教学医院。护理教师要多下临床,担任部分临床带教工作。临床带教老师要经过挑选,必须具备高度责任感和精湛的医学知识及技能。
2.3.2 “教”与“学”位置互换:“教”与“学”是教学中的两个主体,改变传统以传授知识为主、以教师教学活动为中心、以授课为教学活动主体的医学教育方法。让学生走上讲台,体验“老师”的角色,老师则重温学生的身份,从而使“教”与“学”两个主体换位。“教”与“学”具体实施步骤为:课前组织,确定讲课题目和人员分组,组织查找资料、备写教案;课堂组织,学生讲课,老师听并记笔记,学生评议,最后老师总结点评。“教”与“学”两个教学主体在教学中的换位,既引发学生在学习上的主动性、创造性、学习兴趣,同时也有利于品德教育,增进师生教学相长,学生在教学的过程中体会了老师角色的辛苦,懂得了尊重,悟出了学习的重要性,提升了求知欲和团结协作的精神;教学中的换位,同时也体检了老师的教学组织管理能力,对教师的综合素质也提出了更高的要求。
基于人们不仅仅满足于求医治病,而且期望获得身心健康,延年益寿的现状,在较短时间培养护理专科人才,尝试在现代医学模式下护理专科教育的思路势在必得。
参考文献
[1] 赵茜.现代医学模式下专科护理教育探索[J].河北职工医学院学报,2003,3(1):60
护理临床思维是指护理人员在临床实践中对病人健康状况的评估、诊断、护理、预防等思维过程或思维活动[1]。新护士进入ICU工作,由于工作环境的改变及专业知识面缺乏等情况,在进行科学的临床分析时,面对病人繁杂的临床表现很难透过现象抓到本质,解决关键问题。针对新进护士临床思维存在的问题,进行分析研究从而提出和实施针对性的应对方法,对提高ICU新进护士护理理论水平和临床实践技能是很有必要的。
1新进护士临床思维存在的问题
1.1临床思维的被动性:传统的危重病护理教学模式着重灌输式教学,往往是教师讲,学生记,教师似乎成为绝对和必然的正确者,护士的学习过程中处于被动接受的地位,护士学到的只是具体的知识点而不是思维方法。
1.2临床思维的经验性:新进护士思维偏重于感性认识和经验,在自己过去科室长期接触或护理某些疾病,会形成一定的经验思维模式,俗称思维定势,这种思维定势的形成往往造成新进护士忽视一些危重病症的特殊表现,忽略了对病人的细微变化的观察、影响早期发现问题、解决问题。
1.3临床思维的依赖性:先进的仪器及监测手段为观察病情提供了有利条件,但是方法的先进并不等于结果必定正确。如果盲目的依赖监护仪器设备所提供的数据及图像,容易延误病情。如病人有时T波过高,心电监护仪器可能就将病人的心率数成双倍,新进护士就可能会盲目把数字记下来。这时指导老师就会告诉他们,如果你看看病人的有创血压波形和数脉搏,就会发现病人的心率没有那么快。
1.4临床思维的表面性:思维的任务在于透过现象抓住本质,新进护士很难透过现象看到本质,不能应用临床护理知识对各种现象进行全面分析。如看到呼吸机高压报警时,就只想到病人气道阻塞,却忘了查找呼吸机管路折叠、气道痉挛等因素。
2对策
2.1规范新进护士专科理论培训,提高监技能:针对ICU新进护士临床思维过程中缺乏重症医学的基础知识,我科对新进护士进行1-2周的脱产专科理论及技能的培训,帮助他们尽快的适应自己的岗位工作,培训的主要内容有ICU各岗位职责、机械通气的临床应用、血流动力学的监测、危重患者的心理需求及护理等等知识。
2.2严格考查带教资格,提高带教老师素质:高素质的带教老师是保证临床医学教育质量的关键。我科要求带教老师,应该具备丰富的理论知识和临床经验,最好是大学学历或取得ICU专科护士证书者,有5年以上临床经验,责任心强、事业心强,要深得同事的敬佩和欢迎,还要使病人及家属乐于接受。对新进护士我科实行1-3月的跟班带教制度,即新护士在专科理论培训完后,跟指定的带教老师上班1-3月并考试合格后,再单独上班。
2.3加强护理教学查房:教学查房是一项理论紧密联系实际的教学活动。护士长要很好地利用这一机会,结合病例让新护士学习正确分析病情的临床思维方法。教学查房时应针对病人存在的问题,用系统化整体观念综合分析。我科要求护师以上职称的护理人员都必须书写并主持护理教学查房,同时新进护士在1-3年内也要求他们提交查房病历。在教学查房时,鼓励新护士提问及回答问题,在护士长及专业指导老师的指导下培养他们的临床思维能力。
2.4定期举办讲座:由于医学知识更新速度加快,为了让新护士更快地适应临床工作,我科定期举办专题讲座,使他们获得新的理论知识,开拓了视野。
2.5加强晨间提问:在晨会交班后,护士长对夜班工作进行评价,并结合病人病情等进行相关知识提问,主要包括专科理论知识,"三基"知识等,一般在15min左右,不影响当天的工作。通过3年的实践证明,该方法有利益提高新进护士的理论知识及专科知识。
2.6定期进行案例讨论:对于临床上的一些疑难病例,新护士在以前的工作岗位可能没遇见过。在疑难病例讨论中要求每个新进护士发表意见,最后由护士长或教学老师作出启发式的讲评和小结。这样,既丰富了新护士的理论知识和临床经验,也避免他们形成先入为主的思维模式,培养新护士自主学习和创造性学习的习惯,达到培养临床思维的目的。
总之,每个新进护士都要经历入新科室的不熟悉阶段,临床思维能力的培养是提高护理人才素质的关键。对于刚刚接触ICU的新护士,缺乏专科临床经验,掌握科学的思维方式就显得更为重要。帮助新进护士建立科学的临床思维方式,对于他们今后在临床工作中能够做出正确的临床决策,提高护理理论知识和能力至关重要。